Reumatologia I Flashcards
Epidemiologia da artrite reumatóide
Mulher, 35-55 anos, gene HLA-DR4 positivo
Quais os auto-anticorpos envolvidos na artrite reumatoide?
Fator reumatóide (IgM que ataca IgG)
Anti-CCP (mais específico)
Qual a fisiopatologia da artrite reumatoide?
Lesão à membrana sinovial de ossos longos -> sinovite -> cronicidade-> destruição de estruturas ósseas e cartilaginosas -> deformidade articular (principalmente em mãos, pés e punhos)
Qual o padrão de acometimento articular da artrite reumatoide?
Aditivo, bilateral e insidioso: poliartrite simétrica periférica
Característica clássica da artrite reumatóide?
Artrite inflamatória: rigidez matinal, com duração maior que 1 hora. Melhora da dor ao movimento.
Quais as deformidades encontradas nas mãos características da artrite reumatóide?
Desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne, sinal da abotoadura
Quais as alterações de MMII presentes na artrite reumatoide?
Nos joelhos, há formação do cisto de baker que é a protusão da cápsula articular para a fossa. Sua rotura e inflamação simulam um quadro de TVP.
Quais articulações são tipicamente acometidas na artrite reumatoide?
IFP, metacarpofalangianas, punho, pés, C1 e C2
Qual articulação é geralmente poupada na artrite reumatóide?
IFD, apesar de sofrer deformações.
Qual a deformidade encontrada no punho na artrite reumatóidee qual a sua repercussão?
Punho em dorso de camelo, que causa compressão do nervo mediano, levando a síndrome do túnel do carpo
Qual lesão do esqueleto acial comum na artrite reumatóide e sua repercussão:
Acometimento de C1 e C2, com subluxação atlantoaxial, que leva a um alto risco de compressão medular
Quais as manifestações extra-articulares da artrite reumatóide?
- Pericardite
- Síndrome de Sjögren
- Derrame pleural
- Nódulos reumatóides
- Síndrome de Caplan (AR + pneumoconiose)
6) Vasculite (cutânea, pulmonar)
Quais os critérios diagnósticos de artrite reumatóide?
- Duração dos sintomas a pelo menos 6 meses
- Presença de VHS ou PCR elevados
- Quantidade de articulações acometidas
- Sorologia (FR/anti-CCP)
Maior ou igual a seis pontos = AR
Qual o tratamento farmacológico da AR?
1) Drogas sintomáticas: AINES, corticoide em baixas doses (não se utiliza mais com a função imunossupresora)
2) Drogas modificadoras de curso da doença (DARMDS): METOTREXATO, sulfassalazina, cloroquina, lefunomida)
3) Drogas biológicas imunomoduladoras: inibidores do tnf-alfa (infliximab) e não inibidor do tbf-alfa, anti-CD20 (rituximab)
Quais os principais cuidados no uso do metotrexato?
1) Hepatotoxicidade: realizar sorologias de hepatites virais, abstinência alcoólica
2) Carência de ácido fólico: fazer suplementação
Qual o cuidado ao iniciar o rituximab?
Realizar PPD para afastar TB latente, tratando se positivo
Quando pensar em AIJ?
Paciente menor de 16 anos com atrite há pelo menos 6 meses
Quais as formas de AIJ?
1) Forma pauciarticular: 4 ou menos articulações acometidas
2) Forma sistêmica: doença de Still
3) Forma poliarticular > 4 articulações acometidas
Quais as características da forma pauciarticular?
1) Acomete meninas com 4 anos ou menos
2) FR negativo
3) FAN positivo: risco de uveíte anterior (encaminha para oftalmologista)
Quais as características da doença de Still (forma sistêmica)
1) Febre alta diária
2) Linfonodomegalia generalizada
3) Rash salmão
4) Artrite
5) Hiperferriitinemia
Quais as características da forma poliarticular?
1) FR variável
2) FAN positivo aumenta o risco de uveíte anterior
O que são as ênteses?
Articulações onde se inserem ligamentos e tendões
Qual a fisiopatologia da espondilite anquilosante
Entesite calcificante crônica ascendente
Qual a evolução da espondilite anquilosante
Sacroileíte -> calcificação-> ascensão -> fusão óssea -> pontes ósseas (sindesmófitos)
Como é chamado o sinal radiografico que evidencia a fusão da coluna vertebral?
Coluna em bambu
Quais as articulações acometidas na EA?
Esqueleto axial: quadril e coluna
Qual o caso típico de EA?
Homem jovem com dor lombar ha mais de 3 meses, que piora no repouso e melhora ao movimento
Quais alterações ocorrem na EA avançada?
Diminuição da lordose lombar e acentuação da cifose cervical: Posição do esquiador
Qual a etiopatogenia da EA?
1) Presença do antígeno de imunocompatibilidade HLA-B27
2) FR negativo
Quais as manifestações sistêmicas da EA?
1) Uveíte anterior
2) Insuficiência aórtica
3) Fibrose pulmonar de lobos superiores
Qual o tratamento da EA?
1) Fisioterapia
2) AINES em uso contínuo
3) Inibidores de TNF-alfa se refatariedade
Qual droga está contraindicada na EA?
Corticoides, pois estes pacientes já apresentam perda da massa óssea que pode ser agravada por este medicamento
Qual a fisiopatologia da artrite reativa?
Reação de hipersensibilidade tipo 3 à uma infecção à distância
Quais as infecções e patógenos associados à artrite reativa?
- Intestinal: salmonella, shigella
- Genital: Chlamydia
Qual o padrão articular da artrite reativa?
Oligoartrite (3 ou menos articulações)
Periférica
Grandes articulações (joelho e tornozelo)
O que é a síndrome de Reitter?
Artrite reativa à infecção do trato geniturinário pela bactéria Chlamydia trachomatis
Qual a tríade da síndrome de Reitter?
Artrite, uretrite e conjuntivite
Outros sinais da síndrome de Reitter?
1) Dactilite
2) Ceratoderma blenorrágico (lesão queratinizada em palma e planta)
3) Balanite circinada
4) Uveíte anterior
Qual o tratamento da síndrome de reitter?
AINE e ATB
Formas clínicas da artrite psoriática (5)
1) Poliartrite simétrica (lembra AR)
2) Artrite axial ( lembra EA)
3) Oligoartrite assimétrica (lembra artrite reativa)
4) Artrite das IFD
5) Artrite mutilante ( dedo em telescópio)
Qual o tratamento da artrite psoriática?
AINE -> DARMD -> anti TNF-alfa
Quais as características da uveíte na EA?
Anterior e recorrente
Quais as características da dor do crescimento?
Mais frequente à noite, acordando o paciente. Corresponde ao maior pico de GnRh
Qual o melhor exame de imagem na EA?
RNM das sacroilíacas
V ou F: o raio-x não é bom exame para diagnóstico de EA por só se alterar em fases mais tardias
Verdadeiro
Qual a dose do metotrexato na AR?
10-25mg/semana
Como realizar a suplementação de ácido fólico no uso do MTX?
1mg/dia
V ou F: na AR o paciente apresenta dor tanto na mobilização ativa, quanto passiva da articulação.
Verdadeiro
O que caracteriza a presença de artrite?
Derrame articular
Qual a tríade da síndrome de felty?
Artrite reumatoide, neutropenia e esplenomegalia
Para que é utilizado o teste de Patrick Fabere?
Para avaliar a doença da sacroilíaca contralateral
Qual o padrão laboratorial da doença de Still?
1) Leucocitose
2) PCR e VHS elevados
3) Anemia
4) Hiperferritinemia
5) Plaquetose
6) TGO e TGP elevadas
7) Inversão da relação albumina/globulina
8) FR e FAN negativos
O que é o DAS 28 e como ele é interpretado?
É um escore utilizado nos pacientes com artrite reumatoide para avaliar atividade da doeça. Um DAS 28 < 2,6 revela uma doença em inatividade
Nódulos de Heberden são comuns em que doença?
Osteoartrose
