RÉSUMÉ - Les rencontres en sous-groupes Flashcards
Quels sont les principaux dysfonctionnements du système cardiaque?
Les problèmes de plomberie La douleur ischémique L'oedème Les problèmes de pompe Les problèmes électriques
Donner la définition des mots symptômes et signes respectivement.
Symptômes : perçus par le patient
Signes : éléments cliniques objectifs recueillis par le clinicien
Qu’est-ce que l’orthopnée?
Il s’agit d’un essoufflement en position de décubitus en raison d’une surcharge liquidienne.
Qu’est-ce qu’une dyspnée paroxystique nocturne?
Un réveil nocturne paniquant subit en raison de dyspnée.
Qu’est-ce que la lipothymie?
Une perte de conscience imminente et parfois suivie d’un épisode d’évanouissement (sentiment qu’on va perdre connaissance).
Le patient peut être pâle, ressentir de la fatigue et mentionner qu’il a les jambes lourdes.
Qu’est-ce que la syncope?
Une perte de conscience transitoire accompagnée d’une perte de tonus, mais qui se conclue avec une récupération complète.
Syncope vagale est la mieux connue.
Donner les 4 types de syncopes.
Neurocardiogénique (vasovagale)
Orthostatique (hypovolémique)
Cardiogénique (arythmie)
Cérébrovasculaire (épilepsie)
Nommer quelques plaintes courantes ou signes observables reliés au système cardiovasculaire.
Douleur thoracique Orthopnée Palpitation Claudication intermittente Essoufflement Oedème périphérique Lipothymie/syncope Embolie (AVC, amaurose fugace, ...)
Qu’est-ce que le xanthelasma et comment un clinicien peut utiliser cette information pour soigner un problème cardiovasculaire?
Le xanthelasma est un dépôt lipidique de couleur chamois (jaune pâle ou beige) apparaissant sur la paupière au niveau de l’angle nasal de l’œil.
Ce peut être un signe d’hypercholestérolémie dans certains cas, indiquant des risques d’athérosclérose.
Quels sont les red flags du système cardiovasculaire?
Maladie cardiaque sévère connue Histoire familiale de mort subite Altération des signes vitaux Dyspnée importante Souffle cardiaque Asymétrie de pouls/TA entre les membres Asymétrie franche à l'auscultation pulmonaire Fièvre (péricardite, myocardite) Syncope à l'effort Poul paradoxal
Que constitue la MCAS (maladie cardiaque athérsoclérotique)?
Elle constitue de l’angine stable ainsi que de l’angine instable et de l’infarctus du myocarde.
Quels sont les principaux symptômes/signes de l’angine stable?
Crampe musculaire
Douleur viscérale qui apparaît à l’effort et qui est soulagée par le repos
Irradiation au bras D, G ou les 2 et mâchoire
Moins de 20 minutes (souvent 10)
Nausée, diaphorèse et dyspnée
Quels sont les principaux symptômes/signes du syndrome coronarien aigu (angine instable et infarctus du myocarde)?
Douleur viscérale pendant plus de 20 minutes
Augmentation des enzymes cardiaques dans le sang
Diaphorèse
Nausée
Dyspnée
Irradiation au bras gauche et mâchoire
Lorsque l’on parle de MCAS, que doit-on rechercher?
Beaucoup homme de 50+ A, femme de 60+ A HTA MCAS familial Diabète (plaques et innervation) Anomalies ECG Tabagisme Dyslipidémie (hypercoagulabilité) Obésité Douleur provoquée par l'effort
Quels sont les principaux symptômes/signes de la péricardite?
RARE
Fièvre (inflammation) suite à infection/infarctus
Douleur exacerbée par décubitus dorsal et soulagée par assise penchée vers l’avant
Lorsque l’on parle de la péricardite, que doit-on rechercher?
Douleur pleurale Douleur positionnelle (antérieure, centrale, dorsale) Douleur progressive (hrs) Fièvre Diminution des bruits cardiaques Anomalie ST à l'ECG Frottement à l'auscultation
Quels sont les principaux symptômes/signes de la tamponnade cardiaque?
10-12 mm de Hg de poul paradoxal
Hypotension
Assourdissement des bruits cardiaques
Quels sont les principaux symptômes/signes de la dissection de l’aorte thoracique?
RARE Irradie au dos Douleur thoracique crucifiante et subite Différence de poul/TA des 2 bras (20 mm de Hg) HTA Déficit neurologique focal Médiastin élargit Anomalies aortiques à la radiographie H 60+ A
Quels sont les principaux symptômes/signes de la douleur thoracique d’origine musculosquelettique?
La plus courante
Traumatique ou inflammatoire
Costochondrite, contusion, zona, hernie discal, …
Lorsque l’on parle de douleur musculosquelettique, que doit-on rechercher?
Douleur augmentée par la palpation et soulagée par l’analgésique
Des lésions dermatologiques, ecchymoses, tuméfactions
Quels sont les principaux symptômes/signes de l’embolie pulmonaire?
Douleur latéralisée (D/G) et pleurale (augmente avec respiration)
Dyspnée subite avec ou sans désaturation
Facteur de risque d’hypercoagulabilité (immobilisation, chirurgie, néoplasme active, hormonothérapie, thrombophilie, ATCD)
Lorsque l’on parle d’embolie pulmonaire, que doit-on rechercher?
ECG?
Rx?
Thrombose veineuse au membres inférieurs
Tachycardie, tachypnée, hypoxémie, hypotension, signes de coeur droit
ECG : S1Q3T3
Rx : normale, parfois é. pleural
Quels sont les principaux symptômes/signes de la pneumonie?
Tous les âges Douleur pleurale et souvent latérale « Un point » Fièvre Toux Expectorations (parfois hémotypsie), essoufflement
Lorsque l’on parle de pneumonie, que doit-on rechercher?
Fièvre Tachypnée Tachycardie sinusale Hypoxémie Râles localisés et crépitants Amplitude respiratoire asymétrique (désaturation) Consolidation pulmonaire à l'imagerie (leucocytose) Augmentation des vibrations vocales Matités Souffle tubaire du côté affecté
Quels sont les principaux symptômes/signes du pneumothorax?
RARE
Collection d’air entre 2 plèvres (trauma ou spontané)
Douleur subite latéralisée du côté atteint
Essoufflement et parfois toux irritative
Peut mener au choc obstructif
Crachats colorés/hémoptysies parfois
Lorsque l’on parle de pneumothorax, que doit-on rechercher?
Jeune homme grand et mince Évènement subit Radiographie claire et anormale MPOC avec bulles d'emphysème Altération des signes vitaux grave Absence murmure vésiculaire D/G Tympanisme Pas de vibrations vocales
Quels sont les principaux symptômes/signes de l’attaque de panique?
Situation de stress, humeur affaiblie Douleur prolongée dans le temps et récidivante ECG, tests laboratoires, imagerie = OK Pas liée à l'effort Diaphorèse Tremblements, engourdissement Hyperventilation HTA Rx ok Usage d'anxiolytique ou respiration contrôlée aide Insomnie Alcalose respiratoire sans hypoxémie
Quels sont les 3 éléments affectant le passage de l’air durant l’expiration?
Inflammation
Mucus
Spasme
Quelles sont les principales zones de dysfonctionnement du système respiratoire?
Obstruction des voies respiratoires supérieures
Obstruction des voies respiratoires inférieures
Atteinte du parenchyme pulmonaire
Atteinte du centre de contrôle respiratoire
De quoi sont constituées les voies respiratoires supérieures?
Haut des cordes vocales, cavité nasale, trachée, pharynx, larynx
De quoi sont constituées les voies respiratoires inférieures?
Bronches
De quoi est constitué le parenchyme pulmonaire?
Plèvre, parenchyme, alvéoles
Qui est le centre de contrôle de la respiration?
Tronc cérébral (à l’aide des récepteurs centraux et périphériques de CO2 sanguin)
Quel son est produit respectivement dans les voies respiratoires supérieures et inférieures? À l’inspiration et l’expiration?
Stridor (inspiration)
Wheezing (expiration)
Comment considérer une hémoptysie comme massive?
600 cc de sang en 24 hrs
Nommer quelques plaintes courantes ou signes observables reliés au système respiratoire.
Dyspnée Toux Expectorations Hémoptysie Douleur thoracique
Quels sont les red flags du système respiratoire?
Hypoxémie, cyanose (peau bleutée)
Stridor, wheezing
Oedème du visage, de la langue, de la luette
Altération de l’état de conscience
Tirage important (diminution entrée d’air inspiration)
Asymétrie pulmonaire à l’examen
Crépitants pulmonaires diffus (pas neige : eau alvéoles)
Hémotypsie
Trachée déviée
Comment classifier la toux?
Aigue : 0 à 3 semaines
Subaigue : 3 à 8 semaines
Chronique : 8+ semaines
Congestion nasale, écoulement nasal, fièvre, mal de gorge, voix enrouée, toux, crachats, anticongestionnant aident et récent
Toux aigue
IVRS (infection des voies respiratoires supérieures et bronches)
Mal de tête, congestion depuis 10+ jrs, toux irritative soutenue mais récente, éternuements, picotements, parfois saisonnier, algie faciale.
Toux aigue
Écoulement nasal postérieur (sinusite, rhinite allergique)
Expectorations purulentes, toux, fièvre, dyspnée, douleur thoracique pleurale, hémoptysie, déshydratation, visible à la radiographie.
Toux aigue
Pneumonie
Toux nocturne, toux passagère à l’exposition d’irritants bronchiques (froid, effort, allergènes, tabac), dyspnée, wheezing.
Toux aigue
Hyperactivité bronchique (asthme, souvent causée par IVRS)
Augmentation de la toux, dyspnée, quantité de pus dans les expectorations. Parfois fièvre, souvent précipité par les IVRS, diminution du murmure vésiculaire. Wheezing.
Toux aigue
Exacerbation d’une MPOC ou MPOC décompensée (bronchite chronique, emphysème)
Étouffement, dyspnée, fièvre, trouble de déglutition, toux irritative, subit.
Toux aigue
Ingestion d’un CE intra-bronchique
Dyspnée d’effort et nocturne (orthopnée) et/ou oedème périphérique avec toux, douleur exacerbée en décubitus dorsal, douleur provoquée par l’effort, signes du coeur droit
Toux aigue (RARE) Insuffisance cardiaque aiguë
Toux productrice quotidienne, et ce, pour au moins 3 mois sur 2 ans chez un fumeur (>40 paquets/années), 50+ A, thorax en tonneau
Toux chronique
Bronchite chronique
Congestion nasale 10+ jrs, maux de tête, algie faciale, sécrétion colorée, toux irritative et de longue durée, éternuements, parfois saisonnier.
Toux chronique
Toux post IVRS ou post écoulement postérieur (sinusite, rhinite allergique)
Toux sèche, paroxystique (élévation des symptômes), nocturne ou suite à des irritants bronchiques, dyspnée, wheezing, Sx intermittents, souvent jeune âge
Toux chronique
Asthme
Brûlements d’estomac, pyrosis (brûlure derrière le sternum), réveil nocturne en panique, enrouement de la voix au matin
Toux chronique
RGO (reflux gastro-oesophagien)
Toux, crachats, hémoptysie, dyspnée
Toux chronique
Tumeur aux poumons en croissance
Douleur thoracique, épanchement pleural, paralysie des cordes vocales, syndrome de la veine cave supérieure, épanchement péricardique, oedème facial, 60+ A, minimum 4 semaines de toux, douleur épaule et osseuse
Toux chronique
Tumeur aux poumons en envahissement local
Toux paroxystique vigoureuse souvent émerisante (provoque vomissements) en quinte, chant du coq (difficulté reprendre souffle), toux pouvant durer jusqu’a 2-3 mois
Toux chronique
Coqueluche (Bordetella Pertussis)
Toux persistante avec expectorations, parfois hémoptysie, atteinte générale chez les victimes faibles (sida, immunosupprimés, séjour en zone endémique)
Toux chronique
Tuberculose ou infection fongique
Toux sèche, persistante, suite à la prise d’un médicament
Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
5 à 20 % des pt
Quels sont les SBx?
Fièvre (température) Perte de poids (plus de 10%) Perte d'appétit Fatigue (asthénie) Sueurs nocturnes (trempant les draps au complet)
Quelles sont les références pour : fréquence cardiaque fréquence respiratoire température saturation tension artérielle glycémie
60-100 12-20 <37,3° (buccale) ou <38,8° (rectale) 95-100% 120-140/80-90 4-10
Quelles sont les 4 caractéristiques des pouls?
Fréquence (bpm)
Rythme
Amplitude
Morphologie
Quels sont les pouls centraux et leur TA?
Minimum de 60 mm de Hg
Carotidien
Fémoral
Quels sont les pouls périphériques et leur TA?
Minimum de 80 mm de Hg Brachial Radial Poplité Pédieux Tibial postérieur
Quelles sont les dimensions d’un brassard?
Largeur de la chambre = 40% de la circonférence du bras
Longueur du brassard = 80% de la circonférence du bras
Qu’est-ce qu’un poul paradoxal anormal? Qu’est-ce qui peut causer ça?
Une chute de tension artérielle lors de l’inspiration due à la pression négative dans le thorax de 10-12 mm de Hg, alors qu’elle devrait tourner autour de 5-6 mm de Hg (au début, entend juste les bruits en expiration).
Tamponnade cardiaque +++
Bronchospasme sévère
Embolie pulmonaire
Crise d’asthme sévère
Qu’est-ce que l’hypotension orthostatique?
La baisse de TA en changement de position; couché à debout. Cette baisse est contrôlée par les barorécepteurs carotidiens, aortiques et cardio-pulmonaires.
Numériquement, à quoi ressemble une hypotension orthostatique?
Diminution de la TA systolique > 20 mm de Hg
Diminution de la TA diastolique > 10 mm de Hg
Hémorragie ou déshydratation, malaises, étourdissements, lipothymie, fatigue, vision brouillée, jambes molles.
Hypotension orthostatique
Comment calculer le PA d’un patient (paquet-année)
PA = nombre de cigarettes fumées par jour X nombre d’années de tabagisme
Ensemble des courbures de l’artère carotide interne qui est située dans le sinus caverneux.
Siphon carotidien
Quel est le chemin d’un caillot qui mène à de l’amaurose fugace?
A. carotide interne -> a. ophtalmique -> a. rétinienne centrale (sténose)
Nommez les 4 éléments qui endommagent les valves veineuse?
Quels en sont les 2 conséquences cliniques?
Embonpoint, grossesse, âge et traumatisme.
Varices et oedème chronique
Quelle syncope s’accompagne toujours de prodrome?
La syncope vagale (et parfois celle ictale).
Vrai ou faux : les symptômes tels la diaphorèse, la nausée et la dyspnée sont des symptômes propres au syndrome coronarien aigu.
Vrai. L’angine stable, l’angine instable et l’infarctus du myocarde peuvent démontrer ce type de symptômes, mais on considère qu’il sont plus spécifique à l’infarctus (signal d’alarme).
Quelles pathologies ont des anomalies à l’ECG?
Infarctus du myocarde
Péricardite
Embolie pulmonaire
Le frottement de la péricardite audible à l’auscultation se situe où?
Au rebord sternal GAUCHE.
Où se situe davantage la dissection de l’aorte?
L’aorte ascendante.
Quelle est la cause la plus courante de douleur thoracique d’origine musculo-squelettique? Comment se présente-t-elle?
Costochondrite.
Elle se présente sur quelques heures et ressemble énormément à une embolie pulmonaire.
Quels sont les signes du coeur droit? À quelle pathologie sont-ils reliés?
- Oedème périphérique
- Augmentation TVC (tension veineuse centrale)
- Congestion hépatique
- Hypotension
- Reflux hépato-jugulaire positif
Ils sont reliés à l’embolie pulmonaire et parfois insuffisance cardiaque.
Vrai ou faux : la pneumonie est un exemple d’atteinte du parenchyme pulmonaire.
Vrai. L’atteinte du parenchyme pulmonaire inclue l’atteinte aux alvéoles.
Quel nerf contrôle la toux?
Nerf vague
Quelles sont les consommations d’alcool recommandées en terme de sexe et de durée?
Homme : 15/semaine et 3/jour
Femme : 10/semaine et 2/jour
Quels sont les âges critiques pour considérer les antécédents familiaux comme influents?
Homme : <55 A
Femme : <65 A
Comment quantifier l’alcool?
Avec le nombre de consommations par semaine et le test CAGE (coupable, abaisser, matin, entourage) avec au moins 2 des 4 éléments. Le second est toutefois nettement moins fiable.
Quelles sont les 7 étapes de l’examen cardiaque?
- État général (conjonctives, paumes, lits des ongles, muqueuses, cyanose, teint pâle, …)
- Poul
- TA
- TVC
- Inspection thorax
- Palpation thorax
- Auscultation cardiaque
Lors de la tamponnade cardiaque, que ce passe-t-il anatomiquement pour qu’il y ait un poul paradoxal?
Le liquide dans la cavité péricardique pousse le septum interventriculaire vers la gauche.
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire?
La fibrillation auriculaire survient lorsque les oreilettes se contractent de façon asynchrone et frémissent ou présentent des fibrillations. Cela signifie qu’elles battent très rapidement et à un rythme irrégulier.
Une pâleur d’un patient qui a un poul rapide, une bonne perfusion des extrémités et une tension artérielle normale, met la piste sur…
l’anémie.
Quelles sont les 3 conditions cliniques reliées à la MPOC?
Asthme
Bronchite chronique
Emphysème pulmonaire
L’hypersensibilité médiée par les immunoglobulines IgE fait référence à quelle pathologie?
Asthme
Que peut-on retrouver dans une radiographie pulmonaire d’un asthmatique?
Hyperinflation pulmonaire, sauf dans les cas de décompensation secondaire à une pneumonie.
Quel est l’âge critique pour la bronchite chronique?
50 à 60 ans
À quelle pathologie associe-t-on les ronchis et parfois les sibilances?
Bronchite chronique
À quelle pathologie associe-t-on le trappage d’air?
Emphysème pulmonaire
Vrai ou faux : l’emphysème à une quasi-absence de murmure vésiculaire.
Vrai.
La bronchite chronique, quant à elle, est davantage une diminution des murmures.
Que peut-on retrouver dans une radiographie pulmonaire d’un emphysémateux?
Hyperinflation pulmonaire avec un aplatissement du diaphragme.
L’exposition aérienne à des substances sensibilisantes peuvent provoquer un syndrome inflammatoire nommé…
alvéolite.
Nommer deux maladies pulmonaires interstitielles infiltratives.
Fibrose pulmonaire
Sarcoïdose
Quelles sont les deux caractéristiques des maladies interstitielles du poumon?
Toux non productive Atteinte restrictive (VEMS diminué, VEMS/CVF : N ou augmenté, anomalie de la diffusion)
Avec quoi peut-on confondre un alvéolite en raison des Sx de fièvres, frissons, perte de poids?
Un cancer
Qu’est-il important de trouver lorsqu’il est question d’alvéolite?
La cause de la sensibilisation pulmonaire, soit une substance de l’environnement. Pour que le traitement fonctionne parfaitement, cet élément doit être complètement retiré de l’environnement du patient.
Vrai ou faux : les réactions des alvéolites sont instantanées.
Faux.
Réponse tardive, 4 à 8 heures.
Si la cause de la dyspnée chronique est la maladie interstitielle pulmonaire infiltrative, quels sont les éléments à observer?
Crépitants pulmonaires
Signes du coeur droit
Hippocratisme digital
Comment est la radiographie de la maladie interstitielle pulmonaire infiltrative?
Anormale, signe d’atteinte interstitielle.
Quels sont les antécédents familiaux ou personnel discriminants de la maladies interstitielle pulmonaire?
Fam : fibrose pulmonaire, sarcoïdose
Perso : maladie de collagène
Dyspnée progressive chronique avec atteinte de l’état général doit signifier…
CANCER DU POUMON
Quels sont les principaux facteurs de risque/causes du cancer du poumon?
Âge et tabagisme
Quels sont les différents stades de croissance d’un cancer du poumon?
Locale : toux, hémoptysies, dur thoracique
Régionale : é. pleural, enrouement de la voix
Atteinte de l’état général : SBx
Atteinte à distance : métastases
Syndrome paranéoplasique : syndrome de Cushing, hypocalcémie, ENTB, hippocratisme digital
Qu’est-ce qui est diagnostique pour un cancer du poumon?
La radiographie
Vrai ou faux : la radiographie est diagnostique d’insuffisance cardiaque chronique.
Faux, elle est éloquente, mais pas Dx. L’échographie, elle, l’est.
À quelle pathologie est associé un B3?
Insuffisance cardiaque chronique
Chez qui se manifeste généralement l’insuffisance cardiaque chronique?
Cardiopathie connue (ischémique ou non)
Maladie coronarienne
Anomalie valvulaire
Les symptômes de l’insuffisance cardiaque chronique sont en relation avec quoi?
Rétention liquidienne
Dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
Pauvre débit cardiaque
Fatigue, faiblesse, étourdissement, anorexie
Quel est le dernier stade de la maladie de l’insuffisance cardiaque chronique?
La dyspnée au repos
50% de mortalité à un an
Quels sont les éléments de l’examen physique typique de l’insuffisance cardiaque chronique?
Hypotension Augmentation de la TVC Crépitants pulmonaires Déplacement/étalement choc apexien B3 Congestion hépatique Extrémités froides Oedèmes périphériques ECG pas bon et Rx anormale
Que démontre une radiographie de l’insuffisance cardiaque chronique?
Cardiomégalie (hypertrophie du coeur), hiles pulmonaires joufflus, redistribution de la vascularisation pulmonaire vers les sommets, oedème interstitiel, épanchements pleuraux bilatéraux, oedème alvéolaire.
Quels sont les origines de la dyspnée?
Pulmonaire
Cardiaque
Systémique
Psychologique
Quel est le trio de symptômes qui se superposent le plus souvent?
Dyspnée
Douleur thoracique
Anxiété
Quelles devrait-être les deux premières question d’un clinicien qui se retrouve devant un patient en dyspnée?
Depuis quand vous sentez-vous essoufflé?
Subit ou progressif
Comment votre essoufflement a-t-il commencé?
Aigu ou chronique
La dyspnée aiguë devient maximale en terme de combien de temps?
Minutes ou heures
Quels sont les signes d’instabilité/red flags d’une dyspnée aiguë?
Tirage Stridor, wheezing AEC Cyanose, dénaturation de l'oxygène en hémoglobine Rythme cardiaque Hypotension/hypertension Auscultation pulmonaire asymétrique
Quelle est la première action thérapeutique reliée à de la dyspnée aiguë?
Ajout d’oxygène et peut mener à soutien ventilatoire
Quels sont les trois méthodes DX importantes à l’investigation de base de la dyspnée aiguë?
RAPIDEMENT un ECG, gaz capillaire (ou artériel) et radiographie pulmonaire.
Quelle est la présentation la plus fréquente de la dyspnée aiguë?
Bronchospasme
À quelles pathologies est relié le bronchospasme?
Crise d’asthme
EAMPOC
Réactions anaphylactiques
Il est important de regarder _________ avec les bronchospasmes.
Observance médicamenteuse
Que montre l’ECG avec un bronchospasme?
Tachycardie sinusale
Que montre le gaz artériel avec un bronchospasme?
Alcalose respiratoire ou sans hypoxémie, faisant place à de l’acidose respiratoire avec hypoxémie en cas de fatigue respiratoire.
Que montre la Rx avec un bronchospasme?
Trapping d’air
Que montre l’examen physique avec un bronchospasme?
Wheezing Tirage Sibilances Douleur subite Augmentation du temps expiratoire Désaturation
Nommer la relation nociceptive du parenchyme pulmonaire.
Pas de fibres nociceptives
La pneumonie qui ne touche pas la plèvre ne cause pas de douleur thoracique. Même chose pour l’EP.
Dans quel cas le pneumothorax n’est pas associé à une douleur thoracique?
Décollement de la plèvre mineur
Quand survient l’insuffisance cardiaque?
Lorsque le myocarde est incapable d’expulser assez de sang pour générer un débit cardiaque adéquat pour les besoins en oxygénation tissulaire de l’organisme.
Quels sont les conditions menant à l’insuffisance cardiaque aiguë?
HTA Endocardite Anémie RAA ou anomalie valvulaire Thyroïde (hyper)
Failure (meds/diète) Arythmie cardiaque Infection Lung (pneumonie, EP) Silent ischemia (myocardique)
Quelles sont les étiologies de l’insuffisance cardiaque droite vs gauche?
D : Insuffisance/décompensation cardiaque gauche, infarctus du VD, HTP, pneumothorax, EP massive, tamponnade cardiaque, péricardite constrictive
G : HTA, sténose ou insuffisance valvulaire, arythmie cardiaque, EP, pneumonie, syndrome coronarien
Quelles sont les Sx de l’insuffisance cardiaque droite vs gauche?
D : dyspnée moindre, douleur thoracique selon la cause et oedème périphériques.
G : dyspnée importante, orthopnée, DPN, oedème périphérique, parfois douleur thoracique.
Quelles sont les signes de l’insuffisance cardiaque droite vs gauche?
D : TVC augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, hypotension, congestion hépatique, oedème périphérique
G : hypoxémie, TVC augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, hypotension ou hypertension, congestion hépatique, oedème périphérique.
À quoi ressemble l’auscultation pulmonaire de l’insuffisance cardiaque droite vs gauche?
D : clair, normale
G : crépitants pulmonaires bilatéraux avec +/- épanchements pleuraux
NOTE : élément discriminant droit vs gauche
Que peut-on entendre en surcharge pulmonaire en insuffisance cardiaque aiguë?
Crépitants ou des sibilances
Matité à la percussion
Comment l’insuffisance cardiaque influence-t-elle la fréquence d’éjection?
Diminue.
Que doit-on retrouver à l’examen physique pour l’insuffisance cardiaque aigue?
Pire en décubitus dorsal, effort Orthopnée, DPN Oedèmes périphériques et des MI Hypoxémie FE < 45% Congestion hépatique Augmentation TVC B3
Que doit-on retrouver dans l’examen physique de l’asthme chronique?
Jeune âge Toux nocturne Wheezing Tirage Sibilances Augmentation du temps expiratoire Désaturation Syndrome obstructif réversible avec BD Progressif Rx : trappage d'air Gaz : alcalose +/- hypoxémie
Que doit-on retrouver dans l’examen physique de l’emphysème?
Dyspnée Tabac Crachats Toux chronique Tirage Lèvres pincées pour mieux respirer Diminution MV Syndrome obstructif Progressif Rx : trappage d'air et applatissement diaphragme Gaz : acidose respiratoire
Que doit-on retrouver dans l’examen physique de la bronchite chronique?
Toux productive et chronique Plus de 50 ans Tabac Râles Thorax tonneau Surplus poids Diminution MV Ronchis Syndrome obstructif Progressif Rx : trappage d'air
Que doit-on retrouver dans l’examen physique du cancer du poumon?
Douleur thoracique Dyspnée Toux Perte poids Diaphorèse nocturne Hémoptysie Pneumonies récidives Épanchement pleural Paralysie des cordes vocales Oedème facial Douleur épaule/osseuse Symptômes neurologiques Consolidation Diminution MV Matité Adénopathies Hippocratisme digital Rx est Dx
Que doit-on retrouver dans l’examen physique des maladies infiltratives (fibrose, sarcoïdose)?
Dyspnée Fatigue Fièvre Perte de poids Crépitants Hippocratisme digital Progressif Gaz : hypoxémie parfois Rx normal : dommages interstitiels parfois
Que doit-on retrouver dans l’examen physique de l’alvéolite allergique?
Crépitants Dyspnée Fièvre Frissons Perte de poids Rx normale 4 à 8 heures avant d'avoir les Sx
Quels sont les critères pour considérer un choc anaphylactique?
2/4 des suivants: Atteinte angioedème ou cutanée Atteinte cardiaque Atteinte pulmonaire Atteinte gastro-intestinale
Que doit-on retrouver dans l’examen physique du RGO?
Halitose
Brûlements qui remontent dans la gorge
Émail des dents
Toux matinale
Que doit-on retrouver dans l’examen physique du spasme oesophagien?
Douleur sternale
Postprandiale
Viande
Qu’est-ce qui peut facilement causer une décompensation cardiaque aigue et qui peut facilement être réversible?
Anémie
Hyperthyroïdie
Infection systémique
Quand sommes-nous supposé mieux entendre et moins bien entendre les vibrations sonores (33)?
Bien entendre : dense parenchyme épais ou pus dans alvéoles
Mal entendre : air comme perte de parenchyme
Que représente B1?
Fermeture des valves auriculo-ventriculaire.
Permettra de trouver les pathologies sténose ou insuffisance mitrale.
Que représente B2?
Fermeture des valves sigmoïdes
A2 P2 = dédoublement physiologique en inspiration (pression négative)
P2 A2 = dédoublement pathologique (BBG ou sténose aortique)
Que représente B3?
Sang venant de l’oreillette rencontre du sang résiduel encore dans le ventricule après la systole.
Que représente B4?
Contraction auriculaire sur un ventricule rigide
Quels sont les grades des souffles?
- discret
- audible immédiatement
- fort, non palpable
- thrill palpable
- fort, stétho élevé = palpable
- très fort, audible sans stétho parfois
Que doit-on retrouver dans l’examen physique de la sténose aortique?
Plus fréquente
HVG concentrique, choc apexien élargit
Plus elle est sévère, plus souffle tardif
Souffle crescendo-decrescendo entre B1 et B2(systolique)
B2 anormal (dédoubler ou inexistant)
Que doit-on retrouver dans l’examen physique de l’insuffisance aortique?
Poul comment?
Choc apexien comment?
Souffle d’éjection après B1 (systole) et souffle de régurgitation après B2 (diastole)
B3
Mieux entendu penché vers l’avant au foyer A
Poul bondissant
Ventricule gauche dilaté, choc apexien décalé
Que doit-on retrouver dans l’examen physique de l’insuffisance mitrale?
B1 diminué, souffle holosystolique entre B1 et B2 (systole), B2 normal, B3, roulement diastolique
HOG
Que doit-on retrouver dans l’examen physique de la sténose mitrale?
B1 fort si valve encore mobile B1 diminué si très calcifiée B2 normale Claquement d'ouverture Roulement diastolique (B1 B2 IIIIIIB1 B2)
Quels sont les avantages des aérosols-doseurs HFA (ou vaporisateurs)?
Ne nécessitent pas ou peu d’effort d’inspiration afin d’être efficace
Peut être utilisé chez l’enfant avec aérochambre
Petit format facile
Pas besoin protéger humidité
Quels sont les inconvénients des aérosols-doseurs HFA (Ventolin)?
Synchronisation difficile
Pas de compteur de doses
Technique pas bonne = Rx pas efficace (bouche ouverte et bouche fermée)
Quels sont les avantages du turbuhaler (Symbicort)?
Présence compteur
Pas synchronisation nécéssaire
Quels sont les inconvénients turbuhaler (Symbicort)?
Sensible humidité
Bon débit inspiratoire (enfant pas capable < 5 ans)
Une fois activé, peut perdre produit si pas utilisé
Quels sont les avantages du Diskus?
compteur
pas synchronisation
Quels sont les inconvénients du Diskus (Advair)?
sensible humidité
bon débit inspiratoire (pas enfant < 5 ans)
Une fois activé, peut perdre produit si pas utilisé
Quelles sont les caractéristiques du Handihaler?
agent anticholinergique à longue action MPOC tiotropium (Spiriva) périssable après 24 heures si contact avec air laver mains (glaucome pour yeux)
Quel est le phénomène où l’on entend super bien la voix du patient à un site de consolidation durant l’auscultation?
Bronchophonie ou pectoriloquie aphone
Quel est le son produit dans la trachée en inspiration comme en expiration?
Murmure broncho-vésiculaire
Quel est le son similaire à un bruit bronchique où il devrait y avoir un murmure vésiculaire (consolidation pulmonaire)?
Souffle tubaire
Quel est le son à basse tonalité des grosses sécrétions dans les bronches à l’auscultation et qui peuvent changer de position?
Ronchi
Le passage d’air à travers de bronchioles rétrécies par la présence d’oedème ou d’un spasme de muscle lisse produit quel son de haute tonalité à l’auscultation?
Sibilance (comme un cillement)
