Hemato* Flashcards
Que entidades incluye el tromboembolismo venoso?
Trombosis venosa profunda
Trombo empolismo pulmonar
V o F. La localización del TVP/ TEP es clave para le pronóstico de la enfermedad?
Verdadero
Donde ocurre la TVP proximal?
En o superior a la vena polítea (o confluencia de tibial y peroneal), la distal es mas abajo de eso
Localización de TEP distal
Proximal es en la arteria pulmonar, lobar o segmental
Distal es en subsegmental
Triada de Virchow
Estasis sanguínea
Hipercoagulabilidad
Disfuncion / daño endotelial
Tratamiento de tromboembolia venosa
Prevenir recurrencia
Disminuir secuelas
Cual es el tratamiento inicial de tromboembolias venosas?
ANTICOAGULANTES Hiparían fraccionada IV o SC Heparina de bajo peso molecular SC Fondaparinux SC Anticoagulantes nuevos
Cuales son los anticoagulantes orales?
Warfarina
Inhibidores del factor Xa
Anticoagulantes parenterales
Heparina no fraccionada Heparina de bajo peso molecular Fondaparinux Argotaban Bicalirudin
Mecanismo de acción de Warfarina
Inhibe reducción de Vit K > deplesión de Vit K (factores que dependen de K son II, VII, IX y X, proteína C, S y Z)
Con que otro medicamento se debe de combinar la warfarina al inicio?
Con otro anticoagulante parenteral porque al inicio puede haber un estado de hipercoagulbilidad
(se deja hasta que el INR sea de 2.0)
Generalmente el blanco de HNF es de 2.5 (entre 2 y 3)
Cual es la indicación para que un paciente deba de tener el INR entre 2.5 y 3.5 con tratamiento con Warfarina?
Válvulas mecánicas cardiacas
Cuales son los inhibidos del factor X por VO?
Riboraxaban**
Apixaban
Actúan rápido y tienen vida media corta.
**Se usa para TVP y TEp
V o F. Los inhibidores del factor X requieren anticoagulante oral los primeros 4 días?
Falso
Cual es un inhibidor directo de trombina
Dabigatran
Tiene menos riesgo de hemorragias que warfarina
De donde se origina la heparina no fraccionada
La sacan de la mucosa intestinal de puercos
Mecanismo de acción de HNF
Inactiva trombina y el factor Xa
Que tiempos alarga la HNF?
TT y TTP
casi no PT/INR
Que se puede usar de “antídoto” para revertir el efecto de hnf
Sulfato de protamina
En si se normalizan los niveles super rápido después de quitarlo
como se administra la HNF de forma terapéutica?
IV bolo y luego infusión
Donde se produce la HBPM?
Es producida por una modificación enzimática de la HNF
Inactiva indirectamente el factor Xa
En que se usa la HBPM?
TVP
En quien esta contraindicada HBPM?
IR
Cual es el anticoagulante de elección en mujeres embarazadas?
HBPM SC
Cual es la función del fondaparinux?
Es un inhibido indirecto del factor Xa
V o F. Fondaparinux eleva el tiempo PPT?
Falso, porque no actua directamente en trombina
Cual es la terapia tromoblítica
Se usa Ateplasa (activador de plasminogeno recombinante)
En quienes está indicada la terapia trombolítica?
En pacientes con embolismo pulmonar con sintomas de hipotensión sin riesgo de sangrado
Como se decide la duración de la anticoagulacion en TVP o TEP?
Primer episodio de TVP con FR reversibles: 3 meses
Primer episodio de TEP con factores reversibles: mínimo 6 meses
Cancer y TVP: hasta resolución del cancer
Primer episodio pero factores hereditarios: depende del factor procoagulante, es tiempo indeterminado
TVP o TEP y dos FR: 12 meses
TVP recurrente idiopática: extendida a menos que haya contraindicación
Tratamiento de una anemia microcítica ferropénica
Hierro VO. NUNCA intramuscular.
Sulfatos ferroso 100-200mg/día
Recomendaciones para tomar hierro suplementario
Debe tomarse en ayunas, de preferencia acompañado de jugo de naranja o algo ácido. NUNCA con IBPs
Durante cuánto tiempo se administra hierro suplementario? Cuál es la meta del Tx?
4-6 meses. La meta es normalizar la BH y las reservas de hierro
Efectos adversos del hierro
Diarrea Gastritis Reflujo Dispepsia Estreñimiento Pirosis
Si hay intolerancia al hierro VO se administra IM
V o F
FALSO. Nunca IM, se puede dar hierro-sacarosa que se absorbe un poco menos pero también se tolera un poco mejor.
También se puede dar por vía IV
Fórmula del déficit de hierro
(Hb observada - Hb medida) * peso(kg) * 24
Causas más comunes de deficiencia B12
REsección intestinal
Espreu celiaco
Gastritis atrófica
Ac que se buscan en anemia perniciosa
Anti-factor intriseco
anti-celulas parietales
Tx anemia por def. B12
Se puede administrar B12 junto con folatos.
IM 1000mc diario x 1 semana —> 1000mc 1/semana * 4 semans –> 1 c/3 meses indefinidamente
Cómo se evalúa la resputa al tratamiento en def. B12
Elevación transitoria de retis
Normalización de valores de BH
Anemia característica de ERC
normo-normo arregenerativa, ADE normal.
PErfil de hierro anemia x enf. crónica
Fe sérico alto
Fijacion de hierro normal
Saturación 10-20%
Ferritina elevada
Mecanismo de anemia en ERC?
Deficiencia o mala respuesta a eritropoyetina
Tx anemia ERC. Por qué la meta es Hb 10?
EPO y hierro. Porque a mayor Hb hay más riesgo CV
Efecto más severo de la EPO
Trombosis
HTA
