Aneurismas Flashcards
Se a dilatação for focal com menos de 50% a mais do diâmetro normal da artéria?
Ectasia
Se for 50% a mais do diâmetro normal da artéria focal?
Aneurisma
E se for >50% porém difuso na artéria ?
Arteriomegalia
Diâmetro normal da Aorta abdominal ?
2cm
3cm focal é aneurisma
Classificação dos aneurismas
Aneurismas verdadeiros, compostos por todas as camadas arteriais
Sacular - só de um lado que tem a expansão
Fusiforme- cresce os dois lados
Falso aneurismas ou pseudoaneurisma é uma rotura da parede arterial, formando um hematoma pulsátil
Etologia ?
Mesma da DAP, o número de lâminas fibromusculares na camada média determina se o paciente vai ter DAP ou Aneurisma
Principal causa-
Aterosclerose 85%
Micóticos que estão relacionados a infecção, pode ser verdadeiro ou falso
Congênitas por fraqueza do tec conectivo, sd de Marfan e se de Ehler Danlos
Quais as outras etiologias menos importantes ?
PÓS ESTENÓNICO- estenose por uma placa, e a velocidade do sangue depois de uma estenose é aumentada, e isso pode causar uma dilatação localizada depois de uma estenose.
PÓS TRAUMÁTICO- o mais frequente é o falso aneurisma, você tem o trauma por qualquer coisa (arma de fogo, arma branca), tem uma lesão da íntima da parede da artéria, extravasamento de sangue, e o falso aneurisma.
RELACIONADOS AO USO DE ENXERTOS- Aneurima relacionado à cirurgia vascular, você pode ter.
INFLAMATÓRIO- Aneurisma inflamatório, é outra causa, cuja etiologia é desconhecida, mas você tem um processo inflamatório acometendo todas as paredes do aneurisma
Localização dos aneurismas ?
A. aorta abdominal abaixo das reanis (> 90%).
a. poplítea
A. femoral
croça
arco aórtico
artérias viscerais (sendo que as viscerais a mais comum é na esplênica, hepática e mesentérica superior
Quais os tipos de aneurismas?
Infra-renal
Justarrenal
Pararenal
Supra-renal
A. infrarenal (+ comum) e mais fácil de ser resolvido, ele tem um seguimento sem dilatação entre a origem das artérias renais e o início do aneurisma, a gente chama isso de colo, quanto maior o colo mais fácil a cirurgia.
No justarenal, a dilatação já se inicia logo após o ínício das renais, já é difícil a cirugia, porque a gente tem que clampear a aorta para poder abrir, e se você colocar esse clamp muito perto das artérias renais, pode ter comprometimento da irrigação renal e evoluir para insuficiência renal
O pararenal já é muito mais complicado, as artérias renais saem do aneurisma (o aneurisma começa antes delas).
E o suprarrenal ele começa bem mais alto, não acomete o tórax (se não, não seria um aneurisma de aorta abdominal, seria um aneurisma toracoabdominal), ele envolve além das renais, mais alguma das artérias viscerias, então é um aneurisma suprarrenal.
Epidemiologia?
É mais frequente em homens
Mais de 50 anos (por conta da aterosclerose)
Aumenta com a idade
Quais Fatores que aumentam o risco ?
São os mesmos da DAP
TABAGISMO IDADE avançada sexo masculino preferência caucasianos HAS história familiar histórico de outro aneurisma Dislipidemia Doença arterial coronariana. Ou seja, se ele tem DAC, que também é causada por aterosclerose maior a chance dele ter aneurisma.
Fatores que diminuem o risco ?
Sexo feminino
raça negra( não caucasiana)
japoneses
Diabetes *
Qual a sintomatologia do paciente ?
ASSINTOMÁTICO, mais comum
dor lombar
tosse, dispneia, diafagia (são nos aneurismas de aorta torácica).
Como se apresenta ao EF?
Palpaçao abdominal, palpaçao de uma massa pulsátil, em alguns casos ela é visível.
Sopros no território abdominal
Pulsos distais normais
Dx por imagem ?
vocês viram uma massa pulsátil, qual exame vocês vão pedir? O primeiro exame é USG, um exame não invasivo, barato, acessível e muito bom pra ver os vasos abdominais, muito bom para ver o diâmetro da aorta.
RAIO x é um achado no exame, você pede um RX de abdome pensando em outra coisa, e se ele for torácico, vai ter um grande alargamento de mediastino, e se for abdominal se ele tiver a camada média calcificada, você vai ver o aneurisma, mas ele é um achado de exame. Você NUNCA vai pedir um RX pensando em aneurisma.
Uma vez que confirmou que é um aneurisma, então você precisa de um exame mais específico, que é a TC ou RNM, os dois são excelentes, peço tanto pq a USG é operador depeemdente, quanto precisa classificar a distância do aneurisma das artérias renais, e a TC e a RNM são excelentes para isso.
Ecocardiograma tranesofágico nos aneurimas de Aorta torácica
E arteriografia, aqui ela não é tão importante pq não vê diâmetro certinho por conta do trombo mural, porém ela é pode ser usada para planejamento cirúrgico
