Reumatologia III Flashcards
Qual o microorganismo relacionado à febre reumática?
Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A
Qual o período de incubação da febre reumática?
1-5 semanas
Qual a faixa etária da incidência da febre reumática?
5-15 anos
Quais os sinais sintomas da febre reumática?
1) Artrite
2) Cardite
3) Coreia de Sydeham
4) Eritema marginado
5) Nódulos subcutâneos
6) Febre
7) Sintomas constitucionais
8) Elevação de marcadores inflamatórios
Qual o padrão da artrite na febre reumática?
Poliartrite assimétrica migratória de grandes articulações
Qual a duração da artrite na febre reumática?
Autolimitada, durando 1-2 semanas.
V ou F: a artrite da febre reumática deixa sequelas?
Falso
Quais as lesões cardíacas da febre reumática?
1) Miocardite
2) Endocardite
3) Pericardite
Quando todos estão presentes: Pancardite
Qual a duração da cardite na febre reumática?
02 meses
Características da endocardite na febre reumática:
Surto agudo: insuficiência mitral
Cronificação: estenose mitral
Valva mais acometida: mitral, seguida de lesão dupla mitral e aórtica
Como se manifesta a miocardite na febre reumática:
Maioria assintomática
Clínica da pericardite na febre reumática?
Atrito pericárdico, dor ventilatório dependente que melhora ao sentar inclinando-se para frente (prece maometana), supra de ST
Descreva a lesão elementar do eritema marginado e como se manifesta
Mancha de margem eritematosa, sem prurido e migratórios
Qual a importância da presença de eritema marginado e dos nódulos subcutâneos ?
Grande associação com cardite, sendo necessária a realização de ecocardiograma sempre que presente, mesmo na ausência de sopro ao exame físico
Quais as características dos nódulos subcutâneos na febre reumática?
Indolores, tendem a desaparecer em 1 mês.
Qual a fisiopatologia da coreia de Sydeham?
Ataque imunológico aos gânglios da base
Qual a manifestação clínica da coreia de Sydeham?
- Labilidade emocional, irritabilidade
- Movimentos involuntários predominando nos MMSS e face
- Mais comum em meninas
- Há melhora com o repouso e piora com estresse
Época de surgimento da coreia de Sydeham:
1 a 6 meses após o episódio agudo de FR. Geralmente aparece após o desaparecimento dos outros sintomas
Laboratório da febre reumática:
- PCR: primeiro a se elevar e a diminuir
- VHS: é o segundo a se elevar e só diminui com o tratamento da doença, apesar de não revelar atividade desta
- Mucoproteína: só se normaliza quando cessada qualquer atividade inflamatória, importante para avaliar atividade da doença
Como realizar o diagnóstico de Febre reumática?
Critérios de Jones: Critério obrigatório: ASLO positivo, teste rápido de swab de orofaringe, cultura de orofaringe -> evidência da infecção por S. Pyogenes beta hemolítica do grupo A 1) Maiores: - Artrite ou poliartralgia (Brasil) - Cardite - Coreia de Sydeham - Eritema marginado - Nódulos subcutâneos 2) Menores: - Artralgia - Febre - Elevação do PCR ou VHS - Aumento do intervalo PR Dx: pelo menos 2 critérios maiores ou 1 maior e dois menores
Exceção aos critérios de jones:
A coreia isolada já determina o diagnóstico de febre reumática, mesmo sem evidência de infecção por S. pyogenes
Tratamento da fase aguda da febre reumática:
1) Erradicação do S. pyogenes: benzetacil, IM, dose única
2) Artrite: AAS em dose anti-inflamatória ou qualquer AINE
3) Cardite: corticoide?
4) Coreia: fenobarbital, haliperidol, carbamazepina ou acido valproico. Associar corticoide se necessário.
Profilaxia primária da febre reumática
Criança com faringoamigdalite provavelmente estreptocócica : benzetacil dose única (ou tto adequado da faringoamigdalite), até 9 dias da infecção
Profilaxia secundária de febre reumática:
Benzetacil, IM, de 21/21 dias
1) Paciente sem cardite: manter profilaxia até os 21 anos (duração mínima de 5 anos após o último surto)
2) Paciente com cardite leve curada ou insuficiência mitral leve: até os 25 anos, com duração mínima de 10 anos após o último surto
3) Lesão valvar residual moderada a grave: até os 40 anos ou toda vida
Qual a fisiopatologia da Gota?
Excesso de ácido úrico por:
1) Superprodução (>800mg de ácido úrico na urina de 24h)
• Dieta rica em carne e frutos do mar, cerveja
2) Diminuição da eliminação renal de ácido urico:
• Etilismo
• Obesidade
• Uso de diurético tiazídico
Que leva ao depósito de cristais de urato monossódico nas articulações
Qual o metabolismo do ácido úrico?
Purinas são degradadas pela xantina oxidase sendo transformadas em ácido úrico
Fases da doença gotosa
- Hiperuricemia assintomática
- Artrite gotosa aguda
- Gota intercrítica
- Gota tofosa crônica
Como se manifesta a artrite gotosa aguda?
- Gatilho: trauma, libação alcoólica, alta ingesta protéica, uso de alopurinol.
- Monoartrite de grandes articulações súbita, que dura 3-10 dias e possui melhora espontânea.
• Grande artelho (Podagra)
• Metatarsos
• Tornozelo
• Calcanhar
• Joelhos - A crise pode acontecer com ácido úrico sérico normal
Como diagnosticar a artrite gotosa aguda
Qualquer monoartrite deve ser puncionada para:
- Analise do líquido sinovial: forte birrefrigência negativa dentro dos leucócitos
Qual a definição da gota intercritica
Período assintomático entre as crises. No início são períodos longos, passando a ser curtos conforme o tempo de doença avança
Como se manifesta a gota todosa crônica?
Acúmulo de cristais e tecido granulomatoso que levam a deformação macroscópica
Acometem cartilagens, tendões e partes moles
Tratamento da crise de artrite e gotosa
NÃO INICIAR ALOPURINOL NA CRISE AGUDA E NÃO FAZER AAS (alteram uricemia)
1ª linha: AINES
2ª linha: Colchicina
Outros: corticoide intra-articular, anakina (inibidor de IL-1)
Profilaxia das crises de gota
1) Colchicina 0,5mg de 12/12h antes de alterar a uricemia ao iniciar o alopurinol
2) Avaliar MEV, suspender tiazídicos
3) Iniciar alopurinol (inibição da xantina oxidase)
4) Se houver < 600mg de ácido úrico na urina de 24h -> Probenecida, sulfimpiazoma (aumenta a uricosúria). Essa etapa não deve ser realizada se história de nefrolitíase ou nefropatia
Indicações do tratamento da hiperuricemia assintomática?
1) Prevenção da síndrome de lise tumoral
2) Uricemia > 9
3) Uricosúria > 1100mg/24h
Na artrocentese que demonstra cristais com birrefrigência positiva o diagnóstico é de:
Pseudogota
Na osteoartrite de mãos quais articulações acometidas?
IFP, IFD e 1ª carpometacarpiana
Qual o corticoide utilizado na febre reumática?
Prednisona 2mg/kg/dia por 2-3 semanas
Tratamento do osteoartrite:
Paracetamol e dipirona
Qual o depósito articular encontrado na condrocalcinose (pseudogota)?
Pirofosfato de calcio
Onde se localizam os nodulos de heberden e bouchard respectivamente?
IFD e IFP
São achados radiológicos de osteoartrite:
- Osteófitos
- Cistos subcondrais
- Esclerose do osso subcondral
Como se manifesta a artrite gonocócica?
Poliartrite de grandes articulações e lesões de pele vesiculares
Como é feito o tratamento para artrite gonocócica?
Ceftriaxone
O sitio mais comum de tofos extra articulares?
Orelhas
Qual o patógeno mais conum na artrite séptica?
S. aureus
Teste de amplificação do acido nucleico do co uterino e sangue devem ser realizados na suspeita de?
Artrite gonocócica
O tratamento da fibromialgia pode incluir:
- Amitriptilina 25-50mg/dia
- Ciclobenzaprina
- Analgésicos simples
- Duloxetina
- Gabapentina e pregabalina
