REUMATO PR Flashcards
Ce este sindromul CAPLAN
ascoiere intre AR- noduli intrapulmonari periferici si PNEUMOCOIOZA
Ce este sindromul FELTY
asociere intre AR+splenomegalie+neutropenie
se asociaza cu HLA-DR4 in 95% ( diferit de AR care se asociaza cu acesta doar in 50-75% din cazuri fara felty )
poate determina sepsis si ulcere ale picioarelor
Modificari AR la nivel de sange
poate fi :
1. normocroma normocitara cel mai frecvent apropae constant
2. prin ingestia de AINS poate determina deficit de FIER
3. RAR poate aparea anemie hemolitica cu test COOMBS +
PANCITOPENIA - ori secundar hipersplenismului si sd Felty sau tratamentului cu DMARDs
TROMBOCITOZA in boala activa
Anticorpii
ACPA - pot aparea precoce sau chiar sa preceada aparitia bolii. prezenta lor indica posibilitate crecsuta de progresie spre PR- au o sensibilitate crescuta pentru AR SI SUNT MAII SECIFICI
FR- 75-80% - AUTOANTICORPI ce tintesc portiuni Fc a IgG- sunt relativi specifici pentru boala DAR au o valoare predictiva mica in pop generala. SUNT UN FACTOR PREDICTIV UTIL AL PROGNOSTICULUI ( dar absenta lor nu exclude diagnosticul )
ANA- 30%
DACA avem AR seronegativa- pacientii tind sa aiba un timp mai limitat de sinovita
Tratament AR TABEL
- stabilesti dg clinic
- administrezi simptomatic AINS si ANALGEZICE
- un reumatolog- DMARDs - MTX, SULFASALAZINA si HIDROXICLOROCHINA + poti sa asociezi si GC pe durata scurta
- recuperare medicala
- daca simpt se amelioreaza-> scazi dozele de tratament
- daca simpt nu se modifica-> inh de TNFalfa sau alte terapii biologice
Glucocorticoizii
SUNT FOARTE BUNI PRECOCE INI INCETINIREA EVOLUTIEI BOLII dar NU OPRESC PROGRESIA BOLII
- inj intraarticulare - au un efect puternic de durata scurta
- inj intramusculare de depozit ( cu metilprednisolon 40-120 mg ) pana incep sa actioneze DMARD
- GC orali dar care au foarte multe RA - inducerea remisunii
SUNT FOARTE BUNI LA PACIENTII CARE AU BOALA SEVERA CU MANIFESTARI EXTRAARTCULARE ( ex vasculita )
CRITERII ACR pentru remisiune
- articulatii dureroase <= 1 ( picior, glezna )
- nr articul tumefiate <= 1
- PCR< 1 mg/L
- evaluarea globala a pacientului <1
Medicamente contraindicate in sarcina
- MTX
- LEFLUNOMIDA ( datorita T1/2 lung de 4-18 zile )
- MMF ( micofenolat mofetil ) - de la lupus
csDMARD
- MTX
- SULFASALAZINA
- LEFLUNOMIDA
4.HIDROXICLOROCHINA
MTX
= medicamentul de baza utilizat in continuare in PR
- este CI IN SARCINA
- trebuie inainte de initerea sa sa faci screening sa vezi daca pacientul are TBC ( igfr, ppd, rx pulmonar )
- trb sa administrezi anual pacientilor vaccin antipneumococic si antigripal
- doza INCEPI cu 7.5-10mg oral-> 15-25
- efectele lui apar DUPA 1-2 LUNI DE TRATAMENT
- TRB SA ADM CONCOMITENT AC FOLIC - SCADE RA
- daca apar greata si absorbtia digestiva scazuta-> IL ADM SUBCUTANAT
RA : G, ulcere bucale, diaree ; insuf renala; afectare hepatica; neuttropenie, trombocitopenie; RAR FIBROZA PL
MONITORIZARE: hemograma, creatinina, TA, si dupa la 2,4,6,10 s si 3 lnui
SULFASALAZINA
=csDMARD CARE SE POATE ADM IN SARCINA
- doze de 500mg -> 2-3g pe zi
- jumatate din pacienti au raspuns bun primele 3-6 luni si dupa el scade raspunsul
RA : G, ulcere bucale; eruptii cutanate; neutropenie si trombocitopenie; afectare hepatica ( NU ARE DIAREE SI IR CA IN MTX )
- se adm impreuna cu strat eneteric protector
LEFLUNOMIDA
= csDMARD care este CI IN SARCINA DATORITA TIMPULUI DE INJUMATARIE FOARTE LUNG ( 4-18 ZILE )
- previne formarea PIRIMIDINEI in limfocitele proliferante prin inhibarea unei enzime : DIHIDRO-OROTAT-DEHIDROGENAZA de la nivelul LIMFOCITELOR t - BLOCHEAZA EXPANSIUNEA CLONALA A LT
T1/2 = 4-28 zile
20 mg ( dar dai la doze de 10 mg daca prezinta diaree )
RA : diaree, neutropenie, trombocitopenie ; transaminaze crescute, ALOPECIE !!!!!! HTA !!!!!!!
HIDROXICLOROCHINA
= csDMARD ce se poate administra in monoterapie in formele usoare de boala sau in combinatie cu alte DMARD
- !!!!!!!!!! RETINOPATIE IREVERSIBILA -> trb sa faci consult oftalmologic constant
- doza 200-400 g
anti TNF alfa
5 medicamente: Ai GECI- ADA si ETA INFLIXa CERT GOLul
1. ADALIMUMAB
2. GOLIMUMAB
3. ETANERCEPT
4. CERTOLIZUMAB
5. INFLIXIMAB
Medicamente ce se pot da in sarcina
- Sulfasalazina
- Certolizumab pegilat ( pentru ca este pegilat, nu are port Fc, trav putin placenta si laptele matern )
- IN GENERAL ANTI TNFALFA ( nu exista dovezi ale unor efecte adverse ) dar trb monitorizare
- AZA
- doze mici de CS
- hidroxiclorochina
