Last updates Flashcards
3 tests de rechange à spirométrie
Débit expiratoire de pointe
Test de provocation à la métacholine
Test de provocation à l’effort
Critère dx asthme péd avec spirométrie
VEMS/CVF < 0.8-0.9
ET
Augmentation 12% après prise de bronchodilatateur/tx entretien
Critère dx asthme péd avec DEP
Augmentation 12% après prise de bronchodilatateur/tx entretien
Critère dx asthme ADULTE avec spirométrie
VEMS/CVF < 0.75-0.8%
ET
Augmentation 12% ET >200mL après prise de bronchodilatateur/tx entretien
3 éléments à discuter lors chaque visite asthme
1- Déterminer et discuter des irritants et déclencheurs de l’asthme
2- Évaluer la technique d’inhalation à chaque visite*
3- Expliquer le plan d’action écrit
1 B2 agoniste courte action
Ventolin
2 corticostéroide inhalé
Pulmicort
Alvesco
3 produits combinés B2 agoniste longue action + corticostéroide inhalé
Zenhale
Symbicort
Advair
BALA à parti de quel âge
12 et +
quoi faire pour augmenter Rx asthme 6-11 ans
augmenter CSI
Indication dépistage spirométrie avec sx respi
dépistage par spirométrie chez tout patient de >40 ans, fumeur ou ex-fumeur avec 1 sx respi
Indication Dépistage sérique de déficit en alpha antitrypsin
a. si dx MPOC ≦65 ans OU
b. MPOC chez fumeur de < 20 paquets/années
Seule C-I spirométrie
infarctus du myocarde dans le dernier mois
Quoi regarder sur rapport spirométrie pour critères de sévérité de syndrome obstructif (GOLD)
VEMS ■ % prédite POST bronchodilatateur
Où on regarde:
● VEMS/CVF %
● CVF
● VEMS
● Pour critères de sévérité de syndrome obstructif (GOLD)
● VEMS/CVF % Pour discriminer syndrome obstructif: valeur absolue POST bronchodilatateur (obstructif < 70%)
● CVF Pour analyser syndrome restrictif: % de la valeur prédite PRÉ bronchodilatateur (restrictif < 80%)
● VEMS Pour analyser réversibilité:
■ Valeur observée PRÉ bronchodilatateur
■ Valeur observée POST bronchodilatateur
■ % changement
○ Pour critères de sévérité de syndrome obstructif = VEMS % prédite POST bronchodilatateur
À quelle fréquence suivi spirométrie en MPOC
À partir du diagnostic, spirométrie q 1 an
Intervention non-pharmaco LA plus efficace en MPOC
Cessation tabagique
5 vaccins pour MPOC
- Influenza annuel
- Pneumocoque (booster q5ans?)
- diphtérie, tétanos, coqueluche
- Shingrix (zona)
- COVID-19
But de tx MPOC
augmenter la qualité de vie
3 éléments déterminants L’intensité du traitement pharmacologique MPOC
- capacité à l’effort du patient -> mMRC
- Sx quotidiens du patient -> CAT
- la fréquence et la nécessité d’hospitalisation des EAMPOC
4 E2 CSI:
candidose buccal
pneumonie
voix rauque
ecchymoses cutanées
Tx chez MPOC léger
● Seulement BACA (bronchodilatateur courte action) ou AMCA (anti-muscarinique courte action) prn
● AMLA (préféré) ou BALA régulier
Tx chez MPOC modéré-sévère à faible risque d’EAMPOC
● AMLA (préféré) ou BALA régulier
● AMLA + BALA combiné
● AMLA + BALA + CSI
Tx chez MPOC modéré-sévère à haut risque d’EAMPOC
● AMLA+BALA ou BALA+CSI
● AMLA + BALA + CSI
● Tx orale (macrolide, roflumilast, n-acetylcysteine)
Particularité instauration chez MPOC
** Corticostéroïdes inhalés ***
Sx réfractaires auxAMLA+BALA-> référer en réadaptation pulmonaire.
QUAND référer en réadaptation pulmonaire
si double tx AMLA+BALA inefficace et début CSI.
en MPOC, quand Référez en pneumologie
si:
● Dx incertain
● Apparition de Sx chez un jeune patient (moins de 40 ans)
● Suspicion déficit en alpha-1-antitrypsine
● Sx disproportionnés par rapport au niveau d’obstruction
● Déclin accéléré de la fonction pulmonaire
● EAMPOC graves ou répétitives (plus de 3 en 1 an)
● Besoin de réadaptation pulmonaire
● Non réponse au Tx
● Évaluation en vue O2 ou chx (bullectomie, transplantation pulmonaire)
4 ddx à r/o en EAMPOC
infarctus
IC congestive,
infections systémiques
anémie
4 causes EAMPOC
Infectieuse (50%)
○ H.influenza, S.pneumonia, Moraxella catarrhalis
● Insuffisance cardiaque/● Infarctus du myocarde
● Irritants respiratoires
● Embolie pulmonaire
3 tx EAMPOC
● Augmenter dose ou fréquence d’utilisation du BACA/AMCA
● si exacerbation modérée / hospit
○ Prednisone 50 mg/jr x 5 jours
● Traiter la cause
○ Antibiotique si critères pour surinfection
ATBtx EAMPOC si < 2 exacerbations/an ET VEMS > 50% ET ambulatoire
AMOX
Azithro
Clarithromycine
Durée Tx EAMPOC
5 jours
ATBtx EAMPOC si >1 exacerbation/an OU VEMS <50% OU hospitalisé OU desaturation
Amoxicilline-Clavulanate
critères pour présumer EAMPOC bactériene
1) augmentation purulence des expecto
ET
2.1) Augmentation DYSPNÉE
OU
2.2) Augmentation QUANTITÉ EXPECTO
*Fièvre généralement absente en EAMPOC bactérienne
