Rettspsykiatri (strafferettslig og sivilrettslig)

Question 1

Hva går under strafferettspsykiatri?

Answer 1

• • Diagnostikk av psykisk syke lovovertredere
• • Vurdering av strafferettslig tilregnelighet
• • Behandling av psykisk syke lovovertredere etter dommen

Question 2

Hva går under sivilrettslig psykiatri?

Answer 2

• • Bruk av tvang
• • Pasientrettigheter for psykiatriske pasienter
• • Selvbestemmelse og rettslig handleevne hos psykiatriske pasienter

Question 3

Hva er forskjellen mellom skyld og tilregnelighet?

Answer 3

Skyld omhandler handlingens karakter og kan bedømmes rent juridisk.
Tilregnelighet (=skyldevne) omhandler vedkommendes evne til innsikt og kontroll over handlingen. Dette bedømmes rettpsykiatrisk.

Question 4

Hvordan kan man vurdere utilregnelighet?

Answer 4

1. Biologisk/medisinsk: tilregnelighet = avhengig av sinnstilstand på gjerningstidspunktet
2. Blandet: tilregnelighet = sinnstilstand + tilleggsvilkår (manglende evne til å forstå at handlingen var gal, årsakssammenheng mellom handling og sinnslidelse).

Question 5

Hva utreder vanligvis rettpsykiatriske sakkyndige?

Answer 5

– Tilstander som betinger straffrihet (utilregnelighet)
– Tilstander som betinger endret straffereaksjon eller dom til mildere straffart
– Tilstander som medfører nærliggende fare for
gjentakelse av alvorlig personfarlig straffbar
handling

Question 6

Hvilke lovbrytere regnes som utilregnelige?

Answer 6

Lovbrytere som er:

• • Under 15 år
• • Psykotiske (man vurderer grad av forstyrrelse, særlig ifht virkelighetskontakt, og om de psykotiske symptomene har virkelighetspreg)
• • PUH av høy grad (altså avvik knyttet til intelligens og tilpasning, oppstått før 18 års alderen, med innvirkning på mange livsområder)
• • Sterk bevissthetsforstyrrede (= hukommelsestap, redusert innprentingsevne, svekket evne til sosialt samspill, evt. tap av kontroll og rasjonell vurdering av egne handlinger).

Question 7

Er lovbrytere som handlet under en rusutløst psykose fritatt for straff?

Answer 7

“Bevissthetsforstyrrelse som er en følge av selvforskyldt rus, fritar ikke for straff”

Inntak av svært små mengder og atypisk reaksjoner kan gi unntak.

Question 8

Hva slags reaksjonsformer kan rettpsykiatrien råde retten til?

Answer 8

Om personen er tilregnelig: forvaring.

Om personen er utilregnelig: tvungen omsorg eller dom om tvungen psykisk helsevern.

Question 9

Hva regnes som tvang?

Answer 9

• • TPH (tvungen psykisk helsevern)
• • Tvangsbehandling (uten samtykke)
• • Bruk av tvangsmidler

Question 10

Hva er grunnvilkårene for etablering av TPH (§3-3)?

Answer 10

1. Frivillighet har vært forsøkt (eller åpenbart formålløst)
2. Pasienten må være undersøkt av to uavhengige leger
3. Det må foreligge alvorlig sinnslidelse, og tvungent vern er nødvendig for å hindre at pas pga sinnslidelsen (minst ett tilleggsvilkår):
   a) får betydelig redusert sine utsikter til bedring/helbredelse eller i meget nær fremtid får sin tilstand forverret
   b) utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv/helse
4. Institusjon er materielt og faglig utrustet og godkjent
5. Pasienten er gitt anledning til å uttale seg
6. Helhetsvurdering (obs! ikke ved farekriteriet)

Question 11

Hva inngår i begrepet “alvorlig sinnslidelse”?

Answer 11

Lidelser med høy funksjonssvikt og tap av mestrings- og realitetsvurderingsevnen, i praksis:

• • Psykoselidelser (schizofreni, affektive lidelser med psykotiske symptomer…)
• • Senil demens
• • Alvorlig spiseforstyrrelser
• • Suicidalitet
• • Alvorlige personlighetsforstyrrelser (voldelig, utagerende)

Question 12

Kan pasienter innlagt på frivillig psykisk helsevern overføres til TPH?

Answer 12

Det er som hovedregel konverteringsforbud, men unntaksvis kan man konvertere til TPH ved nærliggende fare for eget og andres liv.

Question 13

Hvem er det snakk om når en sier at “to uavhengige leger” skal ha undersøkt pasienten før TPH etableres?

Answer 13

Lege nr. 1 er legen “der ute” (fastlege, legevaktslege, fengselslege…)
Lege nr. 2 er den faglige ansvarlige legen (spesialist innen psykiatri eller barne- og ungdomspsykiatri, eller psykologspesialist)

Question 14

Hvem kan begjære tvunge legeundersøkelse (TLU), tvungen observasjon eller TPH?

Answer 14

• • Kommunelegen/stefortreder
• • Kommunale helse- og omsorgstjenesten
• • Sosialtjenesten (som har hatt kontakt med pasienten)
• • Politiet (hvis i varetekt, for å avverge fare for pas/andres helse/liv, eller når bistand er nødvendig)
• • Ansvarlig fengselsmyndighet (hvis pas er under kriminalomsorgen)

Question 15

Hva er tidskravet til vedtak om tvungen observasjon eller TPH?

Answer 15

Innen 24 timer etter pasientens ankomst ved institusjonen skal det foreligge en skriftlig uttalelse om vedtak (eller ikke).

Question 16

Hva er tvungen observasjon?

Answer 16

Tvungen observasjon omfatter undersøkelse, pleie og omsorg med sikte på å klarlegge om vilkårene for TPH foreligger, uten at det er gitt samtykke. For etablering av tvungen observasjon må det allikevel være overveiende sannsynlig at krav til TPH oppfylles (Phl §3-2).
Tidsramme: inntil 10 dager (kan forlenges med 10 dager ved kontrollkommisjonens godkjennelse).

Question 17

Skal kontrollkommisjonen underettes ved vedtak om tvungen observasjon eller TPH?

Answer 17

Ja, de skal underettes og motta en kopi av dokumentene som begrunner dette.

Question 18

Hva er tvungen legeundersøkelse (TLU)?

Answer 18

(Phl §3-1) En undersøkelse hvor en lege har personlig utredet vedkommende for om vilkår for tvungen observasjon/TPH er oppfylt. Hvis vedkommende undrar seg dette kan kommunelegen vedta TLU etter eget tiltak eller etter begjæring fra offentlig myndighet/nærmeste pårørende. Det kan da om nødvendig brukes tvang.
Legen som foretar undersøkelsen, skal gi skriftlig uttalelse.

Question 19

Er det egne regler for psykisk helsevern av barn under 16 år?

Answer 19

Ja. Barn under 16 kan frivillig innlegges hvis begge foreldre samtykker, eller hvis barnevernet samtykker.
Obs! Hvis barn mellom 12-16 år motsetter seg dette skal kontrollkommisjonen varsles!

Question 20

Hva er skjerming?

Answer 20

Pasienten holdes «helt eller delvis atskilt» fra medpasienter og personale som ikke direkte deltar i vedkommendes behandling, av hensyn til pasienten eller andre.

Question 21

Hva er tvungen behandling?

Answer 21

Pas under TPH kan uten samtykke undergis u.s. og behandling som klart er i overensstemmelse med faglig anerkjent psykiatrisk metode og forsvarlig klinisk praksis. Frivillighet skal være prøvd eller åpenbart formålsløs.
Ikke alvorlige inngrep, untatt:
– Registrerte legemidler viss gunstige virkning klart veier opp for evt. bivirkninger
– Om nødvendig tvangsernæring av pasienter med alvorlige spiseforstyrrelser.

Question 22

Hva er tvangsmidler?

Answer 22

• • Mekaniske tvangsmidler: belter, remmer, spesialklær
• • Isolering: maks. 2 timer av gangen
• • Farmakologiske tvangsmidler: korttidsvirkende medikamenter (beroligende, bedøvende)
• • Kortvarig fastholding

Question 23

Hvordan foregår tvangsbehandling og bruk av tvangsmidler hos barn under 16 år?

Answer 23

Tvangsbehandling avgjøres i samarbeid med foreldrene. Kontrollkommisjonen må varsles hvis barnet er mellom 12-16 og motsetter seg u.s./behandling.
Tillatt med korttidsvirkende medikamenter og kortvarig fastholding (ikke mekaniske tvangsmidler eller isolasjon).

Question 24

Kan en pasient innlagt på TPH være i forbindelse med omverdenen?

Answer 24

Ja, pasienten kan motta besøk og bruke telefon, motta pakker og brev, med mindre sterke behandlings- eller velferdsmessige hensyn for pasient eller nærstående tilsier innskrenkning (opptil 14 dager).

Question 25

Hva kan man gjøre hvis man har grunnet mistanke om at en pasient på TPH besitter rusmidler og ruser seg?

Answer 25

• • Pasientens rom og eiendeler skal undersøkes og skal foretas kroppsvisitasjon av pasienten (ikke i kroppens hulrom!)
• • Hvis funnet skal rusmiddelet destrueres.
• • Faglig ansvarlig kan begjære en urinprøve hvis “strengt nødvendig av hensyn til helsehjelpen”

Question 26

Hva slags ting skal ikke en pasient på TPH besitte?

Answer 26

Medikamenter, rusmidler, rømningshjelpemidler eller farlige gjenstander.

Question 27

Hva er paternalisme? Hva er forskjellen mellom svak og sterk paternalisme?

Answer 27

Et inngrep til beste for en person (i vedkommendes egen interesse), men uten vedkommendes samtykke. Paternalisme innebærer en reduksjon av personens autonomi. Svak vs. sterk paternalisme spiller på graden av autonomi man gir personen.