Reuma* Flashcards
En que pacientes se sospecha AR?
Artritis simétrica en 3 o más articulaciones pequeñas)
Rigidez matutina que dure mas de 30 min
Que es más específico para AR, FR o CCP?
CCP es más específico, pero FR es mas común
V o F. Los pacientes se benefician más al iniciar un tratamiento agresivo de forma temprana?
Verdadero
Que incluye el tratamiento agresivo temprano de AR?
Disminución de la inflamación temprana de articulaciones y otros tejidos
Mantener la función muscular y articular y prevenir deformidades
Reparar al daño articular para minimizar el dolor y aumentar la función
V o F. Los FARME retardan las erosiones y perdida del cartílago?
Verdadero
En que momento se inician lios FARME?
Lo mas temprano que se pueda para evitar discapacidad a largo plazo
V o F. Si se encuentra un fármaco que controla la actividad de la AR se debe de cambiar a otro que también sirva?
No! ya que se encuentra un fármaco que tenga respuesta clínica se utiliza ese fármaco en la dosis mínima efectiva para evitar recurrencias
V o F. El uso de ANIEs y esteroides es apropiado para cuando se establece el Dx de AR?
Falso, ya que se tiene el Dx con evidencia de actividad es indicación para iniciar FARME, no AINEs
Cual es el FARME de elección en AR?
Depende de las características de cada paciente. (Tomar en cuenta la toxicidad)
Que fármacos son los mejores para el tratamiento inicial cuando la AR es de moderada a severa?
Metotrexate
Leflunomida
V o F. Hidroxicloroquina o Sulfasalazina se pueden usar cuando la AR es leve?
Verdadero
Que acción se debe de tomar cuando la respuesta al primer medicamento no es suficiente aun con las dosis máximas?
Cambias o agregas otro FARME o biológicos
Mecanismo de acción de Metotrexate
Es un inhibido de purinas Antagonista de ácido fólico (AR / Miositis / Sx Felty) MUY UTIL EN SINOVITIS Se nota respuesta en semana 4 a 8
Dosis de Metotrexate
V.O.
Una vez a la semana
Inicias con 7.5 a 10mg/semana
Lo máximo son 25mg/semana*
(Cuando se dan mas de 20mg son por vía SC)
*Se agregan de 2.5 a 5mg cada 2 a 4 semanas
V o F. Metotrexate se puede dar a mujeres embarazadas con AR?
Falso, es teratogénico
Contraindicaciones de metotrexate
Embarazo
Falla renal o hepática significativa
No usar al mismo tiempo que TMP-SMX
Que se puede agregar al metotrexate para evitar toxicidad?
Ácido fólico (1-2mg al día)
Que pruebas serológicas se deben de hacer antes de iniciar tx con metotrexate?
VHC
VHB
Efectos adversos de Metotrexate
Intolerancia GI Estomatitis Rash Dolor de cabeza Alopecia
Que efectos adversos severos puede haber con Metotrexate?
Supresión de M.O. (Macrocitosis)
Cirrosis
Pneumonitis
Nódulo reumatoides
Cual es la principal utilidad de la sulfasalazina?
Sinovitis de AR
Espondiloartropatías seronegativas
Dosis de sulfasalazina
Inicio 500mg
Máximo 3mil
Contraindicaciones de Sulfasalazina
Aguas en deficiencia de G6P
No en alergias a sulfas
EA de Sulfasalazina
Nausea
Toxicidad hematológica
Antimalárico usado en AR?
Hidroxicloroquina
Tmb se usa en LES para alopecia, dermatitis y sinovitis
Dosis de Hidroxicloroquina
De 20 a 400mg después de comidas
Contraindicaciones de Hidroxicloroquina
Aguas en px con:
Deficiencia de G6P
Porfiria
Falla renal o hepática
V o F. La Hidroxicloroquina se puede usar durante el embarazo?
Al parecer si
EA Hidroxicloroquina
Erupsiones
Nausea
Toxicidad oftalmológica (evaluación 1 vez al año)
Mecanismo de Leflunomida
Inhibidor de Pirimidinas
Dosis de Leflunomida
10 a 20mg VO diario
responde de 4 a 8 semanas
Contraindicaciones de leflunomida
Teratogenico
(Se da Colestiramina para eliminarlo rapudo)
Falla hepática
No dar junto con Rifampicina
EA Leflunomida
Diarrea
Elevasion de transaminasas
Rash
Alopecia
Que medicamentos se consideran FARME biológicos?
Terapias anticitocinas
- anti TNF
- Inhibidores de interleucinas
- Terapia contra celular B
Cuando se usan anti TNF?
AR moderada a severa (que fallaron a FARME)
Espondiloartropatías seronegativas
En cuanto tiempo se encuentran mejorías con anti TNF?
En 1 o 2 semanas.
También retrasan el daño articular
Características de Etanercept
Se une a la porción cristalizable del receptor de TNF en la IgG
Se da 25mg SC 2 a la semana
Características de Infliximab
Se une a TNFa
IV+ Metotrexate
3mg semana ‘, 2 y 6, luego cada 8
Meto son minimo 7.5mg
Características de Adalimumab
Anticuerpo monoclonal IgG-1 recombinante humana específico a TNFa
40mg SC cada dos semanas
EA de anti TNF
Infecciones
Sepsis
Reacciones locales en sitio de inyección
Lupus-like (raro)
Cual es el inhibidor de interleucina
Anakinra (IL-1)
Tocilizumab (IL-6)
Características de Anakinra
Antagonista recombinante del receptor de IL1
100mg SC diarios
EA de Anakinra
Infecciones
Que es el Rituxumab
Va contra células B
Anticuerpo monoclonal contra CD20
Junto con que FARME se usa Rituximab?
Metotrexate
Cada cuanto se da Rituximab?
Cada 6 a 12 meses
2 infusiones de 1g separadas por dos semanas
Que es el Abatacept?
Es un Biológico
Se une a CTLA-4 de la Fc de IgG1
Bloquea estimulacion de LT
Dosis de Abatacept
500mg a 1000mg cada 4 semanas IV
EA de Abatacept
Infecciones
EPOC
Que combinaciones de FARME se usan comunmente?
Metotrexate con NF
Metotrexate + Rituximab / Abatacept
V o F. Esta indicado combinación de dos biológicos cuando ya nada actuó?
Falso, nunca se usan dos biológicos porque aumentan montón el riesgo de infecciones
Aparte de FARME y Biológicos que se da para el dolor en AR?
AINEs o COX2
Cuales son las indicaciones de glucocorticoides en AR?
Darlos como sintomáticos hasta que respondan los FARME
Cuando hay sinusitis persistente aun de todo lo demás
Sintomas constitucionales
Como se administran los glucocorticoides?
Oral
Intraarticular
(Prednisona*)
Que otras terapias no farmacológicas se pueden usar en AR?
Posicionamiento correcto de articulaciones
Terapia
Ejercicios
Que otras medidas se deben de tomar en pacientes con AR bajo tratamiento?
Vacunas de influenza, pneumococo, HB y demás
Que articulaciones se afectan principalmente en OA?
IFP IFD Cadera Rodillas Cervicales Lumbares
Que enfermedad es deterioro del cartílago articular + formación de nuevo hueso?
OA
Tratamiento inicial de OA
Acetoamiofen 1000mg
Segundo pas de Tx de OA
AINEs
Cox-2
A bajas dosis y luego a dosis completas
(AGUAS CON ULCERAS)
V o F. El mas indicado es condroitin sulfato?
No, esta en controversia al igual que glucosamin sulfato
V o F. Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides se deben de hacer cada mes en OA?
Falso, si ayudan pero a lo mucho cada 3 a 6 meses
V o F. No están indicados los esteroides sintemicos?
Verdadero, se puede dar Tramadol para dolor y pocas veces cuando nada mas sirve
V o F. Dentro del tratamiento no farmacológico se debe de evitar el uso continuo de la articulación afectada?
Verdadero
De que dependen las manifestaciones en las distintas vasculitis?
Del tipo de vasos que afecten
casi todas presentan fiebre y pérdida de peso
Que vascultis afectan grandes vasos?
Arteritis de la termporal
Takayasu
V o F. PAN y Ex de Kawasaki son enfermedades de medianos vasos?
Verdadero
Que en fermedades son de vasos pequeños?
Granulomatosis con polangitis (Wegener)
PAM
Churg-Strauss
Heboch-Schoenlein
Que medicamentos son los mas empleados en vasculitis?
Glucocorticoides
Inmunosupresores
TMT-SMX
Rituximab
Cual es la terapia inicial mas común en vasculitis?
Glucocorticoides
- Vasculitis cutáneas pueden sor dosis muy pequeñas
- Alteraciones viscerales las dosis son altas (prednisona de 1 a 2 mg/kg/d)
- Manifestaciones severas se dan pulsos de metilprednisona 500mg IV/12h por 3 a 5 días
Cual es el inmunosupresor mas usado en vasculitis?
Ciclofosfamida
(inicial, se usa generalmente cuando altera a órganos sintéticos)
Se usan Metotrexate, Azatioprina y Micofenolato para mantenimiento o enfermedades menos severas
En que vasculitis se usa TMP-SMX?
Wegener limitada a VAS
No sirve para enfermedad sistémica
En que pacientes se usa Rituximab?
Se combina con glucocorticoodes en granulomatosis y poliangitis y PAM.
Sirve para inducción a la remisión en especial en quienes no pueden usar ciclofosfamida
Para qué se utilizan los AINEs en LES? Existe algún riesgo con su uso?
Artritis, artralgias, fiebre, serositis.
Hay mayor riesgo de toxicidad hepática y renal. Están contraindicados en presencia de nefritis activa
Qué utilidad tiene la hidroxicloroquina en LES?
Principalmente manifestaciones cutáneas (Rash, fotosensibilidad)
Alopecia, artralgias
Lupus discoide y cutáneo subagudo.
Qué precauciones deben tomarse al administrar hidroxicloroquina?
Los Px requieren evaluación oftalmológica anual
Hidroxicloroquina tiene bueno efectos contra daño renal o SNC en LES.
V o F
Falso, es poco útil para efectos renales, SNC y hematológicos.
Indicaciones para Tx con esteroides en LES
Manifestaciones que amenazan la vida:
- Glomerulonefritis
- Afección SNC
- Trombocitopenia
- Afecciones que no ceden al tratamiento convencional
De qué forma se administran esteroides en LES?
Prednisona 1-2mg/kg/día hasta resolver el cuadro
**La dosis se reduce no más de 10% cada 7-10 días, si no pueden recaer.
Está indicado dar bolos IV de esteroides en LES?
Sí, en falla renal rápidamente progresiva, enf. activa SNC y trombocitopenia severa.
Se dan bolos de metilprednisolona 500-1000mg/día x 3-5 días
**Se continua con esteroides orales después de terminar los bolos.
Indicaciones para iniciar inmunosupresores en LES
Manifestaciones de riesgo (renal, SNC, trombocitopenia, anemia hemolítica)
Imposibilidad de reducir esteroides
Efectos adversos por esteroides
Ciclofosfamida únicamente se administra en bolos en LES.
V o F
Falso, también puede administrarse diario por vía oral. La dosis en bolos es menos tóxica pero también tiene menos efecto inmunosupresor.
Principal uso de micofenolato de mofetilo en LES
Nefritis lúpica, misma potencia que ciclofosfamida con menos efectos adversos y se usa en jóvenes que quieren embarazarse
Los agentes biológicos están recomendados en LES
V o F
Falso. no hay estudios que comprueben su efectividad. Su uso no está del todo aprobado aunque se han usado en algunos casos que no responden a Tx convencional
Medidas generales y tratamiento no farmacológico
Protección solar con filtros FPS>30
Vacunas contra influenza y neumococo
Medidas para evitar toxicidad en vejiga y gónadas por ciclofosfamida
Pb. profilaxis contra Pneumocystis
Qué nivel de ácido úrico sérico se considera hiperuricemia?
> 6.8 en nutri
>7 dice el Washington
Durante un ataque de gota se debe disminuir la hiperuricemia
V o F
Falso, las fluctuaciones de uricemia pueden precipitar más los ataques
Con qué se trata la hiperuricemia asintomática?
NO SE TRATA! puede considerarse dar algo si >12 en hombres y >10 en mujeres. Sólo se vigilan posibles complicaciones
Los AINEs están recomendados en ataque de gota aguda
V o F
Verdadero, se recomienda usar indometacina.
Puede darse esteroides cuando los AINEs están crontraindicados
Cuándo es más efectiva colchicina en gota? principal efecto adverso
Cuando se administra en las primeras 12-24 horas, 1.2mg al inicio y 0.6 a la hora.
Toxicidad gastrica, diarrea!
Tratamiento gota crónica
Colchicina 0.6/día como profilaxis
Evitar AAS, alcohol, diuréticos, comidas altas en purinas
El tx para bajar uricemia puede iniciarse inmediatamente
V o F
Falso. Debe darse colchicina unos días antes de tratar la hiperuricemia
Tx hipouricemiante y cuál es la meta
Alopurinol (inhib. xantina-oxidasa), se aumenta la dosis hasta conseguir un ácido úrico
Que cambio se le hace al Tx con alopurinol durante un ataque agudo?
NINGUNO! no se cambia dosis porque puede precipitar el ataque
Uricosúricos que se usan en gota? Cuándo son ineficaces?
Probenecid y Sulfinpirazona
Requieren una depuración renal >50ml/min, menos de eso no sirven.
Fármacos utilizados en pseudogota
AINEs
Esteroides
Colchicina
Hipouricemiantes y uricosúricos no sirven en estos casos
