L'examen physique (cardiaque et pulmonaire) Flashcards
Vrai ou faux : l’examen cardiaque peut être fait seul.
Faux.
L’examen cardiaque et pulmonaire sont indissociables.
Quelles sont les étapes de l’examen cardiaque? (8)
Lavage de mains
Présentation
Inspection - Signes vitaux
Pouls et recherche oedèmes, dermites, ulcères, varices
TA
TVC
Palpation thorax
Auscultation thorax
En quoi consiste l’approximation des pouls et la recherche d’insuffisance veineuse?
Pouls : FRAM, sur 15 secondes,
I. veineuse : en même temps que les pouls des jambes
Nommer tous les pouls et leur repère anatomique.
Radial : pouce
Carotidien : muscle sterno-cleido-mastoidien
Brachial : bras en angle et au repos, bicep
Fémoral : mid pubis
Poplité : jambe fléchit, repos, 4 pulpes doigts
Tibial postérieur : malléole interne
Pédieuse : extenseur du gros orteil
Que doit-on s’assurer avant de prendre la TA?
Pas de prise de boisson stimulante 30 minutes avant
Pas fumer 30 minutes avant
Pas bouger depuis 5 minutes
Qu’est-ce qui vient après la prise de la TA?
Recherche d’un poul paradoxal
Sur quelle veine est mesurer la TVC?
Veine jugulaire interne droite
Comment savoir si le patient à un reflux hépato-jugulaire positif?
Lorsque l’on appuie sur le foie, la veine jugulaire interne reste distendue lors de l’inspiration. Insinue un trouble d’insuffisance cardiaque droite.
Quels sont les éléments importants à palper lors de l’examen cardiaque?
Les 4 foyers (APTM) : attention particulière au choc apexien (diamètre \< 2,5 cm, durée et amplitude) Ventricule droit (les griffes)
Quels sont les sites d’auscultation cardiaque?
En décubitus dorsal : APTM
En décubitus latéral : choc apexien (pour mieux entendre B3 ou souffle diastolique)
En position assise vers l’avant : A (pour mieux entendre souffle de régurgitation aortique)
Quelles sont les étapes à l’examen pulmonaire? (7)
Lavage de main
Présentation
Inspection - Signes vitaux
Palpation
Recherche de frémissements (33)
Percussion
Auscultation
Toujours postérieur, puis antérieur et bilatéralement
Que doit-on rechercher durant l’inspection du patient?
M obilité
E veil ou état de conscience
G grandeur et grosseur
A apparence générale
C coloration, cyanose
V olémie
À quoi doit-on porter une attention particulière durant l’inspection de l’examen pulmonaire?
Signes de tirage
Hippocratisme digital
Le cycle respiratoire sur 30 secondes au moins
Cyanose
Que recherche-t-on à la palpation pulmonaire?
Emphysème sous-cutané (bulles)
Anomalies ou déformations
Douleur
Quels structures sont importantes en auscultation pulmonaire antérieure?
Trachée
Grosse bronches
Quelles sont les 2 repères anatomiques les plus importants en examen pulmonaire?
Angle de Louis : articulation des deuxièmes côtes
Pointe de l’omoplate : 7e espace intercostal
Comment le patient doit-il respirer durant l’examen pulmonaire?
La bouche ouverte, sans bruit, avec une grande inspiration non forcée.
Comment fait-on pour mesurer la volémie d’un patient?
Muqueuse
Lits capillaires < 2 secondes
Pli cutané (moins pour les personnes âgées)
Quelles sont les zones où il peut y avoir du tirage?
Intercostal
Sous-costal
Sur-costal
Si j’ai de l’emphysème sous-cutané, quelle pathologie dois-je suspecter?
Pneumothorax
En cas de matité à la percussion, quelle pathologie dois-je suspecter?
Pneumonie
Épanchement pleural
Oedème pulmonaire
En cas de tympanisme à la percussion, quelle pathologie dois-je suspecter?
Pneumothorax
Quelle est la zone la plus importante à ausculter en examen pulmonaire?
La hauteur de la 11e côte en postérieur puisque c’est là ou se retrouve les liquides en épanchement pleural en raison de la gravité.
Qu’est-ce qu’un bruit de Kussmaul?
Une grande respiration profonde en hypercapnie (espace mort).
Qu’est-ce qu’un bruit de Cheynes-Stokes?
Insuffisance cardiaque, rénale, intoxications médicamenteuses et pathologie cérébrales.
Faite la différence entre un ronchis, un crépitant et une sibilance.
Ronchis : racle, ronflement
Crépitant : craquement (eau dans les alvéoles)
Sibilance : wheezing à l’auscultation, siflement
Déterminer comment il est possible d’entendre un souffle à l’auscultation cardiaque.
Le frottement du sang contre des parois qui devrait être plus court ou qui ne devrait simplement pas être là.
Vrai ou faux : un dédoublement AP en expiration est normal.
Faux.
Un dédoublement en expiration, soit PA, est toujours pathologique.
Quel bruit est toujours pathologique est quel bruit peut parfois être pathologique?
Toujours : B3
Parfois : B4
Quelles sont les manoeuvres pour augmentée et diminué le retour veineux?
Augmenté : inspiration, squatting ou handgrip
Diminué : debout, valsalva
Le diaphragme et la cloche sont fait pour entendre quelle sorte de bruit spécifiquement?
Membrane ou diaphragme : bruits aigus
Cloche : bruits de basses fréquences
