Reumato Aula 1 Flashcards
Importância dos exames laboratoriais
Diagnóstico
diagnóstico diferencial
Avaliação da atividade da doença
Avaliação da resposta terapêutica
Prognóstico
Avaliação de efeito adverso de medicamento
(Ex: medicamentos de reumato npem geral são hepatotoxicos )
Quais os dois principais reagentes de fase aguda
VHS e PCR
Qual é a definição de reagentes de fase aguda
São proteínas do sangue que suas concentrações podem variar durante um processo inflamatório
Quais são as proteínas de fase aguda POSITIVAS
PCR
Fibrinogênio
Ferritina
Tipo de Proteína negativa em fase aguda
Albumina
É correto dizer que os reagentes de fase aguda são patognomônico de doenças reumatológicas?
Não
VHS é medido em que unidade de tempo
Horas
Fatores que podem acelerar o VHS
Processos inflamatórios
Gestação
Idade
Anemia
Obesidade
Mulher
Neoplasias
Traumas
Diabetes
Fatores que diminuem o VHS
Corticoide
AINE
Agamaglobulina
Microcitose
Aumento da viscosidade plasmática
Características do VHS quanto exame
Fácil
Baixo custo
Alta sensibilidade
Baixa especificidades
Método indireto
Características da PCR como método
Método direto, mais específico e mais sensível
Associação com algumas doenças
Permite diagnóstico diferencias infecção em algumas doenças
O que é o FAN
É uma imunofluorescencia indireta que é capaz de dizer se Há ou NaO autoanticorpos em doenças inflamatórias
Pode afirmar que o FAN é marcador da atividade da doença ?
Não, ele apenas indica que em algum lugar daquela célula está presente um autoanticorpo
Quais são as informações fornecidas pelo FAN
Positividade
Título (concentração sérica - relação com prognóstico)
Padrão de imunofluorescencia (distribuição do antígeno )
Quais são as principais características da gota
Mono artrite inflamatória relacionada ao metabolismo do ac. Úrico
Cristas de mono urato depositados no tecidos
Doença articular INFLAMATÓRIA MAIS fácil COMUM
Homens entre 30 e 60 anos
Mulheres > 55
2 grandes exemplos de poliartrites
Artrite reumatoide e osteoartrite
Qual a característica pra uma artrite ser crônica
Maior que 12 semanas
Características da artrite reumatoide
Doença inflamatória AUTOIMUNE CRÔNICA que acomete articulações
Simétrica e progressiva
Destruição da função física e erosão óssea
Perda do espaço articulas
Pode cursar com manifestações extra-articulares
O que a destruição da função física e erosão óssea pode causar , no caso da artrite reumatoide
Declínio da função física
Incapacidade funcional
Queda da qualidade de vida
Aumento das comorbidades
A perda do espaço articular na artrite reumatoide pode levar a que quadro ?
Perda da movimentação
A membrana sinovial é feita de que ? Qual sua função ?
Feita de uma fina camada de tecido CONJUNTIVO
Revestimento das cápsulas articulares, tendões e bursas sinoviais
Produção do líquido sinovial
Pq mesmo a artrite reumatoide não comprometendo as articulações interfalangianas distais ainda assim gera deformidades ? Gera quais deformações ?
Porque ela acomete os tendões daquela região
Dedo em botoeira e dedo em pescoço de cisne
Quais as pessoas mais acometidas pela AA ?
Mulheres , entre 4 e 5 década de vida, todas as raças
Proporção de acometidos pela AA entre M e H no Brasil?
3 M a cada 1 H
Qual principal fator externo que causa a AA ?
Tabagismo
Como ocorre a etiopatogenia da AA ?
Há uma quebra da tolerância imunológica, os indivíduos que possuem uma pré disposiçãopara terem variantes genéticas em moléculas que controlam resposta imune. Somado a essa predisposição genética + fatores ambientais leva a PERDA DA AUTO TOLERÂNCIA e ativação da resposta imune
Após a ativação da resposta imune quais mecanismos são feitos pela AA ?
Inflamação da membrana sinovial, aumento dos mediadores inflamatórios, aumento da angiotensina, e hiperplasia sinovial que leva a uma destruição articular e deformidades
Principais características da AA ?
Poliartralgia inflamatória
Crônica
Simétrica
Aditiva
Pequenas articulações de mãos e pés
RIGIDEZ MATINAL> UMA HORA
Poupa esqueleto axial exceto C1/C2 e IFD
Manifestações articulares da AA ?
Dor, edema, calor ( a. inflamatória)
As manifestações reversíveis da aa são quais e duram em média até quanto tempo ?
Sinovite inflamatória inicial
Até 6 meses
Quais são as manifestações irreversíveis da aa ?
Deformidades
Destruição óssea e cartilaginosa
Imobilização
Alterações musculares tendineas e ligamentares
Dentro das manifestações articulares da AA estao?
Artrite inflamatória
Manifestações reversíveis e irreversíveis
Manifestações extra articulares da AR ?
Febre
Astenia
Perda ponderal
Fadiga
Doenca grave
Poliarticular
AR soropositivo
Nódulos reumatoides
Quais os fatores de risco para a artrite reumatoide
Doença grave
Doença poliarticular
Quanto mais articulações acometidas mais chances de ter manifestações extra
Fator reumatoide positivo
Nódulos reumatoides
Características da gota
Artropis inflamatória relacionada ao metabolismo do ácido úrico
Cristais de mono urato de sódio depositado nos tecidos
Qual é a doença articular inflamatória mais comum
Gosta
Prevalência da gota
1-5%
Sexo masculino
Homem : 30-50 anos e mulher após 55
De onde vem o ácido úrico e o urato ?
Purinas da dieta (20%) e endógena 80%
Com o é feita a excreção do urato?
1/3 é insetting e 2/3 é renal
Como é a filtração e a reabsorção do ac úrico e urato
Totalmente filtrado nos glomérulos, 90% retido do TCP
Como é o tratamento do ácido úrico / urato
Mais importante que dieta, è medicamentos que trabalham na síntese endógena de purinas
Como age o medicamento das ourinas ?
Medicamento age nas enzimas que impede que a xantina se transforme no urato, é a enzima xantina oxidasse
Pq só os humanos têm gota ?
Só os humanos não tem a enzima que converte urato em amônia
Qual a importância do ácido úrico?
Manter a pressão em ortostasee na neurotransmissores
Pq dizem que paciente com gota não pode beber ?
Frutose/álcool produzem AMP e ele é transformado em hipoxantina - aumenta ela, aumenta urato no sangue
Qual o grau aproximado pra saber se o urato vai precipitar ?
Acima de 7
Quais fatores contribuem para a diminuição da solubilidade
Genéticos
Ambientais
Redução da temperatura e PH
Qual é a articulação mais acometida ? Como se chama nesse caso?
1 MTF / podagra
Qual é a patogenia da gota
Ac úrico acima da solubilidade, que precipita nas articulações , ai o s macrófago vão fagocitar os cristais, ativar os inflamassomas que produzem os mediadores inflamatórias.
Quais são as fases clínicas da gota ?
Hiperuricemia assintomática ( ac úrico começa a subir )
Crises aguda de gota e período intercritico
Gota tofacea crônica
Como é a hiperuricemia assintomática da gota ?
Níveis elevados de ácido úrico 6,8/7
Sem Gota ou litíase
Estágio pré clínico
Há um aumento do ácido úrico no sangue mas sem quadro clínico ( assintomática)
Como é a fase clínica da gota aguda intermitente
Artistes agudas em crise, inicialmente monoartrites
Preferência,ente articulações do pé
Rápida evolução
Dor intensa, eritema local, hispersensibilidade ao toque
Autolimitando
Boa resposta ao AINE
Pode ter febre
Como é a fase clínica do período intercritico da gota ?
Assintomático
Pode durar meses
Redução progressiva se quadro não for tratado
Como é a fase clínica da gota tofacea crônica
Quadro crônico é progressivo
Sequelas e deformidades
Formação de todos gotosos
Pode cursas sendo poliarticular
Pq não se pode descartar a gota com dosagem de ácido úrico na crise ?
Pq ele é limitado durante as crises, se dosar durante as crises não reflete a concentração de ácido úrico daquele paciente pq os cristais estão depositados nesse momentos
Valores de hiperuricemia
Ácido úrico maior que 7
Úricos urina 24 h : 300/800
Qual é o valor da radiografia na gota ?
Mas primeiras crises tem pouco valor
Aparece lesões em saca bocados
O que são lesões em saca bocados visto na rádio da gota?
Cistos subcondrais e erodes be. Definidas nas proximidades dos tofos , são secundárias ao processo inflamatório
Oq a USG pode mostrar no caso de gota ?o que esse sinal representa?
Sinal do duplo contorno ? Linhas hiper-hedônicas dtectsda na superfície da cartilagem
Qual é o exame padrão ouro para gota ?
Exame do líquido sinovial
Como é a birrefrigencia do paciente no momento de crise inflamada e com derrame articular ?
Vê se os cristais com birrefringencia NEGATIVA na luz polarizada
Como se da o tratamento da gota em crise aguda ?
1- identifica os sinais e sintomas
Não interromper uricorredutores ( pode precipitar a crise )
Repouso relativo
Compressão de gelo ( n é em 100%)
AINE dose plena, colchicina ( mais usado )ou corticoide ( oral intramuscular ou intrarticular
Como se faz o controle da hiperuricemia da gota ?
Treat to target ( manter ac úrico menor q 6 em pacientesSEM tofos , COM manter menor que 5
Medidas dietéticas ( evitar proteína ( carne vê-me,há e frutos do mar ) cerveja e refrigerante ,só dieta n adianta
Evitar medicamento hiperuricemiantes (hidrocloratiazida)
Uso deuricorredutores
Qual é a profilaxia da crise de gota ?
Colchicina de 0,5 a 1 mg ( 1 ou 2 comprimidos de 0,5 por dia )
Manter de 3-6 meses a partir do controle de AU ou ausência de novas crise
Alopurinol ou benzbromari a ( abaixar urato, colchicina para evitar crises e manter por 3-6 meses ou ausência de crises e orientar q se for ter crises, tomar colchicina ou AINE ou corticoide
Se paciente em profilaxia de crise de gota tiver contraindicação ou intolerância a colchicina o que deve ser feito?
Aonde de baixa dose ou prednisona < ou igual a 10 mg /dia
