Rhéologie et étiologie de la dysphagie Flashcards
Définition : science des consistances et textures des aliments et des liquides
rhéologie
Utilités de la rhéologie en industrie
- Évaluer étapes de production et entreposage
- Acceptabilité du produit fini
- Standardisation de la nomenclature pour produits alimentaires
Pourquoi il existe plusieurs nomenclatures en rhéologie ?
Nomenclature de l’industrie n’a pas été tout de suite intégrée dans le domaine de la santé
Utilités de la rhéologie en dysphagie
- Classer aliments selon une nomenclature standardisée
2. Modifier propriétés physiques pour s’adapter à des besoins particuliers et assurer sécurité du patient
Quelle est la priorité lors de la modification des textures ?
AGRÉABLE (et sécuritaire)
Quelle est la raison principale d’intervention en dysphagie ?
Pour maintenir ou corriger état nutritionnel (inclut parfois modification des textures)
Raisons de modifier textures et consistances
- Alimentation orale agréable et sécuritaire
- Réduire résidus de la structure oro-pharyngée au minimum
- Maintenir ou corriger état nutritionnel
Différence entre semi-solide et semi liquide
o Semi-solide : solide devenu un liquide - est difficilement aspiré par une paille mais facilement versé
o Semi-liquide : liquide devenu un solide – liquide de consistance nectar ou miel
V/F Tous les aliments mixtes sont multiphases
F, pas nécessairement
Définition : liquide et un solide dans un même met ou aliment, mais généralement sont plus liquides que solides et incluent des quantités perceptibles de particules non liquides
Textures multiphases
Définition : aliments solides visuellement mais deviennent multiphases une fois en bouche
Aliments mixtes
Définition : façon dont les composantes de la structure d’un aliment sont organisées pour former des macro- et micro-structures
Texture
Quel appareil est utilisé pour qualifier la texture ?
Texturomètre
Catégories de textures
1. Mécaniques A. Dureté/Fermeté B. Cohésion C. Adhérence D. Élasticité 2. Géométriques 3. Autres
Types d’alimentation
- Dure (alimentation normale – pas de dysphagie habituellement)
- Tendre
- Molle
- Hachée
- Purée (plus de restrictions)
Grosseur des particules suggérées en présence de dysphagie en fonction du type d’alimentation
- Purée : < 0,5 mm
- Hachée : < 5 mm
- Coupé : < 10 mm
Définition : force nécessaire pour écraser un aliment solide afin d’en modifier la forme
Fermeté
Définition : force des liens internes d’un aliment lui donnant sa forme
Cohésion
Définition : force nécessaire pour contrecarrer attraction entre surface des aliments et des autres éléments (ustensiles, palais, dents et langue)
Adhésion
Mélasse, tire et beurre d’arachide ont X élevé
Adhésion élevée
Couscous, maïs soufflé, croustilles ont X faible
Cohésion
Noix, carottes, pommes ont X élevé
Fermeté
Définition : rapidité/capacité avec laquelle un aliment déformé reprend sa forme d’origine une fois que la pression externe qu’on a exercée dessus est éliminée
Élasticité
Implication des produits laitiers dans la dysphagie
Gras du lait augmente consistance/viscosité de la salive et des sécrétions = salive/sécrétions devient plus difficile à gérer en bouche et peut donc compliquer la déglutition
V/F Le lait augmente la quantité de sécrétions nasales
F, mais persone ayant des problèmes à gérer les sécrétions ne devrait pas boire du lait riche en gras, qui peut augmenter la gestion des sécrétions
Sur quelles caractéristiques peut-on mettre l’accent pour favoriser des bons réflexes de déglutition ?
Saveur, odeur, chaleur et textures
Quoi choisir entre consistance et viscosité ?
Consistance, car permet de nous dire la vitesse d’écoulement (viscosité nous montre la résistance à l’écoulement en centiposes mais n’a aucun lien avec la vitesse)
Qu’est-ce que le IDDSI ?
Nomenclature proposée par Nestlé en 2015, est faite spécifiquement pour faire un dictionnaire de rhéologie
*Peu utilisée au CAN, car classification des liquides selon Nestlé ne faisait pas notre affaire LOL
Viscosité des liquides - classification
Clair (moins visqueux) < nectar < miel < poudding
Qu’est-ce que la NDD et pourquoi elle est controversée ?
Définit des propriétés rhéologiques, mais classification des aliments n’est PAS basée sur la littérature :/ (purée, mécaniquement altérée et avancée)
L’atteinte de quelle artère lors de l’AVC peut causer plus de dysphagie ?
Artère sicilienne
Types d’AVC
- Embolique
- Hémorragique
- Thrombotique
Quel type d’AVC affecte l’élocution ?
Dépend de si nous sommes gauchers ou droitiers (bonne partie de notre langage se développe du côté opposé)
AVC du côté gauche = troubles d’élocution chez droitiers
Définition : ne pas être capable de porter un jugement sur ses déficits
Anosgnosie
Quelle est la caractéristique de l’AVC du coté droit ?
Anosgnosie - patients ‘têtus’
Quelle est la caractéristique de l’AVC du tronc cérébral ?
Incoordination d’une relaxation du crico-pharynx / difficulté de relaxation du SOS
Premier Sx de dysphagie chez patients ayant eu AVC du tronc cérébral
retour des aliments solides dans la bouche dans les heures ou jours suivant l’AVC (aliments liquides peuvent se faufiler entre ouvertures)
Différence entre Parkinson et parkinsonisme
- MP : traitable avec la dopamine
- Parkinsonisme : non traitable avec dopamine
Pourquoi les liquides épaissis sont contre-indiqués en AVC du tronc ?
liquides moins épais se faufilent mieux que ceux qui sont épaissis = bloquent au niveau du SOS/crico-pharynx
Rolling est caractéristique de quelle maladie ?
Maladie de Parkinson
Pourquoi on voit hyper salivation chez patients MP ?
Car hypodéglutition, donc accumulation de la salive (et non productive excessive !)
Pourquoi déshydratation peut apparaître chez patients MP ?
Pertes salivaires + hypodéglutition
Implication de la dopamine dans la déglutition
faut qu’on produise dopamine pour que cerveau puisse avoir contact avec muscles de déglutition, pour qu’on décide d’avaler ou non
Si manque de dopamine (MP) qu’est-ce qui peut arriver ?
Patient prêt à avaler mais on verra apparaître rolling ou encore incapacité à faire moment de propulsion
-> 2 premières phases de la déglutition sont volontaires et nécessitent le mouvement de propulsion volontaire
Pourquoi on voit des besoins accrus en MP ?
La contraction des muscles (rigidité) augmente les besoins énergétiques de 30 à 35%, car contraction impose un grand stress sur le corps
Types de médication en MP
Dopamine à courte ou à longue action - souvent on combine les deux
Patient ON = Rx présente dans le sang
Avec quoi la dopamine peut interagir ?
dopamine est une protéine, donc compétition d’absorption avec les protéines alimentaires
= insister que Rx soit pris au moins 30-40 mins avant le repas, pour permettre pic de dopamine lors du repas et déglutition volontaire/normale chez patient
Symptôme caractéristique de la SLA
Fasciculations de la langue
Types de SLA
A. Bulbaires : neurones du bulbe rachidien dans le tronc cérébral – premiers muscles affectés sont ceux servant à l’élocution, la déglutition et la respiration
B. Motoneurone supérieur : muscles périphériques affectés en premier et dysphagie seulement vu par la suite
Qu’est-ce qui peut prolonger la qualité de vie et l’indépendance en SLA
Alimentation par tube (entérale)
Pourquoi dans certaines pathologies, l’aliment rappelle aucun souvenir ?
- Aucune connexion sous corticale rappelle aliment
- Aucune activation du système limbique (plaisir)
- Aucune mastication ou déglutition de façon volontaire
Définition : démence chez personne avec peu de HTA, pas d’ASO ou de MCV familiales
Démence de type Alzheimer (DTA)
Définition : détérioration de la mémoire proportionnelle au nombre d’ICT ou d’AVC antérieurs
Démence de type vasculaire
Définition : complications chirurgicales neurologiques causées par le médecin
Dysfonction iatrogénique (en dysphagie, neurologique iatrogénique)
Quels désordres musculaires sont particulièrement associés à une dysphagie
Myopathies héréditaires
o Dystrophie myotonique
o Dystrophique oculo-pharyngée
Définition : parésie progressive du pharynx avec stases multi-étagées et défaut de relaxation du crico, et atteinte des muscles entourant l’oeil
Dystrophie musculaire oculo-pharyngée (DMOP)
Quelle maladie est entourée de +++ mythes et PK
DMOP, car presque tout le monde au sein d’une famille a eu cette maladie
Ptose et ophtalmoplégie externe sont caractéristiques de quelle maladie
DMOP
Qu’est-ce ui permettrait longévité en DMOP
Alimentation entérale
Qu’est-ce qui cause stases multi-étagées en DMOP
Défaut de relaxation des muscles constricteurs du crico pharynx
Definition : Cancer qui réduit lumière orale, pharyngienne, etc.
Carcinome
Cause possible des aliments qui restent pris en bouche et dans gorge lors de la déglutition
Hypofonction des glandes salivaires
Effets secondaires aigus de la radiation
o Inflammation
o Douleurs, irritation, ulcération, perforations, fistules
o Obstruction, xérostomie, dysgueusie
Effets secondaires chroniques et irréversibles de la radiation
o Dysphagie
o Fibrose ou nécrose
o Dysgueusie, xérostomie
o Atrophie ou ulcération
Quelle maladie présente la régurgitation chronique quasi-instantané comme Sx
Ostéophyte cervicale (aliments rebondissent sur ostéophyte)
Adaptations chez patients souffrant d’ostéophyte
Développement d’un nouveau patron moteur
Quelle maladie présente la régurgitation occasionnelle pas nécessairement tout de suite après avoir avalé comme Sx
Diverticule pharyngée
Diverticule de Zenker
Diverticule en-dessous du crico-pharynx, car fibres à ce niveau sont moins épais
V/F Le diverticule se développe presque instantanément
F : se développe progressivement, explique prévalence chez personnes âgées
En trachéotomie, chez quels patients gonfle-t-on le ballonnet ?
Personne à risque d’aspirations asymptomatiques
o Permet aux aliments de ne pas remonter dans le pharynx vers le larynx
o Assure aussi que s’il y a des aspirations sous-glottiques, qu’ils s’accumulent par-dessus le ballonnet !
Rise de trop gonfler le ballonnet en trachéo
si ballonnet est trop gonflé, aliments ne pourront passer du pharynx à l’œsophage, et iront dans le larynx
Trachéotomie versus trachéostomie
Trachéotomie : incision juste en dessous du cartilage thyroïde et larynx
Trachéostomie : enlever larynx
Dans quelle résection substitue-t-on une partie du pharynx par l’intestin ?
Résection laryngo-pharyngectomie
Quand est-ce que le système digestif est complètement indépendant du système respiratoire
Avec laryngectomie totale/trachéostomie
Peut-on écraser toutes les Rx
Plupart oui, sauf à longue action (comme celles pour Maladie de Parkinson), où chaque couche de la Rx est faite en fonction de sa progression dans le tube digestif
Pour quelles raisons principales les médicaments peuvent causer la dysphagie
- Compliquent effet Tx de la Rx
2. Effet normal de l’effet pharmacologique de la Rx
Protrusion linguale Sx particulier chez quelle population
Personnes atteintes de trisomie
Définition : effet du vieillissement normal sur la déglutition
Presbyphagie
? Pourquoi peu d’études comportent des sujets > 85 ans ?
Difficile de trouver des patients de 85 ans et plus qui ne prennent pas de médication (plusieurs Rx sont aussi prises en prophylaxie)
Céréales, soupes aux légumes ou mets en sauce sont…
Aliments multiphases
Oranges, tapioca ou pudding au riz sont…
Aliments mixtes
