REVISÃO FÍGADO Flashcards
O ligamento falciforme divide quais segmentos?
IVa / II
Ligamento venoso divide:
I / II
Veia hepática direita acessória drena para
drena os segmentos VI e VII
VCI
Formação do hemangioma
nódulo não encapsulado
com vasos sanguineos e sinusoides alargados
Hemangioma capilar:
tipo I
< 1,5 cm
realce rapido e homogêneo
Hemangioma mais comum (típico)
tipo II
1,5 a 5,0 cm
realce nodulariforme e descontínuo / globuliforme
retém a impregnação tardiamente
Hemangioma gigante (cavernoso)
> 5,0 cm
Podem ter componente central hipovascular
DD dos hemangiomas
HNF (quando pequenos) Tu neuroendocrino Metastases hipervasculares (CCR/ mama, pulmão, tireoide) Angiossarcoma
Tipo de Adenoma mais comum:
Inflamatório
FR para adenoma:
não retém primovist
uso do ACO
Mulheres (9:1)
múltiplos / unicos
Adenoma inflamatório:
HiperT2 + realce arterial e persistente
risco sangramento > 5cm
risco malignidade > 8 cm
Adenoma esteatótico:
HNF 1-alfa mutado
gordura microscópica (queda sinal out-phase)
menos agressivo
associado a diabetes
múltiplos em 50% dos casos
Adenoma com mutação de beta catenina
Maior risco de transformação maligna
RM inespecífica - pode ter washout
mais comum em homens
uso de anabolizante
Complexo de von-meyenburg (hamartomas biliares)
Múltiplos pequenos cistos que NÃO comunicam com a árvore biliar (céu estrelado)
< 1,5cm
DD com caroli (comunicam)
Segmento do cisto ciliado de duplicação
cisto intestino primitivo anterior
Seg IV Não comunica com a árvore biliar congenito HiperT2 e HiperT1 (mucina, colesterol, cristais de calcio) sem realce
Hiperplasia Nodular Focal
Composta por células semelhantes aos hepatócitos Sem capsula hipervascular cicatriz central com realce tardio Isossinal T2 RETÉM CONTRASTE HEPATOBILIAR PODE TER VASOS CENTRAIS AO DOPPLER
CHC fibrolamelar
Ausência de cirrose + Alfa-feto normal
Massa grande, heterogênea, hipervascular, adulto jovem
CALCIFICAÇÃO CENTRAL + caracteristicas de malignidade
Critérios Li-RADS p/ CHC
capsula
washout não-periférico
tamanho
hiperrealce arterial
Imagem do CHC
hipervascular com washout portal / equilibrio
capsula na fase tardia
HiperT2 e restrição DWI
Tipos morfológicos de CHC:
Nodular (50%)
Multinodular (40%)
infiltrativo (10%)
Cistoadenoma biliar:
Cisto verdadeiro (derivado do epitelio) septos e calcificações uni ou multiloculado - pode ter conteúdo protéico Pode malignizar Mais comum no segmento IV
Cisto hidático
Cistos dentro de cistos (cistos filho)
Sinal do Lírio D´água
Parasita Echinococcus
Cistos peribiliares:
Cistos ao longo do trato biliar, milimétricos
relacionados à hepatopatia crônica
CHC x Nódulo de regeneração
Não retém primovist
Aumento sinal T2 + restrição DWI
Quem não pode ser classificado pelo Lirads?
< 18 anos
Cirrose por fibrose congênita
Hepatopatia por lesões vasculares (telangiectasias hereditárias, Budd-Chiari, oclusão crônica da VP, ICC, hiperplasia regenerativa nodular difusa)
Critérios de Milão para transplante hepático:
aplicados com pct com cirrose e CHC
1 lesão < 5 cm
3 lesões < 3 cm
SEM ACOMETIMENTO VASCULAR
SEM DOENÇA EXTRA-HEPÁTICA (linfonodo ou meta)
Esteatose na RM:
queda de sinal Out-Phase
pode ser focal, difusa, difusa com área de preservação, multinodular
Hemocromatose na RM
Queda de sinal In-Phase
Hemocromatose primária:
FÍGADO seguido do Pancreas
Hemocromatose secundária:
hemossiderose
fígado/ coração/ BAÇO/ MEDULA
Achados da Budd-Chiari:
aumento da pressão pós-sinusoidal pela obstrução venosa hepática –> fluxo venoso reverso no sistema porta
Realce heterogêneo e reduzido na periferia
Realce mais intenso das regiões centrais do figado
Hipertrofia do lobo caudado
Nódulos regeneração
Ascite
Melhor momento para realizar TC na pancreatite aguda:
entre 48-72h
Principais causas Pancreatite aguda:
álcool - litíase biliar
medicação - hipertrigliceridemia - trauma - autoimune
Coleção na pancreatite edematosa <4sem:
Coleção peripancreática aguda
Coleção na pancreatite edematosa > 4 sem:
Pseudocisto
Coleção na pancreatite necrotizante < 4 sem:
Coleção necrótica aguda
Coleção na pancreatite necrotizante > 4 sem:
Walled-off necrosis (coleção necrótica organizada)
Cistos Com comunicação ductal:
IPMN
Pseudocisto
Cisto pancreático mucinoso
da mãe Grandes - macrocistos - uni ou multiloculares Cauda > cabeça Sem comunicação ductal Pode malignizar em até 50%
Cisto pancreático seroso
da senhora Benigno microcistos - cacho de uvas - cicatriz central com calcificações cabeça sem comunicação ductal
IPMN:
Comunicação ductal
risco de transformação maligna: >3cm / DPP > 1,0cm / nódulo mural / obstrução biliar)
Neoplasia sólido-cística pseudopapilar:
Mulher jovem benigno encapsulada --> Pseudocapsula fibrosa cauda > cabeça sangramento
Cistos pancreáticos + cistos renais + CCR + feocromocitoma adrenal
Von Hippel Lindau
Critérios de irressecabilidade de adenoca pancreas:
metastases à distância
envolvimento AMS e TC > 180° ou irregularidade parietal do vaso
Oclusão da VP ou VMS não passível de reconstrução
Metastases do adenoca pancreático:
fígado > pulmão > peritônio
Síndromas dos TNE do pâncreas:
dnfaurbgue
