Nefro Flashcards
Mitä tarkoittaa myogeeninen refleksi munuaisessa ja kuinka se käytännössä toimii?
Munuaisen perfuusiopaine nousee -> afferentti arterioli supistuu -> GFR laskee. Tai vastaavasti perfuusiopaine laskee -> GFR nousee
Mitä tarkoittaa tubuloglomerulaarinen feedback
Lisääntynyt tubulaarinen virtaus ja NaCl kulkeutuminen macula densaan -> afferentti arterioli supistuu -> GFR pienenee.
Tyvikalvon tehtävä glomeruluksessa
Erottaa veritilan ja virtsatilan.
Jukstaglomerulaarisen apparatuksen tehtävä
Aistii distaaliseen tubulukseen tulevan virtsan elektrolyyttipitoisuuksia ja säätää valtimoiden tonusta vaikuttaen glomeruluksen verenvirtaukseen ja filtraatioon sekä säätää vapautuvan reniinin määrää.
ADH:n munuaisvaikutukset
Tekee distaalisen tubuluksen ja kokoojaputken apikaalisen solukalvon vettä läpäiseväksi ja lisää veden takaisinottoa -> virtsa väkevöityy.
P-Kreatiniini
- Norm 70-100 mikromol/l
- Lihakset tuottavat
- Kääntäen verrannollinen glomerulussuodokseen
P-Urea
- Norm 4-9mikromol/l
- Proteiiniaineenvaihdunnan pääasiallinen lopputuote.
GFR
- Norm >90
- Glomeruluksen suodattama plasmamäärä aikayksikössä.
- Mitataan antamalla radioisotooppia laskimoon ja mittaamalla tämän plasmapuhdistumaa.
Minkä diagnostiikkaan dU-alb sopi erityisen hyvin?
Diabeetikon proteinuriaan
Syitä virtsan proteiinipitoisuuden kasvuun
- Kuume
- Tulehdus
- Fyysinen rasitus
- Systeemisen verenpaineen kasvu
- Sydämen oikean puolen vajaatoiminta
- Munuaisten ja virtsateiden sairaudet
Glomerulaarisen proteinurian mekanismi?
Suodattava kalvo muuttuu huonosti seulovaksi.
Tubulaarisen proteinurian mekanismi?
Glomeruluksissa normaalisti suodattuneiden proteiinien takaisinimeytyminen proksimaalisessa tubuluksessa häiriintynyt.
Ylivuotoproteinurian mekanismi
Jonkin pienen proteiinin pitoisuus plasmassa kasvaa merkittävästi -> erittyminen virtsaan kasvaa.
Kudosperäisen proteinurian mekanismi
Munuaisten tai virtsateiden rakenneproteiineja erittyy virtsaan.
Nefroottisen oireyhtymän löydökset
Proteinuria yli 3g/vrk JA Hypoalbuminea JA Turvotukset
Mikä on nefriittinen sedimentti
Proteinuria + hematuria
Mitä voidaan päätellä proteinurian määrästä (runsas vs niukka)?
Runsas viittaa glomerulustautiin ja niukka interstitiumin tautiin
Nefroottisen syndrooman komplikaatiot
- Hyperlipidemia
- Suurentunut veren hyytymistaipumus -> laskimotukokset
- Infektioalttius
Nefroottisen syndrooman hoitoperiaatteet
- Perussyyn hoito
- Turvotusten hoito (diureetit, ACE-estäjä/ATR-salpaaja)
- Muiden tilaan liittyvien häiriöiden hoito (hyperlipidemia, infektioalttius, luuston suojaus)
Lasten yleisin nefroottisen syndrooman syy
Minimal change glomerulonefriitti
Minimal change glomerulonefriitin oireet ja löydökset
Voimakas proteinuria -> turvotukset.
Kiertävä verivolyymi pienenee.
Yleisin gomerulonefriitti
IgA-nefropatia
Membranoosin glomerulonefriitin löydökset
Proteinuria -> nefroottinen oireyhtymä. Munuaisten vajaatoiminta kehittyy 1/4 potilaista.
Oireet membranoosissa glomerulonefriitissä
turvotukset, askites, pleura- ja perikardiumnesteily, dyslipidemia, tromboottiset komplikaatiot
Membranoosin glomerulonefriitin hoito
Siklosporiini, syklofosfamidi, rituksimabi, kortisoni, ACE-estäjä.
Fokaalisen segmentaalisen glomeruloskleroosin kliiniset löydökset
Nefroottinen syndrooma, hypertonia ja etenevä munuaisten vajaatoiminta. Hematuriaa voi esiintyä.
Fokaalisen segmentaalisen glomeruloskleroosin hoito
ACE-estäjä + kortikosteroidi. Siklosporiini toissijainen lääke, jos kortikosteroidilla ei saada vastetta.
Vaskuliittien hoito
Immunosuppressio, kortisoni, sytostaatit, plasmanvaihto
Henoch-Schönleinin purppuran oireet
Alaraajapainotteinen palpoitava purppura, nivelkivut, niveltulehdus, vatsakipuja, veriulosteita.
Wegenerin granulomatoosin tyypilliset ilmenemispaikat
Hengitystiet ja munuaiset
Wegenerin granulomatoosin oireet
Kuume, hengitystieoireet, nenän tukkoisuus, verinen tai märkäinen erite, veriyskä.
Wegenerin granulomatoosin laboratoriolöydökset
CRP, La ja Krea nousu
ANCA-vasta-aineet, PR3-vasta-aineet
Proteinuria, hematuria
Mikroskooppisen polyangiitin labralöydökset
- P-ANCA-vasta-aineet
- MPO-vasta-aineet
Goodpasturen syndrooman kliininen oirekuva
Munuaisten vajaatoiminta ja keuhkoverenvuodot
Amyloidoosin patogeneesi
Elimistöön kertyy ylimäärin amyloidi A:n pilkkoutumistuotteita, joka on normaali maksan tuottama valkuaisaine.
Mikä on Alportin syndrooma?
Harvinainen X-kromosomissa periytyvä sairaus, johon liittyy glomerulusten tyvikalvon häiriintynyt kollageenin tuotanto -> tyvikalvon rakennehäiriöt -> hematuria ja proteinuria.
Alportin syndrooman kliiniset ilmentymät
Huonokuuloisuus, silmämuutokset, vaikea munuaisten vajaatoiminta.
Alportin syndrooman hoito
Ei parantavaa hoitoa.
Diabeettisen nefropatian ensimmäinen löydös
Mikroalbuminuria.
Diabeettisen nefropatian ehkäisy
Hyvä glukoositasapaino
Verenpaineen hoito
Tupakoinnin lopetus
Hyperlipidemian hoito
Diabeettisen nefropatian hoitoon sopivat diabeteslääkkeet
SGLT-salpaajat ja GLP-1 agonistit
Yleisin VTI:n aiheuttaja
E. coli
Mitä tarkoittaa uretraoireyhtymä?
Tihentynyt virtsaamistarve ja kirvely + kipu virtsatessa ilman bakteerikasvua
Milloin on tarpeen tehdä VTI-epäilyssä bakteeriviljely?
Potilas alle 18- tai yli 65-vuotias tai oireet eivät selkeästi kystiittiin viittaavia.
Mikä on urosepsis?
Elimistön systeeminen reaktio virtsateistä peräisin olevaan bakteeri-infektioon.
Akuutin kystiitin hoidossa ensisijaiset lääkkeet (3kpl)
Nitrofurantoiini
Pivmesillinaami ja trimetopriimi
Akuutin pyelonefriitin hoidossa ensisijaiset lääkkeet (3kpl)
Levofloksasiini, ofloksasiini ja siprofloksasiini
VTI:n estohoitoon käytettävät lääkkeet
Trimetopriimi, nitrofurantoiini ja metenamiinihippuraatti
Mikä on tubulointerstitiaalinen nefriitti
Munuaisvälikudoksen ja tubulusten tulehdus
Yleisin tubulointerstitiaalisen nefriitin syy
lääkkeet (antibiootit, NSAID, salisylaatit, diureetit, solusalpaajat)
Mikä on TINU?
Tubulointerstitiaalinen nefriitti ja uveiitti. Voivat olla eri aikaan.
Myyräkuumeen diagnostiikka
Kliininen taudinkuva ja serologia. IgM- ja IgG-luokan vasta-ainemääritykset.
Autosomaalisen dominantin polykystisen munuaistaudin hoito
Verenpaineen hoito, kahvin juonnin rajoittaminen. Tolvaptan? Akuuttien kystainfektioiden hoito siprofloksasiinilla.
Mikä on ACKD eli hankittu polykystinen munuaissairaus?
Pitkään dialyysissä olleille tai munuaissiirteen kroonisessa rejektiossa kehittyvä sairaus-
Mitkä yleisimpiä syitä sairaalassa syntyvään akuuttiin munuaisvaurioon?
Leikkaus, septinen infektio, munuaistoksinen tekijä
Akuutin munuaisvaurion tärkeimmät postrenaaliset syyt
Virtauseste (kivet, kassvaimet, hyytymät, eturauhasen hyperplasia)
Akuutin munuaisvaurion tärkeimmät prerenaaliset syyt
Hypovolemia, palovammat, vatsakalvon tai haiman tulehdus, hypotensio, lääkkeet, edeematilat
Akuutin munuaisvaurion tärkeimmät renaaliset syyt
Iskeemiset vauriot, akuutit nefriitit, toksinen vaurio
Akuutin munuaisvaurion hoito
- Oireenmukainen hoito (hypokalemian, keuhkopöhön, asidoosin, hypovolemian hoito).
- Dialyysihoito, jos voimakkaat oireet, jotka ei helpota muuten.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito
Ruokavaliomuutokset, proteiinirajoitus, kalsium- ja B-vitamiinivalmisteet
