REU 02 - Vasculites Flashcards
Vasculites: definição
Entidades clínicas caracterizadas por inflamação vascular num contexto de inflamação sistêmica
Vasculites: quadro clínico geral (2)
1) Inflamação vascular
- Grande calibre → claudicação
- Médio calibre → aneurismas, anginas
- Pequeno calibre → púrpuras
2) Inflamação sistêmica → febre, mialgia, anorexia, astenia
“Salada da inflamação”
Vasculites: exames laboratoriais
Sinais objetivos de inflamação → PCR/VHS aumentados, anemia, leucocitose, plaquetose, presença de ANCA
c-ANCA x p-ANCA
- c-ANCA → granulomatose de Wegener
- p-ANCA → poliangeíte microscópica e Churg-Strauss
Wenger contrata → c
P oliangeíte → p
Vasculite de grandes vasos (2)
1) Arterite temporal
2) Arterite de Takayasu
Arterite temporal: paciente típico
Mulher velha com claudicação mandibular
Arterite temporal: quadro clínico (5)
1) Claudicação mandibular
2) Espessamento da temporal
3) Cefaleia
4) Hipersensibilidade do escalpo
5) Febre de origem indeterminada
Arterite temporal: diagnóstico
Biópsia da temporal
Arterite temporal: tratamento
Corticoides (resposta dramática)
Principal diagnóstico diferencial da Arterite Temporal
Polimialgia reumática (não há claudicação mandibular ou cefaleia)
Arterite de Takayasu: paciente típico
Mulher jovem com claudicação de MMSS e risco cardiovascular
Arterite de Takayasu: quadro clínico (4)
1) Claudicaçao de MMSS
2) Pulsos e pressões assimétricas em MMSS
3) Sopros em carótida, subclávia, aorta
4) HAS renovascular
Vasculite de médios vasos (3)
1) Doença de Kawasaki
2) Trombogeíte obliterante (doença de Buerger)
3) Poliarterite Nodosa (PAN)
Doença de Kawasaki: paciente típico
Criança com febre, exantema e congestão conjuntival
Doença de Kawasaki: critérios diagnósticos
1) Febre por mais de 5 dias +
2) 4 dentre os seguintes
- Congestão conjuntival bilateral não-exsudativa
- Alterações orais
- Linfadenomegalia cervical
- Exantema polimorfo (principalmente em região inguinal
- Alterações nas extremidades (edema, descamação)
Como está o complemento na doença de Kawasaki
Aumentado
Doença de Kawasaki: tratamento (2)
IVIG + AAS
Trombogeíte obliterante: paciente típico
Homem idoso que fumou a vida toda
Tromboangeíte obliterante: quadro clínico (3)
1) Necrose de extremidades
2) Fenômeno de Raynaud
3) Tromboflebite migratória
Tromboangeíte obliterante: diagnóstico
Angiografia
Aspecto de lesão em SACA-ROLHAS/CONTAS DE ROSÁRIO
Tromboangeíte obliterante: tratamento
Interrupção do tabagismo
Poliarterite nodosa (PAN) é a doença dos (1) e das (2)
1) Aneurismas
2) Anginas
PAN: quadro clínico (4)
1) Artérias dos nervos periféricos → mononeurite múltipla
2) Artérias renais → HAS renovascular
3) Artérias intestinais → angina mesentética
4) Artérias testiculares → angina testicular
Verdadeiro ou falso: na poliarterite nodosa, existe comprometimento de artérias pulmonares
Falso
PAN poupa pulmão
Vasculites de pequenos vasos (5)
1) Poliangeíte microscópica
2) Doença de Churg-Strauss
3) Granulomatose de Wegener
4) Púrpura de Henoch-Schonlein
5) Vasculite crioglobulinêmica
Poliangeíte microscópica: quadro clínico
PAN + síndrome pulmão-rim
PAN que pega pulmão
Doença de Churg-Strauss: conceito
Vasculite com ASMA
Doença de Churg-Strauss: quadro clínico (5)
1) Asma refratária
2) Infiltrados pulmonares migratórios
3) Eosinofilia
4) Mononeurite múltipla
5) Acometimento renal (GEFS) / intestinal (GECA) / coração (miocardite)
Granulomatose de Wegener: conceito
Vasculite com SINUSITE
Granulomatose de Wegener: quadro clínico
1) Sinusite, rinorreia purulenta
2) Exoftalmia
3) Perfurações em vias aéreas
4) Nariz em sela
5) Hemoptise
6) GEFS
Púrpura de Henoch-Schonlein: paciente típico
Criança com púrpura palpável
Púrpura de Henoch-Schonlein: quadro clínico (5)
1) Púrpura palpável
2) Infecção prévia de VA
3) Artralgia/artrite
4) Dor abdominal
5) Hematúria
Púrpura de Henoch-Schonlein: diagnóstico (2)
1) Biópsia de pele/rim
2) IgA aumentado
IgA aumentado → Berger ou PHS
Purpura de Henoch-Schonlein: tratamento
Suporte
Vasculite crioglobulinemica: conceito matador
Paciente com purpura palpável e crioglobulinemia
Unicas vasculites que afetam o complemento (2)
1) Doença de Kawasaki
2) Vasculite crioglobulinemica
Vasculite de vasos de calibre variável
Doença de Behçet
Doença de Behçet: quadro clínico (5)
1) Acne grave
2) Úlceras
3) Patergia (hiperreatividade a um trauma mínimo)
4) Hipópio
5) Aneurisma pulmonar (raro, mas cai em prova)
Doença de Behçet: diagnóstico (2)
1) Arteriografia
2) ASCA positivo
Doença de Behçet: tratamento (2)
1) Corticoides
2) Colchicina
Antiproteinase-3 é sinonimo de
c-ANCA
Antimieloperoxidase é sinonimo de
p-ANCA
Verdadeiro ou falso: na púrpura de Henoch-Schonlein, existe plaquetopenia
Falso
Na PHS as plaquetas estão normais ou levemente aumentadas
Quais os exames que devem ser realizados de forma seriada nos pacientes com púrpura de Henoch-Schonlein (2)
1) EAS
2) Função renal
E avaliar niveis tensionais tambem*
Verdadeiro ou falso: na púrpura de Henoch Schonlein, a biópsia das lesões mostra vasculite leucocitoclástica
Verdadeiro
Condição causada pela exposição ao SARS-CoV-2 em crianças, que guarda semelhança com a Doença de Kawasaki
Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P)
Quando realizar corticoterapia na purpura de Henoch-Schonlein
Casos graves
Doença de Kawasaki forma atípica: critérios (4)
1) Febre ≥ 5 dias +
2) ≥ 2 CRITÉRIOS CLÍNICOS +
3) PCR/VHS aumentados
4) Um dos dois a seguir
- ≥ 3 dos seguintes → albumina ≤ 3, anemia, ↑ transaminases, plaquetose, leucocitose, leucocitúria
- ECO compatível
Dose do AAS na doença de Kawasaki
30-80mg/kg/dia (depois de 48 afebril pode reduzir a dose para 3-5mg/kg/dia)
Verdadeiro ou falso: até 30% dos pacientes com poliarterite nodosa (PAN) apresentam positividade sérica para os antígenos de superfície HbSAg e Anti-HBS do vírus da hepatite B
Verdadeiro
Um médico legista faz uma necrópsia em uma mulher de 35-40 anos, com óbito secundário à hemoptise maciça. Ao exame do tórax, observam-se aneurismas de artérias pulmonares, com rotura. Qual o diagnóstico
Doença de Behçet
Vasculite associada à hepatite C
Vasculite crioglobulinêmica
