Gastroenterologia Flashcards
Enfermedades extrahepaticas que se manifiestan con alteraciones en el perfil hepatico
rabdomiolisis, iam, enfermedad osea paget, metastasis oseas, sd nefrotico o anemia hemolitica
componentes del perfil hepatico
- aminotransferasas
- billirubina
- funcion hepatica : albumina y tiempo de protrombina
aminotransferasas son
ast o got
alt o gpt
fa
ggt
got puede estar elevada en
iam, rabdomiolisis y hemolisis
got/gpt >2
etiologia oh
got/gpt >1
pacientes con NASH o VHC –> fibrosis avanzada
evaluar si fa es de origen hepatico
evaluar niveles de fa y ggt
el alcohol disminuye el clearence de
ggt
ggt puede estar elevada en
epoc, falla renal, post iam
si se eleva la bilirrubina debemos considerar que su origen es
prehepatico, hepatico o post hepatico
si aumenta got y gpt
patron hepatocelular
si aumenta ggt y fa
patron colestasico
si disminuye tiempo de protrombina y albumina
funcion sintetica
patron hepatocelular o hepatico indica
injuria hepatica cronica o aguda
elevaciones leves de enzimas en patron hepatocelular <5
consumo oh
enfermedades metabolicas
enfermedad celiaca
hemocromatosis
hepatitis autoinmune
hepatitis viral cronica
enfermedad por higado graso
elevaciones intermedias de enzimas en patron hepato celular 5-10
enfermedad hepatica por alcohol
hepatitis autoinmune
obstruccion biliar aguda extrahepatica
elevaciones marcadas de enzimas en patron hepatocelular >10
hepatitis aguda viral
injuria toxica
isquemica
elevaciones muy marcadas de enzimas en patron hepatocelular >50
injuria isquemica o toxica
si presenta patron colestasico debo
eco o colangioresonancia
si presenta patron colestasico y en la eco la via biliar es normal debo
buscar colestacia intra hepatica
si presenta patron colestasico si la via biliar e higado esta normal debo sospechar
ieca, antibioticos o estrogenos
si presenta patron colestasico si observo higado con estigmas de dhc debo descartar
colangitis biliar primaria
la colangitis biliar primaria se presenta con
colestasia asociada a prurito
si encuentro una via biliar fina en una hepatomegalia debo sospechar causa infiltrativa como
linfoma, sarcoidosis, amiloidosis o metastasis
hiperbillirubinemia pre hepatica
aumento de ogerta de grupos hem de gr que han sido destruidos prematuramente
- hemolisis
- hematomas en reabsorcion
- eritropoyesis inefectiva
*no conjugada o indirecta
hiperbillirubinemia hepatica
origen celular: perdida de masa hepatica funcionante
alteracion primaria de enzimas de conjugacion: enfermedad gilbert
alteracion excrecion canalicular por alteracion de transportadores que movilizan la bilirrubina a los canaliculos iliares
*directa o conjugada
hiperbillirubinemia post hepatica
defecto de la secrecion biliar por obstruccion o destruccion de la via biliar tanto intra como extrahepatica
*conjugada o directa
hepatitis aguda
< 6 meses
virus hepatropos
a,b,c,d,e
hepatitis agudas sin tendencia a cronicidad
a y e
producen hepatitis aguda que puede evolucionar a cronicidad
b,c,d
en chile debemos buscar el antecedente de transfusiones para
b y c
sintomas de hepatitis viral aguda
- general: decaimiento, anorexia, fiebre, nauseas, vomitos, mialgias
- hepaticos: ictericia/coluria, dolor abdominal, prurito
-complicaciones: compromiso de conciencia, cirrosis
existen formas clinicas para hepatitis virales como
- asintomaticas: anictericas pasan desapercibidas
- sintomas leves y graves
- atipicas: colestasicas –> aumenta bili total ggt y recaidas (a)
laboratorio para hepatitis virales agudas
- elevacion de transaminasas gpt >got
- elevacion leve de fa/ggt
- elevacion variable de bili
- disminiucion de actividad de protrombina
- marcadores virales especificos
diagnostico diferencial hepatitis viral aguda
- farmacos
- oh
- colecistits aguda
- coledocolitiasis (dolor + fiebre + ictericia obstructiva)
- hepatitis autoinmune
estudios serologicos para hepatitis viral aguda
- ac igM e igg
- ag vhb
- aislamiento del virus en cultivo o tejidos
- pcr
- genotipos
cursos de evolucion de enfermedad hepatitis viral
infeccion aguda/autolimitada
a
cursos de evolucion de enfermedad hepatitis viral
infeccion cronica
latente activa b o c
cursos de evolucion de enfermedad hepatitis viral
vacunas
a y b
cursos de evolucion de enfermedad hepatitis viral
tratamientos antivirales
b y c
cursos de evolucion de enfermedad hepatitis viral
cancer
b hepatocarcinoma en higado no cirrotic
c cancer hematologico cirrosis y hepatocarcinoma
cursos de evolucion de enfermedad hepatitis viral
autoinmunidad
c hepatitis autonimne y enfermedad celiaca
cuadro clinico de vha
anicterico asintomatico
ceg
ictericia
alteracion inr y fhf
- viremia constante
manejo hepatitis virales
- sintomatico: reposo relativo, regimen liviano, aislamiento
*monitorizacion y control frecuente –> hepatitis fulminante - especifico
vhb: lamividuina
antiviral: interferon
criterios de hospitalizacion en hepatitis virales
hepatitis severas: vomitos persistentes, sangramientos, prurito severo
hepatitis fulminante: hepatitis severa (protrombina <50%) + encefalopatia
falla hepatica fulminante
enfermedad hepatica de reciente inicio (<26 semanas) que presenta encefalopatia hepatica y un INR >1,5
enfermedades cronicas que pueden tener manifestaciones agudas y se consideran como FHF
enfermedad de wilson, VHB transmision vertical y hepatitis autoinmune
falla hepatica aguda sobre cronica (ACLF) corresponde al
deterioro agudo de un paciente con hepatopatia cronica
FHF es
sindrome clinico que se caracteriza por la disfuncion de instalacion rapida, definida por:
coagulopatia INR >1,5 O tp <50% y presencia de encefalopatia hepatica
en FHF ojo con
px >45 años
bilirubina >12 con etiologia no A-E
insuficiencia hepatica aguda se clasifica segun escala
ogrady
insuficiencia hepatica hiperaguda
<7 dias
insuficiencia hepatica aguda
8-28 dias
insuficiencia hepatica subaguda
> 4 semanas
causas de insuficiencia hepatica aguda
- hepatitis viral aguda
- drogas
- metabolicas
- origen vascular
- toxicos
- miscelaneas
- indeterminadas
clinica insuficiencia hepatica aguda
ascitis, esplenomegalia, colaterales, flujo hepatofugal, superficie nodular
