Reumato 3 (Miscelânias) Flashcards
A febre reumática ocorre após ________ (piodermite/amigdalite) por S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).
Amigdalite.
(piodermite não é causa de febre reumática)
Febre reumática
Pico de idade?
5 a 15 anos.
(escolares e adolescentes)
A faringite pelo S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) evolui com febre reumática após…
2 a 4 semanas.
V ou F?
A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e pode causar deformidades articulares.
Falso
A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e não causa deformidades articulares (sequela apenas cardíaca).
A febre reumática cursa com artrite migratória ________ (assimétrica/simétrica) de _______ (grandes/pequenas) articulações.
Assimétrica; grandes.
Febre Reumática
A artrite migra a cada quantos dias? Dura quanto tempo?
- Migra a cada 2-3 dias.
- Desaparece normalmente em até 30 dias.
Febre Reumática
Lesa mais comumente quais valvas cardíacas?
Mitral e Aórtica.
(coração esquerdo)
A principal lesão valvar aguda (até a 8ª semana) da febre reumática é a…
insuficiência mitral.
(Sopro sistólico em foco mitral com irradiação axilar)
A principal lesão valvar crônica da febre reumática é a…
estenose mitral.
(febre reumática é a principal causa de estense mitral no Brasil)
Febre Reumática
Manifestações extra-articulares? (4)
- Pancardite;
- Eritema marginado;
- Nódulos subcutâneos;
- Coreia de Sydenham.
As manifestações ________ (oftalmológicas/dermatológicas) da febre reumática estão muito associadas à pancardite.
Dermatológicas.
(eritema marginado e nódulos subcutâneos)
Febre Reumática
A Coreia de Sydenham tem início…
1 a 6 meses após a fase aguda.
Os fatores de melhora e piora da Coreia de Sydenham incluem…
- Melhora: repouso/sono;
- Piora: estresse.
Os reagentes de fase aguda classicamente pesquisados para monitorar a atividade da febre reumática são…
PCR/VHS e Mucoproteínas* (α1-glicoproteína ácida).
*só normaliza com o término da inflamação
De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática, os cinco considerados MAIORES são…
JONES
- Joints (artrite);
- cOração (cardite);
- Nódulos;
- Eritema marginado;
- Sydenham.
De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da Febre Reumática, os quatro considerados menores são…
AFAE
- Artralgia;
- Febre;
- Alargamento PR (BAV 1º grau);
- Elevação de PCR/VHS.
Febre reumática
Diagnóstico confirmado se…
Critério obrigatório (ASLO/Cultura/TR para SβHGA)
+
2 critérios MAIORES OU 1 critério MAIOR + 2 menores.
V ou F?
Em regiões de alto risco (como o brasil) para febre reumática, a poliartralgia pode ser considerada um critério maior.
Verdadeiro.
O achado da febre reumática capaz de, isoladamente, confirmar o diagnóstico é a…
Coreia de Sydenham (dança de São Vito).
O diagnóstico de febre reumática recorrente pode ser dado, em regiões de alto risco, na presença de…
3 critérios menores
E
ASLO/Cultura/TR para SβHGA.
Febre reumática
Tratamento agudo?
Benzetacil IM dose única (eritromicina VO por 10 dias se alérgico).
(erradicar o strepto da orofaringe)
A artrite da febre reumática apresenta excelente resposta ao…
AAS.
A cardite da febre reumática é tratada com…
prednisona em dose imunossupressora.
A Coreia de Sydenham pode ser controlada com o uso de… (4)
- Fenobarbital;
- Haloperidol;
- Clorpromazina;
- Ácido Valproico.
(Lembrando que é autolimitada, benigna e tem resolução espontânea dos sintomas sem deixar sequelas)
Durante a profilaxia secundária para febre reumática, a Penicilina Benzatina deve ser aplicada a cada…
3 semanas (21/21 dias).
Pacientes que tiveram febre reumática e não apresentam cardite, devem realizar profilaxia secundária até…
21 anos de idade
OU
5 anos após o último episódio.
(o que for maior)
Pacientes que tiveram febre reumática com cura da cardite, porém permanecem com insuficiência mitral residual (cardite sem sequela/leve), devem realizar profilaxia secundária até…
25 anos de idade
OU
10 anos após o último episódio.
(o que for maior)
Pacientes que tiveram febre reumática e apresentam lesão valvar moderada/grave ou cardite com sequelas devem realizar a profilaxia secundária até…
40 anos de idade
OU
Por toda a vida.
(aceitável cessar aos 40 anos se pouco contato com crianças em idade escolar)
V ou F?
Na febre reumática, a “regurgitação mitral mínima” é considerada uma sequela cardíaca, mudando o esquema de profilaxia.
Falso
Na febre reumática, a “regurgitação mitral mínima” não é considerada uma sequela cardíaca.
Quando tratar a hiperuricemia (>7 mg/dL) assintomática? (3)
- Antes da QT (prevenção de síndrome da lise tumoral);
- Valor sérico > 13 mg/dL;
- Valor urinário > 1.100 mg/dL.
A gota é uma doença causada pela deposição articular de cristais de…
urato monossódico.
As quatro fases clínicas da Doença Gotosa são..
- Hiperuricemia assintomática;
- Artrite Gotosa Aguda;
- Gota Intercrítica;
- Gota Tofosa Crônica.
V ou F?
80% do pacientes que apresentam hiperuricemia assintomática desenvolveram artrite gotosa aguda.
Falso.
Apenas 5% do pacientes que apresentam hiperuricemia assintomática desenvolveram artrite gotosa aguda.
A Artrite Gotosa Aguda apresenta padrão de…
monoartrite aguda autolimitada de grandes articulações.
Artrite Gotosa Aguda
Principal articulação acometida?
1ª Metatarsofalangeana (pododáctilo - Podagra).
Artrite Gotosa Aguda
Fatores de risco?
- Superprodução (Cerveja, Frutos do Mar);
- Diminuição da eliminação renal (Maioria):
- Álcool;
- HAS;
- DM;
- Hidroclorotiazida.
(O melhor anti-hipertensivo para pacientes com gota é losartana)
V ou F?
A Artrite Gotosa Aguda pode ocorrer em pacientes com ácido úrico normal ou baixo.
Verdadeiro.
Em toda monoartrite aguda deve-se realizar…
artrocentese diagnóstica.
(gota x artrite séptica)
V ou F?
Na monoartrite aguda em articulações de difícil acesso por artrocentese pode-se indicar artroscopia, ou mesmo abordagem cirúrgica.
Verdadeiro.
(ex.: quadril)
O líquido sinovial indicativo de gota apresenta…
cristais pontiagudos, no interior de leucócitos, com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.
O acúmulo de cristais e tecido granulomatoso em partes moles na gota crônica resulta no achado clínico de…
tofos gotosos.
(Na orelha é o sítio mais comum)
A primeira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…
AINEs (indometacina, naproxeno).
A segunda linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…
colchicina.
“paralisa os leucócitos”
A profilaxia das crises agudas de gota pode ser realizada através do uso de…
colchicina 0,5 mg 12/12h.
O uso de alopurinol para controle da uricemia e das crises de gota está indicado quando há…
níveis urinários/24h elevados de ácido úrico.
(alopurinol → ↓síntese)
O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) para controle da uricemia e das crises de gota está indicado quando há…
níveis urinários de ácido úrico em 24h normais ou reduzidos.
(probenecida → ↑eliminação urinária)
O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) está contraindicado em pacientes com… (3)
- > 60 anos.
- Úrico urinário > 600 mg/dia
- Histórico de nefrolitíase.
Durante as crises agudas de gota, deve ser evitado o uso de…
alopurinol ou AAS.
(variação da uricemia → precipitação de cristais)
A deposição de cristais de Urato Monossódico pode ser precipitada por… (3)
- Frio;
- ↓pH;
- Trauma.
A terceira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…
corticoides e/ou ACTH IM.
Osteoartrose
Fisiopatologia da dor?
Degeneração da cartilagem articular → contato direto entre as superfícies ósseas → dor.
Osteoartrose
Clínica? (5)
- Dor crônica uniarticular progressiva;
- Melhora com o repouso (sem atrito!);
- Rigidez pós-repouso < 30 min;
- Ausência de manifestações sistêmicas;
- VHS normal e fator reumatóide negativo.
Osteoartrose
Principal fator de risco?
Idade avançada.
(jovens se sobrecarga articular)
Osteoartrose
Locais mais comuns? (4)
- Coluna (cervical e lombar);
- Joelho;
- Quadril;
- Interfalangianas.
V ou F?
A clínica da artrose não acompanha os achados radiográficos (dissociação clínico-radiológica).
Verdadeiro.
Osteoartrose
Radiografia? (3)
- Osteófitos;
- Esclerose subcondral;
- Redução do espaço articular.
V ou F?
Até 20% dos idosos têm fator reumatoide positivo em baixos títulos.
Verdadeiro.
(FR+ em baixos títulos não deve mudar a principal hipótese diagnóstica inicial)
Osteoartrose
Tratamento? (4)
- Fisioterapia (reforço muscular);
- Perda de peso;
- Aine (Oral/Tópico);
- Sintomáticos (analgésicos).
Doenças que lesam articulações interfalangianas distais?
- Osteoartrite;
- Artrite psoriásica.
Dor lombar
Principal causa?
Lombalgia mecânica.
Lombalgia mecânica
Clínica? (3)
- Lombalgia súbita;
- Raramente irradia (no máximo até o glúteo);
- Autolimitada em 3 a 4 dias.
V ou F?
A lombalgia mecânica é causada pela contratura da musculatura paravertebral (espasmo doloroso muscular).
Verdadeiro.
V ou F?
A lombalgia mecânica é um diagnóstico clínico e de exclusão.
Verdadeiro.
(não demanda exames complementares)
Lombalgia mecânica
Conduta?
Repouso e sintomáticos.
Artrite Gonocócica
Clínica da 1ª fase? 2ª fase?
1ª fase: poliarticular + lesões de pele.
2ª fase: monoartrite.
A artrite séptica ________ (gonocócica/não-gonocócica) tem início poliarticular mas evolui para monoartrite.
Gonocócica.
(+ vesículas e pústulas na fase inicial)
Artrite séptica
Tratamento da não-gonocócica? Gonocócica?
- Oxacilina por 3-4 semanas.
- Ceftriaxona por 7-10 dias.
Artrite Séptica
Mediada por?
Neutrófilos
Artrite Séptica
Principal agente etiológico?
S. aureos
(Se adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos, o principal agente etiolótico é a Neisseria Gonorrhoeae)
Artrite Séptica
Clínica (3)?
- Artrite monoarticular (Joelho > Quadril > outros);
- Sintomas sistêmicos (Febre, Astenia…);
- Impotência funcional (Clássica).
Artrite Séptica
Padrão do líquido sinovial? (3)
- Aspecto turvo/purulento;
- Leucócitos > 10.000 (>80% PMN);
- Baixa glicose.
V ou F?
A cultura no líquido sinovial é presente em 60% dos casos.
Falsa.
Nem sempre a cultura no líquido sinovial é positiva. Em pacientes com artrite gonocócica, durante a fase poliarticular a hemocultura costuma ser mais frequentimente positiva, já na fase monoarticular o inverso, mas na grande maioria das vezes será negativa.
Fibromialgia
Critérios diganósticos pela APPT (2019)?
- Dor em ≥ 6 regiões (de 9) definidas;
- Fadiga e/ou distúrbio do sono moderado à grave;
- Presença dos quesitos 1 e 2 ≥ 3 meses.
V ou F?
Nos novos critérios para fibromialgia não é mais necessário contar os tender points, e a presença de doença orgânica dolorosa de base não afasta.
Verdadeiro.
Fibromialgia
Epidemiologia? Fisiopatologia?
- Mulheres 35-55 anos;
- ↓Serotonina → ↑Substância P.
Fibromialgia
Manifestações clínicas associadas? (6)
- Cefaleia;
- Sd. Cólon irritável;
- Parestesias de extremidades;
- Raynnau- Similes;
- Distúrbio do sono;
- Disfunção cognitiva.
Fibromialgia
Exame físico?
A ÚNICA alteração é a dor à digitopressão ou palpação de certas regiões musculares.
Fibromialgia
Tratamento?
- Atividades físicas aeróbicas;
- Ciclobenzapina (Relaxamente muscular) e Analgésicos simples.
- Moduladores centrais da dor:
- Dor + Insônia: Amitriptilina (25-50mg), Gabapentina, Pregabalina.
- Dor + Depressão: Duloxetina, Milaciprano (Duais).
Pseudogota
Causada pela deposição de quais cristais?
Pirofosfato de cálcio.
Pseudogota
Principal articulação acometida?
Joelho.
Pseudogota
Característica dos cristais?
Romboide com Birrefrigência positiva
Pseudogota
Achado clássico no RX?
Condrocalcinose de menisco.
Pseudogota
Pode estar relacionada a quais doença?
Hemocromatose.
