Résumé med interne Flashcards
Tx syndrome des jambes sans repos
Non-pharmaco
- pas café, pas alcool, pas chocolat
- Bon sommeil
- Exercices reg
Pharmaco
- Agoniste dopaminergique : pramipexole
- Précurseur dopaminergique : levodopa
- Antiépileptique : gabapentin, pregabaline
Durée de traitement pour EP/TVP
Cause connue et réversible X3mois
Si cancer ou idiopathique considérer tx à vie
Rx pour tx EP/TVP
NACO
- Apixaban
- Rivaroxaban
Warfarine (doit faire pont X5 jours avec HBPM/Héparine IV)
HBPM
- Enoxaparin
- Deltaparin
Acronyme CHADS
CHF HTA Age >75 ans Diabetes Stroke (2pts)
Tx anticoagulant selon CHADS pour FA
0 = rien sauf si MCAS/MVAP
1 = ACO sauf si femmes <65 ans
>1 ACO
NACO
Rivaroxaban
Epixaban
Dabigatran
Warfarine si valvulaire
Tx FA
Si instabilité HD : cardioversion électrique sync
1er ligne tx = contrôle fréquence
BBloqueur : métoprolol, bisoprolol
BCC : Verapamil, Diltiazem
2e ligne si ne fonctionne pas contrôle rythme
Amiodarone
Flecainide
Cible TA en AVC
Si ischémique + rTPA : <185/110
Si ischémique + pas rTPA : <220/110
CI rTPA
Sx >4,5h Trauma/saignement IC <3 mois Ponction artérielle non-compressible <7 jours ATCD hémorragie IC (néo, anévrysme, chx récente) plq < 100, INR > 1,7 Glycémie <2,7 AVC massif TA > 185/110 Dissection/saignement massif
Tx maladie de Parkinson
Précurseur dopamine ; levodopa
Agoniste dopamine : pramipexole
IMAO : selegiline
Antagoniste récepteur NMDA
Conseils conduite auto post convulsions
1 convulsion non-provoquée : pas X3 mois
1 convulsion provoquée : ?
Dx épilepsie : pas X 12 mois
changement Rx : pas X3 mois
Critères convulsions fébriles
T >38° < 6 ans pas infection SNC Pas trouble métabolique Pas ATCD convulsions non-fébrile
Red flags céphalée
Sx systémique : V°, fatigue, immunocompromis, HTA
Sx neuro : AEC, sx neuro-focaux, convulsion, tr vision
Nouveau, différent
Si > 50 ans
Augmente valsalva, pire le matin
Tx migraine
AINS Acétaminophène Triptan (sumatriptan) Metoclopramide (maxeran) Ergotamine
Critères migraines chronique
> 3 / mois ou diminution de la qualité de vie
Tx prophylaxique des migraines
B-Bloqueur (propanolol)
ATC (Amitriptyline)
Anticonvulsivant (Divalproex)
BCC (verapamil)
Tx insomnie
Z-drugs (hypnotic) zopiclone, zolpidem
TCA : doxepine
Trazodone
Mélatonine
Indication CT-scan dans l’évaluation d’une démence
Fct risque cardiovasc Hydrocéphalie pression normale <60 ans Déclin rapide/atypique Sx neuro-focaux
Tx démence
Inhibiteur Acétylcholinestérase -> alzheimer
ISRS/antipsychotique -> agitation/agressivité
Type anémie microcytaire
- Anémie ferriprive (diminution apport, augmentation perte : saignement ) - Anémie des maladies chroniques - Empoisonnement au plomb - Thalassémie - Anémie sidéroblastique
Type anémie normocytaire
- Réticulocytes augmentés
-Anémie hémolytique
Héréditaire : Déficit G6PD
Acquise
Extrinsèque : malaria, Rx
Immune : coombs+
- Post hémorragie - Réticulocytes abaissés
- IRC
- MO envahi
- Désordres endocrino
Type anémie macrocytaire
- Déficit en B12
- Alcool
- Déficit B9
- Maladie hépatique
- Hypothyroidie
Tx fibromyalgie
Non-pharmaco
- Exercice
- Hygiène sommeil
- Diminution stress
- Éducation
- Chaleur
- Massothérapie
Pharmaco
- TCA : amitriptyline
- ISRS
- Anticonvulsivant : Gabapentin
- AINS
- Tylenol
- Relaxant musculaire : Cyclobenzaprine
1er test pour distinguer type hyperthyroidie et signification résultat
Scintigraphie de captation à l'iode 1. Diminué - Thyroidite - Prise exogène - Sécrétion exogène (cancer, mets) 2. Augmenté Diffuse Maladie de Graves
Nodulaire
Goitre multinodulaire toxique
Adénome toxique
Anticorps associés à maladie de graves
TSI
TRAb
TBII
Anticorps associé à Hashimoto
TPO
Traitement Maladie de Graves
Thioamide (méthimazole, propylthiouracil)
Iode radioactif
Si sx : b-bloqueur
Tx diverticulite
Ciprofloxacine + metronidazole X7 jours
ATB si appendicite
Pas perforé
Ampi + genta + metronidazole
Causes de pancréatite
Alcool Lithiase Idiopathique Tumeur/cancer Piqure de scorpion Infection (TB, CMV, VIH) Auto-immun (Crohn, SLE) Trauma Hypertriglycéridémie Emboli/ischémique Rx (diurétique/valproique)
Tx maladie Crohn et colite ulcéreuse
5-ASA (sulfasalazine)
Corticostéroides
Immunosuppresseur : azathioprine/infliximab
Immunomodulateur : MTX
Tx cholédocholithiase
CPRE
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
Triade de Charcot
Température, ictère, dlr abdo
Pentade de Raynaud
Température, ictère, dlr abdo, hypotension, AEC
Tx cholangie
Sphinctérectomie
ATB Ampi/genta ou Cipro/flagyl
Tx H. Pylori
Quadruple thérapie X14 jours
Bismuth + Metronidazole + IPP + Tetracycline
Complications hépatites chroniques
Cirrhose
Carcinome hépato-cellulaire (écho + dosage alpha foeto protéine
Tx varices oesophagienne
Aigu ->Saignement
Analogue somatostatine : octréotide
Ligature en OGD
TIPS
Chronique : B-Bloqueur
Différence sx entre ulcère gastrique VS duodénal
Ulcère gastrique : Dlr rapidement après repas
Ulcère duodénal : Dlr 2-3h après
Imagerie pour enfants avec infection urinaire
Échographie rénale si <2 ans (dès 1er épisode)
Échographie rénale si >2 ans et 1 élément:
- PNA récurrente >= 2 épisodes
- Température pronlongé malgré tx >72h
- Septicémie
- Masse abdo
- HTA ou créat élevé
- Germes atypiques (autres E Coli ou entérocoque)
Cystographie isotopique si
- Écho rénale anormale
- Infections urinaires à répétitions >=2 épisodes
Tx ATB empirique chez enfants >1 mois
Ampi + genta/tobra +/- acyclovir
Tx empirique chez enfants 1-3 mois
Ampi + ceftri
tx empirique chez enfants >3 mois
ceftri
Signe de Brudzinski
Lors de la flexion de la nuque -> flexion involontaire des genoux/hanches
Signe de Kernig
Douleur extension passive du genou
Caractéristique LCR méningite virale VS bactérienne
Virale : Glucose N, Protéine N/haute, GB <1000
Bactérienne: Glucose bas, protéine haute, GB >1000
Causes et tx méningite chez enfants 0-3 mois
E Coli, Listeria monocytogenes, SGB
Ampi + cefotaxime
Causes et tx méningite chez Enfants/adultes
S. pneumoniae, N Meningitidis, H Influenzae (enfants)
Vancomycine + cefotaxime
Causes et tx méningite chez > 50 ans
BGN (listeria), S. Pneumo, N. Meningitidis
Vanco + Cefotaxime + ampicilline
Tx/prophylaxie pour malaria/paludisme
Mefloquine
Atovoquone/proguanil
Si voyage dans zone à risque hommes/femmes doivent avoir RS protégées Xcombien de temps (pas concevoir)
Hommes : 6 mois
Femmes : 2 mois
Définition pneumonie acquise en communauté
Pas hospit X14 jours
Débute en <4 jours après début hospit
Score qui guide pour traiter pneumonie externe VS hospit
CURB 65 Confusion Urée >7 mmol/L Respiratory rate élevé Blood/pressure <90/<60 >65 ans
Considéré hospit à partir de 2
Critères pour refaire RXP post pneumonie
Faire contrôle RXP 6-8 sem après pneumonie chez pt à risque de cancer poumons
- Tabac
- Pneumonie extensive
- Alcoolique
- MPOC
- > 40 ans
Traitement influenza
Oseltamivir
Zanamivir
Traitement pneumonie enfant <1 mois
Ampicilline + gentamicine
Traitement pneumonie enfant 1-3 mois
Ceftri
Traitement pneumonie Enfants >3 mois
Amox
2e ligne
Clavulin
Si allergie PNC
Erythromycine
Clarythromycine
Azithromycine
Lieu saignement antérieur au nez fréquent
Plexus de Kiesselbach
Tx sinusite
Légère Cortico intranasal X3 jours Si pas amélioration ATB Amox Clavulin
Allergie PNC
Cefuroxime
Doxyxycline
Si modéré/sévère ATB d’emblé
Tx pharyngite et but
PNC
Si allergie PNC
Erythromycine
Protège contre fièvre rhumatismale
Tx otite externe (bactérien + fungique)
Ciprodex
Clotrimazole
Critères diagnostics asthme pour <6 ans
Critères cliniques >= 2 épisodes avec
- Obstruction air (wheezing, toux)
- Réversibilité avec BACA ou cortico PO
- Pas autres dx alternatif
Critères dx asthme pour enfants >6 ans
Tiffeneau < 0,8-0,9
Augmentation VEMS 12% avec bronchodilatateur
Augmentation > 20% DEP avec bronchodilatateur
Critères dx asthme pour adultes
Tiffeneau < 0,75-0,8
Augmentation VEMS 12% (min 200 ml) avec bronchodilatateur
Tx asthme chez l’enfants
BACA PRN
- CSI faible dose
- CSI moyenne dose
- CSI + BALA ou CSI + ARLT
Tx asthme chez l’adulte
BACA PRN
- CSI
- CSI +BALA
- CSI moyenne dose ou CSI/BALA + ARLT
Tx OMA
Toujours si <6 mois
Si > 6 mois : pas amélioration X48h, ou sx grave (dlr++, fièvre >39)
Amox
Clavulin
Critères pour TTT
Diminution de l’audition
>=3 épisodes en 6 mois
>= 4 épisodes en 12 mois
Critères dx pour MPOC
Tiffeneau <70%
VEMS donne classification de sévérité
Tx MPOC
- Bronchodilatateurs courte action PRN (B2-agoniste ou anticholinergique)
- Ajout Bronchodilatateurs longue action
- 2 Bronchodilatateurs longue action (B2 agoniste + anticholinergique) + CSI
+/- théophylline
Tx EAMPOC
Bronchodilatateur courte action Cortico PO ATB - pas fct risque : Amox, Doxy - fct de risque : clavulin, levofloxacine, moxifloxacine
Ssx associés à syndrome de Down
Brachycéphalie Yeux bridés Lèvres minces Langue épaisse 1 pli palmaire Hypotonie
Ssx syndrome alcoolo-foetale
diminution fente palpébrale diminution sillon a/n nez Amincissement lèvre supérieure Irritabilité Convulsion Fente palatine
Coqueluche : Ssx et agent causal
Bordetella pertussis
Phase catarrhale : IVRS
Phase paroxystique : Quinte de toux avec V°, chant du coq
Tx coqueluche
Erythromycine X7 jours
Tx bronchiolite
O2, +/- épi en nébul, nébul salin hypertonique?
PAS salbu, PAS ATB
Tx croup
Dexamethasone o,6 mg/kg X1 chez TOUS
Épi en nébul si modéré-sévère
ATB si morsure de chat
Clavulin
Couvre pasteurella multocida
