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Medicina Interna II > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Que es podagra

A

Dolor localizado en la primera metatarsofalangica

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2
Q

Que es la artrosis primaria

A

Articulaciones de vertebras cervicales y lumbares, trapeciometacarpiana, ifp y ifd, caderas, rodillas y primera metatarsofalangica

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3
Q

Artritis reumatoide afecta principalmente

A

muñecas, metacarpofalangicas e ifp

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4
Q

La evolucion del dolor de gota es

A

agudo y autolimitado

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5
Q

La evolucion del dolor en lupus es

A

cronico y aditivo

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6
Q

La evolucion del dolor en ar

A

cronico y aditivo

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7
Q

La evolucion del dolor en fiebre reumatica es

A

migratorio

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8
Q

la evolucion del dolor en artritis gonococica es

A

migratorio

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9
Q

la evolucion del dolor en artropatia por cristales es

A

recurrente

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10
Q

Cuales son las 4 preguntas practicas que se deben a hacer al enfrentarse a un paciente con dolor msq

A
  1. Es un dolor referido?
  2. Es un dolor extra-articular o articular?
  3. Es un dolor mecanico o inflamatorio?
  4. Artritis?
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11
Q

Causas de dolor referido en hombro

A

infarto miocardio, neumotorax, tumor pulmonar, perforacion de viscera hueva

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12
Q

Causas de dolor referido lumbar

A

aneurisma aortico, renal o retroperitoneal

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13
Q

causas de dolor referido cadera

A

ginecologico, abdominal

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14
Q

causas dolor referido rodilla

A

psoas o apendicitis

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15
Q

cuando el dolor es articular es caracteristicamente

A

difuso con compromiso de la movilidad activa y pasiva

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16
Q

cuando el dolor es periarticular es caracteristicamente

A

localizado con compromiso de la movilidad activa y algunos planos de movimiento

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17
Q

el dolor mecanico se caracteriza por

A

aumentar con actividad y ceder en el reposo

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18
Q

el dolor inflamatorio se caracteriza por

A

presentarse en reposo y ceder con actividad

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19
Q

Definicion de artritis aguda y cronica

A

aguda es < 6 semanas, cronica es >6 semanas

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20
Q

Numero de articulaciones comprometidas en monoartitis, oligoartritis y poliartritis

A

mono: 1 , oligo: 2-3 , poli: 4 o más

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21
Q

Ejemplo de monoartritis agudas y cronicas

A

agudas: infecciosa o cristales
cronicas: tbc

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22
Q

Ejemplos de oligoartritis agudas y cronicas

A

agudas: artritis reactiva o gonococcemia
cronicas: pep

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23
Q

ejemplos de poliartritis aguda y cronica

A

aguda: parvovirus 19 o rubeola
cronicas: ar o les

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24
Q

Definicion de psoriasis

A

patologia de la piel que produce placas eritemato-descamativas

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25
Q

las uñas pitting donde podemos observarlas

A

psoriasis

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26
Q

donde podemos observar dactilitis

A

psoriasis

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27
Q

definicion de eritema nodoso

A

lesiones nodulares, eritematoviolaceas

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28
Q

definicion de bursitis y nodulo reumatoideo

A

lesiones nodulares en codos

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29
Q

Como es el eritema malar, ulcera oral y alopecia en el les

A

Eritema: respeta pliegue nasogeniano
Alopecia: cicatrizal
Ulceras orales: No dolorosas

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30
Q

Donde podemos encontrar eritema heliotropo

A

dermatomiositis

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31
Q

el eritema heliotropo es

A

coloracion eritematoviolacea de los parpados

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32
Q

signo de gottron

A

coloracion eritematoviolacea en articulaciones de manos como ifp y metacarpofalangicas

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33
Q

el signo de gottron lo podemos encontrar en

A

dermatomiositis

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34
Q

Porque se produce el fenomeno de raynaud

A

vasocontriccion de pequeños vasos sanguineos de los dedos

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35
Q

cuales son las 3 fases del fenomeno de raynaud

A

palidez, cianosis y eritema

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36
Q

donde se presenta caracteristicamente el sd. de raynaud

A

esclerodermia, miopatias inflamatorias y les

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37
Q

esclerodermia es caracteristica de …. y se observa como

A

esclerodermia - Piel gruesa y acartonada por depositos de colageno

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38
Q

Si en el examen pulmonar escuchamos crepitaciones podemos sospechar

A

ar - esclerodermia - miopatias inflamatorias - sjoren

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39
Q

Que parametros nos orientan a inflamacion si estan elevados

A

VHS y PCR

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40
Q

El examen mas importante para el estudio de una monoartropatia aguda es

A

artrocentesis con analisis de liquido articular

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41
Q

La artrocentesis que permite evaluar

A

presencia de infeccion, cristales, hemartrosis y diferenciar artropatia de inflamatoria y no inflamatoria

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42
Q

Artrocentesis con:
- Viscosidad alta
- claridad transparente
leucocitos 0-200
- % PMN <10
- Gram y cultivos (-)

A

normal

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43
Q

Artrocentesis con:
- Viscosidad alta
- Claridad transparente
- Leucocitos 200-2000
- %PMN < 20
- Gram y cultivos (-)

A

no inflamatorio

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44
Q

Artrocentesis con:
- Viscosidad variable
- Claridad turbio
- Leucocitos 2000-5000
- %PMN 20-70
- Gram y cultivos (-)

A

Inflamatorio

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45
Q

Artrocentesis con:
- Viscosidad baja
- Claridad turbio
- Leucocitos >50000
- %PMN >70
- Gram y cultivos(+)

A

septico

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46
Q

La presentacion de la artritis septica es generamente en

A

monoarticular rodilla

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47
Q

Factores de riesgo para artritis septica

A
  • inmunocompromiso
  • articulacion protesica
  • Usuarios de drogas ev
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48
Q

Manejo de artritis septica

A

aseo quirurgico y tratamiento atb ev 4-6 semanas

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49
Q

Cuales son las espondiloartropatias

A
  1. artritis reactiva
  2. artritis psoriatica
  3. artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales
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50
Q

principales causas de oligoartritis

A

espondiloartropatias, artritis gonococica, endocarditis bacteriana y fiebre reumatica

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51
Q

En caso de artritis cronicas que debemos solicitar en examenes

A
  • FR
  • ANTI CCP
  • ANA
  • ANTI DNA
  • C3
  • C4
  • RX de manos
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52
Q

Caracteristica de artritis virales

A

agudas, migratorias y asociadas a erupcion cutanea y autolimitadas

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53
Q

principales etiologias de artritis virales

A

parvovirus 19, rubeola, vhb, vhc, vih

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54
Q

Artritis en mesenquimopatias: que pedir si sospecho les

A
  • ANA
  • AC anti ena
  • Anti dna
  • c3
    -c4
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55
Q

artritis en mesenquimopatias: que pedir si sospecho vasculitis

A

anca por ifi y elisa

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56
Q

Cual es la causa mas comun de hombro doloroso

A

patologia del manguito rotador y patologia del biceps

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57
Q

cuales son los factores de riesgo de hombro doloroso

A
  • actividad repetitiva
  • variantes anatomicas que predisponen pinzamiento
  • inestabilidad escapular
  • edad
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58
Q

Cuales son las 4 articulaciones del hombro

A
  • esternoclavicular
  • acromioclavicular
    -glenohumeral
  • escapulotoracica
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59
Q

musculos del manguito rotador

A
  1. supraespinoso
  2. infraespinoso
  3. redondo menor
  4. subescapular
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60
Q

la patologia del manguito rotador se compone de

A
  • sindrome de pinzamiento
  • tendinopatia con o sin cristales
  • rotura
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61
Q

que imagenes confirman diagnostico de patologia del manguito rotador o del biceps

A
  • rx
  • eco
  • rm
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62
Q

manejo de patologia del manguito rotador o patologia del biceps

A

analgesia + kine

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63
Q

cuando derivar a traumatologia patologia del manguito rotador

A

casos refractarios o evidencia de rotura, evaluacion cirugia

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64
Q

complicacion de patologia del biceps

A

rotura tendinea

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65
Q

Clinica de epicondilitis

A

dolor en cara lateral o medial del codo y dolor con extension o flexion de la muñeca contraresistencia, con codo en extension

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66
Q

en el epicondilo lateral se insertan musculos que participan en

A

extension

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67
Q

en el epicoondilo medial se insertan musculos que participan en

A

flexion

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68
Q

manejo de epicondilitis

A

analgesia + ortesis + kine + modificacion de actividades
*cirugia en casos refractarios

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69
Q

clinica de tendinitis de quervain

A

tendinitis de abductor largo y extensor corto del pulgar
–> dolor en cara radial de la muñeca con maniobra finkelstein

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70
Q

maniobra finkelstein es

A

dolor con elongacion de tendones sobre apofisis estiloides radial con pulgar en flexion

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71
Q

manejo de tendinitis de quervain

A

ferula antebraquial + analgesia + modificacion actividades
*cirugia en casos refractarios

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72
Q

el sd del trocanter mayor es

A

tendinopatia del gluteo medio y menor con compromiso variable de la bursa trocanterea

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73
Q

factores de riesgo para sindrome del trocanter mayor

A
  • sexo femenino
  • obesidad
  • gonalgia
  • dolor banda ileotibial
  • lumbago
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74
Q

como es la clinica del sd del trocanter mayor

A

dolor cara lateral de cadera, al apoyarse o palpacion

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75
Q

imagenes en sd del trocanter mayor

A

rx de pelvis

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76
Q

manejo del sd del trocanter mayor

A

analgesia + kine

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77
Q

clinica de fascitis plantar

A

dolor en sitio de insercion de la fascia plantar en el calcaneo (dolor en el talon que empeora al iniciar la marcha)

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78
Q

factores de riesgo para fascitis plantar

A
  • obesidad
  • bipedestacion o saltos prolongados
  • pie plano
  • dorsiflexion del pie disminuida
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79
Q

manejo de fascitis plantar

A

ejercicios de elongacion + analgesia + limitar sobreuso + plantillas + taloneras

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80
Q

cuales son los factores geneticos asociados a ar

A

cromosoma 6, asociados a complejo mayor de histocompatibilidad. alelos de riesgo: dr4

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81
Q

factores ambientales en la ar

A
  • tabaco
  • germenes
  • silice, asbesto, factores socioeconomicos
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82
Q

factores hormonales en ar

A

hormonas sexuales: aumenta la incidencia cuando menarquia es tardia (mas de 15) y aumenta severidad en multiparidad

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83
Q

autoanticuerpos en ar

A

anti ccp y ar

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84
Q

cuadro clinico ar

A
  • dolor articular
  • rigidez articular > 1 hr
  • dificultad para realizar movimientos y trabajos simples
  • falta de energia y debilidad general
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85
Q

cuadro caracteristico, frecuente y menos frecuente de ar

A

caracteristico: poliartritis de pequeñas articulaciones, de comienzo gradual y simetrico
- frecuente: compromiso de pequeñas y grandes articulaciones, como muñecas, rodillas o tobillos
menos frecuentes: grandes articulaciones como hombros y caderas en >60 años

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86
Q

las articulaciones mas comprometidas en ar son

A

metatarsofalangicas, muñecas, metacarpofalangicas, interfalangicas proximales, tobillos, rodillas

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87
Q

la ar temprana y muy temprana

A

temprana: < 1 año de evolucion
muy temprana: <3 meses

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88
Q

Examen fisico en ar

A
  • aspecto fusiforme en articulaciones interfalangicas proximales
  • hiperpigmentacion de interfalangicas proximales
  • compromiso metacarpofalangicas: perdida de valles
    squeeze test positivo
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89
Q

deformidades clasicas de la mano en ar

A

cuello de cisne y dedo en boutonniere

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90
Q

laboratorio general para ar

A
  • vhs
    -pcr
  • hemograma (anemia normo-normo y trombocitosis)
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91
Q

Complicacaciones AR

A
  • FRCV
  • Menos masa osea
  • riesgo de desarrollar infeccion y linfoma
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92
Q

Tratamiento AR

A
  1. No farmacologico: educacion - reposo - cambio de habitos
  2. farmacologico
    - sintomatico: analgesicos/ corticoides
    - drogas modificadoras de ar:
    a. sinteticos: metrotrexato
    b. biologicos: anti-tnf
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93
Q

cuales son las 3 enfermedades por depositos de cristales

A
  • enfermedad por deposito de urato monosodico: gota
  • enfermedades producida por deposito de cristales pirofosfato de calcio (cppc)
  • enfermedad por deposito de cristales hidroxiapatita: pseudo-pseudogota
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94
Q

Estudio de laboratorio para gota

A
  • Hemograma + vsh
  • Uricemia (Normal)
  • Puncion articular
95
Q

Terapia gota

A

AINES + colchicina (primer episodio)
episodios repetitivos: alopurinol

96
Q

Los nodulos subcutaneos o tofos son

A

palpables, no dolorosos, gomosos y moviles presentes en codos, manos y pies

97
Q

en gota cronica en el estudio de perfil bioquimico podemos encontrar

A

alteraciones glicemia o de lipidos

98
Q

la gota tofacea cronica es

A

cuadro que aparece luego de multiples episodios agudos que inicialmente son monoarticulares pero posteriormente se hacen oligo o poliarticulares, con presencia de nodulos subcutaneos en la zona de extension de distintas articulaciones

99
Q

las causas de gota tofacea son

A
  • alimentacion: carne o alcohol
  • falla renal: disminucion en excrecion de acido urico
  • componente hereditario
100
Q

tratamiento de artritis por cppc

A

aines

101
Q

diagnostico diferencial de artropatias por cristales de gota aguda, gota tofacea cronica y enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de calcio

A
  • gota aguda: artritis septica, celulitis, sd regional complejo y traumatismo
  • gota tofacea cronica: ar, artritis septica
  • enfermedad por cppc: artrosis, ar, artritis neuropatica
102
Q

la conducta frente a una monoartritis es

A

puncion articular para estudio

103
Q

las artrosis son

A

trastorno degenerativo de las articulaciones que no solo compromete cartilago articular, sino el tejido periarticular

104
Q

Factores de riesgo para artrosis

A
  • edad
  • sexo
  • raza
  • predisposicion genetica
  • obesidad
  • traumatismos
  • artropatia inflamatoria previa
105
Q

alteraciones de la radiografia en artrosis

A

osteofitos (reaccion del hueso a injuria sostenida)
esclerosis subcondral

106
Q

la artrosis se puede dividir en
primaria
secundaria

A

primaria: localizada (1-2) o generalizada (3 o más)
secundaria: trauma, artritis, enfermedades metabolicas, enfermedades endocrinas, enfermedades estructurales, otras

107
Q

artrosis primaria generalizada se presenta en

A
  • mujeres perimenopausicas
  • factor genetico asociado a factores hormonales e inmunologicos
  • sintomas remiten en la mayoria de los casos
  • deformidades en los dedos tienen poca repercusion funcional
108
Q

artrosis secundaria por enfermedades metabolicas son

A

hemocromatosis, enfermedad de wilson

109
Q

artrosis secundaria por enfermedades endocrinas

A

hipotiroidismo, hiperpara, acromegalia

110
Q

artrosis secundaria por enfermedades estructurales

A

displasia congenita de cafera

111
Q

artrosis secundaria por otras causas

A

amiloidosis, inyecciones intrarticulares de corticoides

112
Q

clinica de artrosis

A

inicio insidioso, dolor no inflamatorio con rigidez menor a 30 minutos con algun grado de limitacion de la motilidad

113
Q

perfil del paciente con artrosis

A

mayor a 40, con ligero predominio gemenino

114
Q

articulaciones mas afectadas en artrosis

A

rodillas > manos > cadera > columna

115
Q

dolor de artrosis

A

empeora con movimiento y mejora con reposo

116
Q

signos en artrosis

A
  • aumento de volumen: duro no inflamatorio
  • osteofitos ifd: nodulos de heberden
  • osteofitos ifp: nodulos de bouchard
  • derrames articulares
117
Q

laboratorio clinico en artrosis es

A

normal

118
Q

manejo de la artrosis

A

no farmacologico:
- bajar de peso
- ejercicios como caminar y natacion
- fisioterapia
farmacologico:
- accion rapida: 1 paracetamol, 2 tramadols, 3 aines
- accion lenta:(4 semanas) glucosamina, condrotin sulfato, acido hialuronico
manejo quirugico: solo artrosis de cadera en px mayores a 65 con limitacino funcional severa que requieren endoprotesis total

119
Q

pacientes ges con artrosis

A

mayores de 55 años con artrosis de cadera o rodilla leve a moderada
tratamiento: paracetamol, aines, tramadol, omeprazol

120
Q

Ante un paciente con dolor lumbar primero debemos asegurarnos de que

A

no es un dolor referido como:
- colico renal
- pielonefritis
- colon irritable
- pancreatitis
- patologia ginecologica
- aorta

121
Q

despues de asegurarnos de que el dolor lumbar no es referido que preguntas debemos contestarnos

A
  1. no especifico o mecanico?
  2. hay componente radicular?
  3. patologia grave de columna?
122
Q

banderas rojas de la evaluacion de lumbargo

A
  • primer episodio despues de los 50 y antes de los 20
  • rigidez severa matutina
  • dolor nocturno mayor que diurno
  • cualquier sintoma o signo neurologico
  • sintomas generales: baja de peso, fiebre, anorexia
  • antecedentes de cancer
  • factores de riesgo para infeccion (VIH, drogas)
  • trauma mayor
  • trauma menor en ancianos o pacientes osteoporoticos
  • asociado con dolor toracico
    *si no hay, tratar como lumbago mecanico
123
Q

sindrome facetario es

A

dolor originado en articulaciones zigoapofisiarias o facetarias. Cuando hay avance de enfermedad degenerativa distal, comienzan a soportar peso y aumentan el estres sobre ellas

124
Q

el dolor del sindrome facetario se produce en

A

zona lumbar o irradiado a EEII (Gluteo hasta rodilla)

125
Q

dolor del sindrome facetario se caracteriza por

A

aumentar al estar de pie y en extension y lateralizacion de columna. No hay alteraciones neurologicas y el rango de movilidad de la columna es normal

126
Q

para reconocer si hay componente radicular debemos

A

buscar alteraciones sensitivas y/o motoras a traves del examen fisico

127
Q

signo de lasegue es

A

paciente en decubito dorsal se levanta extremidad comprometida en 1ra flexion y luego en extension y se observa si hay dolor lumbociatico
- dolor entre 30 a 70 grados (+) –> irritacion l4-l5

128
Q

signo de test de elongacion con la pierna estirada (tepe)

A

dolor a la flexion (30-40) de cadera con pierna extendida, por atrapamiento del5-s1

129
Q

signo de o´connel o elongacion crural

A

paciente en decubito prono con rodillas en flexion de 90 se levanta muslo para hiperextender cadera, con lo que se elonga las raices del plexo lumbar y nervio crural de raices l3-l4
(+): pacientes con cruralgia

130
Q

el examen de los reflejos debe incluir

A

reflejo patelar (l3-l4)
reflejo aquiliano (l5-s1)

131
Q

en un lumbago debemos siempre indagar por

A

sintomas de incontinencia rectal o urinaria y sensibilidad en cara interna de muslos y perineal

132
Q

la unica derivacion quirurgica de emergencia en el manejo de lumbago es

A

sindrome de cola de caballo

133
Q

sindrome de cola de caballo ocurre por

A

hernia discal masiva con compresion del saco dural o masas infecciosas o neoplasicas que comprimen el saco

134
Q

cuadros de lumbago con compromiso neurologico

A
  • hernia del nucleo pulposo
    -raquiestenosis
135
Q

la hernia del nucleo pulposo se caracteriza por

A
  • ocurre en forma brusca en jovenes e insidiosamente en adultos mayores
  • ocurre freceuntemente en l4-l5 y l5-s1
136
Q

raquiestenosis se caracteriza por

A

estrechez del canal raquideo. puede ser congenita o adquirida

137
Q

los sintomas de la raquiestenosis son

A

claudicacion neural
mejora con el asiento y empora con la extensiond e columna
los sintomas son mayores para bajar que para subir, pueden andar en bici pero no caminar

138
Q

el examen fisico en una raquiestenosis

A

normal en reposo con deficit neuronal detectable despues de un esfuerzo con deficit motor, parestesias y dolor

139
Q

patologias graves de columna

A
  • enfermedad inflamatoria (espondiloartritis)
  • tumor primario o metastasico de columna
  • espondilitis infecciosa
    -fractura por aplastamiento
140
Q

cuadro clinico de enfermedad inflamatoria (Espondiloartritis)

A

pacientes jovenes con dolor lumbar de predominio matinal, nocturno que disminuye con ejercicio.
despierta al paciente en la noche, de aparicion insidiosa
rigidez tras reposo >30 min

141
Q

cuadro clinico tumor primario o metastasico de columna

A

dolor de inicio brusco o insidioso, nocturno que despierta al paciente en la noche y no alivia durante el dia. se suele encontrar rigidez de columna
- puede haber sintomas radiculares
–> rm

142
Q

cuadro clinico de espondilitis infecciosa

A

dolor lumbar o dorsal de reposo y movimiento asociado a fiebre especialmente en vih (+), usuario de droga iv o inmunosuprimido
–> rm con o sin contraste

143
Q

cuadro clinico de fractura por aplastamiento

A

dolor lumbar en paciente añoso o con osteoporosis, con o sin traumatismo de importancia que no cede con reposo, pero es de mayor intensidad con movimientos
–> percusion de apofisis esppinosa es dolorosa

144
Q

las imagenes en lumbago se usan en

A

pacientes con bandera roja o que se planificara una cirugia
* si no hay banderas rojas no realizar hasta la 4ta semana

145
Q

rx en lumbago

A

evaluacion inicial de lumbago con banderas rojas, trauma importante, lumbago en pacientes con osteoporosis, escoliosis, evaluacion post operatoria

146
Q

rnm en lumbago

A

lumbago + banderas rojas incluso si rx es negativa
lumbago + sintomas neurologicos
sospecha de infeccion, tumores, inmunosupresion, sospecha de enfermedad inflamatoria

147
Q

tac en lumbago

A

sospecha de lesion osea: espondilosis, pseudoartrosis, fractura, escoliosis, estenosis, evaluacion post quirurgica de integridad osea y pacientes con contraindicacion de rnm

148
Q

manejo del lumbago

A
  • reposo: pacientes con dolor intenso y incapacidad funcional (2 dias) evitando trabajo intens
  • manejo del dolor: calor o frio, analgesicos simples (mayores de 60 preferiri tramadol), relajantes musculares, kinesioterapia
    -manejo de radiculopatia: aines + reposo 7 dias + kine
149
Q

dolor lumbar croinico:

A

lumbago mayor a 12 semanas
manejo: multidisciplinario: fisiatra + kinesiologo + traumatollogo + medicos)
analgesicos como tramadol o paracetamol y antidepresivos

150
Q

pruebas para evaluar ridigez en columna vertebral

A
  • expansion toracica
  • occipucio-pared
  • test de shober
151
Q

presentacion habitual de lumbago inflamatorio: pelvisespondilopatias

A
  • edad de inicio antes de 40
  • inicio insidioso
  • mejora con actividad
  • no mejora con reposo
  • dolor nocturno
  • dolor y rigidez de predominio matinal
152
Q

espondiloartritis comparten caracteristicas como:

A
  • artropatias inflamatorias con afectacion axial y/o periferica
  • predominio asimetrico de articulaciones eeii
  • compromiso extrarticular en % variables
153
Q

las espondiloartiris se relacionan con la presencia de

A

hla-b27

154
Q

espondiloartritis comprenden:

A
  • espondilitis anquilosante
  • artritis psoriatica
  • espondiloartritis indiferenciada
  • espondiloartritis juvenil
  • artritis reactiva
  • espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal o uveitis anterior
155
Q

clasificacion de espondiloartropatias en axial y periferica

A

axial: espondilitis anquilosante
periferica: artritis reactiva, psoriatica y asociada a enfermedad inflamatoria intestinal

156
Q

manifestaciones musculoesqueleticas de espondiloartritis

A
  • dolor lumbar inflamatorio: lumbar o lumbosacro, insidioso, empeora con actividad y mejora con ejercicio y aines. la rigidez es mayor a 30 minutos y el dolor nocturno despuerta al paciente
  • artritis periferica: inicio agudo rodillas y tobillos, asimetrica (1-3 articulaciones)
  • entesitis: inflamacion de sitio de union del tendon, ligamento, capsula articular o fascia del hueso (tendon de aquiles o fascia plantar)
  • dactilitis o dedos en salchicha
157
Q

en etapas avanzadas de espondiloartritis podemos encontrar en la columna cervical y lumbar

A

cervical: disminucion de la rotacion y aumento de la distancia occipucio-pared
- lumbar: limitacion en flexion espinal anterior y lateral

158
Q

manifestaciones extrarticulares de espondiloartritis

A
  • compromiso ocular: conjuntivitis, uveitis unilateral
  • compromiso gastrointestinal
  • afectacion ungueal
  • compromiso cardiaco y pulmonar
159
Q

laboratorio de espondiloartritis

A
  • vhs y pcr elevados
  • hla-b27 (+): no es diagnostico en si mismo
160
Q

imagenes en espondiloartritis

A
  • rx: no ayuda en etapa temprana –> principal caracteristica de ea es sacroileitis pero es tardia aparicion
    -rmn: detecta lesiones inflamatorias
161
Q

espondiloartritis axual

A

artritis inflamatoria que involucra de forma predominante la columna y articulaciones sacroiliacas. dolor lumbar de mas de 3 meses en menores de 45 años

162
Q

ea es un tipo de

A

spa axial

163
Q

en la espondilitis anquilosante hay

A

lesiones en articulaciones sacroiliacas

164
Q

caracteristicas de artritis reactiva

A

episodio de artritis septica que ocurre luego de una infeccion primaria en tracto genitourinario o gastro intestinal
- oligoartritis asimetrica + compromiso ocular + uretritis + entesitis + lesiones mucocutaneas

165
Q

tratamiento de espondiloartritis

A
  • no farmacologica: kinesioterapia
  • farmacologica: aines + antirreumaticos + farmacos biologicos anti tnf
166
Q

las vasculitis se definen como

A

enfermedades autoinmunes caracterizadas por inflamacion de los vasos sanguineos, que puede obstruir y romperlos

167
Q

vasculitis primarias son

A
  • arteritis temporal
  • vasculitis de takayasu
  • pan
  • pam
  • gpa (ex wegener)
  • egpa (ex churg strauss)
  • leucocitoclasticas
168
Q

vasculitis secundarias son

A
  • lupus eritematoso sitemico
  • artritis reumatoidea
  • infecciones
  • neoplasias
  • medicamentos
169
Q

manifestaciones clinicas de vasculitis: piel

A

purpura
nodulos subcutaneos
petequias
vesiculas
ulceras
necrosis
livedo reticularis
eritema multiforme o sd de sweet
*extremidades inferiores y cara

170
Q

vasculitis patron comun purpura palpable

A

<3mm, eritematosas o violaceas, palpables y no blanqueables a la compresion, por extravasacion de eritrocitos (propio vaso pequeño)

171
Q

vasculitis patron comun nodulos

A

> 10 mm. lesiones solevantadas eritematosas o no, 2ria a compromiso de vaso mediano

172
Q

manifestaciones clinicas de vasculitis: neurologico

A

neuropatia periferica : parestesias, disestesias, sensacion de corriente
neuropatia motora: paresia

173
Q

manifestaciones clinicas de vasculitis: musculos

A

miopatia con dolor y deficit en fuerza
* aumento de cpk y ldh

174
Q

manifestaciones clinicas de vasculitis: articulaciones

A

artralgias de grandes articulaciones

175
Q

manifestaciones clinicas de vasculitis: via aerea superior y pulmon

A

sinusitis, otitis, mastoiditis, perforacion tabique nasal, alteracion cuerdas vocales
en rx: nodulos, cavitaciones o infiltrados, hemoptisis, hemorragia pulmonar y compromiso ventilatorio

176
Q

patrones tipicos de rinosinusitis cronica recurrente en vasculitis

A

falta de respuesta de tratamiento antibiotico
epistaxis recurrente
perforacion del tabique nasal
desarrollo de nariz en silla de montar

177
Q

patrones tipicos de nodulos pulmonares en vasculitis

A

sospechar si es que se acompañan de sintomas extrapulmonares tipicos de vasculitis

178
Q

patrones tipicos de hemorragia pulmonar en vasculitis

A

con o sin hemoptisis, anemia, infiltrados pulmnares de rapido desarrollo y evanescentes

179
Q

manifestaciones clinicas de vasculitis: riñon

A

sd urinario, nefritico, nefrotico

180
Q

manifestaciones clinicas de vasculitis: otros

A

intestinal como hemorragias u obstruccin, cardiaco como isquemia , ocular, hepatico

181
Q

las formas de presentacion clinica orientan a:
- pulmon y riñom

A

gpa, pam, egpa

182
Q

las formas de presentacion clinica orientan a :
piel y riñon

A

igA y crioglobulinemia

183
Q

piel e intestino con dolor y hemorragia intestinal

A

igA

184
Q

ausencia de pulsos en ee

A

takayasu

185
Q

cefalea, compromiso ocular y mandibular

A

arteritis de celulas gigantes

186
Q

el laboratorio en vasculitis busca inflamacion sistemica, compromiso de organos y diferenciacion de vasculitis

A
  • hemograma + vhs
  • perfil bioquimico
  • creatinina
  • sedimiento de orina
  • cpk
  • rx torax
  • electromiografia
  • ANCA, antipr3, anti-mpo
  • crioglulina,c3,c4
    -serologia vhb vhc
    -imagenes avanzadas
187
Q

hemograma + vhs en vasculitis

A

anemia normo normo
trombocitosis
vhs elevado
eosinofilos elevados en egpa

188
Q

perfil bioquimico en vasculitis

A
  • bun elevado si hay compromiso renal
  • transaminasas y billirbina
    -ldh
189
Q

cpk en vasculitis

A

compromiso inflamatorio muscular

190
Q

anca en vasculitis

A

gpa y pam(+)

191
Q

tratamiento vasculitis

A
  • corticoides
    para tto de mantencion se usan cortidoides + metrotrexato, azatioprina o ciclofosfamida
192
Q

vasculitis de vaso grande son

A
  • arteritis de celulas gigantes (agc)
  • arteritis de takayasu
193
Q

arteritis de celulas gigantes se caracterizan por

A

adultos >50 años
poblacion caucasica
afecta arteria temporal y ramas de la aorta
manifestaciones: ceg, fiebre, cefalea frontal, occipital o generalizada, sensibilidad en cuero cabelludo
examen fisico: arteria temporal engrosada, sensible y con nodulos. areas de necrosis en cuero cabelludo
manifestaciones oftalmologicas (disminucion agudeza visual)
claudicacion mandibular asociado a parestesias de la lengua, perdida del gusto y dolor
sintomas con polimialgia reumatica

194
Q

laboratorio de arteritis de celulas gigantes

A

vhs y pcr alto
biopsia arteria temporal: anarteritis

195
Q

tratamiento arteritis de celulas gigantes

A

esterodal:, dosis altas de corticoides y luego disminucion gradual en el tiempo
12 a 18 meses de tratamiento
mantencion: corticoides en dosis bajas + inmunosupresores con ahorradores de esteroides y profilaxis para eventos cerebrales con aspirina

196
Q

caracteristicas de arteritis de takayasu

A

sexo femenino, jovenes, frecuente en oriente y compromete arco aortico y sus ramas
clinica: ceg, fiebre, artralgias y mialgias, claudicacion de extremidades superiores y reduccion o ausencia de pulsos al examen fisico
mareos, sincopes, alteraciones visuales
tardia: ic y hta dificil manejo

197
Q

laboratorio arteritis de takayasu

A

vhs y pcr elevado
rx: mediastino ensanchado
angiografia: arterias en rosario o irregulares

198
Q

tratamiento de arteritis de takayasu

A

tratamiento esteroidal prolongado en etapas precoces
etapas tardias: cirugia para reparar

199
Q

las vasculitis de vaso mediano son

A
  • poliarteritis nodosa (pan)
  • enfermeddad de kawasaki
200
Q

caracteristicas de poliarteritis nodosa (pan)

A

poco frecuente, 50 años sin predominancia de sexo
clinica: ceg, artralgias, lesiones cutaneas, purpura, infartos, ulcera, livedo reticularis, cambios isquemicos en dedos, manos, neuropatia sensitiva o motora
manifestacion renal: hta, insuf. renal
manifestacion digestiva: dolor abdomina, alteracion pruebas hepaticas, hemorragia digestiva y diarrea
testiculo: orquitis
corazon: cardiomegalia, ic

201
Q

laboratorio de poliarteritis nodosa

A

vhs y pcr elevadas
anemia normonormo
trombocitosis
angiografia util para confirmar diagnostico

202
Q

tratamiento de poliarteritis nodosa

A

si hay presencia de vhb: interferon alfa y corticoides

203
Q

enfermedad de kawasaki caracteristicas

A

niños <2 años , sexo femenino prevalencia
clinica: fiebre, conjuntivitis bulbar no supurativa, bilateral, exantema cutaneo polimorfo, cambios en mucosa oral, labios secos, rojos y fisurados, lengua frambuesa, eritema orofaringeo, adenopatias cervicales, cambios palmas y manos
puede haber irritabilidad, convulsiones y meningitis aseptica, vomitos diarrea dolor ictericia, pericarditis, miocarditis y disfuncion valcular dps del 10 dia con artralgias y disuria

204
Q

laboratorio enfermedad de kawasaki

A

vhs y pcr elevada
anemia normonormo
trombocitosis
arritmias
cardiomegalia

205
Q

tratamiento enf kawasaki

A

gammaglobulina y aspirina

206
Q

vasculitis de vaso pequeño

A
  • asociadas a anca
    granulomatosis con poliangeitis (gpa ex wegener)
    poliangeitis microscopica (pam)
    eosinofilia y granulomatosis con poliangitis (churgstrauss) egpa
  • vasculitis cutaneua leucocitoclastica
  • vasculitis por crioglobulinemia
    vasculitis igA
207
Q

caracteristicas de granulomatosis con poliangeitis

A

40 a 55 años:
ceg + manifestaciones de vas, compromiso pulmonar y renal
manifestaciones oculares: proptosis, diplopia
neurologico: mononeuritis multiple
cutaneo:nodulos subcutaneos, purpura palpable, ulceras, vesiculas o papulas

208
Q

laboratorio de granulomatosis con poliangeitis

A

vhs y pcr elevado
ancac
tromboticosis

209
Q

poliangeitis microscopica clinica

A

ceg + fiebre+artralgias + compromiso renal con glomerulonefritis
hemorragia alveolar
petequias, purpura, necrosis distal , ulceras

210
Q

laboratorio de poliangeitis microscopica

A

marcadores de inflamacion
ancap
elisa mpo

211
Q

egpa

A

mayor en sexo femenino con 3 fases
1. prodromo: rinitis alergica, polipos nasal, asma bronquial. asma de inicio tardio o asma refractaria a tto habitual
2. eosinofilia periferica e infiltracion de osinofilos en tejidos
3. vasculitis sistemica con compromiso cutaneo

212
Q

laboratorio de egpa

A

elevacion de reactantes de fase aguda y eosinofilia
rx nodulos infiltrados y derrame pleural
anca p y elisa mpo (+)

213
Q

tratamiento de vasculitis asociada anca

A

corticoides asociados a ciclofosfamida
cuando hay compromiso renal o hemorragia pulmonar severa usamos plasmaferesis
gpa: metrotrexato
egpa: corticoides

214
Q

vasculitis cutanea leucocitaria

A

limitada a piel
purpura palpable, urticaria, necrosis, artralgias y mialgias
causantes: penicilina, sulfonamidas, tiazidas, alopurinol, quinolonas

215
Q

manejo vasculitis cutanea leucocitaria

A

analgesicos o aines y si es extenso: corticoides orales

216
Q

vasculitis por crioglobulinemia

A

artralgias, mialgias, fatiga, purpura, neuropatia periferica, compromiso renal

217
Q

laboratorio vasculitis por crioglobulinemia

A

crioglobulinas
fr
marcadores vhc
complemento bajo

218
Q

tratamiento vasculitis por crioglobulinemia

A

sintomatico: aines
corticoides
tratar vhc si es positivo

219
Q

vasculitis iga

A

niños, autolimitada con infeccion respiratoria previa al inicio del sindrome
triada:
1. purpura palpable del area glutea y eeii
2. dolor abdominal tipo colico
3. artritis no erosiva

220
Q

laboratorio de vasculitis iga

A

elevacion de reactantes fase aguda
hematuria dismorfica

221
Q

tratamiento vasculitis iga

A

niños: analgesicos y aines
si perisste: corticoides

222
Q

lupus leve-moderado

A

afecta calidad de vida
- compromiso musculoesqueletico: artritis o artralgias (poli) inflamatorio, simetrico, no erosivo, no deformante, migratorio. miositis lupica, tendosinovitis, nodulos subcutaneos
*artropatia de jaccoud: artritis que deforma la articulacion pero es reductible, no erosiva
- compromiso mucocutaneo:
agudo: eritema malar uni o bilateral, eritema generalizado en zonas fotoexpuestas aplanado o solevantado
subagudo: anular policiclico en cuello y espalda, papulo escamoso en zonas foto expuestas
todo lo anterior no deja cicatrices
cronico: discoide localizado y generalizado dejan cicatriz
alopecia, livedo reticulares, raynayd, ulceras, esclerodactilia, fotosensibilidad, calcinosis cutis, ulceras orales, alopecia difusa
- compromiso seroso: pleural, pericardico, peritoneal
- compromiso hematologico: anemia no hemolitica, leucopenia, sin neutropenia, trombocitopenia

223
Q

lupus grave-severp

A

compromiso de organo blanco, con mal pronostico requiere terapia potencialmente toxica
- compromiso renal: biopsia
- compromiso pulmonar (pulmonar parenquimatoso, hemorragia alveolar, hipertension pulmonar, tep, elevacion diafragmatica)
- compromiso cardiovascular: miocarditis, endocarditis, pericarditis, fenomeno de raynaud y trombosis de vasos grandes
- compromiso digestivo: abdomen agudo, hepatitis, esplenomegalia, anemia hemolitica, ascitis
- compromiso snc y snp: meningitis aseptica, acv, ataxia, mielitis tranversa
cefalea
anemia hemolitica
trombocitopenia severa
linfoadenopatias
conjuntivitis
alteracion menstrual: amenorrea, metrorragia

224
Q

examenes complementarios lupus:

A

hemogram,vhs
creatininemia
orina
pcr
antinucleares: antidna y anti-sm
c3 c4
antila
anti ro
rnp
anticuerpos antifosfolipifos
ana (+)

225
Q

manejo de les

A
  • medidas generales: reposo, evitar exposicion al sol, aco, profilaxis tbc
  • farmacologico: cloroquina o hidroxicloroquina
    leve moderado: corticoides, aines, metrotrexato e inmunosupresores
    grave: corticoides, inmunosupresores, hemodialisis,plasmaferesis
226
Q

cuando sospechamos les debemos buscar

A

hta, edema eeii, alteraciones sistemicas, orinas oscuras o espumosas, abortos

227
Q

definicion de sindrome antifosfolipido

A

manifestaciones clinicas caracterizadas por episodios de trombosis venosa y/o arterial y perdida fetar frecuente

228
Q

manifestaciones clinicas de saf

A
  • trombosis vascular: tvp y trombosis arteriales
  • morbilidad del embarazo: perdidas fetales luego de las 10 semanas de gestacion, preeclampsia, sindrome de hellp
  • otro: trombocitopenia, livedo reticularis, valvulopatias, nefropatia
229
Q

cuando sospechar saf

A

tv o arterial en px jovenes, o en sitios atipicos,
historia de abortos en 2 y 3 trimestre, preeclampsia, retardo de crecimiento o partos prematuros
px con livedo reticularis, amaurosis fugaz, accidentes isquemicos transitorios

230
Q

en saf debe haber un criterio clinico (+) y uno de laboratorio

A

clinicos:
- trombosisi vascular
- embarazo morbido: 3 abortos espontaneos menos de 10 semanas, 1 muerte fetal mayor a 10 semanas, 1 nacimiento prematuro
laboratorio
- anticuerpos anticardiolipinas
- beta 2 glicoproteina
- anticoagulante lupico
(2 o mas ocasiones separadas por 12 sepamas)

231
Q

clinica de sd. sjogren

A

xeroftalmia, xerostomia, artralgia o artritis de pequeñas articulaciones, hipertrofia paratiroidea, fenomeno de raynaud, fiebre/fatiga, dispareunia

232
Q

laboratorio en sd sjogren

A

vhs elevada
fr +
ana +
ena + ro y la
test de shimer +
eco paratiroidea
anemia enfeermedad cronica
puede haber leucopenia
biopsia glandula salivar menor: dg

233
Q

manejo de ss

A

proteccion ocular: lagrimas
proteccion oral: higiene
lubricantes nariz y vagina
lubricacion de piel
artralgias aines

234
Q

criterios de derivacion de ss

A

reumatologo y internista: cualquiera que sospecha dg de ss
oftalmologo: ulceras corneales
hematoncologo: linfoma
dentista: todo paciente con ss

Medicina Interna II (3 decks)

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