Pharyngite

Question 1

Vrai ou faux. Toute comme l’otite, on recommande une attente vigilante de 48-72h avant de traiter la pharyngite.

Answer 1

Faux. On n’attend pas avant de traiter à cause des complications possibles.

Question 2

Par définition, qu’est-ce que la pharyngite?

Answer 2

Inflammation de la muqueuse pharyngée d’origine infectieuse ou non

Question 3

La majorité des pharyngites sont d’origine ______, le _____ étant le plus impliqué.

Answer 3

virale
rhinovirus

Question 4

Quelle bactérie est la plus fréquemment en cause dans les pharyngites bactériennes?

Answer 4

S. pyogenes (streptocoque B-hémolytique du groupe A = SGA)

Question 5

Quelle population est principalement touchée par la pharyngite à SGA, et à quel moment est-elle plus prévalente?

Answer 5

Enfants de 3 à 15 ans (pic à 7-8 ans)
Prévalence durant l’hiver et le début du printemps

Question 6

Quelle est la présentation clinique de la pharyngite virale?

Answer 6

Début graduel
Présence de conjonctivite
Présence de toux, rhinorrhée
Perte de voix
Exanthème (rash) viral possible

Question 7

Quelle est la présentation clinique de la pharyngite bactérienne?

Answer 7

Début abrupt de mal de gorge (avec douleur à la déglutition)
Fièvre
Adénopathies cervicales
Exsudats amygdaliens
Absence de toux
Céphalées, no/vo, et douleur abdominales (surtout chez les enfants)
Rash scarlatiforme possible

Question 8

Quelles sont les complications infectieuses possibles de la pharyngite?

Answer 8

Adénite suppurative
Mastoïdite
OMA
Abcès péri-amygdalien ou rétro-pharyngé (grave)
Rhinosinusite

Question 9

Le Rhumatisme articulaire aigue (RAA) est la complication la plus _____ de la pharygite. Il apparait __ à ___ semaines après le début des symptômes. Il est associé à une ______ et _______ élevées. Il est plus fréquent lors d’_______ à pharyngite SGA. Il s’agit d’une maladie _____ associée à des manifestations majeures telles que ______ douloureuse, _____ (la plus redoutée), ______, _____ sous-cutanés et un _____ marginé. Le RAA primaire est plus fréquent chez l’_______.

Answer 9

grave
2 à 3
morbidité
mortalité
épidémie
fébrile
polyarthrite
cardite
nodules
érythème
enfant

Question 10

La _______ aigue post-streptococcique est une complication de la pharyngite qui se manifeste habituellement ___ à ___ jours après l’infection. Elle est caractérisée par une ______, une _____, une ______ et une _______. Elle ne peut être _____ par le traitement antibiotique.

Answer 10

glomérulonéphrite
10 à 14
hématurie
protéinurie
azotémie
hypertension
prévenue

Question 11

Quels outils permettent de distinguer les pharyngites virales et bactériennes?

Answer 11

Score de Centor modifié
Test diagnostic

Question 12

Quels éléments sont évalués dans le score de Centor modifié?

Answer 12

Fièvre > 38 (+1)
Absence de toux (+1)
Adénopathies cervicales antérieures sensibles (+1)
Présence d’exsudats amygdaliens (+1)
Âge 3 à 14 ans (+1)
Âge 15 à 44 ans (0)
Âge 45 ans et plus (-1)

Question 13

Vrai ou faux. Même avec un score élevé (4 et plus), la probabilité d’avoir une pharyngite-amygdalite bactérienne n’est que de 50%.

Answer 13

Vrai

Question 14

Quels sont les tests diagnostic possibles, et lequel est le plus spécifique/sensible?

Answer 14

Test rapide de détection des antigènes du SGA
Culture de gorge (+ spécifique/sensible, mais résultats en 24-48h)

Question 15

Quel est le but du traitement de la pharyngite?

Answer 15

Diminuer la durée des sx
Éradiquer la bactérie
Minimiser la transmission
Prévenir les complications

Question 16

Quelles sont les MNP recommandées pour la pharyngite?

Answer 16

Gargarisme eau salée
Éviter de partager objets personnels

Question 17

À quels niveaux le traitement de la pharyngite est-il efficace?

Answer 17

Diminue la durée des sx d’environ 18-24h
Prévient les complications (diminue taux d’abcès péri-amygdaliens et rétro-pharyngés)
Diminue la transmission
Diminue l’incidence de RAA

Question 18

À partir de quel score de Centor un test diagnostic est-il recommandé?

Answer 18

3 ou plus

Question 19

Quel traitement est recommandé pour un score de Centor de 2 ou moins?

Answer 19

Traitement symptomatique

Question 20

À quel âge la SCP ne recommande-t-elle pas de faire un test diagnostic pour le SGA?

Answer 20

Enfants de < 3 ans (prévalence faible pour ce groupe d’âge) => sauf si haut taux de pharyngite à SGA au milieu de garde ou si RAA suspecté

Question 21

Quel est le premier de choix de traitement de la pharyngite à SGA?

Answer 21

Pénicilline

Question 22

Dans quels cas serait-il acceptable de donner de l’amoxicilline au lieu de la pénicilline comme premier choix de traitement de la pharyngite à SGA?

Answer 22

Chez les enfants (meilleur goût que la pénicilline)
Si problème d’observance car l’amoxicilline pourrait être donné DIE

Question 23

Quelles sont les alternatives possibles pour le traitement de la pharyngite à SGA si allergie à la pénicilline?

Answer 23

Céphalexine (si allergie non de type 1)
Clarithromycine
Azithromycine
Clindamycine

Question 24

Quelles sont les doses de pénicilline et d’amox recommandées pour les enfants dans le traitement de la pharyngite à SGA?

Answer 24

50 mg/kg/jour divisé BID x 10 jours

Question 25

Quelles sont les doses de pénicilline et d’amox recommandées pour les adultes dans le traitement de la pharyngite à SGA?

Answer 25

Pénicilline: 600 mg BID x 10 jours
Amox: 500 mg BID ou 1000 mg DIE x 10 jours

Question 26

Combien de temps après le début des symptômes de la pharyngite avons-nous pour débuter le traitement antibiotique afin de prévenir le RAA?

Answer 26

9 jours

Question 27

Quelle est la durée de traitement recommandée pour la pharyngite?

Answer 27

10 jours (sauf azithro = 5 jours)

Question 28

Quels traitements antibiotiques sont recommandés lors de pharyngites récurrentes ou d’échec au traitement?

Answer 28

Clavulin
Céphalosporines
Clindamycine
Pénicilline et rifampin

Question 29

Vrai ou faux. La résistance du SGA à la pénicilline ou aux céphalosporines est très faible.

Answer 29

Vrai

Question 30

Quel analgésique a démontré de l’efficacité pour diminuer la fièvre et la douleur chez les enfants et les adultes avec pharyngite à SGA?

Answer 30

Ibuprofène (mais acétaminophène peut aussi être donné)

Question 31

Quelles sont les recommandations en lien avec la pharyngite à SGA et la garderie/l’école?

Answer 31

Retirer l’enfant de la garderie ou l’école jusqu’à 24h suivant le début du traitement ATB

Question 32

Dans quels cas un traitement empirique des patients asymptomatiques de la pharyngite SGA serait-elle recommandée?

Answer 32

Si épidémie ou contact étroit avec une personne ayant ATCD de RAA

Question 33

Quelles sont les recommandations pour la prophylaxie antibiotique chez les personnes ayant ATCD de RAA avec ou sans cardite?

Answer 33

Sans cardite: prophylaxie pour au moins 5 ans OU jusqu’à l’âge de 21 ans (selon ce qui est le plus long)

Avec cardite: prophylaxie pour au moins 10 ans OU jusqu’à l’âge de 21 ans (selon ce qui est le plus long)

Question 34

Que doit-on recommander au patient si persistance ou aggravation des symptômes après 48-72 heures de traitement de la pharyngite, ou si difficultés respiratoires?

Answer 34

Consultation médicale

Question 35

Que doit-on évaluer avant de débuter un traitement de deuxième intention pour la pharyngite?

Answer 35

Vérifier l’acceptabilité et l’adhésion au traitement
Réévaluer le diagnostic

Question 36

Quel traitement serait à privilégier chez une femme enceinte avec allergie grave à la pénicilline?

Answer 36

Azithromycine