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Medicina interna* > Reuma > Flashcards

Reuma Flashcards

1
Q

Enfermedad arituclar de mayor prvalencia en población adulta

A

Artrosis. Aument aincidencia con la edad

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2
Q

Clasificación de artrosis

A

Primaria: idiopatica sin causa subyacente

Secundaria

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3
Q

Qué porcentaje de mayores de 65 años se afecta por artrosis?

A

50%

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4
Q

Principal causa de discapacidad croncia en anciano

A

Artrosis de rodilla

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5
Q

Zonas más afectadas en hombres/mujeres en artrosis después de los 55 años

A

H: cadera
M: base primer dedo y rodilla

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6
Q

Factor de reisog más importante para artrosis

A

edad. Otros son traumatismo, uso repetido, obseidad(rodilla)

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7
Q

Esclerosisi osea y osteofitos son característicos de

A

artrosis

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8
Q

Quises intraoseos yuxtaarcticulares en artrosisi se conocen como

A

Geodas, dan por hiperpresion articular

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9
Q

V o F. Hay gran diferencia entre manifestaicones radiologicas, intensidad de los síntomas y capacidad fufncional

A

Verdadero

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10
Q

Síntomas de artrosis

A

Dolor mecanico que mejora con reposo
Rigidez de corta duración
Limitacion de movimiento
Perdida de funcion

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11
Q

Hallazgos a la EF en artrosis

A

Dolor a la palpacion y tumefaccion
Limitacion en la movilidad
Crepitación ósea
Deformidades articulares en etapas avanzadas

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12
Q

La artrosis presenta manifestaciones sistémicos. V o F

A

Falso. ni siquiera reactantes de fase aguda

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13
Q

Se observan factor reumatoide, anticuerpos y reactantes de fase aguda en artrosis. V o F

A

Falso

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14
Q

Hallazgos radiológicos en artrosis

A 
esclerosis subocondral
Disminución del espacio articular
Osteofitos
Geodas
Deformidad articular
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15
Q

Formas clínicas más importantes en artrosis

A 
Interfalangicas distal (Nodulos de Heberden, más en mujeres)
Interfalangicas proximales (Nodulos de Bouchard
Trapeciometacarpiana (Nodulos de Heberden, mujeres, limitación a la prensión)
De rodilla (mujeres, unilateral)
Coxofemoral (incapacitante, dolor inguinal)
Vertebral (Degeneracion del disco vertebral, C5-C7)
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16
Q

Tratamiento en artrosis

A

Disminuir el dolor y mantener funcionalidad
PAracetamol o AINEs
Ac hialuronico en rodila si no hay respuesta
Condroitinsulfata + glucosamina
Esteroides intraarticulares
Reducción carga articular
Rehabilitación con calor
Qx con dolor intratable o perdida de la función articular (Artroplastia cadera o rodilla)

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17
Q

Definnición de SAF

A

Coexistencia de trombosisi y patogia obstetrica con presencia de Ac antifofolipido (anticardiolipina IgG)

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18
Q

SAF sólo se encuentra de forma aislada

V o F

A

Falso, puede verse asociado a otra autoinmunes

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19
Q

Manifestaciones SAF

A

Trombosis venosa profunda – TEP
Tromboembolias cerebrales
Perdidad fetales en 2 o 3er trimestre

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20
Q

Criterios clínicos SAF

A

Trombosis

Morbilidad obstétrica

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21
Q

Criterios serológicos de SAF

A

Anticoagulante lúpico
Anti ß-2-glicoproteína
Anticardiolipina

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22
Q

Cuántos criterios de la clasificación de Sapporo se requieren para confirmar diagnóstico SAF?

A

1 clinico y 1 de laboratorio

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23
Q

No datos clinicos en SAF y Ac antifosfolipido positivo amerita tx?

A

Generalmente no, se recomienda AAS

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24
Q

Antecedente de trombosis en SAF que Tx recibe?

A

Antocoagulación con INR 2.5-3.5

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25
Q

SAF con embarazo y anticuerpos positivos qué Tx?

A

Nada o ASS

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26
Q

Embarazada con antecedentes clínicos qué Tx recibe?

A

heparina de bajo peso molecular con o sin ASS

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27
Q

En qué contexto se prefiere iniciar anticoagulación en SAF?

A

Cuando hay triple marcador serológico

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28
Q

Manifestaciones características de enfermedad indiferenciada del tejido conectivo (EITC)?

A

Sx raynaud y edema de manos.

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29
Q

Hacia qué puede evolucionar una EITC? (3)

A
  1. Enfermedad definida
  2. Remisión
  3. Enfermedad indiferenciada
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30
Q

Qué porcentaje de Px con EITC evoluciona a enfermedad definida? En cuánto tiempo

A

5-68%. Evolucionan generalmente en los primeros 5 años de seguimiento.

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31
Q

Hacia qué enfermedades evoluciona una EITC? Cuál es la más común?

A

Lupus, Escleroderma, Artritis Reumatoide, Polimiositis/Dermatomiositis
La más común es LES

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32
Q

Qué factores pueden predecir la evolución de EITC?

A

El perfil de anticuerpos

Manifestaciones clínicas más características de alguna enfermedad

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33
Q

Clínica de la EITC

A 
NO hay daño a órganos blanco
Artritis, artrosis
Raynaud
Afección mucucutánea
Sicca
34
Q

Hallazgos laboratorio en EITC

A

La mayoría ANAs positivos (Anti-Ro>anti-RNP>anti-dsDNA

Generalmente tienen un patron estable y simple

35
Q

Tratamiento de EITC

A

Tx sintomático acorde a las manifestaciones
Pueden usarse esteroides a dosis bajas
A los 10 años la mayoría se encuentra sin tratamiento

36
Q

Criterios para EITC

A

Signos y síntomas que sugieren una ETC pero que no cumplen criterios para enfermedad definida
ANAs positivos
Evolución menor a 3 años

37
Q

Definición enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC). Qué la caracteriza?

A

Sindrome reumático asociado a la presencia de un Ac dirigido contra una ribonucleoproteina ( Ac U1RNP)
Tiene datos clínicos de varias enfermedades reumáticas

38
Q

Cómo se diferencian los Ac U1RNP de LEG y EMTC?

A

Los de EMTC son de tipo IgG y están a títulos altos, los de LES son IgM.

39
Q

Qué patrón tiene los ANAs en EMTC?

A

Moteado grueso

40
Q

Fisiopatogenia de EMTC

A

El Ac se une a celulas endoteliales, se activan y expresan citocinas y moléculas de adhesión –> Vasculopatia

41
Q

En qué grupos es más frecuente EMTC?

A

Mujeres
Asociación con HLA-DR4 y DR1.
DR3 se asocia a fibrosis pulmonar

42
Q

Manifestaciones cutáneas EMTC

A 
Raynaud
Esclerodactilia
Telangiectasias
Edema de dedos
Calcinosis
Nodulos reumatoides
Lesiones similares a LEG
43
Q

Manifestación articular más frecuente EMTC

A

Artralgia 100%

Sinovitis hasta 75%

44
Q

Otras manifestaciones EMTC

A 
Miositis
Pulmón: HAP, fibrosis pulmonar
Gastro: ERGE
Hematologico: anemia, leucopenia
Renal: GMN membranosa y mesangial
Cardio: pericarditis
Neuro: neuralgia trigeminal
45
Q

Criterios diagnósticos de Alarcón-Segovia para EMTC

A 
Edema de manos
Esclerodactilia
Raynaud
Artritis
Miositis

U1RNP a títulos altos

–> debe tener al menos 4 clínicos y artritis debe ser uno a fuerza

46
Q

Serología en EMTC

A 
ANAs a títulos altos en casi 100%
Factor reumatoide 30-100%
Complementeo normal
VSG elecada
Anti-DNA y anti-Sm negativos
47
Q

Los pacientes con EMTC no se deben seguir ni tratar hasta que presentan otros síntomas
V o F

A

Falso, se sigue a todos los pacientes desde el inicio y se evalua daño potencial en algunos de los sitios que afecta EMTC

48
Q

Tratamiento de EMTC

A

Esteroides a dosis bajas cuando se sospecha daño a órganos blanco por complejos inmunes

Antipaludicos,azatioprina, metotrexate, micofenolato

Afección pulmonar o miocarditis –> ciclofosfamida
IgIv –> afección SNC

49
Q

Cómo se define el Sx de Sjögren?

A

Epitelitis autoinmune.

Enfermedad autoinmune que afecta glándulas exocrinas y se debe a un infiltrado linfocitario predominantemente CD4

50
Q

Sólo existe Sjogren primario y se da más en mujeres

V o F

A

Falso, hay primario y secundario. Sí se da más en mujeres 9:1.

51
Q

Con qué enfermedades se asocia Sjogren secundario?

A

AR, LES, Escleroderma

52
Q

Factores geneticos asociados a Sjogren

A

HLA-DR3, genes B8 y D2Q

53
Q

Posibles agentes causales en Sjogren

A

Virus sialotropos (Retrovirus, VEB, CMV)

54
Q

Sjogren tiene más riesgo de desarrollar linfoma

V o F

A

Verdadero, hay infiltrados con linfocitos!

55
Q

Anticuerpos característicos de Sjogren

A

Anti-Ro (SSA)

Anti-La (SSB)

56
Q

Manifestaciones clínicas Sjogren

A 
Producción lagrimal deficiente: Sicca
Disfagia a alimentos sólidos sin líquidos
Caries dentales
Parotidas hipertróficas
Lengua seca
Estomatitis, candidiasis oral
Sequedad piel, vagina

Fatiga
Artritis
Afección neurológica

57
Q

Manifestaciones sistémicas Sjogren

A 
Raynaud
Vasculitis (más frecuente con Ac+)
Neumopatia interstical
BLoqueo cardiaco
Nefropatia
58
Q

Qué mide la prueba de Schirmer en Sjogren?

A

Secreció lagrimal.

Anormal si es menor a 5mm del papelito

59
Q

Pruebas oftalmológicas en Sjogren

A

Tincion de la superficie ocular con fluoresceina
Ocular staining Score
Pba ruptura lagrimal, anormal si

60
Q

Pruebas salivales en Sjogren

A

Flujo salival no estimulado: anormal 4 min

US de glándulas salivales

61
Q

Laboratorios Sjogren

A 
ANAs patrón moteado fino
Ac a-Ro y a-LA
Factor reumatoide
Hipergamaglobulinemia
Leucopenia, trombocitopenia, anemia leve
VSG elevada
62
Q

De dónde se toma una biopsia en Sjogren y qué se esper encontrar

A

De una glándula salival menor

Al menos un foco de 50 o más linfocitos predominantemente CD4 por campo

63
Q

Medicamentos que causan sequeda ocular o bucal

A 
Anticolinérgicos
Antagonistas histaminérgicos
Triciclicos
Diuréticos
ß-bloqueadores
64
Q

Tratamiento Sjogren

A 
Sustitutos lagrimales
Suero autólogo
Higiene e hidratación oral
Pilocarpina
Cevimeline (sialogogo)
65
Q

Tx afección sistémica Sjogren

A

Dosis bajas PDN y antimaláricos para artralgias
Inmunomoduladores
Rituximab

66
Q

Variedades de esclerodermia

A

Localizada

Esclerosis sistémica progresiva

67
Q

Cómo se divide la esclerosis sistémica progresiva?

A 
Forma limitada (cara, cuello, extremidades distales)
Forma difusa (tronco, cara  y extremidaes)
"sine" esclerodermia (no afecta piel)
68
Q

A quienes afecta la escleroderma localizada?

A

Mujeres entre 20-40 años

69
Q

A quienes afecta escleoris sistémica progresiva?

A

Mujeres entre 35-55 años

70
Q

Factores genéticos asociados a aescleroderma

A

Asociación a varios HLA (DR1, 2, 3, 5)

71
Q

Factores ambientales asociados a escleroderma

A

Localizada: Borreloa burdorgferi
Sistemica progresiva: parvovirus B19, CMV

Exposición a solventes, aceites, cloruro, sílice, radiación

72
Q

Patogenia en escleroderma

A

daño a celula endotelial – Inflamación – activación de fibroblastos

73
Q

Anticuerpos es escleroderma localizada

A

anti-sDNA
anti-Topoisomerasa II
anti-histonas

74
Q

Anticuerpos en escleroderma sistémica progresiva

A 
Anticentrómero (Limitada)
Anti-SCL70 (difusa)
Anti-RNA-polimerasa
Anti-PM-Scl
Anti-TH/TO
75
Q

Subtipos clínicos escleroderma localizada (4)

A

Placas
Bulosa
Linear
Profunda

76
Q

Manifestaciones cutáneas en escleroderma

A 
Fase edematosa (puffy fingers)
Fase indurativa
Fase trófica
limitacion de la movilidad
contracturas en flexión
Ulceras digitales
Microstomia (boca en pico de pájaro)
Alopecia
Signo de Barnett en cuello
77
Q

Manifestaciones extracutáneas en esclerosis sistémica

A

F. Raynaud
Gastro: ERGE y alteraciones de la motilidad
Musculoesqueléticas: Artralgia y mialgias, frote tendinoso, calcinosis
Pulmonares: EPID, HAP, mayor causa de muerte
Renales: Crisis renal, proteinuria leve, aumento Cr

78
Q

Criterios para esclerodema

A

Mayor: escleroderma proximal a metacarpofalangicas

Menores:
Esclerodactilia
Cicatrices puntiformes digitales
Fibrosis pulmonar bibasal

se requiere 1 mayor o 2 o más menores

79
Q

Anticuerpos y sus asociaciones en escleroderma

A

Anticentrómero –> Limitada. HAP aislada
Anit-topoisomerasa –> Difusa, fibrosis pulm, enf. cardiaca
Anti-RNA-polimerasa –> difusa, crisis renal
AntiPM/Scl –> miositis

80
Q

Tratamiento escleroderma

A

Raynaud: nifedipino, ileoprost en casos graves
Ulceras digitales: nifedipino, bosentán previene ulceras
HAP: Bosentán, sitaxentán, sildenafil
Cutánea: metotrexate al inicio, Ciclofosfamida, MFM, AZA
EPID: ciclofosfamida
Crisis renal: IECAs
Gastro: IBPs, cisaprida

No hay terapia antifibrotica efectiva!!

81
Q

Causas lumbalgia mecánica

A 
Contractura muscular
Disco intervertebral hernieado
Oeteoartritis
Estenosisi espinal
Espondilolistesis

Medicina interna* (4 decks)

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