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Hemostasia e Vascular > Resumos Da Coagulaçao e Tvp > Flashcards

Resumos Da Coagulaçao e Tvp Flashcards

1
Q

Quem tem efeito antitrombotico na cascata de coagulação

A

Proteína c
Proteína s
Antritrombina 3
Cofator 2 da heparina

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2
Q

Antritrombina 3 inibe quais fatores ?

A

Xa

IIa

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3
Q

Qual o nome da trombose no sistema venoso superficial ?

A

Tromboflebite Superficial

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4
Q

Hemostasia primária= plaquetas

Como examinar ?

A

Contagem de plaquetas

Tempo de Sangramento= 3 a 7 min

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5
Q

Hemostasia 2 = fatores de coagulação

Como examinar a via extrínseca é intrínseca( adentro) ?

A

Via extrínseca= a partir do fator VII exame pelo TAP (<10) e RNI (0,8 a 1) vamos utilizar para acompanhar o uso de ACO orais

Via intrínseca= a partir do fator XII exame é pelo TTPA (<30seg)
Acompanha o uso de heparina

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6
Q

A Vitamina k participa do que na cascata ?

A

Além de ter os fatores dependentes da vitamina k ela produz a proteína C e S e pelo fato delas terem o tempo de meia vida menores que dos fatores de coagulação ela age primariamente como procoagulante

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7
Q

Por que após cirurgias o PCt desenvolve Tvp?

A

Por conta da tríade de virchow e o processo inflamatório intenso

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8
Q

Tvp no paciente neoplásico?

A

Dito com uma síndrome paraneoplásica

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9
Q

Diferencie Tvp provocada da não provocada ?

A

Provocada você sabe a causa a não provocada não se sabe

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10
Q

O que é SÍNDROME DE TROSSEAL ??

A

paciente tem Tvp só que não tem dx

Nesse caso procurar a neoplasia

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11
Q

Função da proteína C e S ??

A

Elas controlam o fator V para que ele não funcione demais e ative o fator X

Quando o fator V é resistente a proteína C e S chamamos ele de fator V de LEIDEN

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12
Q

Cite duas doenças que cause Tvp? TROMBOS EM GERAL

A 
Genética= trombofilia 
Adquirida= SAAF ( dosagem de carriolipina e antibeta 2 lipoproteína)
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13
Q

Quais as condições que causam trombos por ter todas as condições da tríade de virchow ?

A

Neoplasia
Gravidez ( implantação do blastocisto causa lesão endotelial junto com o descolamento da placenta, aumento do estriol causa hipercoagubilidade e estase no puerpério
Puerpério

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14
Q

Síndrome de MAY THURNER

A

Só na perna esquerda

Compressão da artéria ilíaca direita na veia ilíaca esquerda

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15
Q

Caracteriza síndrome pos trombótica

A

Mulher com a perna inchada
Joelho escuro
Úlcera que demora meses ou anos pra fechar mais no tornozelo medial

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16
Q

Teste da que é calcuculado em um pct com suspeita de Tvp ?

A

Critérios clínicos de WELLS

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17
Q

Qual a sequência de exames?

A

Suspeitei= Doppler se ele for inconclusivo utiliza-se a angio TC e a angio RM e por ultimo se faz a flebografia

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18
Q

Principal risco da Flebografia ?

A

Gerar trombose

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19
Q

O que o D DIMERO ?

A

produto da degradação da fibrina

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20
Q

Como se chama os quadros de trombose extensa ?

A

Flegmasia

Pode ser Alba dolens confunde com trombose arterial e Cerúlea Dolens que leva a gangrena

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21
Q

DD de Tvp ?

A

Celulite
Erisipela
RupturA do cisto sinovial de Baker
Laceração e hematoma que é uma dor aguda que causa edema que é a sd da pedrada

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22
Q

Se no Doppler tiver Tvp ?

A

Tto

23
Q

Qual tto ?

A

Anticoagulação
Repouso em tredelembug
Compressão elástica
Deambulação precoce

24
Q

TTO

QUAIS HEPARINAS TEMOS?

A

HNF E HBPM

25
Q

HNF ( líquemine) característica ?

A 
Via EV OU SC
Dose de ataque 80 UN/ kg 
Dose de manutenção 18 UN/ kg 
Maior ação no ptta 
Maior risco de hemorragia 
Biodisponibilidade menor
26
Q

Qual mecanismo de ação da HNF?

A

Se liga a antritrombina 3 e forma um complexo que se liga a trombina ou se liga ao fator X

27
Q

Como fazer controle ?

A

Pelo ttpa ( intrínseca ) normal menor que 30 seg dosar de 6 em 6 horas

28
Q

Qual droga tem preferência na IRC avançada ?

A

HNF

29
Q

Tto
HBPM ENOXIPARINA = CLEXANE
Características gerais ?

A

Uso SC OU EV
Menor risco de hemorragia
Biodisponibilidade maior
Anticoagulação plena = 1mg /kg de 12 em 12 horas ou 1,5 mg por kg por dia

30
Q

Quais os efeitos colaterais das heparinas ?

A

Hemorragias e trombocitopenias mais na HNF

31
Q

Qual o mecanismo da trombocitopenia ? TROMBOSEE

A

Acontece a partir da segunda semana de tto a heparina além de ligar na antitrombina 3 ela se liga as células endoteliais e plaquetas logo o SI reconhece as plaquetas como estranhas e os antc se agregam e formam complexo. Por isso só se usa por 5 dias. Por isso começa com heparina EV depois vai para a anticoagulação orla

Portanto nessa janela de 2 a 3 dias pode ocorrer de não ter proteína C e S e ainda ter fator de coagulação

32
Q

Qual a procipal vantagem das heparina ?

A

Possui antídoto - SULFATO DE PROTAMINA já que 30% cursam com hemorragia
HBPM São parcialmente revertidas

33
Q

Tto
FONDAPARINUX (ARIXTRA) ?
Caravteristicas gerais ?
Faz parte do grupo de novos anticoagulantes

A 
Uso SC 
Uso só por 5-10 dias 
Dose: <50kg - 5mg por dia 
50-100-7,5 mg 
> 100 mg - 10 mg 
Muito utilizado nos casos de trombocitopenia por heparina

Inibidor indireto do fator Xa

34
Q

Tto ACO orais?

A

Cumarinicos ( marevan e warfarina )

Doacs( principais é a RIVAROXABANA( xarelto) e DABIGRATANA( pradaxa)

35
Q

Tto ACO ORAL

CUMARINICOS características gerais ?

A

Início é somente depois de 36 e 48 horas pq o fígado ter reserva de vitamina K por isso usa-se a heparina primeiro
Inibidor da vitamina k
Controle pelo TAP < 10 seg
Possui inúmeras interações medicamentosas AAS E AINE POTENCIALIZA
ANTIÁCIDOS E ANTICONCEPCIONAIS INIBEM

36
Q

Anticoagulação durante a gestação ?

A

Tvp no primeiro trimestre de gestação heparina durante a gravidez toda manter a anticoagulação por 6 semanas, isso em risco alto, em risco muito alto se mantém até 6 meses pós parto

Fazer anticoagulação com HBPM de usar WARFARINA durante a amamentação repor vitamina k ao RN 2 mg por semanas

37
Q

Quem faz parte dos DOACS ( Direct Oral Anticoagulants) e quais as vantagens ?

Agem diretamente no fator Xa= RIVAROXANA= XARELTO

Inibem diretamente a trombina= DABIGRATANA= Pradaxa

A

RIVAROXABANA ( Xarelto )
APIXABANA
DABIGRATANA( Pradaxa )

São dose única e não precisa ficar controlando com nada e não tem interação medicamentosa

38
Q

DOACS
DABIGRATANA
características gerais ?

A

Inibidor direto da Trombina
Pico de concentração plasmática em 12 min
150 mg de 12 em 12 horas
Iniciar com HBPM POR 5 dias COMBINADO

39
Q

DOACS
RIVAXOBANA= XARELTO
características gerais ?

A

Primeiro inibidor diretor do fator Xa por via oral
Terapia pra Tvp começa com 15 mg 2x ao dia por 21 dias ( 3 semanas) após 20 mg por dia
MONOTERAPIA

40
Q

Qual a primeira opção no tto clínico de Tvp ?

ENOXAPARINA + MAREVAN

A

ENOXAPARINA 1mg/ kg/ ou 1,5 mg/ kg por dia dose por via Sc

E entra JUNTO com marevan até colher o TAP e estiver adequado (INR alvo = 2 a 3)

MAREVAN 5 mg por via oral uma vez ao dia

41
Q

Qual a segunda opção de tto de Tvp ?

A

RIVAROXABANA= xarelto = monoterapia

15 mg por via oral 2x ao dia inicialmente por três semanas, seguidos por 20 mg por via oral uma vez ao dia

42
Q

Opções SECUNDÁRIAS

HEPARINA NÃO FRACIONADA E WARFARINA

A

HNF 80 UI/ kg em bolus EV incialmente seguidos de 18 UI/ kg / h em bomba de infusão ajustar a dose de acordo com o ttpa

WARFARINA 5 mg via oral uma vez ao dia incialmente ajustar de acordo com o RNI( 2 a 3) usa junto, quando alterar o RNI, usa só a Warfarina

43
Q

Tto com DABIGRATANA ?

A

Iniciar heparina por 5 dias sozinha depois suspende e inicia DABIGRATANA 150 mg VO 2x ao dia

44
Q

CI a anticoagulação?

Se tem trombose e não pode coagular a opção é FVC

A

Sangramento em atividade ( úlcera ou varizes de esofago )

PO de grandes cirurgias

Neurocirurgias recentes

AVC (4 a 6 semanas )

45
Q

Indicações de FVC?

A

TVP ou EP em pct com contraindicação a coagulação

EP recorrente em pct anticoagulado

Complicações hemorrágicas durante o uso de AC

46
Q

Complicações do FVC?

A 
EP 
MIGRAÇÃO 
OCLUSÃO DA VC 
PERFURAÇÃO DA VC 
POSIÇÃO INADEQUADA
47
Q

Tempo da anticoagulação em pessoas com baixo risco de recorrência ?

A

3 meses

Tvp provocada
Sem trombofilia
Sem câncer

48
Q

Alta recorrência ?

A

Terapia entendida

49
Q

Quais os critérios para remoção mecânica do tronbo ?

A

Só è levado em consideração em trombos muito grandes, que levaram a uma flegmasia, só se faz em casos excepcionais

50
Q

Quais os grupos de cirurgias mais susceptíveis a Tvp?

A

Ortopédicas e Urológicas

OBS: se você esquecer de fazer a profilaxia e acontecer algo ao paciente, você foi negligente, se você não fez por medo de sangramento na cirurgia, você foi imprudente

51
Q

Profilaxia farmacológica em baixo risco?

A

Não faz nenhuma farmacológica, faz as mecânicas, deambulação precoce

52
Q

Em moderado ou alto risco ?

A

HBPM è muito utilizada, ENOXAPARINA

No paciente clínico a dose è de 40 mg 1x ao dia

53
Q

Qual o tipo de fratura de mmii não precisa de profilaxia

A

Fratura de tíbia e fíbula

54
Q

Por quanto tempo se faz a profilaxia em cirurgia ortopédicas?

A

Por 35 dias e no mínimo 10 dias

Hemostasia e Vascular (4 decks)

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