Revisão Gastro 2 Flashcards
Grau I escala west haven
- Confusão leve
- euforia
- ansiedade
- depressão
- dificuldade de atenção
- irritabilidade
- voz arrastada
- inversão do ritmo de sono
Grau II west haven
- Acentuação dos sintomas anteriores
- sonolência
- letargia
- comportamento inadequado
- confusão mental
- flapping
Grau III west haven
- confusão pronunciada
- desorientação no tempo e espaço
- sonolência excessiva
- torpor
Grau IV west haven
- coma com ou sem resposta aos estímulos dolorosos
Onde aparece primeiramente a icterícia
Esclera
Principais regiões com coloração de beta-caroteno
Palmo-plantar
A ansiedade e o estresse estão envolvidos com quais mecanismos no contexto de náuseas e vômitos?
Receptores GABA e 5-HT corticais
Sorologia hepatite B em janela imunológica
HBsAg (-)
Anti-HBs(-)
Anti-HBc(+)
Causas malignas colestase extra-hepática
- cânceres de pâncreas, vesícula biliar e da ampola
-colangiocarcinoma
Anticorpo reagente na colangite biliar primária
Anticorpo antimitocondrial reagente
Hepatite que mais fulmina
B
Estatina provoca agressão ao fígado. V ou F
Verdadeiro
Drogas envolvidas com mecanismo hepatocelular
- acetomifeno
- amiodarona
- captopril
- carbamazepina
- aines
- halotano
- isoniazida
- metildopa
Tto CEP
Ácido ursodesoxicólico
Medicamentos que atuam nas vias labirínticas para tratar náuseas e vômitos
Antihistamínicos :
- dimenidrinato
- meclizia
Anticolinérgicos :
- escopolamina
Achados que indicam causa hemolítica da bilirrubinemia indireta
- anemia normocítica
- DHL aumentado
- haptoglobina reduzida
- reticulocitose
Anti-HCV reagente HCV-RNA não reagente interpretação
Contato prévio com o vírus da hepatite C, seguido de cura
Tipos SHR
tipo 1 de SHR – redução na função renal dentro de 1 a 2 semanas da apresentação; tipo 2 de SHR – associada a elevação na creatinina sérica, porém estando associada a um melhor desfecho.
Quadro clínico paciente com SHR
- ascite
- aumento ureia e creatinina
- oligúria
- sódio urinário abaixo de 10
Maior utilidade do CA 19-9 nos pacientes com câncer pancreático
Acompanhamento dos pacientes tratados
Cirrose biliar primária achados clínicos
- xantelasma
- prurido
- fadiga
-icterícia - hipertensão portal
CEP achados bioquímicos
- Elevação FA
- hipercolesterolemia
- anticorpo antimitocondrial
Distúrbios do labirinto estimula quais receptores ?
Receptores muscarinicos vestibulares M1 e histaminérgicos H1
Mediador da ansiedade, estresse, dor, luto, hiponatremia e hipertensao craniana
Córtex cerebral (GABA, 5-HT_
Mediador do movimento
Núcleos vestibulares (H1)
Mediador uremia, hipercalcemia e drogas
Zona de gatilho quimiorreceptora (5-HT3, D2)
Mecanismo alterações no TGI
- receptores da parede intestinal (5-HT3)
- Aferentes vagal e simpático
A síndrome de Dublin johson cursa com aumento de corpoprofirina
Falso. Cursa com níveis normais. Sindrome de rotor cursa com aumento de corpoprofirina.
Principais sintomas sindrome hepatocelular (início )
- icterícia
- astenia
- anorexia
Achados do exame físico colestase
Xantelasmas
Características bioquímicas síndrome hepatocelular
Transaminases > FA
Características bioquímicas colestase
FA > transaminases
Anormalidades de coagulação : diferença entre síndrome hepatocelular e colestase
- hepatocelular : não corrigível por vitamina K
- Colestase : corrigível por vitamina K
Endoscopia (rastreio) para varizes
- 2 a 3 anos em pacientes cirroticos sem varizes
- 1-2 anos em pacientes com pequenas varizes
- anual com doença descompensada
Pacientes com varizes médias ou grandes que nunca sangraram :
- betabloq OU ligadura elástica
Efeitos colaterais metoclopramida
- distúrbios do movimento irreversíveis: discinesia tardia
Diante suspeita de CBP, melhor exame INICIAL é ?
USG de abd superior
Indício clínico e laboratorial de doença de Wilson
- déficit cognitivo
- Ceruloplasmina reduzida
Número polimorfos nucleares na PBE :
> 250
PRIMEIRA medida em varizes sangrentes
Estabilização hemodinâmica
Após estabilização hemodinâmica sangramento de varizes, o que fazer ?
- vasoconstritor : octreoide/terlipressina
- ligadura elástica
Junto da estabilização hemodinâmica e tto das varizes, o que podemos fazer de profilaxia ?
- ceftriaxona : profilaxia de PBE
Contraindicação lactulose na HDA
- instabilidade hemodinâmica
Hepatopata com oligúria, ascite e/ou elevação escórias nitrogenadas. Pensar em :
- SHR
Diante de suspeita de SHR, o que fazer ?
- triagem infecciosa ( pesquisa de PBE)
- retirar diurético
- expansão volemica com albumina
Não resposta à albumina na SHR, o que pensar e o que fazer ?
- diagnóstico de SHR confirmado
- aumento gradual da dose de albumina até 100g/dia
Pacientes com cirrose devem ter dieta hipoproteica. V ou F
Falso. Não deve haver restrição proteica.
Patógeno mais relacionado a PBE
E. Coli
Profilaxia primária hemorragia digestiva alta
- betabloq OU ligadura elástica
Profilaxia secundária hemorragia digestiva alta
Betabloq E ligadura elástica
Indicações de profilaxia primária hemorragia digestiva alta :
- varizes de médio e grande calibre (F2/F3)
- varizes de pequeno calibre em pacientes com alto risco de sangrar (Child B/C)
- pontos avermelhados na EDA
No contexto de HDA : Sangramento muito vultuoso e/ou EDA não consegue alcançar. Conduta :
Balão sengstaken-blakemore
Opções terapêuticas SHR ( além do transplante )
- vasoconstritores ( terlipressina, nora, octreotide)
- tirar diurético
- albumina
O child-pugh é um escore de deteoricacao hepática e não marcador prognóstico. V ou F.
Falso. Tanto marcador de deterioração como de prognóstico
Opção terapêutica SHR (além do transplante )
- tirar diurético
- albumina
- vasoconstritor ( terlipressina, nora, octreotide)
Anti-HCV + com HCV-RNA negativo, interpretação
Hepatite C falso positivo
Elevação de bilirrubina : primeira coisa a fazer
Ver se é por BD ou BI
Se aumento de BI, primeira coisa a se analisar :
Hemograma
Descartado aumento de enzimas e BI elevada, principais etiologias :
- Gilbert
- Crigler-Najjar
Elevação de BD, o que analisar ?
Aminotransferase X canaliculares
Aumento de BD padrão hepatocelular, o que pedir ? (4)
- sorologias virais
- rastreamento toxicológico
- ceruloplasmina (paciente < 40 anos)
- FAN, AML, EPS
Exames de investigação de síndrome hepatocelular na BD negativos, o que pedir (2)?
- Exames virologicos adicionais, se negativo, biópsia hepática
Elevação da BD com predomínio de FA/GGT , PRIMEIRO exame :
USG
Avaliação da USG no contexto de colestase :
- ductos dilatados > colestase extra-hepática > TC/CPRM/CPRE
- ductos não dilatados > colestase intra hepática > sorológicos, AAM (pesquisa CBP), medicamentos : se resultados negativos = CPRM/biópsia hepática. Se AAM positivo = biópsia hepática
Tto sistemático para controle do prurido (ordem)
1- colestiramina
2 - rifampicina
3 - naltrexona
4- sertralina
Drogas envolvidas com mecanismo de indução de esteatose
Amiodarona, tetraciclina, zidovudina
Medicamentos que cursam com lesão colestática
- ACO
- eritromicina
- amoxi + clavulanato
- sulfametoxazol + trimetoprima
