Reuma

Question 1

Kihdin mekanismi

Answer 1

Natriumuraattikiteitä kertyy niveleen ja kiteet aktivoivat inflammasomin -> muodostuu proinflammatorisia välittäjäaineita.

Question 2

Kihtikohtauksen hoito

Answer 2

1-2 viikkoa glukokortikoidi p.o.
NSAID
Lederspan Injektion niveleen.
Uraattitason lasku (ruokavalio, lääkkeet)

Question 3

Reaktiivisen artriitin tyyppipaikat

Answer 3

Alaraajojen isot nivelet

Question 4

Mikä reaktiivisen artriitin yleensä laukaisee?

Answer 4

Sukupuolitauti tai suolistoinfektio

Question 5

Mikä on valekihti?

Answer 5

Nivelet kakkeutuvat ja sieltä löytyy kalsiumpyrofosfaattikiteitä.

Question 6

Mikä on Milwaukee olkapää?

Answer 6

Olkapää syöpynyt. Toistuva olkapään hematomia ja nivelessä hydroksiapatiittikiteitä.

Question 7

Nivelreuman yleisyys

Answer 7

1% väestöstä

Question 8

Mitä muutoksia nivelreuma aiheuttaa nivelessä?

Answer 8

Synoviummembraani ja rusto paksuuntuvat.

Question 9

Mikä verikoemääritys pitää reumaepäilyssä aina tehdä?

Answer 9

Sitrulliinivasta-aineet (CCP, ACPA)

Question 10

Reumapotilaan alkulääkitys

Answer 10

Prednisoloni 5mg + hydroksiklorokiini + sulfasalatsiini 1-2g, metotreksaatti 10 mg -> 25mg kerran viikossa

Question 11

Glukokortikoidien haittavaikutukset

Answer 11

Osteoporoosi, kaihi, diabetes, lisämunuaislama, myopatia, sydän- ja verisuonisairauksien riski

Question 12

Metotreksaatin toimintaperiaate

Answer 12

Foolihapon analogi, joka inhiboi dihydrofoolihapporeduktaasia ja estää puriini- ja pyrimidiiniemästen synteesiä.

Question 13

Metotreksaatin käytön vasta-aiheet

Answer 13

Munuaisten vajaatoiminnassa kertyy -> luuydinlama

Question 14

Missä sairauksissa hydroksiklorokiini kuuluu peruslääkkeisiin?

Answer 14

SLE ja systeemiset sidekudossairaudet. Nivelreumassa yhdistelmälääkkeenä.

Question 15

Syklofosfamidin haittavaikutukset

Answer 15

Pysyvä hedelmättömyys ja sekundaarisyövät

Question 16

Miksi metotreksaatti mielellään yhdistetään biologiseen reumalääkitykseen?

Answer 16

Se estää vasta-aineiden muodostumista biologisia lääkkeitä vastaan.

Question 17

Mikä on biosimilaari?

Answer 17

Biologinen lääke, joka on biologisen lääkkeen kaltainen tutkitusti, mutta huomattavasti halvempi kuin alkuperäisvalmiste.

Question 18

TNFalfa-salpaajat (luettele lääkkeet)

Answer 18

Adalimumabi
etanersepti
sertolitsumabi-pegoli
golimumabi
infliksimabi

Question 19

Milloin rituksimabi on hyvä lääke nivelreumapotilaalla?

Answer 19

Jos tubiepäily

Question 20

Fibromyalgian hoito

Answer 20

Liikunta, rentoutus, amitriptyliini univaikeuksiin. Duloksetiini tai pregabaliini ahdistukseen.

Question 21

Mikä geeni selkärankareumaisilla?

Answer 21

HLA-B27

Question 22

Mikä on aksiaalinen spondyloartropatia?

Answer 22

Ei täytä selkärankareuman kriteereitä. Yleensä jänne-luuliitoksen tulehdus. Entesiitti stimuloi uudisluun muodostuksen -> syndesmofyytit

Question 23

Selkärankareuman hoito

Answer 23

• NSAID
• EI KORTISONIA!
• Sulfasalatsiini, biologinen lääke

Question 24

Nivelpsorin radiologinen tyyppilöydös

Answer 24

Eroosiot + lisäluun muodostus -> kynä kupissa

Question 25

Nivelpsorin lääkehoito

Answer 25

NSAID voi alussa riittää.
Metotreksaatti + foolihappo ensisijainen
Biologiset lääkkeet tarvittaessa.

Question 26

Mikä on polymyalgia rheumatica?

Answer 26

Yleinen raihnaisuus ja kipuilu. Toimintakyky heikkenee. Tulehdusarvot hiukan koholla.

Question 27

Polymyalgia rheumatican hoito

Answer 27

Hoitokoe Prednisolon 20mg 3 aamuna peräkkäin -> ihmeparantuminen.

Question 28

Temporaaliarteriitin patogeneesi

Answer 28

Valtimoiden seinämän granulomatoottinen tulehdus ja voimakas luontaisen immuunivasteen aktivaatio (systeeminen)

Question 29

Temporaaliarteriitin hoito

Answer 29

Nopea kortisoni-infuusio pelastaa potilaan näön. Jatkossa tosilizumabi kerran kuussa.

Question 30

Hoito henkeä uhkaavissa vaskuliiteissa

Answer 30

Akuuttihoitona metyyliprednisoloni-infuusio 3vrk + syklofosfamidi + rituksimabi. Jatkohoitona matala-annoksinen glukokortikoidi, atsatiopriini tai metotreksaatti.

Question 31

SLE patofysiologia

Answer 31

B- ja T-solujen toleranssi murtuu ja kyky poistaa immunokomplekseja, kromatiinia ja solurakenteita heikkenee -> autoantigeeneja kertyy verisuoniin ja kudoksiin -> autoimmuniteetti.

Question 32

SLE:n hoito

Answer 32

Hydroksiklorokiini!

Matala-annoksinen glukokortikoidi

Question 33

Dermatomyosiitin oireet

Answer 33

Proksimaalinen lihasheikkous, lihasentsyymit koholla, heliotrooppinen ihottuma, gottronin papulat, mekaanikon kädet, kynsivallien tulehdukset.

Question 34

Mikä dermatomyosiitin alatyyppi on yhteydessä statiineihin?

Answer 34

Anti-HMGCR

Question 35

Dermatomyosiittien lääkehoito

Answer 35

• Akuutissa taudissa glukokortikoidi-infuusio isolla annoksella.
• Immunosuppressantit (MTX, atsatiopriini, mykofenolaatti).
  Rituksimabi

Question 36

Mikä on systeeminen skleroosi?

Answer 36

Iho ja elimistö kiinteytyy. Potilaalla Raynaud’n oire, sormien ja varpaiden haavoja, ihon turvotus, nivel- ja lihaskivut, keuhkofibroosi, GI-oireet, pulmonaalihypertensio, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, munuaisaffisiot.

Question 37

Minkä vasta-aineen osoitus varmistaa systeemisen skleroosin diagnoosin?

Answer 37

SCL-70

Question 38

Sjögrenin syndrooman hoito

Answer 38

Hydroksiklorokiini, glukokortikoidi, paikallishoidot.