Évaluation clinique de la déglutition Flashcards
Définition : activité qui permet d’identifier les patients à risque de dysphagie
Dépistage
Qu’est-ce qu’il faut regarder lors de la test de la gorgée d’eau
- Vitesse de déglutition < 10 sec
- Présence de toux ou de voix mouillée
Quel test de dépistage est nuancée pour patients souffrant de MPOC ou d’IC
Test de la gorgée d’eau, car difficulté à boire rapidement
Quels tests de dépistage ont subi 2 tests de validation avant d’être publié
- EAT-10
2. GUSS
Quel test de dépistage est spécifique aux patients ayant subi un AVC
GUSS
Quel test de dépistage est spécifique aux patients ayant la SEP
DYMUS pour patents avec sclérose en plaque
Quel est le problème principal avec les tests de dépistage utilisés aujourd’hui
Ils ne peuvent dépister les pneumonies d’aspiration, qui est problématique car PA sont un des plus grands risques en dysphagie
Quelle évaluation clinique de la dysphagie est validée ?
AUCUNE est validée, mais on fait une évaluation dès qu’on obtient un test de dépistage positif
Étapes de l’évaluation clinique de la dysphagie
- Évaluation nutritionnelle
- Évaluation déglutition
- Observation des repas
- VFS ou endoscopie PRN
V/F La VFS fait toujours partie d’une évaluation clinique complète de la dysphagie
F : indiqué si l’évaluation est non concluante, comme si nous avons beaucoup de doutes sur les phases pharyngées ou œsophagiennes qui sont moins vues à l’œil
Demander au patient de sourire permet d’évaluer quoi ?
Les muscles buccinateurs (tirent sur muscles orbiculaires des lèvres)
Demander au patient de mordre permet quoi ?
Tester les muscles masséters et leur puissance
Demander au patient d’ouvrir la bouche permet d’évaluer quoi ?
Les muscles digastriques
Si la luette est non centrée, que peut-on conclure ?
Un problème latéralisé
Les sons Ah-On et Ah-Awn permettent de voir quoi ?
Si le voile du palais lève (grâce aux muscles élévateurs)
Comment peut-on tester les gencives ?
Utiliser une tige montée pour vérifier présence ou non de gingivite
Quel est le danger de la gingivite ?
Renferme des bactéries Gram - anaérobiques, qui sont dangereuses si aspirées
Comment peut-on tester les muscles qui abaissent le voile ?
Prendre une bonne gorgée d’eau et voir si personne est capable de tenir cette gorgée d’eau en bouche ou non
Qu’est-ce que le son K permet de tester
Muscles qui abaissent le voile
Qu’est-ce qui permet de creuser ou gonfler les joues
muscles palato-glosse et palato-pharyngés qui rabaissent le voile du palais pour créer une pression positive/négative
Quels muscles sont impliqués pour fermer les lèvres
Orbiculaires
Quels muscles permettent de mastiquer
Masséters (et ptérygoïdes un peu qui permettent de broyer/mouvements latéraux)
Quels muscles permettent d’ouvrir la bouche
Mylohyoïdien, géniohyoïdien et digastrique
Pourquoi on veut tester la sensibilité intra-orale, oro-faciale et péri-orale
Dans le but de tester les possibilités d’aparaxie
Quels sont deux réflexes normaux importants à tester en évaluation ?
Toux et vomissement
Quels réflexes sont pathologiques ?
Morsure et succion
La toux implique quels nerfs ?
Crânien IX et X
Étapes de la toux
- Inspiration profonde
- Fermeture des cordes vocales
- Augmentation de la pression intra thoracique
- Ouverture rapide des cordes vocales
Pour tester le réflexe de toux, qu’est-ce qu’on étudie présentement ?
Utilisation de l’acide citrique en inhalation
Tester le réflexe de vomissement permet de tester ?
Efficacité des nerfs IX et X
Est-ce que certaines personnes n’ont pas de réflexe de vomissement ?
Oui, près de 30% de la population
Un réflexe de morsure/succion indique…
Habituellement une phase terminale de la maladie/fin de vie
Définition : difficulté à effectuer des gestes concrets due à une lésion du système nerveux consécutive à une atteinte des lobes pariétaux
Apraxie
Une personne atteinte d’apraxie peut-elle quand même faire des gestes
Oui, mais pas sur demande, donc ca peut biaiser notre intervention
Définition : difficulté à définir les relations des objets dans l’espace, comme dessiner un cube en perspective
Apraxie constructive
Définition : incapacité d’exécuter un geste quand on le lui demande, alors qu’il peut effectuer ce même geste spontanément
Apraxie idéomotrice
Définition : Perturbation de la coordination des mouvements quand il s’agit d’utiliser un objet
Apraxie idéatoire
Définition : Incapacité de réaliser à la demande une série de mouvements rapides programmés à l’avance
Apraxie dynamique
Comment peut-on Dx apraxie ?
Doit être fait par un neuropsychologue (sinon ergot et orthophoniste peuvent le détecter mais pas nécessairement Dx)
Pk on évalue la symétrie du faciès ?
Car si on voit une asymétrie, on remarquera souvent des problèmes latéralisés
Comment peut-on examiner l’élévation du larynx ?
Mettre majeur sur la pointe du larynx, et prendre index et le mettre au coin du cou, et observer élévation laryngée (larynx devrait passer d’un doigt à l’autre)
Comment évalue-t-on les muscles aryténoïdes
- Toux et dérhumage
- Ha ha ha
- Capacité de bloquer ou non la respiration
Pourquoi peut-on voir la constipation chez certaines personnes âgées ayant une bonne alimentation et hydratation ?
si on essaye d’aller à la selle sans pouvoir bloquer les cordes vocales, il y aura +++ difficultés à pousser la selle
V/F Le temps de transit oesophagien varie d’un aliment à l’autre
V
o 8 à 13 secondes après ingestion d’un liquide
o 13 à 20 secondes après ingestion d’un solide (selon texture)
V/F Il faut évaluer la fonction de l’oesophage dans notre évaluation clinique
F : l’examen est surtout un dépistage facilitant le travail du gastro-entérologue ou le MD traitant
Utilité du stéthoscope en évaluation clinique de la déglutition
Mettre stéthoscope sur peau, pour écouter le bruit que fait le cardia lorsqu’il s’ouvre
Quel est l’indicateur principal de l’examen respiratoire ?
La saturométrie (panique si personne âgée est à 80-85… on veut viser 98-99)
Qu’observe-t-on lors de l’examen respiratoire ?
o On veut observer s’il y a des bruits évidents et la fréquence
o On veut voir si la toux est forte ou non
o Dans le but de voir si l’état respiratoire est suffisant pour expulser un corps étranger
Le décompte lymphocytaire dans le sang fait parti de quelle section de l’évaluation ?
Évaluation du système respiratoire et l’évaluation nutritionnelle
Mécanismes de protection des voies respiratoires
- Cils de la muqueuse
- Immunité pulmonaire
- Capacité et efficacité de la toux
- Coordination entre la respiration et déglutition
Types de pneumonie d’aspiration
- Aspiration aiguë du contenu gastrique
2. Infection bactérienne des poumons
Comment Dx-t-on la PA ?
Souvent par élimination… on se demande si la personne avait un rhume qui a progressé (ce qui indiquerait une pneumonie virale)
Sinon, probablement PA
Quels sont les Sx de la PA
Peu spécifiques…
- Fièvres légères (mais seulement dans 50% des cas) ou hypothermie
- Légère diaphorse nocturne
- Toux, dyspnée, wheezing ou orthopnée (difficulté à respirer en position couchée, obligeant personne à le faire en position assise ou debout)
- Tachycardie, tachypnée ou confusion
Selon Étude de Langmore, quels sont les facteurs de risque les plus courants pour PA
- Dépendance pour repas
- Dépendance pour hygiène orale
- Alimentation par tube
- Plusieurs Dx médicaux, Rx prescrits et tabagisme ont preuves moins solides
Comment peut-on confirmer un Dx d’une pneumonie ?
Radiographie du poumon !!!! VFS permet seulement de voir sil y a des aspirations
V/F si on voit une aspiration en VFS, on sait que le patient s’aspire à chaque repas
F : environnements et milieux de VFS ne sont pas semblables aux milieux d’alimentation (chaise, positionnement, aspect social, etc.)
Effet de la malnutrition sur les PA
système immunitaire joue un rôle important dans la résistance aux PA = s’il y a une dénutrition, il est probable d’avoir un problème de résistance a/n du système immunitaire (amplifié par une malnutrition protéino-énergétique (MPE), d’où l’importance de l’état nutritionnel dans les PA)
Quels sont 3 facteurs importants pour prévenir le risque de PA
- Hygiène buccale
- État nutritionnel
- Système immunitaire
Qu’est-ce que la VFS permet ?
- Évaluer phases orales préparatoires, orales de transport, pharyngée et œsophagienne
- Évaluer et Dx les aspirations (quand on dit Dx, on dit aspiration sous glottique significatif à confirmer par le radiologiste)
- Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
- Essayer les techniques compensatoires
- Essayer le Tx nutritionnel
Quelle clientèle est visée/appropriée pour la VFS ?
- Patient doit être alerte et motivé, avec des bonnes capacités cognitives
- Capacités physiques doivent pouvoir s’adapter aux instruments
V/F Si on soupçonne une dysphagie chez un patient, on fait tout de suite la VFS
F : doit être précédé d’un examen clinique complet qui conclut à des questionnements à vérifier lors de la VFS
Avantages VFS
- Permet observation des phases orales, pharyngée et oesophagienne
- Permet de visualiser l’ensemble du passage du bolus
- Permet l’étude des aspirations
Inconvénients VFS
- Expose à l’irradiation
- Ingestion de produits radio-opaques
- Requiert une bonne coopération du patient
- Coût élevé
- Test ponctuel dans le temps = validité du test à remettre en question
Contre-indications à la VFS
- Patient peu vigilant
- Patient avec troubles de compréhension importants
- Patient avec troubles psychiatriques importants
Quelle est une autre technique que la VFS pour évaluer la déglutition ?
Fibro-endoscopie evaluation swallowing, FEES. (endoscopie nasale)
Que voit-on en FEES ?
Vue de haut/plongeante sur pharynx et larynx (larynx habituellement fermé)
Lorsque voile monte, il cache l’image
Facteurs à considérer dans la phase de préparation orale
Dentition, mastication, temps de transit, xérostomie
Position de la tête, fermeture des lèvres
Apraxie
Étapes de l’intervention nutritionnelle en dysphagie
- Consistance liquides
- Texture des olides
- Choix de la voie d’alimentation
- Choix des techniques compensatoires (directes/indirectes)
Classification des liquides
Clair < Nectar < Miel < Épaissi (poudding)
Les liquides épaissis sont connus pour faire quoi
Liquide épaissi ralentira écoulement du liquide
Logemann est connue pour quoi (mis à part son étude)
est une des premières à avoir mis le rôle des orthophonistes dans l’évaluaton et Tx des troubles de déglutition
Objectif du protocole 201
Investiguer effet de deux interventions sur aspiration des liquides ET incidence de la PA pendant 3 mois
Épaississement des liquides (nectar versus miel) ou chin down avec liquides clairs
Pourquoi protocole 201 est particulier
Compare/corrèle épaisseur du liquide avec l’incidence de la pneumonie d’aspiration sur 3 mois
Avantages et désavantages de Chin Down
Avantage : permet éviter écoulements passifs et potentiellement réduire aspiration
Désavantage : augmente stases valléculaires
Protocole 201 - qu’est-ce qui a causé le plus d’aspirations
Chin down > nectar > miel
Protocole 201 - est-ce que le liquide épaissi a réduit incidence de PA
NON, liquide épaissi n’a PAS réduit l’incidence de pneumonies d’aspiration
Plus le liquide était ÉPAISSI ET ASPIRÉ (miel), plus on voyait de PA
Protocole 201 - conclusion
Plus les liquides sont épaissis, moins on les aspire (MAIS PAS DE LIEN AVEC SÉCURITÉ FACE À LA PA !)
ON PENSE AUSSI quand on aspire ces liquides épaissis, qui contiennent +++ de glucose, il y a plus de pneumonies d’aspiration
Selon Protocole 201, liquide épaissi est à prescrire ou proscrire ?
Prescrire si…
o Personne trouve liquide épaissi agréable
o Réduit ses Sx de dysphagie de d’aspiration
* Car cette technique réduira probablement PA chez ce patient
Proscrire si…
o Liquide épaissi non apprécié (car +++ risque de déshydratation)
o Donc explorer autres solutions (Fraizer Water Protocol ou liquides gazéifiés)
Objectifs du Fraizer Water Protocol
si l’eau claire entre les repas, combinée à une bonne hygiène orale augmenterait le nombre de pneumonies d’aspiration
Frazier Rehab Institute’s Water Protocol – conclusions
Faible incidence de PA avec prise d’eau claire entre repas + bonne hygiène orale
Qu’est-ce que l’étude Bulow étudie ?
Compare liquides gazéifiés, clairs et épaissis
Qu’est-ce que les études Finestone, Whelan et Cotter montrent tous ?
Que personnes âgées ne comblent pas leurs besoins hydriques
Effets de liquides gazéifiés versus clairs
o Diminuent pénétration et aspiration
o Diminuent temps de transit pharyngé
o Diminuent rétention pharyngée
Effets de liquides gazéifiés versus épaissis
o Diminuent temps de transit pharyngé
o Diminuent rétention pharyngée
Choix de la consistance des liquides
- Liquide épaissi pour patient qui aime et accepte
- Pour personne qui refuse/aime pas liquide épaissi ou encore à risque de déshydratation, deux choix :
A. Protocole de Fraizer – eau claire entre les repas
B. Liquides gazéifiés
Comment choisir la texture des solides ?
Pas d’études qui nous guident vers protocoles comme chez les liquides, faut prendre en compte plusieurs facteurs
V/F la présence d’aspiration est une raison valide de rendre patient NPO
F, seulement si aspirations ++ significatives confirmées à VFS
Rasions de choisir NPO
- Si aspirations ++ significatives confirmées à VFS
- Si risque ou état de dénutrition
énergétiques, on va vers mort et donc NPO très important - Histoire de PA récurrentes
- État grabataire
- Maladie chronique
- Atteinte physique chronique et sévère
Est-ce qu’un alimentation par sonde exclut alimentation PO ?
Pas toujours, on peut donner PO avec tube naso-entérique si…
- La grosseur du tube utilisé (8 à 10F) le permet
- Est un traitement de la dénutrition
- Améliore la qualité de vie et permet meilleure réadaptation
- Place de l’éthique
- Risques associés à la CHX d’installation du tube entérale
Indication pour alimentation entérale
Apports < besoins pour plus d’une semaine
Approches/techiques pour traiter dysphagie
- Directe
- Indirecte
- Compensatoire
Quelle approche/techniue requiert que patients aient un tableau cognitif et alerte
Approches compensatoires (position tête los de déglutition, double déglutition, compenser déficits sensitifs, etc)
Quelle est notre obligation envers un patient ethniquement parlant ?
Porteur secours, et lui donner le droit de consentir librement et de manière éclairée
