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n 2 0 4 6 - final > Évaluation clinique de la déglutition > Flashcards

Évaluation clinique de la déglutition Flashcards

1
Q

Définition : activité qui permet d’identifier les patients à risque de dysphagie

A

Dépistage

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Q

Qu’est-ce qu’il faut regarder lors de la test de la gorgée d’eau

A
  • Vitesse de déglutition < 10 sec

- Présence de toux ou de voix mouillée

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3
Q

Quel test de dépistage est nuancée pour patients souffrant de MPOC ou d’IC

A

Test de la gorgée d’eau, car difficulté à boire rapidement

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4
Q

Quels tests de dépistage ont subi 2 tests de validation avant d’être publié

A
  1. EAT-10

2. GUSS

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5
Q

Quel test de dépistage est spécifique aux patients ayant subi un AVC

A

GUSS

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6
Q

Quel test de dépistage est spécifique aux patients ayant la SEP

A

DYMUS pour patents avec sclérose en plaque

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7
Q

Quel est le problème principal avec les tests de dépistage utilisés aujourd’hui

A

Ils ne peuvent dépister les pneumonies d’aspiration, qui est problématique car PA sont un des plus grands risques en dysphagie

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8
Q

Quelle évaluation clinique de la dysphagie est validée ?

A

AUCUNE est validée, mais on fait une évaluation dès qu’on obtient un test de dépistage positif

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9
Q

Étapes de l’évaluation clinique de la dysphagie

A
  1. Évaluation nutritionnelle
  2. Évaluation déglutition
  3. Observation des repas
  4. VFS ou endoscopie PRN
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10
Q

V/F La VFS fait toujours partie d’une évaluation clinique complète de la dysphagie

A

F : indiqué si l’évaluation est non concluante, comme si nous avons beaucoup de doutes sur les phases pharyngées ou œsophagiennes qui sont moins vues à l’œil

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11
Q

Demander au patient de sourire permet d’évaluer quoi ?

A

Les muscles buccinateurs (tirent sur muscles orbiculaires des lèvres)

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12
Q

Demander au patient de mordre permet quoi ?

A

Tester les muscles masséters et leur puissance

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13
Q

Demander au patient d’ouvrir la bouche permet d’évaluer quoi ?

A

Les muscles digastriques

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14
Q

Si la luette est non centrée, que peut-on conclure ?

A

Un problème latéralisé

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15
Q

Les sons Ah-On et Ah-Awn permettent de voir quoi ?

A

Si le voile du palais lève (grâce aux muscles élévateurs)

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16
Q

Comment peut-on tester les gencives ?

A

Utiliser une tige montée pour vérifier présence ou non de gingivite

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17
Q

Quel est le danger de la gingivite ?

A

Renferme des bactéries Gram - anaérobiques, qui sont dangereuses si aspirées

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18
Q

Comment peut-on tester les muscles qui abaissent le voile ?

A

Prendre une bonne gorgée d’eau et voir si personne est capable de tenir cette gorgée d’eau en bouche ou non

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19
Q

Qu’est-ce que le son K permet de tester

A

Muscles qui abaissent le voile

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20
Q

Qu’est-ce qui permet de creuser ou gonfler les joues

A

muscles palato-glosse et palato-pharyngés qui rabaissent le voile du palais pour créer une pression positive/négative

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21
Q

Quels muscles sont impliqués pour fermer les lèvres

A

Orbiculaires

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22
Q

Quels muscles permettent de mastiquer

A

Masséters (et ptérygoïdes un peu qui permettent de broyer/mouvements latéraux)

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23
Q

Quels muscles permettent d’ouvrir la bouche

A

Mylohyoïdien, géniohyoïdien et digastrique

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24
Q

Pourquoi on veut tester la sensibilité intra-orale, oro-faciale et péri-orale

A

Dans le but de tester les possibilités d’aparaxie

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25
Q

Quels sont deux réflexes normaux importants à tester en évaluation ?

A

Toux et vomissement

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26
Q

Quels réflexes sont pathologiques ?

A

Morsure et succion

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27
Q

La toux implique quels nerfs ?

A

Crânien IX et X

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28
Q

Étapes de la toux

A
  1. Inspiration profonde
  2. Fermeture des cordes vocales
  3. Augmentation de la pression intra thoracique
  4. Ouverture rapide des cordes vocales
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29
Q

Pour tester le réflexe de toux, qu’est-ce qu’on étudie présentement ?

A

Utilisation de l’acide citrique en inhalation

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30
Q

Tester le réflexe de vomissement permet de tester ?

A

Efficacité des nerfs IX et X

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31
Q

Est-ce que certaines personnes n’ont pas de réflexe de vomissement ?

A

Oui, près de 30% de la population

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32
Q

Un réflexe de morsure/succion indique…

A

Habituellement une phase terminale de la maladie/fin de vie

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33
Q

Définition : difficulté à effectuer des gestes concrets due à une lésion du système nerveux consécutive à une atteinte des lobes pariétaux

A

Apraxie

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34
Q

Une personne atteinte d’apraxie peut-elle quand même faire des gestes

A

Oui, mais pas sur demande, donc ca peut biaiser notre intervention

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35
Q

Définition : difficulté à définir les relations des objets dans l’espace, comme dessiner un cube en perspective

A

Apraxie constructive

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36
Q

Définition : incapacité d’exécuter un geste quand on le lui demande, alors qu’il peut effectuer ce même geste spontanément

A

Apraxie idéomotrice

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37
Q

Définition : Perturbation de la coordination des mouvements quand il s’agit d’utiliser un objet

A

Apraxie idéatoire

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38
Q

Définition : Incapacité de réaliser à la demande une série de mouvements rapides programmés à l’avance

A

Apraxie dynamique

39
Q

Comment peut-on Dx apraxie ?

A

Doit être fait par un neuropsychologue (sinon ergot et orthophoniste peuvent le détecter mais pas nécessairement Dx)

40
Q

Pk on évalue la symétrie du faciès ?

A

Car si on voit une asymétrie, on remarquera souvent des problèmes latéralisés

41
Q

Comment peut-on examiner l’élévation du larynx ?

A

Mettre majeur sur la pointe du larynx, et prendre index et le mettre au coin du cou, et observer élévation laryngée (larynx devrait passer d’un doigt à l’autre)

42
Q

Comment évalue-t-on les muscles aryténoïdes

A
  1. Toux et dérhumage
  2. Ha ha ha
  3. Capacité de bloquer ou non la respiration
43
Q

Pourquoi peut-on voir la constipation chez certaines personnes âgées ayant une bonne alimentation et hydratation ?

A

si on essaye d’aller à la selle sans pouvoir bloquer les cordes vocales, il y aura +++ difficultés à pousser la selle

44
Q

V/F Le temps de transit oesophagien varie d’un aliment à l’autre

A

V
o 8 à 13 secondes après ingestion d’un liquide
o 13 à 20 secondes après ingestion d’un solide (selon texture)

45
Q

V/F Il faut évaluer la fonction de l’oesophage dans notre évaluation clinique

A

F : l’examen est surtout un dépistage facilitant le travail du gastro-entérologue ou le MD traitant

46
Q

Utilité du stéthoscope en évaluation clinique de la déglutition

A

Mettre stéthoscope sur peau, pour écouter le bruit que fait le cardia lorsqu’il s’ouvre

47
Q

Quel est l’indicateur principal de l’examen respiratoire ?

A

La saturométrie (panique si personne âgée est à 80-85… on veut viser 98-99)

48
Q

Qu’observe-t-on lors de l’examen respiratoire ?

A

o On veut observer s’il y a des bruits évidents et la fréquence
o On veut voir si la toux est forte ou non
o Dans le but de voir si l’état respiratoire est suffisant pour expulser un corps étranger

49
Q

Le décompte lymphocytaire dans le sang fait parti de quelle section de l’évaluation ?

A

Évaluation du système respiratoire et l’évaluation nutritionnelle

50
Q

Mécanismes de protection des voies respiratoires

A
  • Cils de la muqueuse
  • Immunité pulmonaire
  • Capacité et efficacité de la toux
  • Coordination entre la respiration et déglutition
51
Q

Types de pneumonie d’aspiration

A
  1. Aspiration aiguë du contenu gastrique

2. Infection bactérienne des poumons

52
Q

Comment Dx-t-on la PA ?

A

Souvent par élimination… on se demande si la personne avait un rhume qui a progressé (ce qui indiquerait une pneumonie virale)
Sinon, probablement PA

53
Q

Quels sont les Sx de la PA

A

Peu spécifiques…

  • Fièvres légères (mais seulement dans 50% des cas) ou hypothermie
  • Légère diaphorse nocturne
  • Toux, dyspnée, wheezing ou orthopnée (difficulté à respirer en position couchée, obligeant personne à le faire en position assise ou debout)
  • Tachycardie, tachypnée ou confusion
54
Q

Selon Étude de Langmore, quels sont les facteurs de risque les plus courants pour PA

A
  • Dépendance pour repas
  • Dépendance pour hygiène orale
  • Alimentation par tube
  • Plusieurs Dx médicaux, Rx prescrits et tabagisme ont preuves moins solides
55
Q

Comment peut-on confirmer un Dx d’une pneumonie ?

A

Radiographie du poumon !!!! VFS permet seulement de voir sil y a des aspirations

56
Q

V/F si on voit une aspiration en VFS, on sait que le patient s’aspire à chaque repas

A

F : environnements et milieux de VFS ne sont pas semblables aux milieux d’alimentation (chaise, positionnement, aspect social, etc.)

57
Q

Effet de la malnutrition sur les PA

A

système immunitaire joue un rôle important dans la résistance aux PA = s’il y a une dénutrition, il est probable d’avoir un problème de résistance a/n du système immunitaire (amplifié par une malnutrition protéino-énergétique (MPE), d’où l’importance de l’état nutritionnel dans les PA)

58
Q

Quels sont 3 facteurs importants pour prévenir le risque de PA

A
  • Hygiène buccale
  • État nutritionnel
  • Système immunitaire
59
Q

Qu’est-ce que la VFS permet ?

A
  • Évaluer phases orales préparatoires, orales de transport, pharyngée et œsophagienne
  • Évaluer et Dx les aspirations (quand on dit Dx, on dit aspiration sous glottique significatif à confirmer par le radiologiste)
  • Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
  • Essayer les techniques compensatoires
  • Essayer le Tx nutritionnel
60
Q

Quelle clientèle est visée/appropriée pour la VFS ?

A
  • Patient doit être alerte et motivé, avec des bonnes capacités cognitives
  • Capacités physiques doivent pouvoir s’adapter aux instruments
61
Q

V/F Si on soupçonne une dysphagie chez un patient, on fait tout de suite la VFS

A

F : doit être précédé d’un examen clinique complet qui conclut à des questionnements à vérifier lors de la VFS

62
Q

Avantages VFS

A
  • Permet observation des phases orales, pharyngée et oesophagienne
  • Permet de visualiser l’ensemble du passage du bolus
  • Permet l’étude des aspirations
63
Q

Inconvénients VFS

A
  • Expose à l’irradiation
  • Ingestion de produits radio-opaques
  • Requiert une bonne coopération du patient
  • Coût élevé
  • Test ponctuel dans le temps = validité du test à remettre en question
64
Q

Contre-indications à la VFS

A
  • Patient peu vigilant
  • Patient avec troubles de compréhension importants
  • Patient avec troubles psychiatriques importants
65
Q

Quelle est une autre technique que la VFS pour évaluer la déglutition ?

A

Fibro-endoscopie evaluation swallowing, FEES. (endoscopie nasale)

66
Q

Que voit-on en FEES ?

A

Vue de haut/plongeante sur pharynx et larynx (larynx habituellement fermé)
Lorsque voile monte, il cache l’image

67
Q

Facteurs à considérer dans la phase de préparation orale

A

Dentition, mastication, temps de transit, xérostomie
Position de la tête, fermeture des lèvres
Apraxie

68
Q

Étapes de l’intervention nutritionnelle en dysphagie

A
  1. Consistance liquides
  2. Texture des olides
  3. Choix de la voie d’alimentation
  4. Choix des techniques compensatoires (directes/indirectes)
69
Q

Classification des liquides

A

Clair < Nectar < Miel < Épaissi (poudding)

70
Q

Les liquides épaissis sont connus pour faire quoi

A

Liquide épaissi ralentira écoulement du liquide

71
Q

Logemann est connue pour quoi (mis à part son étude)

A

est une des premières à avoir mis le rôle des orthophonistes dans l’évaluaton et Tx des troubles de déglutition

72
Q

Objectif du protocole 201

A

Investiguer effet de deux interventions sur aspiration des liquides ET incidence de la PA pendant 3 mois
Épaississement des liquides (nectar versus miel) ou chin down avec liquides clairs

73
Q

Pourquoi protocole 201 est particulier

A

Compare/corrèle épaisseur du liquide avec l’incidence de la pneumonie d’aspiration sur 3 mois

74
Q

Avantages et désavantages de Chin Down

A

Avantage : permet éviter écoulements passifs et potentiellement réduire aspiration
Désavantage : augmente stases valléculaires

75
Q

Protocole 201 - qu’est-ce qui a causé le plus d’aspirations

A

Chin down > nectar > miel

76
Q

Protocole 201 - est-ce que le liquide épaissi a réduit incidence de PA

A

NON, liquide épaissi n’a PAS réduit l’incidence de pneumonies d’aspiration

Plus le liquide était ÉPAISSI ET ASPIRÉ (miel), plus on voyait de PA

77
Q

Protocole 201 - conclusion

A

Plus les liquides sont épaissis, moins on les aspire (MAIS PAS DE LIEN AVEC SÉCURITÉ FACE À LA PA !)

ON PENSE AUSSI quand on aspire ces liquides épaissis, qui contiennent +++ de glucose, il y a plus de pneumonies d’aspiration

78
Q

Selon Protocole 201, liquide épaissi est à prescrire ou proscrire ?

A

Prescrire si…
o Personne trouve liquide épaissi agréable
o Réduit ses Sx de dysphagie de d’aspiration
* Car cette technique réduira probablement PA chez ce patient

Proscrire si…
o Liquide épaissi non apprécié (car +++ risque de déshydratation)
o Donc explorer autres solutions (Fraizer Water Protocol ou liquides gazéifiés)

79
Q

Objectifs du Fraizer Water Protocol

A

si l’eau claire entre les repas, combinée à une bonne hygiène orale augmenterait le nombre de pneumonies d’aspiration

80
Q

Frazier Rehab Institute’s Water Protocol – conclusions

A

Faible incidence de PA avec prise d’eau claire entre repas + bonne hygiène orale

81
Q

Qu’est-ce que l’étude Bulow étudie ?

A

Compare liquides gazéifiés, clairs et épaissis

82
Q

Qu’est-ce que les études Finestone, Whelan et Cotter montrent tous ?

A

Que personnes âgées ne comblent pas leurs besoins hydriques

83
Q

Effets de liquides gazéifiés versus clairs

A

o Diminuent pénétration et aspiration
o Diminuent temps de transit pharyngé
o Diminuent rétention pharyngée

84
Q

Effets de liquides gazéifiés versus épaissis

A

o Diminuent temps de transit pharyngé

o Diminuent rétention pharyngée

85
Q

Choix de la consistance des liquides

A
  1. Liquide épaissi pour patient qui aime et accepte
  2. Pour personne qui refuse/aime pas liquide épaissi ou encore à risque de déshydratation, deux choix :
    A. Protocole de Fraizer – eau claire entre les repas
    B. Liquides gazéifiés
86
Q

Comment choisir la texture des solides ?

A

Pas d’études qui nous guident vers protocoles comme chez les liquides, faut prendre en compte plusieurs facteurs

87
Q

V/F la présence d’aspiration est une raison valide de rendre patient NPO

A

F, seulement si aspirations ++ significatives confirmées à VFS

88
Q

Rasions de choisir NPO

A
  • Si aspirations ++ significatives confirmées à VFS
  • Si risque ou état de dénutrition
    énergétiques, on va vers mort et donc NPO très important
  • Histoire de PA récurrentes
  • État grabataire
  • Maladie chronique
  • Atteinte physique chronique et sévère
89
Q

Est-ce qu’un alimentation par sonde exclut alimentation PO ?

A

Pas toujours, on peut donner PO avec tube naso-entérique si…

  • La grosseur du tube utilisé (8 à 10F) le permet
  • Est un traitement de la dénutrition
  • Améliore la qualité de vie et permet meilleure réadaptation
  • Place de l’éthique
  • Risques associés à la CHX d’installation du tube entérale
90
Q

Indication pour alimentation entérale

A

Apports < besoins pour plus d’une semaine

91
Q

Approches/techiques pour traiter dysphagie

A
  1. Directe
  2. Indirecte
  3. Compensatoire
92
Q

Quelle approche/techniue requiert que patients aient un tableau cognitif et alerte

A

Approches compensatoires (position tête los de déglutition, double déglutition, compenser déficits sensitifs, etc)

93
Q

Quelle est notre obligation envers un patient ethniquement parlant ?

A

Porteur secours, et lui donner le droit de consentir librement et de manière éclairée

n 2 0 4 6 - final (3 decks)

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