Reumatologia

Question 1

Marcadores de atividade de doença (LES)

Answer 1

Hemoglobina 
Plaquetas
EAS
Creatinina 
Albumina 
Anti - DNA 
Complemento 

• FAN não guarda relação com atividade de doença

Question 2

LES

Quadro clínico

Answer 2

Cutaneomucosas:
Específicas: agudas/subagudas/ crônicas
Agudas- rash malar; fotossensibilidade (anti-Ro); lúpus bolhoso
Subagudas- lúpus cutâneo subagudo (semelhante à Psoríase, espelho das manchas de Gottron, fotossensibilidade e anti-Ro)
Crônicas- lúpus discoide

Inespecíficas: úlceras mucosas indolores, lívido reticular, Raynaud

Question 3

LES

Quadro clínico

Answer 3

Osteoarticular
Artrite não erosiva,migratória, pequenas articulações periféricas
Artrite de Jaccoud (10%) não é erosiva, mas deforma

Cardiopulmonar
Pleurite ou pericardite >50%
Síndrome do pulmão retraído (abaulamento de cúpula, miosite do diafragma)
Endocardite de Libman-Sacks (associada a SAF) - valva mitral, leva a insuficiência mitral

Question 4

LES

Quadro Clínico

Answer 4

Hematológico
Anemia (mais comum ser de Doença Crônica/ normo normo) mas como criterio entra a imuno-hemolítica
Plaquetopenia (<100000)
Leucopenia (<4000) e linfopenia (<1500)

Síndrome de Evans -> anemia Hemolítica + trombocitopenia autoimune (tem como causa mais comum o lúpus)

Linfadenopatia e esplenomegalia (indicam hipereatividade imune)- fibrose esplênica em “casca de cebola” é patognomônico

Question 5

LES

Quadro clínico

Answer 5

Renal
Existem 6 classes
Classe IV: difusa; mais comum e mais grave
Classe V: membranosa; exceção a regra, anti-DNAdh negativo; não consome complemento, síndrome nefrótica pura e simples, pode complicar com trombose da veia renal

Nefrite lúpica: relacionada ao anti-DNAdh e consumo de complemento

Question 6

LES

Quadro clínico

Answer 6

Neuropsiquiátrico
Cefaleia, convulsões e psicose (5% anti-P)
AVE isquêmico: trombose (SAF) e embolia de Libman-Sacks

Question 7

Padrões do FAN

Answer 7

Padrão nuclear homogêneo:

• anti- histona (lúpus fármaco induzido)- padrão homogêneo difuso
• anti-DNAdh (nefrite lúpica)- padrão periférico

Padrão pontilhado/salpicado:
* anti-ENA: anti-Ro (fotossensibilidade, LES neonatal, LES cutâneo subagudo, LES FAN negativo) , anti-La (proteção contra nefrite), anti-Sm (mais específico para Lúpus), anti- RNP (doença mista do tecido conjuntivo). Sjögren (anti-Ro e anti-La)

Question 8

Autoanticorpos para LES

Answer 8

Antinucleares: anti-DNAdh (nativo), anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro, anti-La, anti-histona
Anticitoplasmáticos: anti-P (psicose)
Antimembranacelular: anti-hemácias, anti-neuronio, anti-linfocito, antiplaquetas
Antifosfolipídeos: anticoagulante lúpica (mais específico para SAF), anticardiolipina, anti-Beta2 glicoproteina I

Question 9

Critérios diagnósticos para LES

Answer 9

F (fotossensibilidade)
A (anticorpos)
N (neurológico)

D (discoide)
A (aftas- úlceras orais)

R (renal)
A (artrite)
S (serosite)
H (hematológico)

Question 10

Critérios diagnósticos (LES)

4 dos 11

Answer 10

Pele/mucosas: 
1) rash malar 
2) fotossensibilidade 
3) lúpus discoide 
4) úlceras orais (indolores) 
Articulação:
5) artrite (pequenas articulações, migratória) 
Serosas:
6) serosites: pericardite OU pleurite 

–> lúpus brando (fármaco induzido vai até aqui)

Hematológico:
7) anemia Hemolítica com reticulocitose OU leucopenia (<4000) OU linfopenia (<1500) OU plaquetopenia (<100000)

–> lúpus moderado

Renal:
8) proteinúria >500mg/d (ou >=3+) OU cilindros celulares no EAS

Neurológico:
9) convulsões OU psicose (anti-P)

–> lúpus grave

Critérios imunológicos

10) FAN +
11) anticorpo antifosfolipídeos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, VDRL falso-positivo por 6 meses) OU anti-DNAdh OU anti-Sm