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Reumatologia > Reumato 3 (Miscelânias) > Flashcards

Reumato 3 (Miscelânias) Flashcards

1
Q

A febre reumática ocorre após ________ (piodermite/amigdalite) por S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes).

A

Amigdalite.

(piodermite não é causa de febre reumática)

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2
Q

Febre reumática

Pico de idade?

A

5 a 15 anos.

(escolares e adolescentes)

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3
Q

A faringite pelo S. β-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) evolui com febre reumática após…

A

2 a 4 semanas.

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4
Q

V ou F?

A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e pode causar deformidades articulares.

A

Falso

A artrite da febre reumática dura 2 a 4 semanas e não causa deformidades articulares (sequela apenas cardíaca).

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5
Q

A febre reumática cursa com artrite migratória ________ (assimétrica/simétrica) de _______ (grandes/pequenas) articulações.

A

Assimétrica; grandes.

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6
Q

Febre Reumática

A artrite migra a cada quantos dias? Dura quanto tempo?

A
  1. Migra a cada 2-3 dias.
  2. Desaparece normalmente em até 30 dias.
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7
Q

Febre Reumática

Lesa mais comumente quais valvas cardíacas?

A

Mitral e Aórtica.

(coração esquerdo)

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8
Q

A principal lesão valvar aguda (até a 8ª semana) da febre reumática é a…

A

insuficiência mitral.

(Sopro sistólico em foco mitral com irradiação axilar)

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9
Q

A principal lesão valvar crônica da febre reumática é a…

A

estenose mitral.

(febre reumática é a principal causa de estense mitral no Brasil)

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10
Q

Febre Reumática

Manifestações extra-articulares? (4)

A
  1. Pancardite;
  2. Eritema marginado;
  3. Nódulos subcutâneos;
  4. Coreia de Sydenham.
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11
Q

As manifestações ________ (oftalmológicas/dermatológicas) da febre reumática estão muito associadas à pancardite.

A

Dermatológicas.

(eritema marginado e nódulos subcutâneos)

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12
Q

Febre Reumática

A Coreia de Sydenham tem início…

A

1 a 6 meses após a fase aguda.

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13
Q

Os fatores de melhora e piora da Coreia de Sydenham incluem…

A
  1. Melhora: repouso/sono;
  2. Piora: estresse.
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14
Q

Os reagentes de fase aguda classicamente pesquisados para monitorar a atividade da febre reumática são…

A

PCR/VHS e Mucoproteínas* (α1-glicoproteína ácida).

*só normaliza com o término da inflamação

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15
Q

De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da febre reumática, os cinco considerados MAIORES são…

A

JONES

  1. Joints (artrite);
  2. cOração (cardite);
  3. Nódulos;
  4. Eritema marginado;
  5. Sydenham.
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16
Q

De acordo com os critérios de Jones para diagnóstico da Febre Reumática, os quatro considerados menores são…

A

AFAE

  1. Artralgia;
  2. Febre;
  3. Alargamento PR (BAV 1º grau);
  4. Elevação de PCR/VHS.
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17
Q

Febre reumática

Diagnóstico confirmado se…

A

Critério obrigatório (ASLO/Cultura/TR para SβHGA)

+

2 critérios MAIORES OU 1 critério MAIOR + 2 menores.

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18
Q

V ou F?
Em regiões de alto risco (como o brasil) para febre reumática, a poliartralgia pode ser considerada um critério maior.

A

Verdadeiro.

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19
Q

O achado da febre reumática capaz de, isoladamente, confirmar o diagnóstico é a…

A

Coreia de Sydenham (dança de São Vito).

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20
Q

O diagnóstico de febre reumática recorrente pode ser dado, em regiões de alto risco, na presença de…

A

3 critérios menores

E

ASLO/Cultura/TR para SβHGA.

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21
Q

Febre reumática

Tratamento agudo?

A

Benzetacil IM dose única (eritromicina VO por 10 dias se alérgico).

(erradicar o strepto da orofaringe)

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22
Q

A artrite da febre reumática apresenta excelente resposta ao…

A

AAS.

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23
Q

A cardite da febre reumática é tratada com…

A

prednisona em dose imunossupressora.

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24
Q

A Coreia de Sydenham pode ser controlada com o uso de… (4)

A
  1. Fenobarbital;
  2. Haloperidol;
  3. Clorpromazina;
  4. Ácido Valproico.

(Lembrando que é autolimitada, benigna e tem resolução espontânea dos sintomas sem deixar sequelas)

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25
Q

Durante a profilaxia secundária para febre reumática, a Penicilina Benzatina deve ser aplicada a cada…

A

3 semanas (21/21 dias).

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26
Q

Pacientes que tiveram febre reumática e não apresentam cardite, devem realizar profilaxia secundária até…

A

21 anos de idade

OU

5 anos após o último episódio.

(o que for maior)

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27
Q

Pacientes que tiveram febre reumática com cura da cardite, porém permanecem com insuficiência mitral residual (cardite sem sequela/leve), devem realizar profilaxia secundária até…

A

25 anos de idade

OU

10 anos após o último episódio.

(o que for maior)

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28
Q

Pacientes que tiveram febre reumática e apresentam lesão valvar moderada/grave ou cardite com sequelas devem realizar a profilaxia secundária até…

A

40 anos de idade

OU

Por toda a vida.

(aceitável cessar aos 40 anos se pouco contato com crianças em idade escolar)

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29
Q

V ou F?

Na febre reumática, a “regurgitação mitral mínima” é considerada uma sequela cardíaca, mudando o esquema de profilaxia.

A

Falso

Na febre reumática, a “regurgitação mitral mínima” não é considerada uma sequela cardíaca.

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30
Q

Quando tratar a hiperuricemia (>7 mg/dL) assintomática? (3)

A
  1. Antes da QT (prevenção de síndrome da lise tumoral);
  2. Valor sérico > 13 mg/dL;
  3. Valor urinário > 1.100 mg/dL.
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31
Q

A gota é uma doença causada pela deposição articular de cristais de…

A

urato monossódico.

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32
Q

As quatro fases clínicas da Doença Gotosa são..

A
  1. Hiperuricemia assintomática;
  2. Artrite Gotosa Aguda;
  3. Gota Intercrítica;
  4. Gota Tofosa Crônica.
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33
Q

V ou F?

80% do pacientes que apresentam hiperuricemia assintomática desenvolveram artrite gotosa aguda.

A

Falso.

Apenas 5% do pacientes que apresentam hiperuricemia assintomática desenvolveram artrite gotosa aguda.

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34
Q

A Artrite Gotosa Aguda apresenta padrão de…

A

monoartrite aguda autolimitada de grandes articulações.

35
Q

Artrite Gotosa Aguda

Principal articulação acometida?

A

1ª Metatarsofalangeana (pododáctilo - Podagra).

36
Q

Artrite Gotosa Aguda

Fatores de risco?

A
  1. Superprodução (Cerveja, Frutos do Mar);
  2. Diminuição da eliminação renal (Maioria):
  • Álcool;
  • HAS;
  • DM;
  • Hidroclorotiazida.

(O melhor anti-hipertensivo para pacientes com gota é losartana)

37
Q

V ou F?

A Artrite Gotosa Aguda pode ocorrer em pacientes com ácido úrico normal ou baixo.

A

Verdadeiro.

38
Q

Em toda monoartrite aguda deve-se realizar…

A

artrocentese diagnóstica.

(gota x artrite séptica)

39
Q

V ou F?

Na monoartrite aguda em articulações de difícil acesso por artrocentese pode-se indicar artroscopia, ou mesmo abordagem cirúrgica.

A

Verdadeiro.

(ex.: quadril)

40
Q

O líquido sinovial indicativo de gota apresenta…

A

cristais pontiagudos, no interior de leucócitos, com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.

41
Q

O acúmulo de cristais e tecido granulomatoso em partes moles na gota crônica resulta no achado clínico de…

A

tofos gotosos.

(Na orelha é o sítio mais comum)

42
Q

A primeira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…

A

AINEs (indometacina, naproxeno).

43
Q

A segunda linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…

A

colchicina.

“paralisa os leucócitos”

44
Q

A profilaxia das crises agudas de gota pode ser realizada através do uso de…

A

colchicina 0,5 mg 12/12h.

45
Q

O uso de alopurinol para controle da uricemia e das crises de gota está indicado quando há…

A

níveis urinários/24h elevados de ácido úrico.

(alopurinol → ↓síntese)

46
Q

O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) para controle da uricemia e das crises de gota está indicado quando há…

A

níveis urinários de ácido úrico em 24h normais ou reduzidos.

(probenecida → ↑eliminação urinária)

47
Q

O uso de uricosúricos (Probenecida, Narcaricina) está contraindicado em pacientes com… (3)

A
  1. > 60 anos.
  2. Úrico urinário > 600 mg/dia
  3. Histórico de nefrolitíase.
48
Q

Durante as crises agudas de gota, deve ser evitado o uso de…

A

alopurinol ou AAS.

(variação da uricemia → precipitação de cristais)

49
Q

A deposição de cristais de Urato Monossódico pode ser precipitada por… (3)

A
  1. Frio;
  2. ↓pH;
  3. Trauma.
50
Q

A terceira linha para tratamento da crise aguda de gota consiste em…

A

corticoides e/ou ACTH IM.

51
Q

Osteoartrose

Fisiopatologia da dor?

A

Degeneração da cartilagem articular → contato direto entre as superfícies ósseas → dor.

52
Q

Osteoartrose

Clínica? (5)

A
  1. Dor crônica uniarticular progressiva;
  2. Melhora com o repouso (sem atrito!);
  3. Rigidez pós-repouso < 30 min;
  4. Ausência de manifestações sistêmicas;
  5. VHS normal e fator reumatóide negativo.
53
Q

Osteoartrose

Principal fator de risco?

A

Idade avançada.

(jovens se sobrecarga articular)

54
Q

Osteoartrose

Locais mais comuns? (4)

A
  1. Coluna (cervical e lombar);
  2. Joelho;
  3. Quadril;
  4. Interfalangianas.
55
Q

V ou F?

A clínica da artrose não acompanha os achados radiográficos (dissociação clínico-radiológica).

A

Verdadeiro.

56
Q

Osteoartrose

Radiografia? (3)

A
  1. Osteófitos;
  2. Esclerose subcondral;
  3. Redução do espaço articular.
57
Q

V ou F?

Até 20% dos idosos têm fator reumatoide positivo em baixos títulos.

A

Verdadeiro.

(FR+ em baixos títulos não deve mudar a principal hipótese diagnóstica inicial)

58
Q

Osteoartrose

Tratamento? (4)

A
  1. Fisioterapia (reforço muscular);
  2. Perda de peso;
  3. Aine (Oral/Tópico);
  4. Sintomáticos (analgésicos).
59
Q

Doenças que lesam articulações interfalangianas distais?

A
  1. Osteoartrite;
  2. Artrite psoriásica.
60
Q

Dor lombar

Principal causa?

A

Lombalgia mecânica.

61
Q

Lombalgia mecânica

Clínica? (3)

A
  1. Lombalgia súbita;
  2. Raramente irradia (no máximo até o glúteo);
  3. Autolimitada em 3 a 4 dias.
62
Q

V ou F?

A lombalgia mecânica é causada pela contratura da musculatura paravertebral (espasmo doloroso muscular).

A

Verdadeiro.

63
Q

V ou F?

A lombalgia mecânica é um diagnóstico clínico e de exclusão.

A

Verdadeiro.

(não demanda exames complementares)

64
Q

Lombalgia mecânica

Conduta?

A

Repouso e sintomáticos.

65
Q

Artrite Gonocócica

Clínica da 1ª fase? 2ª fase?

A

1ª fase: poliarticular + lesões de pele.

2ª fase: monoartrite.

66
Q

A artrite séptica ________ (gonocócica/não-gonocócica) tem início poliarticular mas evolui para monoartrite.

A

Gonocócica.

(+ vesículas e pústulas na fase inicial)

67
Q

Artrite séptica

Tratamento da não-gonocócica? Gonocócica?

A
  1. Oxacilina por 3-4 semanas.
  2. Ceftriaxona por 7-10 dias.
68
Q

Artrite Séptica

Mediada por?

A

Neutrófilos

69
Q

Artrite Séptica

Principal agente etiológico?

A

S. aureos

(Se adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos, o principal agente etiolótico é a Neisseria Gonorrhoeae)

70
Q

Artrite Séptica

Clínica (3)?

A
  1. Artrite monoarticular (Joelho > Quadril > outros);
  2. Sintomas sistêmicos (Febre, Astenia…);
  3. Impotência funcional (Clássica).
71
Q

Artrite Séptica

Padrão do líquido sinovial? (3)

A
  1. Aspecto turvo/purulento;
  2. Leucócitos > 10.000 (>80% PMN);
  3. Baixa glicose.
72
Q

V ou F?

A cultura no líquido sinovial é presente em 60% dos casos.

A

Falsa.

Nem sempre a cultura no líquido sinovial é positiva. Em pacientes com artrite gonocócica, durante a fase poliarticular a hemocultura costuma ser mais frequentimente positiva, já na fase monoarticular o inverso, mas na grande maioria das vezes será negativa.

73
Q

Fibromialgia

Critérios diganósticos pela APPT (2019)?

A
  1. Dor em ≥ 6 regiões (de 9) definidas;
  2. Fadiga e/ou distúrbio do sono moderado à grave;
  3. Presença dos quesitos 1 e 2 ≥ 3 meses.
74
Q

V ou F?

Nos novos critérios para fibromialgia não é mais necessário contar os tender points, e a presença de doença orgânica dolorosa de base não afasta.

A

Verdadeiro.

75
Q

Fibromialgia

Epidemiologia? Fisiopatologia?

A
  1. Mulheres 35-55 anos;
  2. ↓Serotonina → ↑Substância P.
76
Q

Fibromialgia

Manifestações clínicas associadas? (6)

A
  1. Cefaleia;
  2. Sd. Cólon irritável;
  3. Parestesias de extremidades;
  4. Raynnau- Similes;
  5. Distúrbio do sono;
  6. Disfunção cognitiva.
77
Q

Fibromialgia

Exame físico?

A

A ÚNICA alteração é a dor à digitopressão ou palpação de certas regiões musculares.

78
Q

Fibromialgia

Tratamento?

A
  1. Atividades físicas aeróbicas;
  2. Ciclobenzapina (Relaxamente muscular) e Analgésicos simples.
  3. Moduladores centrais da dor:
  • Dor + Insônia: Amitriptilina (25-50mg), Gabapentina, Pregabalina.
  • Dor + Depressão: Duloxetina, Milaciprano (Duais).
79
Q

Pseudogota

Causada pela deposição de quais cristais?

A

Pirofosfato de cálcio.

80
Q

Pseudogota

Principal articulação acometida?

A

Joelho.

81
Q

Pseudogota

Característica dos cristais?

A

Romboide com Birrefrigência positiva

82
Q

Pseudogota

Achado clássico no RX?

A

Condrocalcinose de menisco.

83
Q

Pseudogota

Pode estar relacionada a quais doença?

A

Hemocromatose.

Reumatologia (3 decks)

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