Resumos Da Coagulaçao e Tvp Flashcards
Quem tem efeito antitrombotico na cascata de coagulação
Proteína c
Proteína s
Antritrombina 3
Cofator 2 da heparina
Antritrombina 3 inibe quais fatores ?
Xa
IIa
Qual o nome da trombose no sistema venoso superficial ?
Tromboflebite Superficial
Hemostasia primária= plaquetas
Como examinar ?
Contagem de plaquetas
Tempo de Sangramento= 3 a 7 min
Hemostasia 2 = fatores de coagulação
Como examinar a via extrínseca é intrínseca( adentro) ?
Via extrínseca= a partir do fator VII exame pelo TAP (<10) e RNI (0,8 a 1) vamos utilizar para acompanhar o uso de ACO orais
Via intrínseca= a partir do fator XII exame é pelo TTPA (<30seg)
Acompanha o uso de heparina
A Vitamina k participa do que na cascata ?
Além de ter os fatores dependentes da vitamina k ela produz a proteína C e S e pelo fato delas terem o tempo de meia vida menores que dos fatores de coagulação ela age primariamente como procoagulante
Por que após cirurgias o PCt desenvolve Tvp?
Por conta da tríade de virchow e o processo inflamatório intenso
Tvp no paciente neoplásico?
Dito com uma síndrome paraneoplásica
Diferencie Tvp provocada da não provocada ?
Provocada você sabe a causa a não provocada não se sabe
O que é SÍNDROME DE TROSSEAL ??
paciente tem Tvp só que não tem dx
Nesse caso procurar a neoplasia
Função da proteína C e S ??
Elas controlam o fator V para que ele não funcione demais e ative o fator X
Quando o fator V é resistente a proteína C e S chamamos ele de fator V de LEIDEN
Cite duas doenças que cause Tvp? TROMBOS EM GERAL
Genética= trombofilia Adquirida= SAAF ( dosagem de carriolipina e antibeta 2 lipoproteína)
Quais as condições que causam trombos por ter todas as condições da tríade de virchow ?
Neoplasia
Gravidez ( implantação do blastocisto causa lesão endotelial junto com o descolamento da placenta, aumento do estriol causa hipercoagubilidade e estase no puerpério
Puerpério
Síndrome de MAY THURNER
Só na perna esquerda
Compressão da artéria ilíaca direita na veia ilíaca esquerda
Caracteriza síndrome pos trombótica
Mulher com a perna inchada
Joelho escuro
Úlcera que demora meses ou anos pra fechar mais no tornozelo medial
Teste da que é calcuculado em um pct com suspeita de Tvp ?
Critérios clínicos de WELLS
Qual a sequência de exames?
Suspeitei= Doppler se ele for inconclusivo utiliza-se a angio TC e a angio RM e por ultimo se faz a flebografia
Principal risco da Flebografia ?
Gerar trombose
O que o D DIMERO ?
produto da degradação da fibrina
Como se chama os quadros de trombose extensa ?
Flegmasia
Pode ser Alba dolens confunde com trombose arterial e Cerúlea Dolens que leva a gangrena
DD de Tvp ?
Celulite
Erisipela
RupturA do cisto sinovial de Baker
Laceração e hematoma que é uma dor aguda que causa edema que é a sd da pedrada
Se no Doppler tiver Tvp ?
Tto
Qual tto ?
Anticoagulação
Repouso em tredelembug
Compressão elástica
Deambulação precoce
TTO
QUAIS HEPARINAS TEMOS?
HNF E HBPM
HNF ( líquemine) característica ?
Via EV OU SC Dose de ataque 80 UN/ kg Dose de manutenção 18 UN/ kg Maior ação no ptta Maior risco de hemorragia Biodisponibilidade menor
Qual mecanismo de ação da HNF?
Se liga a antritrombina 3 e forma um complexo que se liga a trombina ou se liga ao fator X
Como fazer controle ?
Pelo ttpa ( intrínseca ) normal menor que 30 seg dosar de 6 em 6 horas
Qual droga tem preferência na IRC avançada ?
HNF
Tto
HBPM ENOXIPARINA = CLEXANE
Características gerais ?
Uso SC OU EV
Menor risco de hemorragia
Biodisponibilidade maior
Anticoagulação plena = 1mg /kg de 12 em 12 horas ou 1,5 mg por kg por dia
Quais os efeitos colaterais das heparinas ?
Hemorragias e trombocitopenias mais na HNF
Qual o mecanismo da trombocitopenia ? TROMBOSEE
Acontece a partir da segunda semana de tto a heparina além de ligar na antitrombina 3 ela se liga as células endoteliais e plaquetas logo o SI reconhece as plaquetas como estranhas e os antc se agregam e formam complexo. Por isso só se usa por 5 dias. Por isso começa com heparina EV depois vai para a anticoagulação orla
Portanto nessa janela de 2 a 3 dias pode ocorrer de não ter proteína C e S e ainda ter fator de coagulação
Qual a procipal vantagem das heparina ?
Possui antídoto - SULFATO DE PROTAMINA já que 30% cursam com hemorragia
HBPM São parcialmente revertidas
Tto
FONDAPARINUX (ARIXTRA) ?
Caravteristicas gerais ?
Faz parte do grupo de novos anticoagulantes
Uso SC Uso só por 5-10 dias Dose: <50kg - 5mg por dia 50-100-7,5 mg > 100 mg - 10 mg Muito utilizado nos casos de trombocitopenia por heparina
Inibidor indireto do fator Xa
Tto ACO orais?
Cumarinicos ( marevan e warfarina )
Doacs( principais é a RIVAROXABANA( xarelto) e DABIGRATANA( pradaxa)
Tto ACO ORAL
CUMARINICOS características gerais ?
Início é somente depois de 36 e 48 horas pq o fígado ter reserva de vitamina K por isso usa-se a heparina primeiro
Inibidor da vitamina k
Controle pelo TAP < 10 seg
Possui inúmeras interações medicamentosas AAS E AINE POTENCIALIZA
ANTIÁCIDOS E ANTICONCEPCIONAIS INIBEM
Anticoagulação durante a gestação ?
Tvp no primeiro trimestre de gestação heparina durante a gravidez toda manter a anticoagulação por 6 semanas, isso em risco alto, em risco muito alto se mantém até 6 meses pós parto
Fazer anticoagulação com HBPM de usar WARFARINA durante a amamentação repor vitamina k ao RN 2 mg por semanas
Quem faz parte dos DOACS ( Direct Oral Anticoagulants) e quais as vantagens ?
Agem diretamente no fator Xa= RIVAROXANA= XARELTO
Inibem diretamente a trombina= DABIGRATANA= Pradaxa
RIVAROXABANA ( Xarelto )
APIXABANA
DABIGRATANA( Pradaxa )
São dose única e não precisa ficar controlando com nada e não tem interação medicamentosa
DOACS
DABIGRATANA
características gerais ?
Inibidor direto da Trombina
Pico de concentração plasmática em 12 min
150 mg de 12 em 12 horas
Iniciar com HBPM POR 5 dias COMBINADO
DOACS
RIVAXOBANA= XARELTO
características gerais ?
Primeiro inibidor diretor do fator Xa por via oral
Terapia pra Tvp começa com 15 mg 2x ao dia por 21 dias ( 3 semanas) após 20 mg por dia
MONOTERAPIA
Qual a primeira opção no tto clínico de Tvp ?
ENOXAPARINA + MAREVAN
ENOXAPARINA 1mg/ kg/ ou 1,5 mg/ kg por dia dose por via Sc
E entra JUNTO com marevan até colher o TAP e estiver adequado (INR alvo = 2 a 3)
MAREVAN 5 mg por via oral uma vez ao dia
Qual a segunda opção de tto de Tvp ?
RIVAROXABANA= xarelto = monoterapia
15 mg por via oral 2x ao dia inicialmente por três semanas, seguidos por 20 mg por via oral uma vez ao dia
Opções SECUNDÁRIAS
HEPARINA NÃO FRACIONADA E WARFARINA
HNF 80 UI/ kg em bolus EV incialmente seguidos de 18 UI/ kg / h em bomba de infusão ajustar a dose de acordo com o ttpa
WARFARINA 5 mg via oral uma vez ao dia incialmente ajustar de acordo com o RNI( 2 a 3) usa junto, quando alterar o RNI, usa só a Warfarina
Tto com DABIGRATANA ?
Iniciar heparina por 5 dias sozinha depois suspende e inicia DABIGRATANA 150 mg VO 2x ao dia
CI a anticoagulação?
Se tem trombose e não pode coagular a opção é FVC
Sangramento em atividade ( úlcera ou varizes de esofago )
PO de grandes cirurgias
Neurocirurgias recentes
AVC (4 a 6 semanas )
Indicações de FVC?
TVP ou EP em pct com contraindicação a coagulação
EP recorrente em pct anticoagulado
Complicações hemorrágicas durante o uso de AC
Complicações do FVC?
EP MIGRAÇÃO OCLUSÃO DA VC PERFURAÇÃO DA VC POSIÇÃO INADEQUADA
Tempo da anticoagulação em pessoas com baixo risco de recorrência ?
3 meses
Tvp provocada
Sem trombofilia
Sem câncer
Alta recorrência ?
Terapia entendida
Quais os critérios para remoção mecânica do tronbo ?
Só è levado em consideração em trombos muito grandes, que levaram a uma flegmasia, só se faz em casos excepcionais
Quais os grupos de cirurgias mais susceptíveis a Tvp?
Ortopédicas e Urológicas
OBS: se você esquecer de fazer a profilaxia e acontecer algo ao paciente, você foi negligente, se você não fez por medo de sangramento na cirurgia, você foi imprudente
Profilaxia farmacológica em baixo risco?
Não faz nenhuma farmacológica, faz as mecânicas, deambulação precoce
Em moderado ou alto risco ?
HBPM è muito utilizada, ENOXAPARINA
No paciente clínico a dose è de 40 mg 1x ao dia
Qual o tipo de fratura de mmii não precisa de profilaxia
Fratura de tíbia e fíbula
Por quanto tempo se faz a profilaxia em cirurgia ortopédicas?
Por 35 dias e no mínimo 10 dias
