Nefro AV1 Flashcards
Sinais de síndrome urêmica
Alterações neurológicas , hálito urêmico e encefalopatia (flapping )
Quais são as funções do rim
Excreção de produtos finais do metabolismo e químicos exógenos
Regulação dos balanços de água e eletrólitos (volemia )
Regulação da osmolaridade
Regulação do balanço ácido base
Regulação da PA
Secreção metabolismos e excreção de hormônios (eritropoetina)
Gliconeogenese
Qual mecanismo que o rim usa pra regular a Pa
Sistema renina angiotensina aldosterona
Como o rim realiza a gliconeogenese
Reabsorção de glicose no TCP
Se usa inibidores da SGLT2 - diminui a reabsorção da glicose que impactam na função renal
Onde ocorre a formação da urina
Porção cortical
Córtex e medula qual é a cor deles e o seu conteúdo
Córtex : avermelhada , glomérulo e túbulos
Medula : túbulos e cor amarelo pálida
Rim pequeno pode ser sinal de que
Doença crônica
A creatina tem qual função
Marcador da filtração
O que faz produzir o filtrado glomerulad
Diferença de pressão entre arteríolas aferentes e eferentes
Pq os pacientes chocados podem evoluir para doença renal agud
Diminuição da perfusão
Se a nutrição das arteríolas tiverem comprometidas pode levar a que
As células com baixo o2, podem entrar em hipóxia, depois evoluir para necrose que irá entupir a luz do tubo e levar a anúria
Como é a necrose das células renais em pacientes crônicos e agudos
Em agudos as células remanescente cicatrizam o túbulo, a maioria consegue recuperar
Crônico é mas complexo pq pode levar a esclerose e fibrose
As veias renais são formadas pela confluência de quais capilares corticais
Vv interlobulares, arqueadas e interlobares
Quantos % do débito cardíaco circula pelos dois rins por minuto
25% ou seja 1300 ml
O aparelho justaglomerular estimula secreção de qual hormônio
Renina
O aparelho justagolmerular atua aonde
Na musculatura lisa principalmente da arteríola eferente fazendo vasodilatação ou vasoconstrição
Qual a relação entre hiperativacao do SRAA e l choque hemorrágico
Quando ocorre a hiperativacao pode fazer uma vasoconstrição da arteríola aferente, diminuindo a perfusão, gerando uma necrose tubular aguda e anúria levando a um possível choque
A maioria dos néfrons estaoaonde
Corticais
A maioria dos nefrons possuem alça longa ou curta
Curta
Qual a importância da alça longa
Consegue concentrar mais a urina
A medula pode ser dívida em quantas zonas
Internas e externas
Qual a importância da ps divisões da medula
Capacidade do rim de concentrar urina
Maior capacidade de concentração de acordo com o tamanho da alça de Henle
Qual a unidade de filtração do nefro n
Glomérulo
Oq forma o glomérulo
Cápsula de bowman e rede de capilares ( TCP)
Oq forma a parede capilar glomerular
1- células endoteliais
2- membrana basal
3- folheto visceral - podocitos
Proteína que liga os podocitos
Nefrina
Como a membrana basal glomerular age
Como uma barreira física e elétrica que repele cargas negativas, porém exemplo a albumina
Se houver danos em qualquer parte da barreira de filtração quais tipos de proteínas ficam mais fáceis de passar
Albumina, proteínas S e C, antitrombina 3…
Qual a composição da membrana basal glomerular
Lâmina rara interna, lâmina densa, lâmina rara externa
Principal componente apolar da membrana basal glomerular
Procolageno + glicoproteína
Segundo componente é o polar da membrana basal
Polissacarídeo ligados a aspirativa ( não colagenas )
Como funciona a seletividade da membrana basal glomerular
Apresenta locais fixos de cargas negativas capazes de influenciar na filtração glomerular
Paciente com pressão alta filtra mais ou menos ? pq?
Filtra mais, dilata a aferente então entra mais sangue no glomérulo porém encontra encontra dificuldades para sair pela eferente uma vez que aumenta a pressão dentro do glomérulo, aumenta a taxa de filtração
Como é a fisiologia de quem tá com pressão alta
Vasoconstrição da eferente, vasodilatação a aferente, aumento da pressão dentro do glomérulo, aumento da taxa de filtração, só que isso pode lesionar os podócitos por exemplo, e gerar proteinúria edemas
O que o dano na barreira glomerular pode acarretar
Albuminúria, por abertura das fenestras
E as hemácias podem mudar a conformação delas por conta da alta pressão dentro dos glomérulos , aí elas ficam DISMORFICAS ou e, formas de CILINDROS
Qual o problema de quem usa AINEs
Eles bloqueiam a geração de prostaglandinas, que fazem vasodilatação da aferentes, então, os AINES vais promover a vasoconstrição . Aferente ( entrando pouco sangue ) queda então da filtração glomerular. Então o sistema renina angiotensina aldosterona ativa, fazendo com que aumente a pressão intraglomeurlarps, aumentando a filtração , pode gerar lesão e necrose da medula , exemplo de paciente HÁS DE LONGA DATA
Fórmula da excreção/formação da urina
Filtração - Reabsorção + secreção
O que passa para o TCP?
Glicose, água e sódio
Onde age a DAPAGLIFOSINA, qual seu mecanismos de ação
No TCP
Inibidor da SGLT2 , uma vez que esse transportador de sódio e glicose, ele bloqueia a reabsorção do sódio e da glicose, causando uma glicosúria e efeito natriuretico ( sódio excretado )
Qual é um dos efeitos iniciais da Dapa sobre a creatinina
Por conta da piora da função renal no início da medicação, a creatinina SOBE
Como a DAPA age na aa afarente e eferentes
Ela vasoconstrição da afarente e vasodilata a eferente
Durante o processo de produção da urina, oq dita o que será produzido?
A pressão da filtração
O que influencia de forma importante na TFG
PA
Fluxo plasmático renal
Tônus arteriolar afarente é e eferente
A formação do ultrafiltração depende de que
Permeabilidade do capilar glomerular e quilinrio dos gradientes de pressão hidrostática e oncotica
Se houver vasoconstrição da AA oq acontece com a pressão e a taxa de filtração ? E se for na eferente
Aferente : taxa de filtração menor e pressão menor
Eferente: taxa de filtração maior e pressão maior
O que pode acontecer se um paciente entrar em choque ?
À diminuição da pressão gerada por choque, pode levar a uma lesão renal aguda severa
O que forma o aparelho justaglomerular
Arteríola aferente
Mácula densa
Região mesangial extraglomerular
Arteríola eferente
Qual a estrutura mais importante do SRAA
O aparelho justaglomerular
Onde age os diuréticos de alça e como influenciam na mácula densa
Eles agem na bomba de sódio e potássio, ramo ascendente da alça de henle, com isso chega menos sódio até a mácula densa, e ela estimula a RAG a reabsorver mais sódio
Quando diminui a pA oq a SRAA faz ?
Libera renina, que faz com que haja um aumento de reabsorção de Na
Em choque hemorrágico o SRAA age como?
A volemia cai , ocorre a queda da pressão, menos cloreto de sódio chegando nos rins, aumenta a. SRAA pra chegar mais sódio nos rins tentar aumentar a pA
Dois principais mecanismos para a liberação de renina
Concentração de NaCl na mácula densa
Alterações na volemia a arteríola aferente
Como é feito o mecanismo de liberação da renina através da concentração de nacl pela mácula densa
Especificamente a do Cl tubular por conta do cotransportador Na-K- Cl presente na membrana apical
Qual é o mecanismo em comum das duas formas de ativar a renina
Ambos os fatores podem estimular a secreção de renina, aumentando a angio 2, causando vascontricao da eferente e maior reabsorção de na, simpático tbm atua
Qual é o papel das células mesangiais
Suporte estrutural para os capilares glomerular ( importante para manter a integridade)
Secreta matriz mesangial
Atividade fagocitaria
Secretam prostaglandina
Fazem atividade contrátil
Qual o papel da prostaglandina secretado pelas células mesangiais
Fazer à vasodilatação das aferentes para ajustes e libera citocinas
Como a atividade contrátil das células mesangiais influencia na filtração glomerular
Através a regulação do fluxo sanguíneo ou pela alteração da área de superfície capilar
Exemplo de doença que podem atacar as células mesangiais
Lúpus
Qual é o papel das células epiteliais viscerais ( podocitos )
São os podocitos e seus prolongamentos ( chamas de fendas de filtração)
É a principal barreira ANATÔMICA ( zíper)
Podem fazer endocitose
Realizam síntese e manutenção da membrana basal
Onde estão e que papel do epitélio parietal
Envolvendo os capilares glomerulares
O que é o epitélio parietal
Células escamosas que integram a cápsula
O que o espaço capsular recebe?
O filtrado glomerular
Quantos % é reabsorvido no TCP?
60%
Qual é a ação do TCP
Transporte transcelular e paracelular
Degradação de moléculas
Secreção de íons hidrogênio
Formação de amônia
Como ocorre a formação da amônia pelo TCP
Pela quebra da glutamina , que serve para acificar a urina
Qual é a importância de se acidificar a urina
Age como um tampão para reabsorver íons H secretado no túbulo
( reabsorve bicarbonato - tampão urinário )
A alça de henle está predominantemente em qual parte do rim ?
Medula
Quantos % do filtrado é reabsorvido pela alça ?
15%
Essa reabsorção que ocorre na alça é importante?
Sim, fundamental pra concentração e diluição da urina )
Oque é processo de contracorrente é onde ocorre ?
Na alça de henle
Mecanismo para que haja maior reabsorção de água no ductor coletor p, ou seja, concentrando a urina
Características do ramo ascendente e descendente da alça quanto a permeabilidade
Descendente (fino) ALTA permeabilidade
Ascendente grosso baixa permeabilidade
Em qual dos Ramos da alça tem alta permeabilidade da NaCl
Ascendente
Qual ramo da alça é impermeável a solutos e tem aquaporinas 1?
Descente fino
Furosemida onde age e sua ação
No ramo ascendente grosso da alça, já que tem ação do bloqueio (natriurètico ), tira a anasarca , ou seja ele é um diurético de alça
Qual a função do túbulo distal e ducto coletor
Ajuste fino do equilíbrio eletrolítico ácido - base
E ação da aldosterona (mineralcorticoide ) ou seja ajuste fino de sódio
No ducto coletor como ele reconhece que o sódio está abaixo ?
A mácula densa reconhece isso pelas células justaglomerulares e estimula a secreção de renina, ai a renina transforma angiotensinogenio no sangue em angiotensina I, que dos vira angio 2, pela EcA , que aumenta a secreção de aldosterona
Papel da aldosterona?
Aumenta a reabsorção de sódio no néfron distal
Os diuréticos tiazidicos agem como ?
Bloqueiam reabsorção Na Cl
Como é a permeabilidade à água no ducto coletor ?
Variável
Onde age a ação do ADH?
No ducto coletor
Quais são as funções do ADH
Aumenta reabsorção de água livre
Grande potência vasoconstrictora
Modifica osmolaridade urinária
Oq acontece se tiver sem ADH funcionando ?
Tem poluiria
Paciente com ADH exacerbado
Paciente com sede
Paciente com hipernatremia (sódio ) como age o ADH
Espera-se que tenha estimulo do ADH para teres água ( paciente tem sede )
Qual a diferença entre D. Insipidos central e nefrogênica
DIC : não produz nada de ADH ( urina muito )
DIN : produz ADH, mas ele tem ação ação ruim , problem é no NÉFRON
Como é a permeabilidade quanto a água nos túbulos do néfron
TCP : permeável
TCD: impermeável
Ducto coletor : permeável ao água somente com ADH
As alterações no volume urinário correspondem a quais patologias
Oligúria : injúria renal aguda
Poliuria : diabete
A ureia : pode ocorrer em pacientes com choque
No choque o que ocorre com a urina ? E pq ?
Pode ocorrer ANÚRIA OU OLIGÚRIA, pq diminui a vascularização, pode haver então necrose do túbulo e aí interromper ou diminuir muito o fluxo
Urina turva e urina avermelhada podem sugerir oq ?
Turva : piúria e leucocituria
Vermelha : hematúria , hemoglobinúria e mioglobina eira
A mioglobinuria pode aparecer em quais casos ?
Trauma com muscular grave
Se a lesão renal tiver origem no glomérulo ou for pos renal o que se espera achar nos glóbulos vermelhos.
Glomerular : cilindros hemáticos ou hemácias dismorficas
PR: hemácias eumorficas, devido aos cálculos renais que desce. Rasgando o ereter e sangra
A retenção urinária pode ser vista com muita frequência em que tipo de pacientes
Pacientes com aumento de próstata ( hiperplasia prostática ) pois comprime o ureter
Exames realizados para avaliar a barreira de filtração ou seja a taxa de filtração
Dosagem de urina de 24 horas com dosagem de PROTEINÚRIA ou relação albumina-creatinina
Se o paciente tem edemas periorbitais e em extremidades,espuma na urina, se em decúbito dorsal ele tem edema na região sacral e dorso provavelmente a sua lesão é aonde?
Glomerular
Durante a anamnese há dois pontos importantes para os pacientes renais quais são eles
História de doença pregressa e história familiar
Na doença pregressa oq é importante avaliar ?e na história familiar ?
HAS, doenças sistêmicas ( DM, LeS, vasculites), infecções, traumas, cirurgias, distúrbios bioquímicos
Familiar : DRC e síndrome de Alport
Quais são importantes marcadores de filtração?
Creatina sérica ( principal )
Inulina
Crista Tina C ( quando paciente faz uso de creatinina )
Quando há injúria renal em quanto tempo a creatinina demora para subir ?
Em torno de 48 horas
Nos exames de imagem, o que pode indicar uma nefropatia ? Como fica o exame ?
Quando não consegue diferenciar o córtex da medula, ou seja, perda da diferenciação cortiço medular , esbranquiçado
Quais as quantidades que a creatinina deve estar para estar normal, com microalmbuminuria, ou macroalbuminúria?
NA RELAÇÃO ALBUMINA CREATININA
Normal: menor que 30
Micro albuminúria : de 30 a 300
Macroalbuminuria : maior que 300
