Pharyngite Flashcards
Vrai ou faux. Toute comme l’otite, on recommande une attente vigilante de 48-72h avant de traiter la pharyngite.
Faux. On n’attend pas avant de traiter à cause des complications possibles.
Par définition, qu’est-ce que la pharyngite?
Inflammation de la muqueuse pharyngée d’origine infectieuse ou non
La majorité des pharyngites sont d’origine ______, le _____ étant le plus impliqué.
virale
rhinovirus
Quelle bactérie est la plus fréquemment en cause dans les pharyngites bactériennes?
S. pyogenes (streptocoque B-hémolytique du groupe A = SGA)
Quelle population est principalement touchée par la pharyngite à SGA, et à quel moment est-elle plus prévalente?
Enfants de 3 à 15 ans (pic à 7-8 ans)
Prévalence durant l’hiver et le début du printemps
Quelle est la présentation clinique de la pharyngite virale?
Début graduel
Présence de conjonctivite
Présence de toux, rhinorrhée
Perte de voix
Exanthème (rash) viral possible
Quelle est la présentation clinique de la pharyngite bactérienne?
Début abrupt de mal de gorge (avec douleur à la déglutition)
Fièvre
Adénopathies cervicales
Exsudats amygdaliens
Absence de toux
Céphalées, no/vo, et douleur abdominales (surtout chez les enfants)
Rash scarlatiforme possible
Quelles sont les complications infectieuses possibles de la pharyngite?
Adénite suppurative
Mastoïdite
OMA
Abcès péri-amygdalien ou rétro-pharyngé (grave)
Rhinosinusite
Le Rhumatisme articulaire aigue (RAA) est la complication la plus _____ de la pharygite. Il apparait __ à ___ semaines après le début des symptômes. Il est associé à une ______ et _______ élevées. Il est plus fréquent lors d’_______ à pharyngite SGA. Il s’agit d’une maladie _____ associée à des manifestations majeures telles que ______ douloureuse, _____ (la plus redoutée), ______, _____ sous-cutanés et un _____ marginé. Le RAA primaire est plus fréquent chez l’_______.
grave
2 à 3
morbidité
mortalité
épidémie
fébrile
polyarthrite
cardite
nodules
érythème
enfant
La _______ aigue post-streptococcique est une complication de la pharyngite qui se manifeste habituellement ___ à ___ jours après l’infection. Elle est caractérisée par une ______, une _____, une ______ et une _______. Elle ne peut être _____ par le traitement antibiotique.
glomérulonéphrite
10 à 14
hématurie
protéinurie
azotémie
hypertension
prévenue
Quels outils permettent de distinguer les pharyngites virales et bactériennes?
Score de Centor modifié
Test diagnostic
Quels éléments sont évalués dans le score de Centor modifié?
Fièvre > 38 (+1)
Absence de toux (+1)
Adénopathies cervicales antérieures sensibles (+1)
Présence d’exsudats amygdaliens (+1)
Âge 3 à 14 ans (+1)
Âge 15 à 44 ans (0)
Âge 45 ans et plus (-1)
Vrai ou faux. Même avec un score élevé (4 et plus), la probabilité d’avoir une pharyngite-amygdalite bactérienne n’est que de 50%.
Vrai
Quels sont les tests diagnostic possibles, et lequel est le plus spécifique/sensible?
Test rapide de détection des antigènes du SGA
Culture de gorge (+ spécifique/sensible, mais résultats en 24-48h)
Quel est le but du traitement de la pharyngite?
Diminuer la durée des sx
Éradiquer la bactérie
Minimiser la transmission
Prévenir les complications
Quelles sont les MNP recommandées pour la pharyngite?
Gargarisme eau salée
Éviter de partager objets personnels
À quels niveaux le traitement de la pharyngite est-il efficace?
Diminue la durée des sx d’environ 18-24h
Prévient les complications (diminue taux d’abcès péri-amygdaliens et rétro-pharyngés)
Diminue la transmission
Diminue l’incidence de RAA
À partir de quel score de Centor un test diagnostic est-il recommandé?
3 ou plus
Quel traitement est recommandé pour un score de Centor de 2 ou moins?
Traitement symptomatique
À quel âge la SCP ne recommande-t-elle pas de faire un test diagnostic pour le SGA?
Enfants de < 3 ans (prévalence faible pour ce groupe d’âge) => sauf si haut taux de pharyngite à SGA au milieu de garde ou si RAA suspecté
Quel est le premier de choix de traitement de la pharyngite à SGA?
Pénicilline
Dans quels cas serait-il acceptable de donner de l’amoxicilline au lieu de la pénicilline comme premier choix de traitement de la pharyngite à SGA?
Chez les enfants (meilleur goût que la pénicilline)
Si problème d’observance car l’amoxicilline pourrait être donné DIE
Quelles sont les alternatives possibles pour le traitement de la pharyngite à SGA si allergie à la pénicilline?
Céphalexine (si allergie non de type 1)
Clarithromycine
Azithromycine
Clindamycine
Quelles sont les doses de pénicilline et d’amox recommandées pour les enfants dans le traitement de la pharyngite à SGA?
50 mg/kg/jour divisé BID x 10 jours
Quelles sont les doses de pénicilline et d’amox recommandées pour les adultes dans le traitement de la pharyngite à SGA?
Pénicilline: 600 mg BID x 10 jours
Amox: 500 mg BID ou 1000 mg DIE x 10 jours
Combien de temps après le début des symptômes de la pharyngite avons-nous pour débuter le traitement antibiotique afin de prévenir le RAA?
9 jours
Quelle est la durée de traitement recommandée pour la pharyngite?
10 jours (sauf azithro = 5 jours)
Quels traitements antibiotiques sont recommandés lors de pharyngites récurrentes ou d’échec au traitement?
Clavulin
Céphalosporines
Clindamycine
Pénicilline et rifampin
Vrai ou faux. La résistance du SGA à la pénicilline ou aux céphalosporines est très faible.
Vrai
Quel analgésique a démontré de l’efficacité pour diminuer la fièvre et la douleur chez les enfants et les adultes avec pharyngite à SGA?
Ibuprofène (mais acétaminophène peut aussi être donné)
Quelles sont les recommandations en lien avec la pharyngite à SGA et la garderie/l’école?
Retirer l’enfant de la garderie ou l’école jusqu’à 24h suivant le début du traitement ATB
Dans quels cas un traitement empirique des patients asymptomatiques de la pharyngite SGA serait-elle recommandée?
Si épidémie ou contact étroit avec une personne ayant ATCD de RAA
Quelles sont les recommandations pour la prophylaxie antibiotique chez les personnes ayant ATCD de RAA avec ou sans cardite?
Sans cardite: prophylaxie pour au moins 5 ans OU jusqu’à l’âge de 21 ans (selon ce qui est le plus long)
Avec cardite: prophylaxie pour au moins 10 ans OU jusqu’à l’âge de 21 ans (selon ce qui est le plus long)
Que doit-on recommander au patient si persistance ou aggravation des symptômes après 48-72 heures de traitement de la pharyngite, ou si difficultés respiratoires?
Consultation médicale
Que doit-on évaluer avant de débuter un traitement de deuxième intention pour la pharyngite?
Vérifier l’acceptabilité et l’adhésion au traitement
Réévaluer le diagnostic
Quel traitement serait à privilégier chez une femme enceinte avec allergie grave à la pénicilline?
Azithromycine
