L'examen physique (cardiaque et pulmonaire)

Question 1

Vrai ou faux : l’examen cardiaque peut être fait seul.

Answer 1

Faux.
L’examen cardiaque et pulmonaire sont indissociables.

Question 2

Quelles sont les étapes de l’examen cardiaque? (8)

Answer 2

Lavage de mains
Présentation
Inspection - Signes vitaux
Pouls et recherche oedèmes, dermites, ulcères, varices
TA
TVC
Palpation thorax
Auscultation thorax

Question 3

En quoi consiste l’approximation des pouls et la recherche d’insuffisance veineuse?

Answer 3

Pouls : FRAM, sur 15 secondes,
I. veineuse : en même temps que les pouls des jambes

Question 4

Nommer tous les pouls et leur repère anatomique.

Answer 4

Radial : pouce
Carotidien : muscle sterno-cleido-mastoidien
Brachial : bras en angle et au repos, bicep
Fémoral : mid pubis
Poplité : jambe fléchit, repos, 4 pulpes doigts
Tibial postérieur : malléole interne
Pédieuse : extenseur du gros orteil

Question 5

Que doit-on s’assurer avant de prendre la TA?

Answer 5

Pas de prise de boisson stimulante 30 minutes avant
Pas fumer 30 minutes avant
Pas bouger depuis 5 minutes

Question 6

Qu’est-ce qui vient après la prise de la TA?

Answer 6

Recherche d’un poul paradoxal

Question 7

Sur quelle veine est mesurer la TVC?

Answer 7

Veine jugulaire interne droite

Question 8

Comment savoir si le patient à un reflux hépato-jugulaire positif?

Answer 8

Lorsque l’on appuie sur le foie, la veine jugulaire interne reste distendue lors de l’inspiration. Insinue un trouble d’insuffisance cardiaque droite.

Question 9

Quels sont les éléments importants à palper lors de l’examen cardiaque?

Answer 9

Les 4 foyers (APTM) : attention particulière au choc apexien (diamètre \< 2,5 cm, durée et amplitude) 
Ventricule droit (les griffes)

Question 10

Quels sont les sites d’auscultation cardiaque?

Answer 10

En décubitus dorsal : APTM
En décubitus latéral : choc apexien (pour mieux entendre B3 ou souffle diastolique)
En position assise vers l’avant : A (pour mieux entendre souffle de régurgitation aortique)

Question 11

Quelles sont les étapes à l’examen pulmonaire? (7)

Answer 11

Lavage de main
Présentation
Inspection - Signes vitaux
Palpation
Recherche de frémissements (33)
Percussion
Auscultation
Toujours postérieur, puis antérieur et bilatéralement

Question 12

Que doit-on rechercher durant l’inspection du patient?

Answer 12

M obilité
E veil ou état de conscience
G grandeur et grosseur
A apparence générale

C coloration, cyanose
V olémie

Question 13

À quoi doit-on porter une attention particulière durant l’inspection de l’examen pulmonaire?

Answer 13

Signes de tirage

Hippocratisme digital

Le cycle respiratoire sur 30 secondes au moins

Cyanose

Question 14

Que recherche-t-on à la palpation pulmonaire?

Answer 14

Emphysème sous-cutané (bulles)
Anomalies ou déformations
Douleur

Question 15

Quels structures sont importantes en auscultation pulmonaire antérieure?

Answer 15

Trachée
Grosse bronches

Question 16

Quelles sont les 2 repères anatomiques les plus importants en examen pulmonaire?

Answer 16

Angle de Louis : articulation des deuxièmes côtes
Pointe de l’omoplate : 7e espace intercostal

Question 17

Comment le patient doit-il respirer durant l’examen pulmonaire?

Answer 17

La bouche ouverte, sans bruit, avec une grande inspiration non forcée.

Question 18

Comment fait-on pour mesurer la volémie d’un patient?

Answer 18

Muqueuse
Lits capillaires < 2 secondes
Pli cutané (moins pour les personnes âgées)

Question 19

Quelles sont les zones où il peut y avoir du tirage?

Answer 19

Intercostal
Sous-costal
Sur-costal

Question 20

Si j’ai de l’emphysème sous-cutané, quelle pathologie dois-je suspecter?

Answer 20

Pneumothorax

Question 21

En cas de matité à la percussion, quelle pathologie dois-je suspecter?

Answer 21

Pneumonie
Épanchement pleural
Oedème pulmonaire

Question 22

En cas de tympanisme à la percussion, quelle pathologie dois-je suspecter?

Answer 22

Pneumothorax

Question 23

Quelle est la zone la plus importante à ausculter en examen pulmonaire?

Answer 23

La hauteur de la 11e côte en postérieur puisque c’est là ou se retrouve les liquides en épanchement pleural en raison de la gravité.

Question 24

Qu’est-ce qu’un bruit de Kussmaul?

Answer 24

Une grande respiration profonde en hypercapnie (espace mort).

Question 25

Qu’est-ce qu’un bruit de Cheynes-Stokes?

Answer 25

Insuffisance cardiaque, rénale, intoxications médicamenteuses et pathologie cérébrales.

Question 26

Faite la différence entre un ronchis, un crépitant et une sibilance.

Answer 26

Ronchis : racle, ronflement

Crépitant : craquement (eau dans les alvéoles)

Sibilance : wheezing à l’auscultation, siflement

Question 27

Déterminer comment il est possible d’entendre un souffle à l’auscultation cardiaque.

Answer 27

Le frottement du sang contre des parois qui devrait être plus court ou qui ne devrait simplement pas être là.

Question 28

Vrai ou faux : un dédoublement AP en expiration est normal.

Answer 28

Faux.

Un dédoublement en expiration, soit PA, est toujours pathologique.

Question 29

Quel bruit est toujours pathologique est quel bruit peut parfois être pathologique?

Answer 29

Toujours : B3

Parfois : B4

Question 30

Quelles sont les manoeuvres pour augmentée et diminué le retour veineux?

Answer 30

Augmenté : inspiration, squatting ou handgrip

Diminué : debout, valsalva

Question 31

Le diaphragme et la cloche sont fait pour entendre quelle sorte de bruit spécifiquement?

Answer 31

Membrane ou diaphragme : bruits aigus

Cloche : bruits de basses fréquences