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Reumatologia > Reumatologia III > Flashcards

Reumatologia III Flashcards

1
Q

Qual o microorganismo relacionado à febre reumática?

A

Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A

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Q

Qual o período de incubação da febre reumática?

A

1-5 semanas

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3
Q

Qual a faixa etária da incidência da febre reumática?

A

5-15 anos

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4
Q

Quais os sinais sintomas da febre reumática?

A

1) Artrite
2) Cardite
3) Coreia de Sydeham
4) Eritema marginado
5) Nódulos subcutâneos
6) Febre
7) Sintomas constitucionais
8) Elevação de marcadores inflamatórios

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5
Q

Qual o padrão da artrite na febre reumática?

A

Poliartrite assimétrica migratória de grandes articulações

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6
Q

Qual a duração da artrite na febre reumática?

A

Autolimitada, durando 1-2 semanas.

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7
Q

V ou F: a artrite da febre reumática deixa sequelas?

A

Falso

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8
Q

Quais as lesões cardíacas da febre reumática?

A

1) Miocardite
2) Endocardite
3) Pericardite
Quando todos estão presentes: Pancardite

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9
Q

Qual a duração da cardite na febre reumática?

A

02 meses

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10
Q

Características da endocardite na febre reumática:

A

Surto agudo: insuficiência mitral
Cronificação: estenose mitral
Valva mais acometida: mitral, seguida de lesão dupla mitral e aórtica

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11
Q

Como se manifesta a miocardite na febre reumática:

A

Maioria assintomática

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12
Q

Clínica da pericardite na febre reumática?

A

Atrito pericárdico, dor ventilatório dependente que melhora ao sentar inclinando-se para frente (prece maometana), supra de ST

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13
Q

Descreva a lesão elementar do eritema marginado e como se manifesta

A

Mancha de margem eritematosa, sem prurido e migratórios

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14
Q

Qual a importância da presença de eritema marginado e dos nódulos subcutâneos ?

A

Grande associação com cardite, sendo necessária a realização de ecocardiograma sempre que presente, mesmo na ausência de sopro ao exame físico

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15
Q

Quais as características dos nódulos subcutâneos na febre reumática?

A

Indolores, tendem a desaparecer em 1 mês.

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16
Q

Qual a fisiopatologia da coreia de Sydeham?

A

Ataque imunológico aos gânglios da base

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17
Q

Qual a manifestação clínica da coreia de Sydeham?

A
  • Labilidade emocional, irritabilidade
  • Movimentos involuntários predominando nos MMSS e face
  • Mais comum em meninas
  • Há melhora com o repouso e piora com estresse
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18
Q

Época de surgimento da coreia de Sydeham:

A

1 a 6 meses após o episódio agudo de FR. Geralmente aparece após o desaparecimento dos outros sintomas

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19
Q

Laboratório da febre reumática:

A
  • PCR: primeiro a se elevar e a diminuir
  • VHS: é o segundo a se elevar e só diminui com o tratamento da doença, apesar de não revelar atividade desta
  • Mucoproteína: só se normaliza quando cessada qualquer atividade inflamatória, importante para avaliar atividade da doença
20
Q

Como realizar o diagnóstico de Febre reumática?

A 
Critérios de Jones:
Critério obrigatório: ASLO positivo, teste rápido de swab de orofaringe, cultura de orofaringe -> evidência da infecção por S. Pyogenes beta hemolítica do grupo A
1) Maiores:
- Artrite ou poliartralgia (Brasil)
- Cardite
- Coreia de Sydeham
- Eritema marginado
- Nódulos subcutâneos 
2) Menores:
- Artralgia
- Febre
- Elevação do PCR ou VHS
- Aumento do intervalo PR
Dx: pelo menos 2 critérios maiores ou 1 maior e dois menores
21
Q

Exceção aos critérios de jones:

A

A coreia isolada já determina o diagnóstico de febre reumática, mesmo sem evidência de infecção por S. pyogenes

22
Q

Tratamento da fase aguda da febre reumática:

A

1) Erradicação do S. pyogenes: benzetacil, IM, dose única
2) Artrite: AAS em dose anti-inflamatória ou qualquer AINE
3) Cardite: corticoide?
4) Coreia: fenobarbital, haliperidol, carbamazepina ou acido valproico. Associar corticoide se necessário.

23
Q

Profilaxia primária da febre reumática

A

Criança com faringoamigdalite provavelmente estreptocócica : benzetacil dose única (ou tto adequado da faringoamigdalite), até 9 dias da infecção

24
Q

Profilaxia secundária de febre reumática:

A

Benzetacil, IM, de 21/21 dias

1) Paciente sem cardite: manter profilaxia até os 21 anos (duração mínima de 5 anos após o último surto)
2) Paciente com cardite leve curada ou insuficiência mitral leve: até os 25 anos, com duração mínima de 10 anos após o último surto
3) Lesão valvar residual moderada a grave: até os 40 anos ou toda vida

25
Q

Qual a fisiopatologia da Gota?

A

Excesso de ácido úrico por:
1) Superprodução (>800mg de ácido úrico na urina de 24h)
• Dieta rica em carne e frutos do mar, cerveja
2) Diminuição da eliminação renal de ácido urico:
• Etilismo
• Obesidade
• Uso de diurético tiazídico
Que leva ao depósito de cristais de urato monossódico nas articulações

26
Q

Qual o metabolismo do ácido úrico?

A

Purinas são degradadas pela xantina oxidase sendo transformadas em ácido úrico

27
Q

Fases da doença gotosa

A
  1. Hiperuricemia assintomática
  2. Artrite gotosa aguda
  3. Gota intercrítica
  4. Gota tofosa crônica
28
Q

Como se manifesta a artrite gotosa aguda?

A
  • Gatilho: trauma, libação alcoólica, alta ingesta protéica, uso de alopurinol.
  • Monoartrite de grandes articulações súbita, que dura 3-10 dias e possui melhora espontânea.
    • Grande artelho (Podagra)
    • Metatarsos
    • Tornozelo
    • Calcanhar
    • Joelhos
  • A crise pode acontecer com ácido úrico sérico normal
29
Q

Como diagnosticar a artrite gotosa aguda

A

Qualquer monoartrite deve ser puncionada para:

- Analise do líquido sinovial: forte birrefrigência negativa dentro dos leucócitos

30
Q

Qual a definição da gota intercritica

A

Período assintomático entre as crises. No início são períodos longos, passando a ser curtos conforme o tempo de doença avança

31
Q

Como se manifesta a gota todosa crônica?

A

Acúmulo de cristais e tecido granulomatoso que levam a deformação macroscópica
Acometem cartilagens, tendões e partes moles

32
Q

Tratamento da crise de artrite e gotosa

A

NÃO INICIAR ALOPURINOL NA CRISE AGUDA E NÃO FAZER AAS (alteram uricemia)
1ª linha: AINES
2ª linha: Colchicina
Outros: corticoide intra-articular, anakina (inibidor de IL-1)

33
Q

Profilaxia das crises de gota

A

1) Colchicina 0,5mg de 12/12h antes de alterar a uricemia ao iniciar o alopurinol
2) Avaliar MEV, suspender tiazídicos
3) Iniciar alopurinol (inibição da xantina oxidase)
4) Se houver < 600mg de ácido úrico na urina de 24h -> Probenecida, sulfimpiazoma (aumenta a uricosúria). Essa etapa não deve ser realizada se história de nefrolitíase ou nefropatia

34
Q

Indicações do tratamento da hiperuricemia assintomática?

A

1) Prevenção da síndrome de lise tumoral
2) Uricemia > 9
3) Uricosúria > 1100mg/24h

35
Q

Na artrocentese que demonstra cristais com birrefrigência positiva o diagnóstico é de:

A

Pseudogota

36
Q

Na osteoartrite de mãos quais articulações acometidas?

A

IFP, IFD e 1ª carpometacarpiana

37
Q

Qual o corticoide utilizado na febre reumática?

A

Prednisona 2mg/kg/dia por 2-3 semanas

38
Q

Tratamento do osteoartrite:

A

Paracetamol e dipirona

39
Q

Qual o depósito articular encontrado na condrocalcinose (pseudogota)?

A

Pirofosfato de calcio

40
Q

Onde se localizam os nodulos de heberden e bouchard respectivamente?

A

IFD e IFP

41
Q

São achados radiológicos de osteoartrite:

A
  1. Osteófitos
  2. Cistos subcondrais
  3. Esclerose do osso subcondral
42
Q

Como se manifesta a artrite gonocócica?

A

Poliartrite de grandes articulações e lesões de pele vesiculares

43
Q

Como é feito o tratamento para artrite gonocócica?

A

Ceftriaxone

44
Q

O sitio mais comum de tofos extra articulares?

A

Orelhas

45
Q

Qual o patógeno mais conum na artrite séptica?

A

S. aureus

46
Q

Teste de amplificação do acido nucleico do co uterino e sangue devem ser realizados na suspeita de?

A

Artrite gonocócica

47
Q

O tratamento da fibromialgia pode incluir:

A
  • Amitriptilina 25-50mg/dia
  • Ciclobenzaprina
  • Analgésicos simples
  • Duloxetina
  • Gabapentina e pregabalina

Reumatologia (3 decks)

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