Anatomie, physiologie et neurophysiologie Flashcards
Définition : Trouble de la déglutition causant difficultés à traverser nourriture, pilules ou salive de la cavité orale vers l’estomac (par l’intermédiaire du pharynx et de l’œsophage)
Dysphagie
V/F Dysphagie est une maladie commune chez personnes âgées
F, dysphagie est un Sx d’une maladie
Définition de l’odynophagie
Douleurs à la déglutition
Definition : aliments vont vers larynx (et non vers pharynx), et personnes peuvent avoir des symptômes d’aspiration
Fausse route
Pourquoi lors de l’étouffement il y a un arrêt complet de son
corps étranger est présent et fait en sorte qu’on n’entend plus de sons, car le morceau empêche que les cordes vocales se ferment pour produire des sons
Définition : aliment ou Rx qui dépasse les cordes vocales
Aspiration
Fausse route chez une personne en bonne santé
réflexe de toux devrait permettre d’expulser le corps étranger sans avoir aspiration complète
Fausse route chez une personne ayant troubles de déglutition ou neurologiques qui ne stimulent pas le réflexe de toux
Aspiration (peut être silencieuse ou non)
4 fonctions pour avoir toux efficace
- Grande inspiration et grand volume d’air pour pouvoir expulser aliment
- Cordes vocales qui peuvent bien se fermer à l’aide de muscles
- Muscles intercostaux
- Diaphragme
Pourquoi il faut augmenter la pression intra pulmonaire pour tousser
Car elle permet de créer une pression positive forte et expulser un corps étranger lors du relâchement simultané des cordes vocales
Pourquoi il est difficile d’estimer la prévalence de la dysphagie
dysphagie n’est pas un Dx médical (MD ne peut pas traiter la dysphagie) donc MD va plutôt écrire étiologie de la dysphagie sur le rapport ce qui peut fausser la prévalence actuelle
Chez quel groupe voit-on la plus grande prévalence de dysphagie
Personnes ayant souffert d’un AVC
Étapes principales de l’évaluation de la dysphagie
- Évaluation état nutritionnel
2. Évaluation physiologie de la déglutition
Changements dans les FSC chez patients dysphagiques
Décompte lymphocytaire diminue (bon marqueur de dénutrition aiguë)
Cinq risques les plus importants de la dysphagie
- Étouffer
- Tousser
- Dénutrition
- Déshydratation
- Retrait social par peur de ne pas manger devant les autres
V/F On peut s’étouffer avec tous les aliments
F, on ne peut pas s’étouffer avec liquides
Pourquoi on voit peu d’études portant sur l’étouffement
- Impossible de faire une étude prospective
- Faut que le décès par asphyxie soit DÉCLARÉ (!) si on veut l’analyser, et souvent, les personnes qui analysent les décès sont les coronaires
- N’existe pas de standardisation pour dire quels aliments ont causé le décès
V/F Il y a toujours un risque lié à l’aspiration d’aliments
F : chez une personne en santé, comme nous, dans la majorité des cas il y a des aspirations silencieuses de notre salive lorsqu’on dort
Quel est le risque le plus important chez les personnes âgées qui s’aspirent ?
Pneumonie d’aspiration (où les bactéries proviennent surtout de la bouche et prolifèrent dans les poumons)
Risques dans cas plus sévères de PA
o Risque d’atélectasie pulmonaire
o Risque d’abcès
o Risque de fibrose
Facteur de risque le plus important en PA
Hygiène buccale - plus il y a de bactéries dans la bouche, plus l’aspiration contiendra de bactéries, et plus le risque sera grand d’avoir une pneumonie d’aspiration
Pourquoi alimentation entérale est un facteur de risque en lien avec les PA?
Lorsqu’on s’alimente par tube, la bouche reste fermée plus longtemps que d’habitude - Quand on ouvre la bouche le matin, après qu’elle soit restée fermée pendant 8h, on voit une grande prolifération bactérienne
Étude Langmore démontre qu’il faut …
3 facteurs principaux pour avoir une pneumonie d’aspiration
- Colonisation bactérienne
- Aspirations pulmonaires
- Résistance du système immunitaire
V/F La taille de l’aspiration pulmonaire influence s’il y aura une PA ou non
F : peu importe la taille de l’aspiration, introduction de bactéries pathogènes dans les poumons = PA ou non dépend surtout de la résistance du système immunitaire
Causes principales de la déshydratation chez personnes âgées
o Personne âgée + soif : moins accordée avec le besoin, car hippocampe régule moins bien les centres de soif = sensations seront moins ressenties
o N’aiment pas boire les liquides épaissis
o Toux à chaque fois qu’ils boivent, ce qui fait en sorte qu’ils boivent moins
Pourquoi les liquides épaissis peuvent augmenter le risque de développer une pneumonie d’aspiration
Riches en sucres qui peuvent potentiellement nourrir les bactéries
V/F L’eau est un facteur de risque dans les PA
Selon Fraiser Water Protocole, NON ! Elaire entre repas suite à un bon hygiène oral peut aider avec déshydratation en évitant risques de pneumonie d’aspiration
Lors du vieillissement, à quoi la fonte musculaire (diminution des tissus maigres) est surtout relié ?
Inactivité (et non à la nutrition!)
Quelles sont les causes/conséquences de la spirale de la dénutrition ?
- Personne âgée fragile, (amaigrit et est à risque d’anorexie/faiblesse)
- Déficit protéique/énergétique
- Cellules du système immunitaire et protéines du sang utilisées pour combler besoins protéiques (heures et jours
- Recours aux muscles et organes internes pour répondre aux besoins
- Augmentation du risque d’infection
- Augmentation des risques de complications
- Augmentation de la mortalité
Pourquoi un décompte lymphocytaire peut être diminué suite à un court jeune ?
Car les protéines sont utilisées combler besoins protéiques (heures et jours). Moins de protéines dans le sang augmente l’impact de la dénutrition.
V/F : s’il y a +++ maladies chroniques chez les personnes âgées, on ne veut pas perturber l’équilibre avec une diète
V : modifier le Tx nutritionnel peut avoir beaucoup d’impacts non seulement sur la santé, mais sur la joie de vivre et l’ambiance autour du repas
Définition : diminution de l’homéostasie et résistance face au stress qui augmente vulnérabilité et risques d’effets néfastes (progression d’une maladie, chutes, mort prématurée)
Fragilité chez la personne âgée
Critères de fragilité
- Perte de poids involontaire au cours de la dernière année
- Vitesse de marche lente
- Faible endurance
- Faiblesse/fatigue
- Activités physiques réduites
Trois états de fragilité
- Non fragile = aucun critère
- Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères)
- Fragile (3 critères ou plus)
Os près de la base du cou, à l’intersection entre la mâchoire et cou,
Os hyoïde
Clapet qui ferme les voies aériennes supérieures
Épiglotte (vallécule aussi formée par celle-ci)
Pourquoi l’occlusion dentaire est importante ?
Elle permet une bonne capacité de mastication des aliments
Muscle qui relie le palais à la langue
Palato-glosse
Muscle qui relie palais au pharynx
Palato-pharyngien
Luette cache quel muscle ?
Muscle uvulaire
Port d’attache aux muscles latéralisés
Muscle uvulaire
Partie entre la gencive et la lèvre
Vestibules ou sulcus
Cachent muscles palato-glosse et palato-pharyngiens
Arcs palato-glosse et palato-pharyngiens
Muscles latéralisés
2 Muscles palato-glosses : relient voile du palais à la langue
2 Muscles palato-pharyngés : relient voile du palais au pharynx
-> Port d’attache muscle uvulaire (dans la luette)
Qu’est-ce qui permet de bloquer l’air entre la cavité orale et nasale
Lever le voile du palais (permet de fermer cavité naso-pharyngée) grâce aux muscles élévateurs du voile
Quels muscles baissent le voile du palais
Muscles tenseurs du voile
Pourquoi entend-on un bruit lorsqu’on avale ?
Muscles élévateurs se contractent significativement pour bloquer espace entre cavités nasales-orales. Muscles sont attachés près du tympan, donc contraction est ce qui engendre le bruit qu’on entend
Types de muscles de la langue
Extrinsèques (attache osseuse et langue)
Intrinsèques (pas d’attache osseuse)
Muscles extrinsèques de la langue
o Génioglosse (mandibule)
o Hyoglosse (os hyoïde)
o Styloglosse (oreille)
o Palatoglosse
Muscles intrinsèques de la langue
o Longitudinal (supérieur et inférieur)
o Transverse
o Verticale
Muscle attaché du mandibule et va jusqu’à la base de la langue
Génioglosse
Muscle attaché du mandibule et va à l’os hyoïde
Géniohyoïdien
Muscle central de la langue
Hyoglosse (s’attache à l’os hyoïde et base de la langue)
Quel muscle nous permet de sortir la langue de la bouche
Hyoglosse
Muscle attaché de l’oreille jusqu’à la base de la langue
Styloglosse
Parties de la langue
Apex, dos et base
Cavités qui peuvent se remplir si écoulements passifs
Vallécules, sillons ary-épiglottiques, sinus piriformes
Qu’est-ce qui permet le remplissage au compte-goutte dans le larynx?
La fissure inter-aryténoïde
Sections du pharynx
- Naso-pharynx
- Oro-pharynx
- Hypo-pharynx AKA laryngo-pharynx
V/F Bol alimentaire est propulsé par péristaltisme dans pharynx
F, car pas de muscles verticaux dans le pharynx ! On verra surtout une contraction des muscles pharyngés
Quels sont les 4 muscles pharyngés
constricteurs supérieurs, medians, inférieurs et crico-pharyngé
Qu’est-ce qui permet aux aliments de passer entre le pharynx et l’oeosphage ?
Muscle crico-pharyngé (au niveau du cricoïde)
Laisse passer aliments lorsqu’il est relaxé
Épiglotte appartient au pharynx ou larynx ?
Larynx, car formé par celui ci
Comment la fissure inter-aryténoïde peut avoir un rôle de levier de protection ?
Si un liquide atteint une fissure, la fissure laissera passer seulement une goutte à la fois.
Si une goutte passe à travers la fissure, elle va titiller les cordes vocales et donc initier le réflexe de la toux protecteur
Qu’est-ce qui permet de faire basculer l’épiglotte ?
L’OS HYOIDE
Lorsque muscle hypoglosse se contracte, os hyoïde monte, ce qui fera aussi monter toute la boîte cartilagineuse, soit le larynx. Le larynx peut s’élever suffisamment pour favoriser la bascule de l’épiglotte
Cartilage en dessous du cartilage thyroïdien
Cartilage cricoïde
Qu’est-ce qui permet de bouger les cordes vocales ?
Les cartilages aryténoïdes et muscles aryténoïdes, où les muscles font bouger les cartilages
Quel poumon a tendance à recevoir le plus d’air et d’aspirations, et pourquoi ?
Le poumon droit, car il est moins dévié (coeur du côté gauche donc poumon doit être légèrement dévié)
Muscles en-dessous de la langue qui aident à ouvrir la bouche et nous permettent de relaxer nos muscles masséters
Muscles digastriques antérieur et postérieur
Muscles masticatoires
Muscles temporaux et masséters
Muscles permettant de ramener mâchoire inférieure vers le haut
Masséters
Muscles permettant de faire des mouvements latéraux de la mâchoire
Ptérygoïdes
Muscles permettant de ramener les aliments dans la cavité orale
Buccinateurs
Dans quelles zones court-on le risque de faire des diverticules ?
Zones au-dessus et en-dessous du cric-pharynx
Pourquoi maladies au niveau de l’aorte peut donner des symptômes œsophagiens ?
cross aortique longe les vertèbres, la trachée et l’œsophage, donc explique pourquoi s’il y a des maladies au niveau de l’aorte, on peut ressentir des Sx au niveau de l’œsophage
Par quoi l’oesophage se termine ?
Un sphincter, le cardia
Pourquoi il y a un risque d’hernie hiatale ?
Oesophage traverse le diaphragme, et le diaphragme contourne la partie distale de l’œsophage = partie de l’oesophage distale interfère avec estomac
Phases de la déglutition
- Amener aliments à la bouche
- Phase orale préparatoire
- Phase orale de transport
- Phase pharyngée
- Ouverture du crico-pharynx
Propulsion du bol alimentaire grâce à la langue se fait dans quelle phase ?
Phase orale de transport
Quelles phases de la déglutition sont volontaires ?
Orale préparatoire et de transport - faut être conscient que nous avons des aliments en bouche, et avoir l’intelligence à reconnaitre les aliments et se demander si c’est un aliment propre à la consommation ou non
Quand est-ce que la phase pharyngée commence ?
Dès que le bol touche au pharynx
Qu’est-ce qui peut permettre à l’épiglotte de s’abaisser ?
Aliments lourds remplissant les vacléules OU langue qui tire sur os hyoïde (en propulsant bol) élève larynx et permet abaissement épiglotte
Muscles permettant passage du bol alimentaire du pharynx vers oesophage
Muscles pharyngés médians et inférieurs se contractent, et crico-pharynx se relaxe
Dans la phase orale préparatoire, qu’est-ce qui permet de maintenir le bolus dans la bouche
Le voile du palais abaissé (tiré vers le bas)
Quelle phase de déglutition dure la plus longtemps en moyenne?
Préparatoire (car mastication)
Orale : 1 à 1.5 secondes
Pharyngée : 1 à 2 secondes
Combien d’ondes péristaltiques oesophagiens devrait-on observer ?
2 : premier qui va précéder le bol alimentaire, et deuxième onde va pousser le bol
À quel moment la progression oesophagienne est la plus rapide ?
Plus le bolus est en proximal (donc plus près du pharynx/bouche)
Plus le bolus est en distal, moins les muscles oesophagiens sont innervés
Quel est le mécanisme le plus important pour protéger les voies respiratoires
Adduction des cordes vocales : elles sont fermées de façon hermétique lorsqu’on avale – on ne peut inspirer ou expirer quand on avale des aliments
Qu’est-ce qui permet d’arrêter la respiration lorsqu’on mange
Contraction de la musculature ary-épiglottique
Qu’est-ce qui nous protège contre les reflux gastriqes
Cardia - sphincter
Comment la respiration se coordonne avec la déglutition
Inspiration - avaler - expiration
Permet d’expulser pénétrations transitoires
Impact de MPOC, IC, emphysème dans la déglutition
Respiration est mal coordonnée : risque de passer cordes vocales et causer aspirations avec réflexe de toux
Information afférente
Informations de la bouche au cerveau - perçoit un aliment en bouche, ce sont les papilles gustatives et neurones qui sont responsables de la perception, et qui vont placer l’information à un endroit particulier dans le cerveau
Information efférente
du cerveau à la bouche - si on reconnaît aliment, on peut décider de commencer à le mastiquer
Quels neurones contrôlent les sensations ? Et les mouvements ?
Neurones afférents : sensoriels
Neurones efférents : moteurs
Le cerveau (contrôle cognitif) joue un rôle dans quelles phases de la déglutition ?
Deux premières phases de la déglutition, qui demandent une cognition pour nous permettre de reconnaitre aliment et décider si on le mange ou non
Zone du cerveau responsables de la programmation et contrôle du mouvement
Ganglions basaux
Zone du cerveau responsable de la transmission des informations au cortex cérébral
Thalamus
Zone du cerveau avec système de plaisir ou déplaisir du cerveau
Système limbique
Zone du cerveau qui permet de développer intelligence ‘humains’, dont comportements sociaux, conscience et contrôle cognitif
Lobe frontal
Zone du cerveau de la faim et soif
Hypothalamus
Zone du cerveau avec contrôle et coordination des nerfs crâniens en donnant influx nerveux aux bons muscles, aux bons moments
Tronc cérébral
Zone du cerveau qui permet le langage articulé
Aire de Brocha
Zone de cerveau responsable de la perception des saveurs, des odeurs, et tout ce qui est relié au goût
Aire gustative
Un AVC de l’hémisphère droit aura des atteintes…
Sur le côté gauche, soit déficit moteur et sensoriel opposé au côté du cerveau atteint à cause du croisement de neurones au niveau de la moelle épinière, soit dans la colonne vertébrale (
Quels nerfs crâniens sont impliqués dans la déglutition ?
6 sont impliqués dans la déglutition, soit 5, 7, 9, 10, 11 et 12
Quel nerf permet l’entrée et la sorte de la langue de la bouche
XII - grand hypoglosse
Quel nerf a UNIQUEMENT des responsabilités motrices
XII
Sortes de papilles de la langue
- Fongiformes
- Filiformes
- Calciformes
Signes d’une atteinte du nerf trijumeau
Bouger la joue donne grosses douleurs au patient
-> Paralysie affecte nez, joues, mandibule inférieur
