DAOP Flashcards
Daop, insuficiência arterial crônica ou obstrução arterial crônica
Crônica ou lenta e não abrupta
Etiologia
Aterosclerose obliterante
Só tem repercussão clínica quando a obstrução è >50% do leito arterial,mas se for bem maior que isso e o paciente tiver circulação colateral não vai ter sintomas
Aterosclerose
LDL entra no espaço endotelial
Monócito adentrar a camada íntima e se transformam em macrófago na qual são denominadas células espumosas
Capa de fibrina
Lesão na placa madura tem o mecanismo de trombose
OBS pessoas que tem aumento da proteína C reativa possuem um maior risco de aterosclerose
È uma proteína produzida no fígado, na qual aumenta a produção na fase aguda de processos infecciosos e inflamatórios
Fatores de Risco
Tabagismo- + importante isoladamente, já que o monóxido de carbono aumenta a permeabilidade de do endotélio aos lipídios e diminui a oxigenação causando lesão celular
Diabetes- papel direto na
lesão vascular e indireto na hipoxia tecidual
Hiperhomocisteinemia homocisteína é um aminoácido presente no plasma do sangue que está relacionado com o surgimento de doenças cardiovasculares como AVC, doença coronariana ou infarto cardíaco, por exemplo, já que seus níveis elevados podem causar alterações nos vasos sanguíneos.
Idade > 40 anos e mais H do que M devido ao efeito cardioprotetor do estrógeno
Hipertensão e Trauma
Fibrodisplasia arterial
Quadro clínico
Claudicação intermitente, a distância varia com a gravidade e circulação colateral
Oclusão é principalmente em terço médio distal da coxa
Classificação de FONTAINE
FONTAINE ESTÁGIO I Doente assintomático ESTÁGIO IIa Claudicação intermitente limitante ESTÁGIO IIb Claudicação intermitente incapacitante ESTÁGIO III Dor isquêmica em repouso ESTÁGIO IV Lesões tróficas A- nos pododáctilos B- antepé C- retropé
Territórios acometidos ?
Aorto ilíaco- ausência de pulsos femorais, poplíteos e distais mais comum na 4 e 5 década de vida
Femoro Poplíteo- pulsos femorais normais, diminuição ou ausência dos pulsos poplíteo e infrapatelares( TA e TP) mais comum na 5 e 6 década de vida
Infrapatelar - 7 e 8 década de vida
Sd de LERICHE caracterize
Sinais e sintomas secundários a insuficiência arterial crônica artoiliaco com trombose em cavalete
Claudicação bilateral em coxas e glúteos
Ausência dos pulsos femorais
Impotência ou amenorreia
Toda obstrução aorto ilíaco é se de LERICHE
Não
Somente aquelas que tem obstrução da aorta acima da ilíacas internas
Pega não só o mmii mas também a região pélvica
Sd do dedo azul
Caracterize
Em DAOP no setor femoro poplíteo ou terço distal da coxa
Qualquer situação que produza trombos no leito arterial
Qual local mais comum de DAOP?
Canal de Hunter ou canal dos adutores na Transição femoro poplíteo ou terço distal da coxa
Quando a artéria femoral vai de anterior para posterior por meio da aponeurose dos adutores, nesse trajeto a artéria pode ser comprimida e formar trombos pela lesão gerada
Pode existir também no setor subclávio axilar ??
Sim síndrome do roubo da subclávia, oclusão completa da subclávia proximal a origem da artéria vertebral
Logo, em grandes esforços possui lipotimia e síncope
Exame vascular
• Presença de claudicação intermitente
• Auscultação dos trajetos arteriais
• Palpação dos pulsos: femoral comum, poplítea, tibial anterior (pedioso) e tibial posterior, nessa sequência e tem que saber palpar. Faz parte do exame físico de todos os paciente.
• Coloração, temperatura pp comparando com o membro contralateral, integridade da pele do pé, e também a presença de ulcerações;
• Palpação abdominal e ausculta em diferentes níveis faz parte do exame físico, incluindo os flancos, a região periumbilical e as regiões ilíacas.
• Alterações da cor: pé pálido ou cianótico
• Alterações tróficas: pele delgada, ressecada, frágil.
• Atrofia de partes moles
• Edema: não confundir com edema da trombose venosa. Ele pode estar presente em DAOP com paciente com dor em repouso, se ele coloca perna para cima, piora.
• Alterações de temperatura: frio
• Frêmitos e sopros (em repouso e após exercício)
• Hipoestesia e hiporreflexia
Hiperemia reativa, vasodilatação periférica reacional para melhorar as condições
Sopros sistolicos no trajeto vascular pela estenose causada pelas placas
Após o dx clínico pela anamnese, que mostrou que tem claudicação, e o exame físico que demostrou que o pulso está diminuído, qual o próximo passo ?
ITB
Valor do ITB Interpretação >1,30 diabéticos tem a calcificação de monjeberg Artérias não compressíveis 0,91 a 1,30 Normal 0,41 a 0,90 DAOP leve/ moderada <0,40 DAOP grave
Após o DX clínico quais exames socilitar?
Ecodoppler
Vantagens: É um método diagnóstico não invasivo, eficaz em analisar com precisão vasos obstruídos, estenóticos e normais.
Desvantagem: Sua acurácia depende da experiência e habilidade do examinador.
Paciente obeso ou com calcificação na artéria tem limitações.
• Angiotomografia (pouco invasivo, utiliza contraste iodado e radiação ionizante
• Angio RM é boa para vasos maiores. Menos invasivo do que a angio TC pq não submete o paciente a radiação ionizante, porém o utiliza contraste GADOLÍNIO, causa nefropatia intertiscial
Angiografia por subtração digital
• Ainda é considerada padrão-ouro no diagnóstico de DAOP.
• você vai puncionar a artéria, vai pedir RX com contraste, por isso não é exame de rotina.
• Indicação: planejamento cirúrgico. lei
A vantagem da arteriografia é ver a anatomia e a perviedade do leito distal.
