Doenca Renal Do Diabetes Flashcards
Qual intervenção não farmacológica devemos orientar em caso de paciente diabético com alta de LDL, glicemia alta e hipertensão por exemplo, sedentário , fumante e obeso
Alimentação ( diminuir o sal)
Exercícios físicos
Parar de fumar
Perder peso
Qual a meta pressórica e glicêmica para pacientes com diabetes e albuminúria ?
Pacientes com diabetes e albuminúria devem ter uma média pressorica inferior a 130/80 ou a sistólica menor que 120 (kdigg)
E glicemia : Hb glicada menor que 8 e maior que 6.4
Qual a intervenção farmacológicas se paciente com DRD, continua com glicemia alta, LDL alto, clearence maior que 50, RAC 350 mg, hipertenso, não tem coronarianopatias. Em uso de losartana em dose máxima e metformina de 500 mg ( subdose )? E intervenções futuras
iSGLT2, otimiza a metformina em 3 doses
Já usa BRA, então associa com um BCC ou um diurético, não indicar um IECa, prescrever estatina para colesterol, no futuro dps de 4 semanas ver se a proteinúria , se houver administrar FINERENONA
Quando usar o finerenone ?
Se estiver usando IECa ou BRA em dose otimizadasa / máxima + ISGLT2
Como ocorre o diagnóstico de DM ?
Médias alteradas de glicemia em jejum > ou igual a 126 , a hemoglobina glicada, maior que 6,4 ou a TOtG 2 maior que 199 , se só uma dessas tiver alterada não é diagnóstico, na prática usa mo a jejum + glicada
Complicações macrovasculares que podem aparecer em pacientes diabéticos
Doença coronária, doença cerebral, doença arterial dos membros inferiores ( pé diabetes)e hipertensão arterial
Complicações microvasculares que podem surgir no paciente diabético
Neuropatia diabética, retinopatia diabética e doença renal do diabetes
Quais são as principais causas de óbito em paciente com diabetes
IAM, AVC e doenças cardiovasculares
A hiperglicemia pode trazer diversas consequências, que podem ser ?
Danos cognitivos, gastroparesia diabética, mais suscetíveis a infecções, pacientes constantemente inflama dos
É correto afirmar que todas as pessoas que possuem diabete possuem DRD?
Nao, apenas 25-30% dessa população
Qual a diferença entre o diagnóstico para DRD antigamente e hoje em dia ?
Antigamente a história evoluía de hiperglicemia - microalbuminuria-hipertensão- macro - hipertensão maior e doença renal, se o paciente chegava com creatinina , mas sem proteinúria ele não tinha o diagnóstico de DRC, mas hoje os pacientes podem apresentar DRD sem ter proteinúria
Qual é o start principal da fisiopatológico da DRD?
Hiperglicemia
Como a hiperglicemia ativa a cascata de coagulação?
Através dos chamados produtos da GLICACAO AVANÇADA que ativam a cascata
Quais fatores os produtos da glicacao avançada liberam através da ativação da cascata inflamatória? Quais são eles ?
Vasodilatadores : Óxido nítrico,prostanoides, angio 1-7 e pep natriuretico natriuretico
Vasoconstritores: angio 2, tromboxano A2, endotelina 1 e espécies reativas de 92
Se ocorre vasodilatação da aferente e vasoconstrição da eferente o que pode gerar ?
Aumento de proteinúria
Uma vez que aumenta a pressão intreglomerulsrm aumentando a pressão hidrostática da região, fazendo com que à albumina consiga sair
Onde fica o SGLT2
Na porção distal do TCP
Onde está a mácula densa ?
TCD
A dapaglifosina age em qual fase do ciclo renal?
Na fase de hiperfiltracao
Como se classifica a doença renal crônica ?
Pela taxa de filtração e pela RAC (albuminúria )
Qual a relação entre proteinúria e TFG?
Inversamente proporcionais
Qual a relação entre aumento da proteinúria e diminuição da TFG e doença cardiovascular?
Se a albuminúria tiver aumentada e a TFG diminuída,pode relacionar com maior risco de doença cardiovascular .
Em quantas vezes aumenta o risco cardiológico, se o paciente além de diabético e hipertenso tiver doença renal crônico?
Esse risco calculado aumenta no mínimo em 5 VEZES
O diagnóstico para glomerulopatia primária e para DRD/nefropatia hipertensiva é o mesmo?
Nao, na primária se faz urina em 24 horas
Já na DRD e NH se pede a relação albumina creatinina em amostra isolada de urina
Quando início o screening para doença renal do diabetes em diabéticos ?
DM1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: no momento do diagnóstico
Como é determinado o diagnóstico de doença renal crônica em DM2?
Proteinúria persistente por mais de 3 meses OU
TFG menor que 60 por mais que 3 meses
OU
Alteração na estrutura da anatomia renal
Quais são os pacientes que tem indicação para BIÓPSIA renal com diabete ?
Aumento abrupto de proteinúria
Sedimento urinário ativo ( DRD n cursa com hematúria )
Declínio acelerado de TFG
Ausência de lesão de órgão alvo
( DRD tem retinopatia, neuropatia )
Duração de DM inferior há 10 anos (tipo 2)
Sinais e sintomas de outras doenças sistêmicas
Consumo do complemento ( DRD n tem consumo de C3 e C4) ex: nefrite lúpics tem consumo
Níveis hipertensivos EXTREMOS ou REFRATÁRIA
Na DRD qual é a primeira alteração na estrutura glomerular ?
Espessamento da camada basal
Qual alteração glomerular que é bem característica da DRD?
Glomérulo esclerose nodular ( nódulos de KIMMELSTIEL - Wilson )
Pacientes diabéticos pode ter outra alteração urinária, além da DRD, qual?
Bexiga neurogenica, que é a dificuldade de esvaziar, isso precede a infecção, levando a uma infecção urinária recorrente
