REU 01 - Artrites e Outras Formas de Lesão Reumática

Question 1

Definição de artrite (2)

Answer 1

1) Aumento de volume articular
2) DOIS OU MAIS sinais de inflamação (dor, calor, rubor, limitação funcional)

Question 2

Artrites soropositivas

Answer 2

1) Artrite reumatoide
2) Artrite idiopática juvenil

Fator reumatoide positivo

Question 3

Artrite reumatoide: paciente típico?

Answer 3

Mulher de meia-idade

Marília Gabriela

Question 4

Artrite reumatoide: manifestações articulares (5)

Answer 4

1) Poliartrite SIMÉTRICA, DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES, ADITIVA
2) Alterações nas mãos (dedos em abotoadura, em pescoço de cisne, com desvio ulnar)
3) Cisto de Baker
4) Punhos em dorso de camelo
5) Rigidez matinal > 1h

Artrite simétrica = quando uma mesma articulação é acometida bilateralmente, não importando o número de articulações acometidas

Question 5

Na artrite reumatoide são preservadas:

Answer 5

Interfalangianas distais

Question 6

Artrite reumatoide: manifestações extra-articulares (6)

Answer 6

PEguei NOJO DE VASCAino

1) PE ricardite
2) NO dulos reumatoides
3) JO gren
4) DE rrame pleural
5) VA sculite
6) CA ino → Síndrome de Caplan (pneumoconiose)

Question 7

Quando a coluna cervical é acometida na artrite reumatoide, qual a lesão mais comum?

Answer 7

Subluxação atlanto-axial

Question 8

Artrite reumatoide + esplenomegalia + neutropenia, pensar em?

Answer 8

Síndrome de Felty

Question 9

Principal causa de óbito em portadores de AR

Answer 9

Doenças cardiovasculares

Question 10

Artrite reumatoide: tratamento (5)

Answer 10

1) Repouso
2) Fisioterapia
3) Drogas sintomáticas → AINEs, corticoides
4) DARMDs → metotrexato, leflunomida
5) DARMDs biológicas (inibidores de TNF-alfa) → infliximabe, etanercepte, adalimumabe

Question 11

Verdadeiro ou falso: cloroquina e hidroxicloroquina são consideradas DARMDs verdadeiras

Answer 11

Falso.

Os antimaláricos não reduzem progressão de doença, portanto não são considerados DARMDs verdadeiras

Question 12

Verdadeiro ou falso: antes de utilizar inibidores do TNF-alfa, deve-se rastrear tuberculose

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Contraindicações formais ao uso de inibidores de TNF-alfa (5)

Answer 13

1) Grávidas
2) ICC fase III ou maior
3) Infecção ativa ou alto risco para infecção
4) Neoplasias
5) Hepatites B e C

Question 14

Artrite idiopática infantil

Answer 14

Criança com menos de 16 anos e apresentando artrite por mais de 6 semanas

Question 15

Criança com artrite + febre + rash salmão + linfonodo/hepatoesplenomegalia

Answer 15

Doença de Still

O rash ocorre principalmente em TRONCO e AXILAS

Question 16

Artrites soronegativas

Answer 16

1) Espondilite anquilosante
2) Artrite reativa
3) Artrite psoriásica

Fator reumatoide negativo

Question 17

Espondilite anquilosante: paciente típico

Answer 17

Homem < 45 anos com dor lombar

Question 18

Espondilite anquilosante: manifestações articulares (3)

Answer 18

1) Dor lombar crônica
2) Piora com repouso e melhora com exercício
3) Posição do esquiador (diminuição da lordose lombar e aumento da cifose cervical)

Question 19

Espondilite anquilosante: manifestações extra-articulares (3)

Answer 19

1) Uveíte anterior
2) Fibrose pulmonar dos lobos superiores
3) Insuficiência aórtica

Question 20

Verdadeiro ou falso: na espondilite anquilosante, os episódios de uveíte tendem a ser bilaterais e esporádicos

Answer 20

Falso.

Na espondilite anquilosante, os episódios de uveíte tendem a ser unilaterais e recorrentes

Question 21

Espondilite anquilosante: diagnóstico

Answer 21

1) Imagem evidenciando sacroileíte ou sindesmófitos (RNM confirma)
2) Dosagem de HLA-B27

Question 22

Qual a incidência mais apropriada para detectar a sacroileíte?

Answer 22

Incidência de Ferguson (inclinação cefálica de 30°)

Question 23

Espondilite anquilosante: tratamento (3)

Answer 23

1) Fisioterapia
2) AINEs
3) Inibidores de TNF-alfa

Não prescrever corticoide nem metotrexate

Question 24

Artrite reativa

Answer 24

Artrite que tem origem em um processo infeccioso à distância (normalmente infecção digestiva ou venérea)

Question 25

Artrite reativa: manifestações articulares

Answer 25

Artrite OLIGOARTICULAR, DE GRANDES ARTICULAÇÕES, ASSIMÉTRICA, ADITIVA

Question 26

Artrite reativa: manifestações extra-articulares (3)

Answer 26

1) Dactilite 2) Ceratoderma blenorrágico 3) Balanite circinada

Question 27

Síndrome de Reiter (3)

Answer 27

1) Artrite 2) Uveíte 3) Conjuntivite

Question 28

Artrite reativa: tratamento (2)

Answer 28

1) AINEs 2) Antibioticoterapia em caso de infecção vigente

Question 29

Artrite enteropática

Answer 29

Artrite + doença inflamatória intestinal/doença celíaca

Question 30

Osteoartrose

Answer 30

Doença degenerativa caracterizada pela perda da integridade da cartilagem articular

Question 31

Verdadeiro ou falso: osteoporose e tabagismo são fatores de risco para osteoartrose

Answer 31

Falso. Osteoporose e tabagismo parecem ser fatores de proteção contra osteoartrose

Question 32

Na osteoartrose são preservadas as:

Answer 32

Metacarpofalangeanas

Question 33

Os nódulos de Heberden acometem as (1) e os nódulos de Bouchard acometem as (2), sendo os dois encontrados na (3)

Answer 33

1) Interfalangeanas distais 2) Interfalangeanas proximais 3) Osteoartrose ## Footnote HeberDen → interfalangeana Distal

Question 34

Achados radiológicos na osteoartrose (3)

Answer 34

1) Osteófitos em bordas articulares (bico de papagaio) 2) Redução de espaço articular 3) Esclerose de osso subcondral → acentuação da hipotransparência na região subcondral

Question 35

Febre reumática

Answer 35

Sequela não supurativa de uma faringoamigdalite estreptocócica

Question 36

Febre reumática: diagnóstico

Answer 36

Critérios de Jones (critério obrigatório + 2 maiores ou 1 maior e 2 menores)

Question 37

Febre reumática: critério obrigatório

Answer 37

Infecção faríngea estreptocócica documentada (ASLO ou cultura ou TR)

Question 38

Febre reumática: critérios maiores (5)

Answer 38

1) Artrite POLIARTICULAR, DE GRANDES ARTICULAÇÕES, MIGRATÓRIA, ASSIMÉTRICA 2) Cardite 3) Coreia de Sydenham (patognomônico) 4) Eritema marginado 5) Nódulos subcutâneos

Question 39

Febre reumática: tratamento (3)

Answer 39

1) Erradicação do *S. pyogenes* → penicilina benzatina dose única 2) Artrite → AAS 3) Cardite → corticoide

Question 40

Febre reumática: profilaxia primária

Answer 40

Até 9 dias de infecção → penicilina benzatina dose única

Question 41

Febre reumática: profilaxia secundária (4)

Answer 41

Penicilina benzatina de 21 em 21 dias 1. Sem cardite → até os 21 anos (ou 5 anos após último surto) 2. Cardite leve → até os 25 anos (ou 10 anos após último surto) 3. Cardite moderada a grave → até os 40 sem contato com crianças em idade escolar / para sempre 4. Se cirurgia valvar → para sempre

Question 42

Padrão de artrite na 1) Artrite reumatoide 2) Artrite reativa 3) Febre reumática 4) Artrite lúpica

Answer 42

1) Pequenas articulações, aditiva, simétrica 2) Grandes articulações, aditiva, assimétrica 3) Grandes articulações, migratória, assimétrica 4) Pequenas articulaçoes, migratória, assimétrica ## Footnote AR é a única simétrica

Question 43

Gota: análise do líquido sinovial

Answer 43

Birrefringência negativa dentro dos leucócitos

Question 44

Gota: tratamento crise (2)

Answer 44

1) AINEs 2) Colchicina

Question 45

Gota: tratamento hipouricemiante

Answer 45

Alopurinol

Question 46

Artrite reumatoide com sinais neurológicos em MMII e MMSS

Answer 46

Subluxação atlantoaxial até prova em contrário

Question 47

Principal achado radiográfico esperado na Artrite Reumatoide

Answer 47

Erosões ósseas justarticulares

Question 48

Os testes de Patrick e Gaenslen são usados para o diagnóstico de?

Answer 48

Sacroileíte

Question 49

Score DAS 28 na AR (4)

Answer 49

* < 2,6 → remissão * 2,6 - 3,1 → leve * 3,2 - 5,1 → moderada * > 5,1 → alta

Question 50

Artrite idiopática juvenil: complicação mais comum

Answer 50

Uveíte anterior

Question 51

Verdadeiro ou falso: a manifestação pleuropulmonar mais comum em pacientes com AR é o derrame pleural, que tem concentração elevada de complemento

Answer 51

Falso. A manifestação pleuropulmonar mais comum em pacientes com AR é o derrame pleural, que tem concentração **baixa** de complemento

Question 52

Lesão orovalvar mais comum na febre reumática na fase aguda

Answer 52

Insuficiência mitral

Question 53

Lesão orovalvar mais comum na febre reumática na fase tardia

Answer 53

Estenose mitral

Question 54

Verdadeiro ou falso: o uso de bloqueadores de canais de cálcio para tratamento da HAS está associado ao risco do desenvolvimento de gota

Answer 54

Falso. O uso de **tiazídicos** para tratamento da HAS está associado ao risco do desenvolvimento de gota ## Footnote BCC e BRA reduzem a uricemia

Question 55

Nome do sopro diastólico visto em pacientes com cardiopatia reumática agudizada devido edema dos folhetos mitrais

Answer 55

Sopro de Carey-Coombs ## Footnote Vai tomar no cu ein

Question 56

Indicações para uso de uricosúricos (2)

Answer 56

1) DUAS ou mais crises de gota num ano 2) Sinais radiológicos de acometimento articular grave pela gota

Question 57

Verdadeiro ou falso: na crise de gota, a analgesia deve ser realizada com AINEs, incluindo o AAS

Answer 57

Falso O AAS é contraindicado na fase aguda da gota, por variar abruptamente os níveis de urato sérico e articular

Question 58

Verdadeiro ou falso: a febre reumática é uma doença inflamatória causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo B

Answer 58

Falso A febre reumática é uma doença inflamatória causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A

Question 59

Verdadeiro ou falso: a febre reumática é a doença reumática mais comum na faixa etária pediátrica no Brasil

Answer 59

Verdadeiro

Question 60

Verdadeiro ou falso: evidências clínicas indicam que indivíduos com hiperuricemia assintomática não apresentam maior risco para hipertensão arterial e doença arterial coronariana

Answer 60

Falso Indivíduos com hiperuricemia assintomática apresentam sim maior risco para hipertensão arterial e doença arterial coronariana

Question 61

Verdadeiro ou falso: segundo os critérios de Jones, um caso de coreia atípica confirma diagnóstico de febre reumática, não necessitando de outros critérios

Answer 61

Verdadeiro Cardite indolente e coreia são exceções aos critérios de Jones, sendo considerados patognomônicos de FR

Question 62

Verdadeiro ou falso: na febre reumática, a profilaxia por via oral tem o mesmo efeito da via iM

Answer 62

Falso Via IM tem efeito superior

Question 63

Padrão esperado em artrocentese de osteoartrite

Answer 63

Líquido tipicamente não-inflamatório, com menos de 2000 leucócitos/mm³

Question 64

Verdadeiro ou falso: paciente realizando tratamento para IC com quadro gotoso agudo, pode realizar tratamento com AINE

Answer 64

Falso Pacientes portadores de IC não devem tratar gota com AINE

Question 65

Verdadeiro ou falso: podemos usar sulfametoxazol-trimetoprim para profilaxia de febre reumática

Answer 65

Falso Feita com penicilina benzatina, pode-se usar amoxicilina, além de clindamicina em alergicos à penicilina

Question 66

Mulher de meia idade com dor lombar e alterações ungueais em mancha de óleo, pensar em

Answer 66

Artrite psoriática ## Footnote Mancha de oleo = pensar em psoriase

Question 67

Artrite com cristais romboides e birrefringência positiva fraca

Answer 67

Artrite por cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota)

Question 68

Verdadeiro ou falso: a colchicina está contraindicada se o paciente for portador de DRC e estiver em uso contínuo de carvedilol

Answer 68

Verdadeiro

Question 69

Comportamento da febre na doença de Still

Answer 69

Diária, com picos muito elevados, geralmente à noite, com duração > 2 semanas

Question 70

Complicação mais grave da doença de Still

Answer 70

Síndrome de Ativação Macrofágica → pancitopenia aguda

Question 71

Verdadeiro ou falso: a febre reumática é uma doença que acomete principalmente crianças entre 4 a 7 anos de idade

Answer 71

Falso A faixa etária mais cometida é de 5-15 anos

Question 72

Verdadeiro ou falso: a febre reumática é causada exclusivamente por infecção do trato respiratório superior com estreptococos do grupo A

Answer 72

Verdadeiro Diferentemente da GNPE, piodermite não causa FRA, somente faringoamigdalite

Question 73

Verdadeiro ou falso: no desenvolvimento da febre reumática podem ser afetados o endocárdio, miocárdio e pericárdio, ocorrendo em até 60% dos pacientes de FRA

Answer 73

Verdadeiro

Question 74

Cocobacilo gram negativo pleomórfico presente na artrite séptica

Answer 74

*H. influenzae* tipo B

Question 75

Duas valvas mais acometidas na cardite reumática

Answer 75

1) Mitral 2) Aórtica

Question 76

Paciente com crise gotosa aguda já em uso de alopurinol: suspende ou mantém a medicação

Answer 76

Mantém

Question 77

Quando a coreia de Sydenham aparece na febre reumática (1) e qual seu tratamento? (2)

Answer 77

1) Pode aparecer até meses após a febre reumática 2) Distúrbio autolimitado que não deixa sequelas

Question 78

Verdadeiro ou falso: o aumento do átrio direito é causa provável de compressão esofágica em pacientes com histórico de febre reumática

Answer 78

Falso O aumento do átrio esquerdo é causa provável de compressão esofágica em pacientes com histórico de febre reumática, devido a estenose mitral

Question 79

Qual o marcador mais específico para artrite reumatoide

Answer 79

Anti-CCP

Question 80

Verdadeiro ou falso: o gonococo é um cocobacilo gram-negativo

Answer 80

Falso O gonococo é um diplococo gram-negativo

Question 81

Dispneia aos esforços e sopro diastólico em ruflar, pensar em:

Answer 81

Estenose mitral

Question 82

Quando tratar a hiperuricemia assintomática

Answer 82

Quando ácido úrico < 9 mg/dl

Question 83

Em relação à gota, o sítio mais comum de apresentação de tofos não-articulares é

Answer 83

Orelha

Question 84

Fibromialgia: tratamento (2)

Answer 84

1) Antidepressivos tricíclicos 2) Analgésicos

Question 85

Verdadeiro ou falso: a síndrome de Caplan se caracteriza por derrame pleural e nódulo pulmonar único

Answer 85

Falso A síndrome de Caplan corresponde à associação de nódulos pulmonares reumatoides e pneumoconiose após exposição à sílica

Question 86

Verdadeiro ou falso: bronquiectasias e bronquiolite obliterante são os achados mais frequentes no acometimento pulmonar da artrite reumatoide

Answer 86

Falso A manifestação mais comum é a pleurite, que pode se manifestar como dor torácica pleurítica, dispneia, atrito pleural e derrame pleural