Reumatologia Flashcards
A tromboangeite obliterante, um homem adulto, tabagista que começa a necrosar as extremidades.
Pode ter fenômeno de Raymaud,
Os pulsos distais estarão acometidos
E os proximais estarão poupados.
DOENÇA DE BUERGER
A angiografia na Doença de Buerger. Tem qual aspecto ?
Saca Rolhas ou Vasos Espiralados
Contas de Rosário
Qual Tratamento da Doença de Buerger ?
Cessar tabagismo
Qual a maior complicação da doença de Kawasaki ? Qual o Tratamento ?
1) Aneurisma de Coronárias
2) Imunoglobulina Precoce
Qual o quadro clínico da Poliarterite Nodosa ?
- Homem de 40 a 60 anos
- HAS Renovascular
- Retenção Azotemica
- Angina Mesentérica
- Angina Testicular
- Mononeurite Múltipla
- Livedo Reticular
- Polianeurisma se Múltiplos Vasos
***POUPA O PULMÃO, CASO ACOMETA O PULMÃO NÃO É A PAN, é Poliangeite Microscópica **
Qual o laboratório da Poliarterite Nodosa ?
1) Inflamação Sistêmica
2) Hepatite B: HbS Ag+ / HbEAg+
Diagnóstico da Poliarterite Nodosa
1) Biópsia de Pele, Testiculo
2) Angiografia Mesenterica (devido a presença de muitos aneurisma mesentericos)
Tratamento da Poliarterite Nodosa
1) Prednisona + Ciclofosfamida
2) Tratar Hepatite B
Defina a Poliangeite Microscópica
É a Poliangeite Nodosa + Síndrome Pulmão Rim (Capilarite + Hemoptise),
Glomérulo (GESF c/ Crescentes)
Quadro clínico da Vasculite de CHURG-STRAUS ou Poliangeite Granulomatosa Eosinofilica:
- Homem de 30 a 50 anos
- Asma Refratária
- Infiltrados Pulmonares Migratórios
- Eosinofilia > 1000
- Mononeurite Múltipla
- P-Anca Positivo
- GLOMERULONEFRITE LEVE
- Gastroenterite e Miocardite Eosinofilicas
Diagnóstico de CHURG STRAUS
Biópsia pulmonar
Tratamento de CHURG STRAUS:
Prednisona + Ciclofosfamida
Quadro clínico Granulomatose de Wegener (granulomatose com Poliangeite):
- Ser Humano de 30-50 anos
- Sinusite, rinorreia purulenta
- Exoftalmia (devido a granuloma retroorbitario)
- Perfurações em VAS
- Nariz em Sela
- Hemoptise
- Síndrome Pulmão Rim (GESF COM CRESCENTES)
- C-Anca Positivo
Diagnóstico de Granulomatose de Wegener:
Biópsia de Vias Aéreas Superiores e Pulmonar
Tratamento de Granulomatose de Wegener:
Prednisona + Ciclofosfamida
Púrpura de Henoch-Schonlein, defina o quadro clínico
Homem < 20 anos
Infecção Prévia de Via Aérea
Tétrade da Púrpura de Schonlein: 1) Púrpura Palpável 2) Artralgia/Artrite Não deformante 3) Dor Abdominal 4) Glomerulonefrite com Hematúria
Como se dá o diagnóstico da púrpura de Henoch-Schonlein:
Laboratório: Aumento de IgA, plaquetas normais ou aumentadas
Diagnóstico : clínico mais biópsia de pele ou renal.
Tratamento da Púrpura de Henoch Schonlein
Suporte Clínico/Sintomáticos
Corticoide
Quadro clínico da Vasculite Criobulinemica:
- Purpura Palpável
- Poliartralgia
- Glomerulonefrite Branda
- Neuropatia Periférica
- Livedo Reticular
- Hepatite C
Diagnóstico Vasculite Criobulinemica
Pesquisa de Crioglobulinas
Doença de Behçet. Quadro clínico:
Ser humano de 25-35 anos Patergia (m mínimo trauma pode ser seguido por uma progressiva destruição da pele saudável) Acne (pseudofoliculite) Úlceras Orais Lesão Ocular (com hipópio - leucócitos em camara interior do olho) Uveíte Anterior, Posterior, Pan Uveite Ulceras Genitais Aneurismas Pulmonares
Diagnóstico da Doença de Behçet
Diagnóstico Clínico
Laboratório evidenciando inflamação sistêmica, ASCA +
ATERIOGRAFIA PULMONAR
Quais são os sinais para o diagnóstico da doença de Kawasaki ?
- Febre 5 dias
- Congestão Conjuntival Bilateral
- Alteração em Lábios e Cavidade oral
- Linfonomegalia Cervical não Purulenta
- Exantema Polimorfo
- Eritema e Edema palmoplantar
Purpura Palpável Poliartralgia Glomerulonefrite Neuropatia Periférica Hepatite C São achados em qual doença ?
Crioglobulinemia
Sexo Feminino Cefaleia, Hipersensibilidade do Escalpo Claudicação da Mandibula Polimialgia Reumática Esse quadro clínico melhor corresponde a qual doença ?
Arterite Temporal
ASMA REFRATÁRIA
EOSINOFILIA
INFILTRADOS PULMONARES MIGRATÓRIOS
Compõe o quadro clínico de qual doença ?
Síndrome de Churg-Straus
Mulher Jovem
Sopro Carotídeo
Assimetria de Pulsos Femorais
São achados que compoe o quadro clínico da:
Arterite de Takayasu
São caractériticas da Febre Reumática:
- Artrite Migratória, assimétrica, grandes articulações, autolimitada;
- Pancardite (miocardio, endocardio, pericardio)
- Pele: Eritema Marginatum (Indolor, Sem Prurido, Migratório, Associado a Cardite); Nódulos subcutâneos
- Acometimento neurológico (coreia de Sydenham
Coreia de Syndeham características:
- Mias comum em meninas
- 1-6 meses após a Febre Reumática Aguda
- Melhora com Repouso
- Piora com Estresse
- Labilidade Emocional
- Movimentos desconexos
CRITÉRIOS DE JONES MOFIFICADOS (2015)
São considerados critérios maiores:
- Artrite
- Cardite
- Coreia de Sydenham
- Eritema Marginado
- Nodulos subcutaneos
CRITÉRIOS DE JONES MOFIFICADOS (2015)
São considerados critérios menores:
- Artralgia
- Febre
- Alargamento de PE (ECG)
- Aumento da VHS ou da PCR
Como se dá o diagnóstico de Febre Reumática?
Critério Obrigatório (Infecção Faringea Estreptococica Recente + 2 Critérios Maiores ou 1 critério maios mais 2 critérios menores.
OBS: 1. A PRESENÇA DE COREIA DE SYDENHAM PERMITE O DIAGNÓSTICO DE FEBRE REUMÁTICA INDEPENDENTE DE QUALQUER OUTRO FATOR.
Tratamento Febre Reumática
- Penicilina G Benzatina
- Sintomáticos na Artrite
- Corticoides na Cardite
O metabolismo do ácido úrico, envolve sua conversão de Purina a ácido úrico através da ação da enzima: ____________
Xantina Oxidase
São fatores que podem contribuir na redução da eliminação renal de ácido úrico:
- Etilismo
- Obesidade
- Diuréticos Tiazídicos
O aumento plásmatico do ácido úrico se dá por dois mecanismo diferentes:
- Aumento da Síntese de ácido úrico ( > 800mgde ácido úrico na urina de 24 horas)
- Diminuição da Eliminação Renal
Diagnóstico de Artrite Gotosa
Análise do liquido Sinovial
Líquido Sinovial analisado no microscopio sob luz polarizada: com forte birrefringência negativa dentro dos leucocitos.
Tratamento Artrite Gotosa quadro Agudo:
1 - Crise de Artrite Gotosa:
a. É errado prescrever aluporinol e AAS durante a artrite gotosa, podendo o aluporinol piorar o quadro agudo.
b. AINES (1ª LINHA)
c. Colchicina (2ª linha, paralisa os leucocitos nas articulações)
Profilaxia das Crises de Artrite Gotosa
- Colchicina (0,5mg 12/12 hrs);
- Prevenir Fatores Secundários (alcool, dieta, obesidade), evitar hidroclorotiazida;
- Redução da uricemia
a. Redução da síntese de ácido úrico (inibe a xantina oxidase): Alopurinol, Febuxostat
b. Aumento da Eliminação de ácido úrico: Probenecida, Sulfimpirazona Para < 600mg na urina, sem nefrolitiase ou nefropatia
Defina quadro clínico da Esclerodermia
- Mulher de meia idade
- Fibrose
- Esofago (Refluxo/disfagia)
- Rim (Crise renal: (vaso constricção difusa da vasculatura renal), pico pressórico, oliguria, anemia hemolítica)
- Pulmão 1) Alveoite com fibrose (-tratar na alveolite (TC coim padrão de vidro fosco)); 2) Pulmonar;
- Pele (Esclerodactilia, Fascies de Esclerodermia, Calcinose, Telangectasia, Fenomeno de Raynaud(vasoconstricção transitória dos dedos das mão, causando alteração trifásica de coloração(plaidez->cianose->rubor))
Qual tratamento dsa crise de hipertensão da esclerodermia ?
IECA
Quais são as formas clínicas da Esclerodermia ?
- Cutânea Difusa (crise renal; alveolite/fibrose)
- Cutânea Limitada (Sindrome CREST (calcinose; reynaud; Esogafopatia; Esclerodactilia, Telangectasia))
- Visceral (< não pega pele)
Quais são os anticorpos que marcam cada uma das fases da esclerodemria
- Cutânea Difusa: Antitopoisomerase I (Anti-Scl 70)
- Cutânea Limitada: Anticetromero
- Visceral (< não pega pele)
- ** FAN POSITIVA EM 90-95% DE PESSOAS COM ESCLEROSE
Como se dá o diagnóstico da Esclerodermia
Clínica + Anticorpos + Capilaroscopia do leito ungueal
Tratamento da Eslerodermia
Sintomáticos/Comlicações
POLIMIOSITE/DERMATOMIOSITE
SEMELHANÇAS
- FRAQUEZA MUSCULAR
- Simétrica e proximal (poupa face/olhos)
- Disfagia e Disfonia - DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL
- Anti-Jo1 (antissintetase) - OUTRAS..
- Artrite
- Raynaud
POLIMIOSITE/DERMATOMIOSITE
DIFERENÇAS
- Histologia: 1) Polimiosite: Lesão muscular direta, Imunidade Celular; 2) Dermatomiosite Lesão vascular periférica; Imunidade Humoral
- A dermatomiosite tem manifestações cutâneas. Ex.: Papulas de Gotron (patognomonico), Heliotropo (patognomonico) , Rash malar, rash em V, mão do mecânico (fissura e descamação lateral dos dedos)
- Risco de cancer na Dermatomiosite: mama/ovario/melanoma/colon/pulmão
Diagnóstico de Polimiosite/Dermatomiosite
1- Enzimas Musculares (CPK)
2- Eletroneuromiografia (miopatia)
3- Biópsia Muscular
Tratamento da Dermato/Polimiosite
- Fotoproteção
2. Coticoide + Azatioprina/ Metotrexato
Quadro Clínico da Doença Mista do Tecido Conjuntivo
- Miosite
- Artite Reumatopide
- LUPUS
- Esclerodermia
* **ANTI-RNP POSITIVO*****
O que é o fator Reumatoide ?
- Positivo em 70-80% dia casos de Artrite Reumatoide
- É uma IgM que tem como alvo uma IgG
O que é o Anti-CCP
Anticorpo com alta especificidade para Artrite Reumatoide
Artrite Reumatoide desenvolvimento da doença:
Sinovite Crônica -> Destrói Osso e Cartilagem -> Deformidade Articular
- Pequenas Articulações Periféricas
- Mão Pé Punho e Pronto
Acometimento da AR na mãos:
- Desvio Ulnar dos Dedos
- Pescoço de Cisne
- Abotoadura
- POUPA ARTICULAÇÕES INTERFALANGEANAS DISTAIS
O que é o Cisto de Baker ?
Tumoração típica da Artrite Reumatoide, acometendo membro inferior, que caso “estoure” libera seu conteúdo para o Membro podendo simular TVP.
Critérios Diagnósticos da Artrite Reumatoide
- Duração > 6 semanas
- Inflamação (marcadores inflamatórios)
- Articulações (pequenas)
- Sorologias (Fator Reumatoide e Anti-CCP)
Tratamento da Artrite Reumatoide:
- Sintomáticos: a) AINES b) Corticoide
- Tratamento:
A) DARMIDS: Metrotrexato( hepatotoxicidade, anemia megaloblastica), Sulfassalazina, Cloroquina, Leflunomida
B) Biológicas: **Deve ser pesquisada antes tuberculose pulmonar latente **
- Inibidor de TNF alfa: influximab, etanercept;
- Não Inibe TNF alfa: rituximab (anti-CD20)
O que é Síndrome de Felty ?
É o paciente com artrite reumatoide de longa data que desenvolve esplenomegalia com neutropenia.
