RÉSUMÉ - Les rencontres en sous-groupes Flashcards
1
Q
Quels sont les principaux dysfonctionnements du système cardiaque?
A
Les problèmes de plomberie La douleur ischémique L'oedème Les problèmes de pompe Les problèmes électriques
2
Q
Donner la définition des mots symptômes et signes respectivement.
A
Symptômes : perçus par le patient
Signes : éléments cliniques objectifs recueillis par le clinicien
3
Q
Qu’est-ce que l’orthopnée?
A
Il s’agit d’un essoufflement en position de décubitus en raison d’une surcharge liquidienne.
4
Q
Qu’est-ce qu’une dyspnée paroxystique nocturne?
A
Un réveil nocturne paniquant subit en raison de dyspnée.
5
Q
Qu’est-ce que la lipothymie?
A
Une perte de conscience imminente et parfois suivie d’un épisode d’évanouissement (sentiment qu’on va perdre connaissance).
Le patient peut être pâle, ressentir de la fatigue et mentionner qu’il a les jambes lourdes.
6
Q
Qu’est-ce que la syncope?
A
Une perte de conscience transitoire accompagnée d’une perte de tonus, mais qui se conclue avec une récupération complète.
Syncope vagale est la mieux connue.
7
Q
Donner les 4 types de syncopes.
A
Neurocardiogénique (vasovagale)
Orthostatique (hypovolémique)
Cardiogénique (arythmie)
Cérébrovasculaire (épilepsie)
8
Q
Nommer quelques plaintes courantes ou signes observables reliés au système cardiovasculaire.
A
Douleur thoracique Orthopnée Palpitation Claudication intermittente Essoufflement Oedème périphérique Lipothymie/syncope Embolie (AVC, amaurose fugace, ...)
9
Q
Qu’est-ce que le xanthelasma et comment un clinicien peut utiliser cette information pour soigner un problème cardiovasculaire?
A
Le xanthelasma est un dépôt lipidique de couleur chamois (jaune pâle ou beige) apparaissant sur la paupière au niveau de l’angle nasal de l’œil.
Ce peut être un signe d’hypercholestérolémie dans certains cas, indiquant des risques d’athérosclérose.
10
Q
Quels sont les red flags du système cardiovasculaire?
A
Maladie cardiaque sévère connue Histoire familiale de mort subite Altération des signes vitaux Dyspnée importante Souffle cardiaque Asymétrie de pouls/TA entre les membres Asymétrie franche à l'auscultation pulmonaire Fièvre (péricardite, myocardite) Syncope à l'effort Poul paradoxal
11
Q
Que constitue la MCAS (maladie cardiaque athérsoclérotique)?
A
Elle constitue de l’angine stable ainsi que de l’angine instable et de l’infarctus du myocarde.
12
Q
Quels sont les principaux symptômes/signes de l’angine stable?
A
Crampe musculaire
Douleur viscérale qui apparaît à l’effort et qui est soulagée par le repos
Irradiation au bras D, G ou les 2 et mâchoire
Moins de 20 minutes (souvent 10)
Nausée, diaphorèse et dyspnée
13
Q
Quels sont les principaux symptômes/signes du syndrome coronarien aigu (angine instable et infarctus du myocarde)?
A
Douleur viscérale pendant plus de 20 minutes
Augmentation des enzymes cardiaques dans le sang
Diaphorèse
Nausée
Dyspnée
Irradiation au bras gauche et mâchoire
14
Q
Lorsque l’on parle de MCAS, que doit-on rechercher?
A
Beaucoup homme de 50+ A, femme de 60+ A HTA MCAS familial Diabète (plaques et innervation) Anomalies ECG Tabagisme Dyslipidémie (hypercoagulabilité) Obésité Douleur provoquée par l'effort
15
Q
Quels sont les principaux symptômes/signes de la péricardite?
A
RARE
Fièvre (inflammation) suite à infection/infarctus
Douleur exacerbée par décubitus dorsal et soulagée par assise penchée vers l’avant
16
Q
Lorsque l’on parle de la péricardite, que doit-on rechercher?
A
Douleur pleurale Douleur positionnelle (antérieure, centrale, dorsale) Douleur progressive (hrs) Fièvre Diminution des bruits cardiaques Anomalie ST à l'ECG Frottement à l'auscultation
17
Q
Quels sont les principaux symptômes/signes de la tamponnade cardiaque?
A
10-12 mm de Hg de poul paradoxal
Hypotension
Assourdissement des bruits cardiaques
18
Q
Quels sont les principaux symptômes/signes de la dissection de l’aorte thoracique?
A
RARE Irradie au dos Douleur thoracique crucifiante et subite Différence de poul/TA des 2 bras (20 mm de Hg) HTA Déficit neurologique focal Médiastin élargit Anomalies aortiques à la radiographie H 60+ A
19
Q
Quels sont les principaux symptômes/signes de la douleur thoracique d’origine musculosquelettique?
A
La plus courante
Traumatique ou inflammatoire
Costochondrite, contusion, zona, hernie discal, …
20
Q
Lorsque l’on parle de douleur musculosquelettique, que doit-on rechercher?
A
Douleur augmentée par la palpation et soulagée par l’analgésique
Des lésions dermatologiques, ecchymoses, tuméfactions
21
Q
Quels sont les principaux symptômes/signes de l’embolie pulmonaire?
A
Douleur latéralisée (D/G) et pleurale (augmente avec respiration)
Dyspnée subite avec ou sans désaturation
Facteur de risque d’hypercoagulabilité (immobilisation, chirurgie, néoplasme active, hormonothérapie, thrombophilie, ATCD)
22
Q
Lorsque l’on parle d’embolie pulmonaire, que doit-on rechercher?
ECG?
Rx?
A
Thrombose veineuse au membres inférieurs
Tachycardie, tachypnée, hypoxémie, hypotension, signes de coeur droit
ECG : S1Q3T3
Rx : normale, parfois é. pleural
23
Q
Quels sont les principaux symptômes/signes de la pneumonie?
A
Tous les âges Douleur pleurale et souvent latérale « Un point » Fièvre Toux Expectorations (parfois hémotypsie), essoufflement
24
Q
Lorsque l’on parle de pneumonie, que doit-on rechercher?
A
Fièvre Tachypnée Tachycardie sinusale Hypoxémie Râles localisés et crépitants Amplitude respiratoire asymétrique (désaturation) Consolidation pulmonaire à l'imagerie (leucocytose) Augmentation des vibrations vocales Matités Souffle tubaire du côté affecté
25
Quels sont les principaux symptômes/signes du pneumothorax?
RARE
Collection d'air entre 2 plèvres (trauma ou spontané)
Douleur subite latéralisée du côté atteint
Essoufflement et parfois toux irritative
Peut mener au choc obstructif
Crachats colorés/hémoptysies parfois
26
Lorsque l'on parle de pneumothorax, que doit-on rechercher?
```
Jeune homme grand et mince
Évènement subit
Radiographie claire et anormale
MPOC avec bulles d'emphysème
Altération des signes vitaux grave
Absence murmure vésiculaire D/G
Tympanisme
Pas de vibrations vocales
```
27
Quels sont les principaux symptômes/signes de l'attaque de panique?
```
Situation de stress, humeur affaiblie
Douleur prolongée dans le temps et récidivante
ECG, tests laboratoires, imagerie = OK
Pas liée à l'effort
Diaphorèse
Tremblements, engourdissement
Hyperventilation
HTA
Rx ok
Usage d'anxiolytique ou respiration contrôlée aide
Insomnie
Alcalose respiratoire sans hypoxémie
```
28
Quels sont les 3 éléments affectant le passage de l'air durant l'expiration?
Inflammation
Mucus
Spasme
29
Quelles sont les principales zones de dysfonctionnement du système respiratoire?
Obstruction des voies respiratoires supérieures
Obstruction des voies respiratoires inférieures
Atteinte du parenchyme pulmonaire
Atteinte du centre de contrôle respiratoire
30
De quoi sont constituées les voies respiratoires supérieures?
Haut des cordes vocales, cavité nasale, trachée, pharynx, larynx
31
De quoi sont constituées les voies respiratoires inférieures?
Bronches
32
De quoi est constitué le parenchyme pulmonaire?
Plèvre, parenchyme, alvéoles
33
Qui est le centre de contrôle de la respiration?
Tronc cérébral (à l'aide des récepteurs centraux et périphériques de CO2 sanguin)
34
Quel son est produit respectivement dans les voies respiratoires supérieures et inférieures? À l'inspiration et l'expiration?
Stridor (inspiration)
| Wheezing (expiration)
35
Comment considérer une hémoptysie comme massive?
600 cc de sang en 24 hrs
36
Nommer quelques plaintes courantes ou signes observables reliés au système respiratoire.
```
Dyspnée
Toux
Expectorations
Hémoptysie
Douleur thoracique
```
37
Quels sont les red flags du système respiratoire?
Hypoxémie, cyanose (peau bleutée)
Stridor, wheezing
Oedème du visage, de la langue, de la luette
Altération de l'état de conscience
Tirage important (diminution entrée d'air inspiration)
Asymétrie pulmonaire à l'examen
Crépitants pulmonaires diffus (pas neige : eau alvéoles)
Hémotypsie
Trachée déviée
38
Comment classifier la toux?
Aigue : 0 à 3 semaines
Subaigue : 3 à 8 semaines
Chronique : 8+ semaines
39
Congestion nasale, écoulement nasal, fièvre, mal de gorge, voix enrouée, toux, crachats, anticongestionnant aident et récent
Toux aigue
| IVRS (infection des voies respiratoires supérieures et bronches)
40
Mal de tête, congestion depuis 10+ jrs, toux irritative soutenue mais récente, éternuements, picotements, parfois saisonnier, algie faciale.
Toux aigue
| Écoulement nasal postérieur (sinusite, rhinite allergique)
41
Expectorations purulentes, toux, fièvre, dyspnée, douleur thoracique pleurale, hémoptysie, déshydratation, visible à la radiographie.
Toux aigue
| Pneumonie
42
Toux nocturne, toux passagère à l'exposition d'irritants bronchiques (froid, effort, allergènes, tabac), dyspnée, wheezing.
Toux aigue
| Hyperactivité bronchique (asthme, souvent causée par IVRS)
43
Augmentation de la toux, dyspnée, quantité de pus dans les expectorations. Parfois fièvre, souvent précipité par les IVRS, diminution du murmure vésiculaire. Wheezing.
Toux aigue
| Exacerbation d'une MPOC ou MPOC décompensée (bronchite chronique, emphysème)
44
Étouffement, dyspnée, fièvre, trouble de déglutition, toux irritative, subit.
Toux aigue
| Ingestion d'un CE intra-bronchique
45
Dyspnée d'effort et nocturne (orthopnée) et/ou oedème périphérique avec toux, douleur exacerbée en décubitus dorsal, douleur provoquée par l'effort, signes du coeur droit
```
Toux aigue (RARE)
Insuffisance cardiaque aiguë
```
46
Toux productrice quotidienne, et ce, pour au moins 3 mois sur 2 ans chez un fumeur (>40 paquets/années), 50+ A, thorax en tonneau
Toux chronique
| Bronchite chronique
47
Congestion nasale 10+ jrs, maux de tête, algie faciale, sécrétion colorée, toux irritative et de longue durée, éternuements, parfois saisonnier.
Toux chronique
| Toux post IVRS ou post écoulement postérieur (sinusite, rhinite allergique)
48
Toux sèche, paroxystique (élévation des symptômes), nocturne ou suite à des irritants bronchiques, dyspnée, wheezing, Sx intermittents, souvent jeune âge
Toux chronique
| Asthme
49
Brûlements d'estomac, pyrosis (brûlure derrière le sternum), réveil nocturne en panique, enrouement de la voix au matin
Toux chronique
| RGO (reflux gastro-oesophagien)
50
Toux, crachats, hémoptysie, dyspnée
Toux chronique
| Tumeur aux poumons en croissance
51
Douleur thoracique, épanchement pleural, paralysie des cordes vocales, syndrome de la veine cave supérieure, épanchement péricardique, oedème facial, 60+ A, minimum 4 semaines de toux, douleur épaule et osseuse
Toux chronique
| Tumeur aux poumons en envahissement local
52
Toux paroxystique vigoureuse souvent émerisante (provoque vomissements) en quinte, chant du coq (difficulté reprendre souffle), toux pouvant durer jusqu'a 2-3 mois
Toux chronique
| Coqueluche (Bordetella Pertussis)
53
Toux persistante avec expectorations, parfois hémoptysie, atteinte générale chez les victimes faibles (sida, immunosupprimés, séjour en zone endémique)
Toux chronique
| Tuberculose ou infection fongique
54
Toux sèche, persistante, suite à la prise d'un médicament
Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA)
5 à 20 % des pt
55
Quels sont les SBx?
```
Fièvre (température)
Perte de poids (plus de 10%)
Perte d'appétit
Fatigue (asthénie)
Sueurs nocturnes (trempant les draps au complet)
```
56
```
Quelles sont les références pour :
fréquence cardiaque
fréquence respiratoire
température
saturation
tension artérielle
glycémie
```
```
60-100
12-20
<37,3° (buccale) ou <38,8° (rectale)
95-100%
120-140/80-90
4-10
```
57
Quelles sont les 4 caractéristiques des pouls?
Fréquence (bpm)
Rythme
Amplitude
Morphologie
58
Quels sont les pouls centraux et leur TA?
Minimum de 60 mm de Hg
Carotidien
Fémoral
59
Quels sont les pouls périphériques et leur TA?
```
Minimum de 80 mm de Hg
Brachial
Radial
Poplité
Pédieux
Tibial postérieur
```
60
Quelles sont les dimensions d'un brassard?
Largeur de la chambre = 40% de la circonférence du bras
| Longueur du brassard = 80% de la circonférence du bras
61
Qu'est-ce qu'un poul paradoxal anormal? Qu'est-ce qui peut causer ça?
Une chute de tension artérielle lors de l'inspiration due à la pression négative dans le thorax de 10-12 mm de Hg, alors qu'elle devrait tourner autour de 5-6 mm de Hg (au début, entend juste les bruits en expiration).
Tamponnade cardiaque +++
Bronchospasme sévère
Embolie pulmonaire
Crise d'asthme sévère
62
Qu'est-ce que l'hypotension orthostatique?
La baisse de TA en changement de position; couché à debout. Cette baisse est contrôlée par les barorécepteurs carotidiens, aortiques et cardio-pulmonaires.
63
Numériquement, à quoi ressemble une hypotension orthostatique?
Diminution de la TA systolique > 20 mm de Hg
| Diminution de la TA diastolique > 10 mm de Hg
64
Hémorragie ou déshydratation, malaises, étourdissements, lipothymie, fatigue, vision brouillée, jambes molles.
Hypotension orthostatique
65
Comment calculer le PA d'un patient (paquet-année)
PA = nombre de cigarettes fumées par jour X nombre d'années de tabagisme
66
Ensemble des courbures de l'artère carotide interne qui est située dans le sinus caverneux.
Siphon carotidien
67
Quel est le chemin d'un caillot qui mène à de l'amaurose fugace?
A. carotide interne -> a. ophtalmique -> a. rétinienne centrale (sténose)
68
Nommez les 4 éléments qui endommagent les valves veineuse?
| Quels en sont les 2 conséquences cliniques?
Embonpoint, grossesse, âge et traumatisme.
| Varices et oedème chronique
69
Quelle syncope s'accompagne toujours de prodrome?
La syncope vagale (et parfois celle ictale).
70
Vrai ou faux : les symptômes tels la diaphorèse, la nausée et la dyspnée sont des symptômes propres au syndrome coronarien aigu.
Vrai. L'angine stable, l'angine instable et l'infarctus du myocarde peuvent démontrer ce type de symptômes, mais on considère qu'il sont plus spécifique à l'infarctus (signal d'alarme).
71
Quelles pathologies ont des anomalies à l'ECG?
Infarctus du myocarde
Péricardite
Embolie pulmonaire
72
Le frottement de la péricardite audible à l'auscultation se situe où?
Au rebord sternal GAUCHE.
73
Où se situe davantage la dissection de l'aorte?
L'aorte ascendante.
74
Quelle est la cause la plus courante de douleur thoracique d'origine musculo-squelettique? Comment se présente-t-elle?
Costochondrite.
| Elle se présente sur quelques heures et ressemble énormément à une embolie pulmonaire.
75
Quels sont les signes du coeur droit? À quelle pathologie sont-ils reliés?
1. Oedème périphérique
2. Augmentation TVC (tension veineuse centrale)
3. Congestion hépatique
4. Hypotension
5. Reflux hépato-jugulaire positif
Ils sont reliés à l'embolie pulmonaire et parfois insuffisance cardiaque.
76
Vrai ou faux : la pneumonie est un exemple d'atteinte du parenchyme pulmonaire.
Vrai. L'atteinte du parenchyme pulmonaire inclue l'atteinte aux alvéoles.
77
Quel nerf contrôle la toux?
Nerf vague
78
Quelles sont les consommations d'alcool recommandées en terme de sexe et de durée?
Homme : 15/semaine et 3/jour
| Femme : 10/semaine et 2/jour
79
Quels sont les âges critiques pour considérer les antécédents familiaux comme influents?
Homme : <55 A
| Femme : <65 A
80
Comment quantifier l'alcool?
Avec le nombre de consommations par semaine et le test CAGE (coupable, abaisser, matin, entourage) avec au moins 2 des 4 éléments. Le second est toutefois nettement moins fiable.
81
Quelles sont les 7 étapes de l'examen cardiaque?
1. État général (conjonctives, paumes, lits des ongles, muqueuses, cyanose, teint pâle, ...)
2. Poul
3. TA
4. TVC
5. Inspection thorax
6. Palpation thorax
7. Auscultation cardiaque
82
Lors de la tamponnade cardiaque, que ce passe-t-il anatomiquement pour qu'il y ait un poul paradoxal?
Le liquide dans la cavité péricardique pousse le septum interventriculaire vers la gauche.
83
Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?
La fibrillation auriculaire survient lorsque les oreilettes se contractent de façon asynchrone et frémissent ou présentent des fibrillations. Cela signifie qu'elles battent très rapidement et à un rythme irrégulier.
84
Une pâleur d'un patient qui a un poul rapide, une bonne perfusion des extrémités et une tension artérielle normale, met la piste sur...
l'anémie.
85
Quelles sont les 3 conditions cliniques reliées à la MPOC?
Asthme
Bronchite chronique
Emphysème pulmonaire
86
L'hypersensibilité médiée par les immunoglobulines IgE fait référence à quelle pathologie?
Asthme
87
Que peut-on retrouver dans une radiographie pulmonaire d'un asthmatique?
Hyperinflation pulmonaire, sauf dans les cas de décompensation secondaire à une pneumonie.
88
Quel est l'âge critique pour la bronchite chronique?
50 à 60 ans
89
À quelle pathologie associe-t-on les ronchis et parfois les sibilances?
Bronchite chronique
90
À quelle pathologie associe-t-on le trappage d'air?
Emphysème pulmonaire
91
Vrai ou faux : l'emphysème à une quasi-absence de murmure vésiculaire.
Vrai.
| La bronchite chronique, quant à elle, est davantage une diminution des murmures.
92
Que peut-on retrouver dans une radiographie pulmonaire d'un emphysémateux?
Hyperinflation pulmonaire avec un aplatissement du diaphragme.
93
L'exposition aérienne à des substances sensibilisantes peuvent provoquer un syndrome inflammatoire nommé...
alvéolite.
94
Nommer deux maladies pulmonaires interstitielles infiltratives.
Fibrose pulmonaire
| Sarcoïdose
95
Quelles sont les deux caractéristiques des maladies interstitielles du poumon?
```
Toux non productive
Atteinte restrictive (VEMS diminué, VEMS/CVF : N ou augmenté, anomalie de la diffusion)
```
96
Avec quoi peut-on confondre un alvéolite en raison des Sx de fièvres, frissons, perte de poids?
Un cancer
97
Qu'est-il important de trouver lorsqu'il est question d'alvéolite?
La cause de la sensibilisation pulmonaire, soit une substance de l'environnement. Pour que le traitement fonctionne parfaitement, cet élément doit être complètement retiré de l'environnement du patient.
98
Vrai ou faux : les réactions des alvéolites sont instantanées.
Faux.
| Réponse tardive, 4 à 8 heures.
99
Si la cause de la dyspnée chronique est la maladie interstitielle pulmonaire infiltrative, quels sont les éléments à observer?
Crépitants pulmonaires
Signes du coeur droit
Hippocratisme digital
100
Comment est la radiographie de la maladie interstitielle pulmonaire infiltrative?
Anormale, signe d'atteinte interstitielle.
101
Quels sont les antécédents familiaux ou personnel discriminants de la maladies interstitielle pulmonaire?
Fam : fibrose pulmonaire, sarcoïdose
| Perso : maladie de collagène
102
Dyspnée progressive chronique avec atteinte de l'état général doit signifier...
CANCER DU POUMON
103
Quels sont les principaux facteurs de risque/causes du cancer du poumon?
Âge et tabagisme
104
Quels sont les différents stades de croissance d'un cancer du poumon?
Locale : toux, hémoptysies, dur thoracique
Régionale : é. pleural, enrouement de la voix
Atteinte de l'état général : SBx
Atteinte à distance : métastases
Syndrome paranéoplasique : syndrome de Cushing, hypocalcémie, ENTB, hippocratisme digital
105
Qu'est-ce qui est diagnostique pour un cancer du poumon?
La radiographie
106
Vrai ou faux : la radiographie est diagnostique d'insuffisance cardiaque chronique.
Faux, elle est éloquente, mais pas Dx. L'échographie, elle, l'est.
107
À quelle pathologie est associé un B3?
Insuffisance cardiaque chronique
108
Chez qui se manifeste généralement l'insuffisance cardiaque chronique?
Cardiopathie connue (ischémique ou non)
Maladie coronarienne
Anomalie valvulaire
109
Les symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique sont en relation avec quoi?
Rétention liquidienne
Dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
Pauvre débit cardiaque
Fatigue, faiblesse, étourdissement, anorexie
110
Quel est le dernier stade de la maladie de l'insuffisance cardiaque chronique?
La dyspnée au repos
| 50% de mortalité à un an
111
Quels sont les éléments de l'examen physique typique de l'insuffisance cardiaque chronique?
```
Hypotension
Augmentation de la TVC
Crépitants pulmonaires
Déplacement/étalement choc apexien
B3
Congestion hépatique
Extrémités froides
Oedèmes périphériques
ECG pas bon et Rx anormale
```
112
Que démontre une radiographie de l'insuffisance cardiaque chronique?
Cardiomégalie (hypertrophie du coeur), hiles pulmonaires joufflus, redistribution de la vascularisation pulmonaire vers les sommets, oedème interstitiel, épanchements pleuraux bilatéraux, oedème alvéolaire.
113
Quels sont les origines de la dyspnée?
Pulmonaire
Cardiaque
Systémique
Psychologique
114
Quel est le trio de symptômes qui se superposent le plus souvent?
Dyspnée
Douleur thoracique
Anxiété
115
Quelles devrait-être les deux premières question d'un clinicien qui se retrouve devant un patient en dyspnée?
Depuis quand vous sentez-vous essoufflé?
Subit ou progressif
Comment votre essoufflement a-t-il commencé?
Aigu ou chronique
116
La dyspnée aiguë devient maximale en terme de combien de temps?
Minutes ou heures
117
Quels sont les signes d'instabilité/red flags d'une dyspnée aiguë?
```
Tirage
Stridor, wheezing
AEC
Cyanose, dénaturation de l'oxygène en hémoglobine
Rythme cardiaque
Hypotension/hypertension
Auscultation pulmonaire asymétrique
```
118
Quelle est la première action thérapeutique reliée à de la dyspnée aiguë?
Ajout d'oxygène et peut mener à soutien ventilatoire
119
Quels sont les trois méthodes DX importantes à l'investigation de base de la dyspnée aiguë?
RAPIDEMENT un ECG, gaz capillaire (ou artériel) et radiographie pulmonaire.
120
Quelle est la présentation la plus fréquente de la dyspnée aiguë?
Bronchospasme
121
À quelles pathologies est relié le bronchospasme?
Crise d'asthme
EAMPOC
Réactions anaphylactiques
122
Il est important de regarder _________ avec les bronchospasmes.
Observance médicamenteuse
123
Que montre l'ECG avec un bronchospasme?
Tachycardie sinusale
124
Que montre le gaz artériel avec un bronchospasme?
Alcalose respiratoire ou sans hypoxémie, faisant place à de l'acidose respiratoire avec hypoxémie en cas de fatigue respiratoire.
125
Que montre la Rx avec un bronchospasme?
Trapping d'air
126
Que montre l'examen physique avec un bronchospasme?
```
Wheezing
Tirage
Sibilances
Douleur subite
Augmentation du temps expiratoire
Désaturation
```
127
Nommer la relation nociceptive du parenchyme pulmonaire.
Pas de fibres nociceptives
| La pneumonie qui ne touche pas la plèvre ne cause pas de douleur thoracique. Même chose pour l'EP.
128
Dans quel cas le pneumothorax n'est pas associé à une douleur thoracique?
Décollement de la plèvre mineur
129
Quand survient l'insuffisance cardiaque?
Lorsque le myocarde est incapable d'expulser assez de sang pour générer un débit cardiaque adéquat pour les besoins en oxygénation tissulaire de l'organisme.
130
Quels sont les conditions menant à l'insuffisance cardiaque aiguë?
```
HTA
Endocardite
Anémie
RAA ou anomalie valvulaire
Thyroïde (hyper)
```
```
Failure (meds/diète)
Arythmie cardiaque
Infection
Lung (pneumonie, EP)
Silent ischemia (myocardique)
```
131
Quelles sont les étiologies de l'insuffisance cardiaque droite vs gauche?
D : Insuffisance/décompensation cardiaque gauche, infarctus du VD, HTP, pneumothorax, EP massive, tamponnade cardiaque, péricardite constrictive
G : HTA, sténose ou insuffisance valvulaire, arythmie cardiaque, EP, pneumonie, syndrome coronarien
132
Quelles sont les Sx de l'insuffisance cardiaque droite vs gauche?
D : dyspnée moindre, douleur thoracique selon la cause et oedème périphériques.
G : dyspnée importante, orthopnée, DPN, oedème périphérique, parfois douleur thoracique.
133
Quelles sont les signes de l'insuffisance cardiaque droite vs gauche?
D : TVC augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, hypotension, congestion hépatique, oedème périphérique
G : hypoxémie, TVC augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, hypotension ou hypertension, congestion hépatique, oedème périphérique.
134
À quoi ressemble l'auscultation pulmonaire de l'insuffisance cardiaque droite vs gauche?
D : clair, normale
G : crépitants pulmonaires bilatéraux avec +/- épanchements pleuraux
NOTE : élément discriminant droit vs gauche
135
Que peut-on entendre en surcharge pulmonaire en insuffisance cardiaque aiguë?
Crépitants ou des sibilances
| Matité à la percussion
136
Comment l'insuffisance cardiaque influence-t-elle la fréquence d'éjection?
Diminue.
137
Que doit-on retrouver à l'examen physique pour l'insuffisance cardiaque aigue?
```
Pire en décubitus dorsal, effort
Orthopnée, DPN
Oedèmes périphériques et des MI
Hypoxémie
FE < 45%
Congestion hépatique
Augmentation TVC
B3
```
138
Que doit-on retrouver dans l'examen physique de l'asthme chronique?
```
Jeune âge
Toux nocturne
Wheezing
Tirage
Sibilances
Augmentation du temps expiratoire
Désaturation
Syndrome obstructif réversible avec BD
Progressif
Rx : trappage d'air
Gaz : alcalose +/- hypoxémie
```
139
Que doit-on retrouver dans l'examen physique de l'emphysème?
```
Dyspnée
Tabac
Crachats
Toux chronique
Tirage
Lèvres pincées pour mieux respirer
Diminution MV
Syndrome obstructif
Progressif
Rx : trappage d'air et applatissement diaphragme
Gaz : acidose respiratoire
```
140
Que doit-on retrouver dans l'examen physique de la bronchite chronique?
```
Toux productive et chronique
Plus de 50 ans
Tabac
Râles
Thorax tonneau
Surplus poids
Diminution MV
Ronchis
Syndrome obstructif
Progressif
Rx : trappage d'air
```
141
Que doit-on retrouver dans l'examen physique du cancer du poumon?
```
Douleur thoracique
Dyspnée
Toux
Perte poids
Diaphorèse nocturne
Hémoptysie
Pneumonies récidives
Épanchement pleural
Paralysie des cordes vocales
Oedème facial
Douleur épaule/osseuse
Symptômes neurologiques
Consolidation
Diminution MV
Matité
Adénopathies
Hippocratisme digital
Rx est Dx
```
142
Que doit-on retrouver dans l'examen physique des maladies infiltratives (fibrose, sarcoïdose)?
```
Dyspnée
Fatigue
Fièvre
Perte de poids
Crépitants
Hippocratisme digital
Progressif
Gaz : hypoxémie parfois
Rx normal : dommages interstitiels parfois
```
143
Que doit-on retrouver dans l'examen physique de l'alvéolite allergique?
```
Crépitants
Dyspnée
Fièvre
Frissons
Perte de poids
Rx normale
4 à 8 heures avant d'avoir les Sx
```
144
Quels sont les critères pour considérer un choc anaphylactique?
```
2/4 des suivants:
Atteinte angioedème ou cutanée
Atteinte cardiaque
Atteinte pulmonaire
Atteinte gastro-intestinale
```
145
Que doit-on retrouver dans l'examen physique du RGO?
Halitose
Brûlements qui remontent dans la gorge
Émail des dents
Toux matinale
146
Que doit-on retrouver dans l'examen physique du spasme oesophagien?
Douleur sternale
Postprandiale
Viande
147
Qu'est-ce qui peut facilement causer une décompensation cardiaque aigue et qui peut facilement être réversible?
Anémie
Hyperthyroïdie
Infection systémique
148
Quand sommes-nous supposé mieux entendre et moins bien entendre les vibrations sonores (33)?
Bien entendre : dense parenchyme épais ou pus dans alvéoles
| Mal entendre : air comme perte de parenchyme
149
Que représente B1?
Fermeture des valves auriculo-ventriculaire.
| Permettra de trouver les pathologies sténose ou insuffisance mitrale.
150
Que représente B2?
Fermeture des valves sigmoïdes
A2 P2 = dédoublement physiologique en inspiration (pression négative)
P2 A2 = dédoublement pathologique (BBG ou sténose aortique)
151
Que représente B3?
Sang venant de l'oreillette rencontre du sang résiduel encore dans le ventricule après la systole.
152
Que représente B4?
Contraction auriculaire sur un ventricule rigide
153
Quels sont les grades des souffles?
1. discret
2. audible immédiatement
3. fort, non palpable
4. thrill palpable
5. fort, stétho élevé = palpable
6. très fort, audible sans stétho parfois
154
Que doit-on retrouver dans l'examen physique de la sténose aortique?
Plus fréquente
HVG concentrique, choc apexien élargit
Plus elle est sévère, plus souffle tardif
Souffle crescendo-decrescendo entre B1 et B2(systolique)
B2 anormal (dédoubler ou inexistant)
155
Que doit-on retrouver dans l'examen physique de l'insuffisance aortique?
Poul comment?
Choc apexien comment?
Souffle d'éjection après B1 (systole) et souffle de régurgitation après B2 (diastole)
B3
Mieux entendu penché vers l'avant au foyer A
Poul bondissant
Ventricule gauche dilaté, choc apexien décalé
156
Que doit-on retrouver dans l'examen physique de l'insuffisance mitrale?
B1 diminué, souffle holosystolique entre B1 et B2 (systole), B2 normal, B3, roulement diastolique
HOG
157
Que doit-on retrouver dans l'examen physique de la sténose mitrale?
```
B1 fort si valve encore mobile
B1 diminué si très calcifiée
B2 normale
Claquement d'ouverture
Roulement diastolique (B1 B2 IIIIIIB1 B2)
```
158
Quels sont les avantages des aérosols-doseurs HFA (ou vaporisateurs)?
Ne nécessitent pas ou peu d'effort d'inspiration afin d'être efficace
Peut être utilisé chez l'enfant avec aérochambre
Petit format facile
Pas besoin protéger humidité
159
Quels sont les inconvénients des aérosols-doseurs HFA (Ventolin)?
Synchronisation difficile
Pas de compteur de doses
Technique pas bonne = Rx pas efficace (bouche ouverte et bouche fermée)
160
Quels sont les avantages du turbuhaler (Symbicort)?
Présence compteur
| Pas synchronisation nécéssaire
161
Quels sont les inconvénients turbuhaler (Symbicort)?
Sensible humidité
Bon débit inspiratoire (enfant pas capable < 5 ans)
Une fois activé, peut perdre produit si pas utilisé
162
Quels sont les avantages du Diskus?
compteur
| pas synchronisation
163
Quels sont les inconvénients du Diskus (Advair)?
sensible humidité
bon débit inspiratoire (pas enfant < 5 ans)
Une fois activé, peut perdre produit si pas utilisé
164
Quelles sont les caractéristiques du Handihaler?
```
agent anticholinergique à longue action
MPOC
tiotropium (Spiriva)
périssable après 24 heures si contact avec air
laver mains (glaucome pour yeux)
```
165
Quel est le phénomène où l'on entend super bien la voix du patient à un site de consolidation durant l'auscultation?
Bronchophonie ou pectoriloquie aphone
166
Quel est le son produit dans la trachée en inspiration comme en expiration?
Murmure broncho-vésiculaire
167
Quel est le son similaire à un bruit bronchique où il devrait y avoir un murmure vésiculaire (consolidation pulmonaire)?
Souffle tubaire
168
Quel est le son à basse tonalité des grosses sécrétions dans les bronches à l'auscultation et qui peuvent changer de position?
Ronchi
169
Le passage d'air à travers de bronchioles rétrécies par la présence d'oedème ou d'un spasme de muscle lisse produit quel son de haute tonalité à l'auscultation?
Sibilance (comme un cillement)
