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Terapéutica > Reuma* > Flashcards

Reuma* Flashcards

1
Q

En que pacientes se sospecha AR?

A

Artritis simétrica en 3 o más articulaciones pequeñas)

Rigidez matutina que dure mas de 30 min

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2
Q

Que es más específico para AR, FR o CCP?

A

CCP es más específico, pero FR es mas común

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3
Q

V o F. Los pacientes se benefician más al iniciar un tratamiento agresivo de forma temprana?

A

Verdadero

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4
Q

Que incluye el tratamiento agresivo temprano de AR?

A

Disminución de la inflamación temprana de articulaciones y otros tejidos
Mantener la función muscular y articular y prevenir deformidades
Reparar al daño articular para minimizar el dolor y aumentar la función

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5
Q

V o F. Los FARME retardan las erosiones y perdida del cartílago?

A

Verdadero

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6
Q

En que momento se inician lios FARME?

A

Lo mas temprano que se pueda para evitar discapacidad a largo plazo

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7
Q

V o F. Si se encuentra un fármaco que controla la actividad de la AR se debe de cambiar a otro que también sirva?

A

No! ya que se encuentra un fármaco que tenga respuesta clínica se utiliza ese fármaco en la dosis mínima efectiva para evitar recurrencias

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8
Q

V o F. El uso de ANIEs y esteroides es apropiado para cuando se establece el Dx de AR?

A

Falso, ya que se tiene el Dx con evidencia de actividad es indicación para iniciar FARME, no AINEs

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9
Q

Cual es el FARME de elección en AR?

A

Depende de las características de cada paciente. (Tomar en cuenta la toxicidad)

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10
Q

Que fármacos son los mejores para el tratamiento inicial cuando la AR es de moderada a severa?

A

Metotrexate

Leflunomida

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11
Q

V o F. Hidroxicloroquina o Sulfasalazina se pueden usar cuando la AR es leve?

A

Verdadero

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12
Q

Que acción se debe de tomar cuando la respuesta al primer medicamento no es suficiente aun con las dosis máximas?

A

Cambias o agregas otro FARME o biológicos

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13
Q

Mecanismo de acción de Metotrexate

A 
Es un inhibido de purinas
Antagonista de ácido fólico 
(AR / Miositis / Sx Felty)
MUY UTIL EN SINOVITIS
Se nota respuesta en semana 4 a 8
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14
Q

Dosis de Metotrexate

A

V.O.
Una vez a la semana
Inicias con 7.5 a 10mg/semana
Lo máximo son 25mg/semana*
(Cuando se dan mas de 20mg son por vía SC)
*Se agregan de 2.5 a 5mg cada 2 a 4 semanas

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15
Q

V o F. Metotrexate se puede dar a mujeres embarazadas con AR?

A

Falso, es teratogénico

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16
Q

Contraindicaciones de metotrexate

A

Embarazo
Falla renal o hepática significativa
No usar al mismo tiempo que TMP-SMX

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17
Q

Que se puede agregar al metotrexate para evitar toxicidad?

A

Ácido fólico (1-2mg al día)

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18
Q

Que pruebas serológicas se deben de hacer antes de iniciar tx con metotrexate?

A

VHC

VHB

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19
Q

Efectos adversos de Metotrexate

A 
Intolerancia GI
Estomatitis
Rash
Dolor de cabeza
Alopecia
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20
Q

Que efectos adversos severos puede haber con Metotrexate?

A

Supresión de M.O. (Macrocitosis)
Cirrosis
Pneumonitis
Nódulo reumatoides

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21
Q

Cual es la principal utilidad de la sulfasalazina?

A

Sinovitis de AR

Espondiloartropatías seronegativas

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22
Q

Dosis de sulfasalazina

A

Inicio 500mg

Máximo 3mil

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23
Q

Contraindicaciones de Sulfasalazina

A

Aguas en deficiencia de G6P

No en alergias a sulfas

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24
Q

EA de Sulfasalazina

A

Nausea

Toxicidad hematológica

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25
Q

Antimalárico usado en AR?

A

Hidroxicloroquina

Tmb se usa en LES para alopecia, dermatitis y sinovitis

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26
Q

Dosis de Hidroxicloroquina

A

De 20 a 400mg después de comidas

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27
Q

Contraindicaciones de Hidroxicloroquina

A

Aguas en px con:
Deficiencia de G6P
Porfiria
Falla renal o hepática

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28
Q

V o F. La Hidroxicloroquina se puede usar durante el embarazo?

A

Al parecer si

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29
Q

EA Hidroxicloroquina

A

Erupsiones
Nausea
Toxicidad oftalmológica (evaluación 1 vez al año)

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30
Q

Mecanismo de Leflunomida

A

Inhibidor de Pirimidinas

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31
Q

Dosis de Leflunomida

A

10 a 20mg VO diario

responde de 4 a 8 semanas

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32
Q

Contraindicaciones de leflunomida

A

Teratogenico
(Se da Colestiramina para eliminarlo rapudo)
Falla hepática
No dar junto con Rifampicina

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33
Q

EA Leflunomida

A

Diarrea
Elevasion de transaminasas
Rash
Alopecia

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34
Q

Que medicamentos se consideran FARME biológicos?

A

Terapias anticitocinas

  • anti TNF
  • Inhibidores de interleucinas
  • Terapia contra celular B
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35
Q

Cuando se usan anti TNF?

A

AR moderada a severa (que fallaron a FARME)

Espondiloartropatías seronegativas

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36
Q

En cuanto tiempo se encuentran mejorías con anti TNF?

A

En 1 o 2 semanas.

También retrasan el daño articular

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37
Q

Características de Etanercept

A

Se une a la porción cristalizable del receptor de TNF en la IgG
Se da 25mg SC 2 a la semana

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38
Q

Características de Infliximab

A

Se une a TNFa
IV+ Metotrexate
3mg semana ‘, 2 y 6, luego cada 8
Meto son minimo 7.5mg

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39
Q

Características de Adalimumab

A

Anticuerpo monoclonal IgG-1 recombinante humana específico a TNFa
40mg SC cada dos semanas

40
Q

EA de anti TNF

A

Infecciones
Sepsis
Reacciones locales en sitio de inyección
Lupus-like (raro)

41
Q

Cual es el inhibidor de interleucina

A

Anakinra (IL-1)

Tocilizumab (IL-6)

42
Q

Características de Anakinra

A

Antagonista recombinante del receptor de IL1

100mg SC diarios

43
Q

EA de Anakinra

A

Infecciones

44
Q

Que es el Rituxumab

A

Va contra células B

Anticuerpo monoclonal contra CD20

45
Q

Junto con que FARME se usa Rituximab?

A

Metotrexate

46
Q

Cada cuanto se da Rituximab?

A

Cada 6 a 12 meses

2 infusiones de 1g separadas por dos semanas

47
Q

Que es el Abatacept?

A

Es un Biológico
Se une a CTLA-4 de la Fc de IgG1
Bloquea estimulacion de LT

48
Q

Dosis de Abatacept

A

500mg a 1000mg cada 4 semanas IV

49
Q

EA de Abatacept

A

Infecciones

EPOC

50
Q

Que combinaciones de FARME se usan comunmente?

A

Metotrexate con NF

Metotrexate + Rituximab / Abatacept

51
Q

V o F. Esta indicado combinación de dos biológicos cuando ya nada actuó?

A

Falso, nunca se usan dos biológicos porque aumentan montón el riesgo de infecciones

52
Q

Aparte de FARME y Biológicos que se da para el dolor en AR?

A

AINEs o COX2

53
Q

Cuales son las indicaciones de glucocorticoides en AR?

A

Darlos como sintomáticos hasta que respondan los FARME
Cuando hay sinusitis persistente aun de todo lo demás
Sintomas constitucionales

54
Q

Como se administran los glucocorticoides?

A

Oral
Intraarticular
(Prednisona*)

55
Q

Que otras terapias no farmacológicas se pueden usar en AR?

A

Posicionamiento correcto de articulaciones
Terapia
Ejercicios

56
Q

Que otras medidas se deben de tomar en pacientes con AR bajo tratamiento?

A

Vacunas de influenza, pneumococo, HB y demás

57
Q

Que articulaciones se afectan principalmente en OA?

A 
IFP
IFD
Cadera
Rodillas
Cervicales
Lumbares
58
Q

Que enfermedad es deterioro del cartílago articular + formación de nuevo hueso?

A

OA

59
Q

Tratamiento inicial de OA

A

Acetoamiofen 1000mg

60
Q

Segundo pas de Tx de OA

A

AINEs
Cox-2
A bajas dosis y luego a dosis completas
(AGUAS CON ULCERAS)

61
Q

V o F. El mas indicado es condroitin sulfato?

A

No, esta en controversia al igual que glucosamin sulfato

62
Q

V o F. Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides se deben de hacer cada mes en OA?

A

Falso, si ayudan pero a lo mucho cada 3 a 6 meses

63
Q

V o F. No están indicados los esteroides sintemicos?

A

Verdadero, se puede dar Tramadol para dolor y pocas veces cuando nada mas sirve

64
Q

V o F. Dentro del tratamiento no farmacológico se debe de evitar el uso continuo de la articulación afectada?

A

Verdadero

65
Q

De que dependen las manifestaciones en las distintas vasculitis?

A

Del tipo de vasos que afecten

casi todas presentan fiebre y pérdida de peso

66
Q

Que vascultis afectan grandes vasos?

A

Arteritis de la termporal

Takayasu

67
Q

V o F. PAN y Ex de Kawasaki son enfermedades de medianos vasos?

A

Verdadero

68
Q

Que en fermedades son de vasos pequeños?

A

Granulomatosis con polangitis (Wegener)
PAM
Churg-Strauss
Heboch-Schoenlein

69
Q

Que medicamentos son los mas empleados en vasculitis?

A

Glucocorticoides
Inmunosupresores
TMT-SMX
Rituximab

70
Q

Cual es la terapia inicial mas común en vasculitis?

A

Glucocorticoides

  • Vasculitis cutáneas pueden sor dosis muy pequeñas
  • Alteraciones viscerales las dosis son altas (prednisona de 1 a 2 mg/kg/d)
  • Manifestaciones severas se dan pulsos de metilprednisona 500mg IV/12h por 3 a 5 días
71
Q

Cual es el inmunosupresor mas usado en vasculitis?

A

Ciclofosfamida
(inicial, se usa generalmente cuando altera a órganos sintéticos)
Se usan Metotrexate, Azatioprina y Micofenolato para mantenimiento o enfermedades menos severas

72
Q

En que vasculitis se usa TMP-SMX?

A

Wegener limitada a VAS

No sirve para enfermedad sistémica

73
Q

En que pacientes se usa Rituximab?

A

Se combina con glucocorticoodes en granulomatosis y poliangitis y PAM.
Sirve para inducción a la remisión en especial en quienes no pueden usar ciclofosfamida

74
Q

Para qué se utilizan los AINEs en LES? Existe algún riesgo con su uso?

A

Artritis, artralgias, fiebre, serositis.

Hay mayor riesgo de toxicidad hepática y renal. Están contraindicados en presencia de nefritis activa

75
Q

Qué utilidad tiene la hidroxicloroquina en LES?

A

Principalmente manifestaciones cutáneas (Rash, fotosensibilidad)
Alopecia, artralgias
Lupus discoide y cutáneo subagudo.

76
Q

Qué precauciones deben tomarse al administrar hidroxicloroquina?

A

Los Px requieren evaluación oftalmológica anual

77
Q

Hidroxicloroquina tiene bueno efectos contra daño renal o SNC en LES.
V o F

A

Falso, es poco útil para efectos renales, SNC y hematológicos.

78
Q

Indicaciones para Tx con esteroides en LES

A

Manifestaciones que amenazan la vida:

  • Glomerulonefritis
  • Afección SNC
  • Trombocitopenia
  • Afecciones que no ceden al tratamiento convencional
79
Q

De qué forma se administran esteroides en LES?

A

Prednisona 1-2mg/kg/día hasta resolver el cuadro

**La dosis se reduce no más de 10% cada 7-10 días, si no pueden recaer.

80
Q

Está indicado dar bolos IV de esteroides en LES?

A

Sí, en falla renal rápidamente progresiva, enf. activa SNC y trombocitopenia severa.
Se dan bolos de metilprednisolona 500-1000mg/día x 3-5 días
**Se continua con esteroides orales después de terminar los bolos.

81
Q

Indicaciones para iniciar inmunosupresores en LES

A

Manifestaciones de riesgo (renal, SNC, trombocitopenia, anemia hemolítica)
Imposibilidad de reducir esteroides
Efectos adversos por esteroides

82
Q

Ciclofosfamida únicamente se administra en bolos en LES.

V o F

A

Falso, también puede administrarse diario por vía oral. La dosis en bolos es menos tóxica pero también tiene menos efecto inmunosupresor.

83
Q

Principal uso de micofenolato de mofetilo en LES

A

Nefritis lúpica, misma potencia que ciclofosfamida con menos efectos adversos y se usa en jóvenes que quieren embarazarse

84
Q

Los agentes biológicos están recomendados en LES

V o F

A

Falso. no hay estudios que comprueben su efectividad. Su uso no está del todo aprobado aunque se han usado en algunos casos que no responden a Tx convencional

85
Q

Medidas generales y tratamiento no farmacológico

A

Protección solar con filtros FPS>30
Vacunas contra influenza y neumococo
Medidas para evitar toxicidad en vejiga y gónadas por ciclofosfamida
Pb. profilaxis contra Pneumocystis

86
Q

Qué nivel de ácido úrico sérico se considera hiperuricemia?

A

> 6.8 en nutri

>7 dice el Washington

87
Q

Durante un ataque de gota se debe disminuir la hiperuricemia

V o F

A

Falso, las fluctuaciones de uricemia pueden precipitar más los ataques

88
Q

Con qué se trata la hiperuricemia asintomática?

A

NO SE TRATA! puede considerarse dar algo si >12 en hombres y >10 en mujeres. Sólo se vigilan posibles complicaciones

89
Q

Los AINEs están recomendados en ataque de gota aguda

V o F

A

Verdadero, se recomienda usar indometacina.

Puede darse esteroides cuando los AINEs están crontraindicados

90
Q

Cuándo es más efectiva colchicina en gota? principal efecto adverso

A

Cuando se administra en las primeras 12-24 horas, 1.2mg al inicio y 0.6 a la hora.
Toxicidad gastrica, diarrea!

91
Q

Tratamiento gota crónica

A

Colchicina 0.6/día como profilaxis

Evitar AAS, alcohol, diuréticos, comidas altas en purinas

92
Q

El tx para bajar uricemia puede iniciarse inmediatamente

V o F

A

Falso. Debe darse colchicina unos días antes de tratar la hiperuricemia

93
Q

Tx hipouricemiante y cuál es la meta

A

Alopurinol (inhib. xantina-oxidasa), se aumenta la dosis hasta conseguir un ácido úrico

94
Q

Que cambio se le hace al Tx con alopurinol durante un ataque agudo?

A

NINGUNO! no se cambia dosis porque puede precipitar el ataque

95
Q

Uricosúricos que se usan en gota? Cuándo son ineficaces?

A

Probenecid y Sulfinpirazona

Requieren una depuración renal >50ml/min, menos de eso no sirven.

96
Q

Fármacos utilizados en pseudogota

A

AINEs
Esteroides
Colchicina

Hipouricemiantes y uricosúricos no sirven en estos casos

Terapéutica (5 decks)

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