Révision Flashcards
5 ISRS 1ère intention dépression
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Paroxétine
Fluoxétine
3 ISRN 1ère intention dépression
Venlafaxine
Duloxétine
Desvenlafaxine
3 AD en grossesse
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
1 AD en pédiatrie
Fluoxétine
2 AD gériatrie
Mirtazapine
Duloxétine
2 AD avec le moins d’effet sur libido
Buprioprion
Mirtazapine
5 effets 2nd ISRS
1) GI (No, Do, prise de poids)
2) anticholinérgiques (Rétention urinaire, Constipation, Bouchée sèche, Vision embrouillée, Somnolence)
3) Baisse libido
4) Psychiatrique (virage maniaque)
5) Endocrinien (hyponatrémie, SIADH)
Syndrome sevrage ISRS (Hint: FINISH)
1-3j post-arrêt:
Flue like sx
Insomnia
Nausée
Imbalance
Sensory disturbance
Hyper arousal (anxiété, agitation)
6 sx syndrome neuroleptic maligne
Confusion
agitation
coma
Fièvre
tachycardia
Rigidité musculaire
3 tx pharmaco syndrome neuroleptic maligne
benzo
bromocriptine
amantadine
antidote syndrome sérotoninergique
Cyproheptadine
3 critères dx syndrome sérotoninergique
1) Clonus spontané
ou
2) Clonus inductible ou occulaire
ET
A) Agitation
B) Diaphorèse
C) Hypertonie et fièvre
ou
3) Tremblement ET hyperréflexie
3 causes syndrome sérotoninergique
1) Introduction agent sérotoninergique
2) Augmentation dose sérotoninergique
3) Surdose sérotoninergique
3 tx syndrome sérotoninergique
1) cesser agent sérotoninergique
2) tx sx:
hydratation
refroidissement externe, sédation benzo
3) Antidoe Cyproheptatine
critères dx syndrome neuleptique
Critères majeurs:
Fièvre
Rigidité
CK ↑
Critères mineurs:
Tachycardie
Anomalies de la pression artérielle
Altération de l’état de conscience
Diaphorèse massive
Leucocytose
Interprétation: Un SNM est probable en présence de: a) 3 critères majeurs ou b) 2 critères majeurs + 2 critères mineurs
3 tx syndrome neuleptic malin
1) Arrêt antipsychotique
2) Traitement symptomatique
Hydratation
refroidissement
benzodiazépine
Bromocriptine ou Amantadine
3) Prophylaxie thromboembolique
5 causes organiques à r/o en dépression
Anémie
carence B12
Diabète
Hypothyroïdie
Hépatite
4 Rx adjuvants ISRS/ISRN pour TAG
Buspirone
Mirtazapine
Gabapentin
Pregabalin
3 tx pharmaco pour tr usage ROH
Méthadone
Revia
Acamprosate
4 comorbidités avec tr usage substance
Pauvreté
Criminalité
ITSS
Troubles santé mentale
2 anti convulsivants en grossesse
carbamazepine
lamotrigine
cible TSH en grossesse
Dysthyroïdie: Viser TSH < 2.5 avant grossesse.
Particularité grossesse et maladie auto immune
○ Maladie autoimmune: Méthotrexate contre-indiqué.
5 Rx ○ Tératogène:
a. valproique
lithium,
MTX,
retinoid,
ATB tetracycline
Labs grossesse Routine 1: en T1
○ FSC / Groupe sanguin avec facteurs rhésus
○ Sérologie rubéole / HbsAg
○ VDRL (syphilis) / VIH / Dépistage gonorrhée-chlamydia
○ SMU-DCA (dépistage bactériurie asx)
○ Vérifier si le PAP test est à jour, sinon faire la cytologie cervicale en début de grossesse.
Date prévue d’accouchement:
● Selon menstruations:
○ RègledeNagele:DDM+7jrs-3mois
Dépistage T21 Marqueurs biochimiques (programme québécois)
■ Prélèvement #1 : 10-13 sem -> PAPP-A (protéine A plasmatique)
■ Prélèvement #2 : 14-16 sem-> ● hCG (hormone chorionique gonadotrophique)
● AFP (alpha-foetoprotéine)
● uE3 (estriol)
● inhibine A
interpretation Clarté nucale Si > 3 mm,
associé à trisomie 21, aN cardiaque, syndrome musculo-squelettique
Routine 2:
24-28 sem
○ FSC
○ SMU-DCA (dépistage bactériurie asx)
○ Glycémie une heure post ingestion 50 g de glucose (test de dépistage) :
■ Si glycémie ≥ 7,8 mmol/L et < 11,0 mmol/L → HGOP 75g;
■ Si glycémie > 11,0 mmol/L → diabète gestationnel.
○ Chez les femmes Rh - : Coombs indirect
○ Chez les femmes Rh - : donner Winrho 300 mcg IM
Écho 1 (dating):
11-14 sem
Écho 2 (morphologie):
18-22 sem
● Strep groupe B:
35-37 sem
○ Dépistage par culture ano-vaginale
Femme UDIV écho supplémentaire
Échographies supplémentaires:
○ Croissance 28-32-36 sem
○ Écho coeur foetal : si ROH, cocaïne, amphétamines
● Prise en charge multidisciplinaire : TS / Obstétricien / Nutritionniste / Pédiatre / DPJ
3 vaccinations à vérifier en grossesse
Varicelle
Rubéole
Hépatite B
4 Complications DB en grossesse
AS, aN congénitales, PE et progression rétinopathie
● Suivi glycémies DB en grossesse
: à jeun / 1-2h post chaque repas / avant le coucher
● Suivi ophtalmologie en DB chez grossesse
préconception
T1
1 an PP (détérioration rétinopathie)
Suivi TSH en DB chez grossesse
6 sem PP chez db type 1 (thyroidite)
Indication Échographie coeur foetale recommandée en DB chez grossesse
si HBA1C > 6,5%
8 Suivi Diabète pré-gestationnel:
● Consultation spécialisée avant et pendant la grossesse (suivi conjoint med interne)
● Contrôle optimal du diabète avant et pendant la grossesse
○ HbA1c ≦ 7,0% diminu les AS, aN congénitales, PE et progression rétinopathie
● Suivi glycémies: à jeun / 1-2h post chaque repas / avant le coucher
● Hypoglycémiants oraux:
○ Non recommandé pendant grossesse si diabète type 2
○ Les continuer ad instauration du tx insuline
● Suivi ophtalmologie: préconception , au T1 et 1 an PP (détérioration rétinopathie)
● TSH : 6 sem PP chez db type 1 (thyroidite)
● Acide folique: risque modéré
● Échographie coeur foetale recommandée si HBA1C > 6,5%
8 Complication DB gestat
prématurité…
mortinaissance
c/s
Pré-éclampsie
macrosomie foetale
dystocie de l’épaule
hypoglycémie néonatale
sténose du pylore
Quand Dépistage DB gesta et avec quoi
(24-28 sem)
Glycémie 1h post 50 g de glucose → HGOP 75g prn seulement
Cible glycémie capillaire chez population N
à jeune 4-7
post-prandiale 5-10
Cible glycémie capillaire chez population enceinte
AC 3.8-5.2
1h post-prandial 5.5-7.7
2h post-prandial 5-6.6
A1C ≤ 6
4 tx DB gesta
● Auto-surveillance de la glycémie 4-7x/jr
● Débuter insuline si cibles glycémiques non atteinte en 2 sem
● Consultation en nutrition
● Exercice régulier
en DB chez grossesse, Surveillance foetale avec écho:
● À partir de 28 sem: Échographie de croissance et évaluation ILA à 28 sem , puis q3-4 sem
● À partir du 36 sem: Évaluation du BEF q1sem (TRF ou TFR+ILA ou Profil biophysique)
Accouchement en DB gesta
Induction entre 38-40 sem selon comorbidité, généralement:
● DG diète: 40 sem
● DG insuline: 39 sem
● c/s sans épreuve de travail poss si macrosomie suspectée > 4500 g
Monitoring des glycémies Nouveau-né de DB gesta
● Monitoring des glycémies x 12h
Post-partum DB gesta pour mère
● Suivi HGOP 75 g 6sem-6mois PP
● Encourager allaitement (diminution risques hypoglycémie et obésité infantile)
● Si nouvelle grossesse: 30-84% de DG
● Diabète pré-gestationnelle: ↓25-40% des besoins en insuline
Quoi faire Si pré-terme et rupture prématurée membrane
○ Faire cultures appropriés: vaginose, ITSS, strep gr B, A&C urines
○ Vérifier BEF
○ Vérifier présentation du foetus
○ Tocolyse NON recommandée ; demander un avis spécialisé
○ 34-37 sem:
■ Approche controversé d’induction VS approche non interventionniste
■ Si strep + ou sx infection: induction
○ < 34 sem:
■ Envisager glucocorticoides (pour maturité pulmonaire) : Celestone 12 mg IM q24h x2
● possibilité de recueillir LA du vagin pour évaluer la maturité pulmonaire foetale
■ Envisager ATB: ampi/erytho IV (x2jrs) puis amox/erytho PO (x5 jrs) si accouchement non-imminent
○ < 32 sem:
■ Glucocorticoides (pour maturité pulmonaire) : Celestone 12 mg IMq24h x2
■ Envisager neuroprotection au sulfate de Mg (si accouchement imminent)
■ ATB: ampi/erytho IV (x2jrs) puis amox/erytho PO (x5 jrs)
6 Indication ASA en grossesse
ATCD preeclampsie
IMC > 30
HTA préexistante
DB préexistante
IRC préexistante
Procréation assistée
2 indications stéroide en grossesse
Betaméthasone 12 mg IM q24h x 2 Indiqué pour maturation pulmonaire foetale,
● siPE<35sem
Si HTAG < 35sem et accouchement < 7j
3 indications Sulfate de magnésium
Neuroprotection
1) Eclampsie
2) < 32 sem si rupture prematurée membrane
3) < 34 sem si accouchement imminent
tx dystocie épaule (Hint: ALARMER)
A -appel à l’aide
L - Lever jambes + hyper reflexion (McRoberts)
A - dégager épaule antérieure avec pression sus-pubienne (Rubin)
R - Rotation épaule postérieure
M - Manuellement extraire épaule postérieure
E - Épisiotomie
R - Rotation maman à 4 pattes
10 Réanimation intra-utérine (2-3-3-2)
● Diminuer ou cesser ocytocine
● Cesser l’administration vaginale de PGE2 (retirer le Cervidil)
● Modifier la position de la mère (décubitus latéral)
● SV de la mère
● Pratiquer un examen vaginal pour exclure toute procidence du cordon,
● Donner des soins de soutien à la mère afin de réduire son anxiété
● Hydrater la mère d’un bolus IV (si hypovolémie maternelle)
● O2 (si hypoxie suspectée)
● Modifier les efforts expulsifs
● Considérer la tocolyse (dans les cas de tachysystolie
-> c/s PRN
Définition Hémorragie du post-partum
Définition: Perte sanguine de > 500 ml en AVS et > 1000 ml en c/s Incidence: 5-15%
Étiologies Hémorragie du post-partum (4T)
Tonus
Tissu
Trauma
Thrombine
4 FR Hémorragie du post-partum
Utérus distendue (multipares, grossesse multiples, polyhydramnios)
Utérus surstimulé (travail prolongé, synto haute dose)
ATCD hémorragie post-partum
Coagulopathies
Ordre vérification en HPP
Tissu
Tonus
Trauma
Thrombine
5 tx pharmaco HPP
Ocytocine 20 UI dans 1L NS
Ergonovine 0.25mg IM
Misoprostol 80 ug IR
Hemabate
Acide Tranexamique
outil dépistage dépression post partum
Édimburgh
7 Causes production lait insuffisante
1) Fréquence insuffisante d’allaitement (ou d’expression du lait),
2) Sein mal vidé (prise du sein ou tétée inefficace),
3) Médications (ex; anovulant surtout combinés, mais parfois progestatif seul, ce pourquoi il est
important de ne pas le débuter avant 6 sem PP),
4) Diète maternelle (ROH et nicotine à haute dose),
5) Fatigue et stress
6) Maladie maternelle (hypoT4) ou du n-né (frein de langue, torticolis, prématuré)
7) s/p réduction mammaire
6 tx NON pharmaco Pour ↑ production de lait:
1) Améliorer la prise du sein, compression du sein,
2) Changer de sein quand la déglutition diminue (2-3x chaque sein, même durée totale)
3) ↑ nb de tétées/24h si possible
4) Exprimer le lait après la tétée et donner au bébé (sein d’abord)
5) Utiliser le tire-lait pls fois par jour si possible
6) Ne pas utiliser de suce
2 tx pharmaco Pour ↑ production de lait:
○ chardon béni (3 caps TID)
○ Dompéridone/Motilium 20 mg BID x 4j puis QID x 8 sem.
4 Vaccins pour hépatite C chronique
- Hépatite A et B
- Pneumocoque et influ
3 signes clinique hyperlipidémie
Xanthome
xanthelasma
corneal arcus
