Otite Flashcards by Alexandra Lauzon

Dans quelle population l’otite est-elle particulièrement fréquente?

Enfants (pic d’incidence chez les 6-18 mois)

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Quels sont les 4 types d’otites?

Otite moyenne aigue
Otite moyenne avec effusion (ou otite séreuse ou séro-muqueuse)
Otite moyenne persistante
Otite moyenne récurrente

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À quoi correspond une otite moyenne aigue?

Effusion (présence de fluides) dans l’oreille moyenne avec signes d’inflammation ou atteinte systémique

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Vrai ou faux. Si l’effusion persiste quelques semaines après l’antibiotique, cela veut dire qu’il y a eu échec au traitement.

Faux. L’effusion peut persister plusieurs semaines suite à l’éradication de l’infection.

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À quoi correspond une otite moyenne avec effusion (ou otite séreuse)

Effusion (présence de fluides) dans l’oreille moyenne SANS signes d’inflammation ou atteinte systémique

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Comment définit-on l’otite moyenne persistante?

OMA qui persiste après 6 jours de tx OU récurrence des sx quelques jours après la fin du tx

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Comment définit-on l’otite moyenne récurrente?

3 épisodes ou plus d’OMA en 6 mois
4 épisodes ou plus d’OMA en 12 mois

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L’OMA est habituellement précédée d’une ____ ____ (habituellement un _____).

IVRS virale
rhume

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Comment l’IVRS virale peut-elle mener à l’otite?

IVRS cause obstruction de la partie étroite de la trompe d’Eustache (isthme)
=> les sécrétions de la muqueuse de l’oreille moyenne restent coincées
=> différence de pression créée par résorption des gaz dans l’oreille moyenne = attire pathogènes du nasopharynx dans l’oreille moyenne
=> croissance microbienne dans les sécrétions de l’oreille moyenne résulte en une suppuration avec les signes cliniques de l’OMA

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La douleur durant l’otite est-elle améliorée ou exacerbée en position couchée?

Exacerbée

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Quels sont les critères de consultation médicale de l’otite?

Absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours de traitement
Otorrhée hémorragique
Suspicion de complication (mastoïdite => douleur et/ou oedème au-dessus de l’os mastoïde (derrière l’oreille))

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Vrai ou faux. Lors d’une otite, on retrouve des virus dans le fluide de l’oreille dans 40-75% des cas, mais des bactéries sont également retrouvées dans la majorité des cas.

Vrai

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**Quelles sont les principales bactéries impliquées dans l’OMA?

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae non typable
Moraxella catarrhalis

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Qu’est-ce qui explique qu’un OMA chez l’enfant se soit résolu spontanément?

Virus
Bactérie avec souche moins virulente (M. catarrhalis, certaines souches de H. Influenzae)

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Quelle bactérie pourrait être responsable de l’OMA chez l’enfant avec des tubes?

S. aureus (à cause du contact avec l’extérieur)

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Quelle mesure pharmacologique aurait permis de diminuer les infections à S. Pneumoniae (au profit des infections à H. Influenzae)?

Vaccin contre le pneumocoque

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Quelle est la présentation clinique des symptômes de l’OMA?

Début soudain des s/sx
- Otalgie (substantielle dans les premiers jours)
- Irritabilité
- Perturbation du sommeil
- Fièvre
- Effusion et inflammation au niveau de l’oreille moyenne

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Qu’est-ce qui peut suivre la perforation spontanée de la membrane tympanique?

Otorrhée hémorragique, puis sérohémorragique et enfin purulente

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Vrai ou faux. L’otalgie est toujours le premier symptôme soulagé après le début de l’antibiotique.

Faux. Il peut persister après 3 à 7 jours même si traitement antibiotique.

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Quel est le facteur de risque le plus important de l’OMA?

Jeune âge

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Comment les trompes d’eustache à l’enfant augmentent-elle le risque d’otite?

Elles sont plus courtes et sur un plan plus horizontal, ce qui empêche le drainage

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Quels sont les facteurs de risque de l’OMA?

Jeune âge
Garderie
Fumée secondaire (dysfonction muco-cilliaire)
Utilisation d’une suce
Non-allaitement
Utilisation prolongée d’un biberon en position couchée
Prématurité
ATCD familiaux d’OMA
Anomalies cranio-faciales (ex: fente labiopalatine)
Ascendance inuite ou Premières nations

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Quels sont les 3 éléments du diagnostic de l’OMA?

Histoire d’apparition soudaine des s/sx
Signes d’effusion de l’oreille moyenne
S/sx d’inflammation de l’oreille moyenne

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L’oreille rouge est-elle signe d’une OMA?

Non. Il faut voir le tympan.

Quelles sont les complications possibles d'une OMA?

Intra-crâniennes extra-temporales - abcès cérébral ou sous-dural - méningite - thrombose sinus sigmoïde Intra-crâniennes intra-temporale - labyrinthite - mastoïdite - paralysie faciale - pétrosite

Comment peut-on prévenir l'OMA?

Élimination des facteurs de risque modifiables (fumée, suce, biberon en position couchée, garderie) Allaitement maternel exclusif ad 6 mois Vaccins contre pneumocoque et influenza

Quels sont les buts du traitement de l'OMA?

Diminuer la durée des s/sx Éradiquer bactérie Prévenir complications

Quels sont les désavantages du traitement antibiotique de l'OMA?

Développement de résistance +++ EI Coûts

Quelles MNP peuvent-être utilisées pour l'OMA?

S'assurer que l'enfant boit suffisamment Lavage des mains Compresses chaudes ou froides sur l'oreille Surélever la tête du lit

Dans quel cas doit-on donner un analgésique/antipyrétique dans le traitement de l'OMA?

Si otalgie/fièvre (ATB ne soulagera pas ces sx dans les premières 24h)

Quels sont les analgésique/antipyrétique de premier choix dans le traitement de l'OMA?

Acétaminophène Ibuprofène (sauf si 6 mois et moins)

Dans quel cas ne doit-on absolument pas donner d'ibuprofène à un enfant de 6 mois et plus pour une otite?

Si l'enfant ne boit pas => risque IRA

Quelle est la place des analgésiques topiques dans le traitement de l'OMA?

Soulagement de courte durée Bénéfices démontrés chez les enfants de 5 ans et plus

Quelle est la place des décongestionnants et antihistaminiques dans le traitement de l'otite?

N'ont pas été démontrés efficaces pour soulager sx associés à l'OMA, pour accélérer la guérison et pour prévenir les complications.

Le taux de résolution spontanée de l'OMA est élevé chez les enfants avec _____ _____.

symptômes légers

Pour quels enfants ne devrait-on pas privilégier l'attente vigilante, et commencer un traitement antibiotique rapidement?

Enfants < 6 mois Si symptômes graves = otalgie modérée à sévère et fièvre (habituellement de 39 et +) Otite bilatérale (selon AAP)

Quels sont les principes de l'attente vigilante dans le traitement de l'otite?

Enfants de 6 mois et plus avec symptômes non-sévères (otalgie légère de moins de 48h et fièvre < 39 et absence de perforation tympanique) Attendre 48-72h avant de débuter antibiothérapie Si pas d'amélioration après 48-72h => revenir consulter OU débuter ATB

Vrai ou faux. Après l'attente vigilante, 1/3 des patients finissent par recevoir un antibiotique.

Vrai

Quel est l'agent de premier choix pour le traitement de l'OMA chez un enfant sans allergie à la pénicilline?

Amoxicilline

Pourquoi l'amoxicilline est-elle un bon choix de traitement pour l'OMA?

Spectre d'activité relativement étroit (couvre S.pneumoniae, H.influenzae non producteur de B-lactamases, et S.pyogenes) Bonne pénétration dans l'oreille moyenne Coût peu élevé Goût apprécié par la majorité des enfants

Quelle est la dose d'amoxicilline recommandée dans le traitement de l'otite, et qu'est-ce qui justifie cette dose?

75-90 mg/kg/jour divisé BID (ou 45-60 mg/kg/jour divisé TID) Assurer l'efficacité contre les souches de S.pneumoniae avec résistance intermédiaire aux pénicillines + permet d'assurer une concentration élevée dans les fluides de l'oreille moyenne + dose efficace pour certaines souches hautement résistantes

Quel est le mécanisme de résistance de S.pneumoniae?

Altération des penicillin-binding proteins (PBP) de la paroi bactérienne empêchant la liaison de l'ATB

Chez quels enfants ne devrions-nous pas donner de l'amoxicilline en premier choix dans le traitement de l'OMA?

Amoxicilline reçue dans les 30 derniers jours (favoriser clavulin) Conjonctivite purulente concomitante (favoriser clavulin) Allergie à la pénicilline

Pourquoi le clavulin serait-il plus indiqué dans le traitement de l'OMA si conjonctivite purulente concomitante?

Parce que ça signifie que H. influenzae et M. catarrhalis sont plus fréquemment responsable = résistantes à l'amox

Quels sont les facteurs de risque de résistance au S.pneumoniae?

Âge < 2 ans Garderie Otites récurrentes Utilisation récente d'ATB

Quelles sont les durées de traitement recommandées pour l'OMA pour l'amox et le clavulin?

Moins de 2 ans: 10 jours 2 ans et plus : 5 à 7 jours si non sévère, 10 jours si sévère

Quels sont les choix de traitement de l'otite si allergie à la pénicilline, mais bêta-lactamines recommandés selon algorithme?

Cefprozil (30 mg/kg/jour, même durée qu'amox) Céfuroxime acétil (30 mg/kg/jour, même durée qu'amox) Ceftriaxone (50 mg/kg/jour IM ou IV, x 1 à 3 jours)

Quels sont les choix de traitement de l'otite si allergie à la pénicilline, et bêta-lactamines à éviter?

Clarithromycine (15 mg/kg/jour divisé BID - 10 jours si moins de 2 ans, 5 à 7 jours si 2 ans et plus) Azithromycine (10 mg/kg jour 1 puis 5 mg/kg jour 2 à 5)

Dans quels cas un traitement de 10 jours est-il recommandé pour l'OMA?

< 2 ans Récurrences fréquentes Perforation de la membrane tympanique Échec à un premier ATB

Comment les symptômes de l'OMA évoluent-ils après le début de l'ATB?

Amélioration habituelle des s/sx en 48-72h suivant le début du traitement ATB (possible qu'ils s'aggravent dans les 24 premières heures)

Que doit-on recommander si persistance ou aggravation des symptômes 48-72 heures après le début de l'antibiotique?

Consultation médicale

Quel conseil devrions-nous donner aux enfants qui portent des couches et qui se voient prescrire le Clavulin?

Utilisation d'une préparation barrière sur la peau en prévention

Quel serait un traitement de 2e intention pour l'OMA si échec à l'amox?

Clavulin (90 mg/kg/jour divisé BID x 10 jours) Ceftriaxone (50 mg/kg/jour IM ou IV x 3 jours)

Quel serait un traitement de 2e intention pour l'OMA si échec au clavulin?

Ceftriaxone (50 mg/kg/jour IM ou IV x 3 jours)

Vrai ou faux. L'antibioprophylaxie est couramment utilisée et recommandée pour diminuer la fréquence des épisodes d'OMA chez les enfants avec OMA récurrentes.

Faux

Quels sont les avantages des tubes tympaniques?

Améliorer l'ouïe Réduire l'effusion Diminuer le nombre d'épisodes d'OMA Drainage Administration d'ATB topique

Dans quels cas devrions-nous utiliser des gouttes ATB topique, avec ou sans corticostéroïdes, dans le traitement de l'OMA?

Si tubes tympaniques Patients avec otorrhée non compliquée (soit sans fièvre, infection concomitante ou cellulite qui s'étend au-delà du conduit auditif)

Quels sont les antibiotiques topiques qui ont le plus de données probantes dans le traitement de l'OMA?

Fluoroquinolones topiques