RÉSUMÉ - Les rencontres en sous-groupe Flashcards
Quels sont les principales zones de dysfonctionnement?
Le tractus digestif (oesophage, estomac, voies biliaires, foie, pancréas, intestin) Le tractus urinaire (reins, uretères, vessie, prostate) Les structures vasculaires (aorte abdominale, artères rénales, artères mésentériques) Structures endocriniennes (glandes surrénales) Le tractus gynécologique (cycle menstruel)
Quels sont les 3 physiopathologies qui engendrent la dysphagie?
1) atteinte des voies nerveuses responsables de coordonner cette action
2) anomalie du muscle lisse engendrant des troubles de motilité
3) anomalies structurales au niveau de l’oesophage comme de l’inflammation (plus fréquent)
Comment se nomme la sensation de brûlure rétro-sternale en terme médical?
pyrosis
Le reflux gastro-oesophagien se manifeste par des sensations de pyrosis et des régurgitations amères jusque dans _____________.
la bouche et l’hypopharynx
À quoi peut mener ultimement un RGO chronique?
oesophage de Barett ou même adénocarcinome de l’oesophage
Sx qui décrit une perte ou un manque d’appétit
anorexie
Présence de sang dans les selles ou sur le papier hygiénique, pas mélanger aux selles.
rectorragie
Miction nocturne, généralement définie par le réveil du patient pour uriner plus d’une fois par nuit
nycturie
Mictions fréquentes de petits volumes
pollakiurie
ablation chirurgicale de l’utérus
hystérectomie
terme utilisé pour décrire des saignements vaginaux entre les menstruations
métrorragie
selles huileuses, flottantes et parfois mousseuses, témoignant généralement d’une malabsorption intestinale
stéatorrhée
difficulté à initier la miction, à différencier du brûlent mictionnel qui est une sensation de brûlure à la miction
dysurie
augmentation significative du volume urinaire sur 24 heures (plus de 3L par 24h environ)
polyurie
tx chx des hernies abdominales
herniorraphie
terme utilisé pour décrire un saignement menstruel très abondant
ménorragie
typiquement décrit par le patient comme étant de la « mauvaise haleine »
halitose
selles noires, collantes et nauséabondes, signifiant généralement un saignement digestif haut
méléna
lésion à la marge anale, occasionnant des douleurs à la défécation, à la palpation et parfois des traces de sang sur les selles ou sur le papier hygiénique
fissure anale
faible quantité d’urine par période de 24h (environ moins de 400 mL/24h)
oligurie
diminution du débit urinaire ou encore de la force du jet d’urine
diminution de la majesté du jet
technique chx permettant une visualisation de la cavité abdominale à l’aide d’une caméra. permet de nombreuses chx sans avoir à procéder à une ouverture complète de l’abdomen
laparoscopie
douleur pelvienne survenant au moment des menstruations, typiquement sous forme de crampes
dysménorrhée
souvent décrit par les patients comme étant un « mal de coeur »
nausée
douleur à la déglutition, ou lors du passage oesophagien du bonus alimentaire
odynophagie
sx neurologique caractérisé par une perte rapide et brève du tonus des extenseurs du poignet. produit des mouvements asymétriques et involontaires de flexion subite des poignets. il s’agit d’un signe souvent recherché chez les patients à risque d’encéphalopathie hépatique
astérixis (encéphalopathie hépatique de stade 2)
douleur au niveau de l’anus
proctalgie
sang dans les urines. on peut le qualifier de macroscopique si visible à l’oeil nu, et de microscopique si seulement détecter aux analyses de laboratoires
hématurie
ablation chx de l’appendice
appendicectomie
douleur vaginale aux relations sexuelles
dyspareunie
sensation de plénitude abdominale limitant les quantités de nourriture ingérée
satiété précoce
spasme douloureux du sphincter anal. souvent associé aux pathologies inflammatoires impliquant l’anus
ténesme
coloration jaunâtre de la peau et/ou des sclères due à une augmentation du taux de bilirubinémie. généralement secondaire à une pathologie hépatique ou hématologique
ictère
envie normalement intense et urgente d’uriner
miction impérieuse
ablation chx de la vésicule biliaire
cholécystectomie
âge auquel une patiente a sa première relation sexuelle
coïtarche
retour dans la bouche, sans effort de vomissement ni douleur, d’aliments ingérés dans les premières heures
régurgitation
difficulté à déglutir ou encore étouffement aux solides et/ou liquides
dysphagie
démangeaisons cutanées, pouvant survenir de façon localisée à un endroit du corps, ou encore de façon généralisé à tout le corps
prurit
Comment se manifeste la dyspepsie? (3)
1) satiété précoce avec incapacité de finir un repas normal
2) sensation de plénitude après un repas souvent accompagnée d’éructations et de nausées
3) douleur abdominale épigastrique souvent sous forme de brulement liée à la prise d’aliments
La dyspepsie peut être provoquée par des substances irritantes. Quelles sont-elles?
AINS ASA corticostéroïdes alcool tabac
Quel est le meilleur test pour mesurer la fonction pancréatique?
dosage de la lipase pancréatique
Qu’est-ce qui est un fort signe d’infection urinaire haute à l’examen physique?
un punch rénal positif
Quelle est la physiopathologie de la maladie de Cushing?
hypersécrétion de glucocorticoïde
Quelle est la physiopathologie de la maladie d’Addison?
insuffisance surrénalienne
Quelle est la physiopathologie du syndrome de Conn?
hypersécrétion de minéralocorticoïdes
En clinique, les problèmes surrénales sont le plus souvent secondaires à quoi?
Une prise exogène de corticostéroïdes prescrits pour traiter une maladie inflammatoire chronique ou comme médicament anti-rejet dans le cas de greffe d’organe.
Quels sont les éléments discriminants pour l’ulcère peptique?
douleur épigastrique de type brûlure chez l’adulte d’âge moyen
H. Pylori, AINS, ASA, tabac, alcool
Postprandial ou nocturne
Soulagée par la nourriture ou anti-acides, augmente à jeun
Associé à des sx dyspepsiques, RGO, méléna
complications : hémorragies digestive haute, anémie
éliminer néo avec bx
Quels sont les éléments discriminants des lithiases biliaires?
Qui?
Quelle manoeuvre?
Quelle complication?
Female, forty, fatty, fertile
douleur abdominale subite au quadrant supérieur droit, parfois irradie épaule (KERR), parfois douleurs pleurétiques
No/Vo, fièvre (si cholécystite), leucocytose
signe de Murphy positif
peuvent mener à septicémie et état de choc
Quels sont les éléments discriminants propres à la cholécystite?
le bilan hépatique est normal
vésicule biliaire est épaissie à l’échographie
tachycardie, fièvre
Quels sont les éléments discriminants propres à la cholangite?
douleur au quadrant supérieur droit accompagné de fièvre, leucocytose, transaminases élevées et parfois ictère ou pancréatite
cholédoque généralement dilaté en présence de cholédocholithiases
Quels sont les éléments discriminants de la pancréatite aiguë?
adulte âge moyen avec cholélithiases OU éthylisme chronique OU post-manipulation des voies biliaires par procédure endoscopique
douleur subite et intense à l’épigastre, en barre, irradiant au dos et avec No/Vo
exacerber par l’ingestion d’aliments
tachycardie, hypotension
complications : hémorragique et nécrose
élévation de l’amylase et de la lipase
TDM permet le dx
En cas de pancréatite hémorragique, que peut-on observer à l’EP parfois?
ecchymoses :
péri-ombilicale = Cullen
flancs = Grey-Turner
Quels sont les éléments discriminants de l’appendicite?
tout âge (surtout H 20-30 ans)
douleur abdo à caractère inflammatoire à la FID
péristaltisme diminué
douleur péri ombilicale qui migre progressivement à la FID (point de McBurney)
anorexie, fièvre légère (signe perforation), leucocytose
signe de Roving et de rebond + : complication péritoine
dlr touché rectal/signe du psoas/signe de l’obturateur positif si placé autrement
Quels sont les éléments discriminants de la diverticulite?
Les patients ont principalement quel âge?
40-60 A (surtout si épisode antérieur)
dur progressive à la FIG sur quelques jours avec peu de sx accompagnateurs, sauf si étendue ou compliquée
défense abdominale, fièvre, leucocytose, possible péritonite
constipation
touche parfois côlon droit
TDM et rare écho pour dx
Quels sont les éléments discriminants de la colite ischémique?
douleur diffuse
selles gelée de groseille (diarrhée sanglante)
MCAS/MVAS ou HTA, DLD, tabac, …
patients âgés
Quels sont les éléments discriminants de la gastro-entérite infectieuse?
douleur diffuse No/Vo contact infectieux diarrhée déshydratation
Quels sont les éléments discriminants de la subocclusion intestinale?
douleur diffuse ATCD de chx abdo pas de gaz/selles néo abdo ATCD MII AUSSI
Quels sont les éléments discriminants de la pyélonéphrite?
Complication?
jeune femme en bonne santé ou avec malformation de l’arbre urinaire (calcul, obstruction, cystoscopie)
douleur progressive au niveau d’une loge rénale, punch rénal positif, fièvre
sx urinaires bas précèdent apparition douleur (pollakiurie, brûlent mictionnel, pas de fièvre)
hématurie RARE
leucocytose et SMU perturbé
E. Coli
complication : septicémie
Quels sont les éléments discriminants de la colique néphritique?
adulte jeune ou moyen avec ou non des ATCD
douleur abdo subite et intense, paroxystique, a/n d’un flanc, irradie vers région inguinale ou testiculaire ipsilatéralement
No/Vo, abdo souple
aucune position ne soulage
Iléus paralytique
hématurie
dx avec imagerie
tx : symptomatique SAUF si fièvre où plus agressif
Quels sont les éléments discriminants de la rupture de l’AAA?
adulte hypertendu de 60+ A (ATCD MCAS/MVAS)
dur épigastrique aiguë et crucifiante irradiant en lombaire avec ou sans SYNCOPE
pâle, souffrant, hypotendu, tachycardie
EP : masse pulsatile épigastrique avec parfois baisse des pouls a/n MI
echo dx
tx chx et mortalité élevée
Quels sont les éléments discriminants du kyste ovarien (rupture)?
Femme adulte en âge de procréer
douleur subite, intense, ressentie a/n de la FIG/D, des fois si effort ou pendant relations sexuelles
dur persiste : irritation péritoine
si hémorragie = tachycarde et +/- hypotendue
fièvre légère possible
parfois douleur augmentée avec toucher vaginal
test grosesse (B-HCG) négatif
echo est dx
Quels sont les éléments discriminants de la grossesse ectopique?
femme en âge de procréer avec ou sans facteur de risque
entre 6e et 8e semaine de grossesse
saignement gynécologique dans un contexte de grossesse au premier trimestre ou une douleur abdo basse, avec ou non instabilité des signes vitaux chez une femme avec grossesse jeune (connue ou non) ou retard menstruel
EP : douleur abdo pelvienne avec parfois masse annexielle ou sang au toucher vaginal
B-HCG positif
rupture = hémoglobine abaissée et besoin laparoscopie
dx par écho, orthostatique (urgence)
Quels sont les éléments discriminants de la MII (colite ulcéreuse ou maladie de Crohn)?
pt jeune changements dans la forme et la fréquence des selles lésions inflammatoires ATCD fam ou spontané malabsorption, perte de poids rectorragie, diarrhée urgence fécale SX NOCTURNES
Que doit-on rechercher avec la maladie de Crohn précisément?
Manifestations extra-digestives: fistule péri-anale arthralgies uvéite pyoderma gangrenosum aphtes buccaux
Quels sont les éléments discriminants du RGO?
pyrosis SOI déficient postprandial et position couchée exacerbe IPP et anti-H2 soulagent halitose, émail des dents atteint certains aliments pires que d'autres TOUX NOCTURNE
Quels sont les éléments discriminants de l’angine mésentérique?
pt âgé ATCD MVAS/insuffisance cardiaque importante classiquement après les repas « peur de manger » HTA, DLD, DB
Quels sont les éléments discriminants de la dyspepsie fonctionnelle?
douleur abdominale haute imprécise nausée dx d'exclusion sx sur plus de 3 mois investigation négative
Quels sont les éléments discriminants du SCI?
Exclusion de cause organique ou métabolique
douleur abdo soulagée par défécation
changement dans la fréquence ou forme des selles
stress, migraines
constipation, diarrhée ou mixte
Quels sont les éléments discriminants de la néoplasie du côlon? (4)
rectorragie
ATCD fam de cancer colorectal
50A
SBx
Quels sont les éléments discriminants de la carcinomatose péritonéale?
associé avec cancer de l'ovaire, pancréas, estomac, poumon et sein ascite parfois nausée SBx stade 3 ou 4
Quels sont les éléments discriminants de la maladie coeliaque?
Stéatorrhée ballonnement/flatulence perte de poids, malabsorption SABO retard de croissance (PÉDIATRIE) anémie ferriprive SX POST PRANDIAUX (PAS NOCTURNES)
Quels sont les éléments discriminants de l’intolérance au lactose?
lié à l’ingestion de lactose
flatulence, ballonnement
résolu par diète sans lactose
parfois transitoire après maladie infectieuse +++
Quels sont les éléments discriminatoires de la pancréatite CHRONIQUE?
moins douloureux que pancréatite éthylisme douleur en postprandial à l'épigastre stéatorrhée si 90% du pancréas atteint diabète
Quels sont éléments discriminants de la gastrite chronique? (2)
ulcères, reflux
pancréatite parfois
Quels sont les éléments discriminants de la douleur abdominale psychotonique chronique?
dx d’exclusion
facteur environnemental déclencheur (stress, changement d’habitus)
Quelle est la présentation typique du cancer gastrique?
50A et perte de poids
Quelle est la présentation typique du cancer du pancréas?
ictère obstructif et AEG
Quelle est la présentation typique du cancer de la vessie?
H 70A
fumeur
hématurie sans douleur
sx irritatifs (remplissage) ou obstructifs (vidange) rare
Quelle est la présentation typique du cancer de la prostate?
ASx
toucher rectal anormal
APS augmentés
patient âgé
SI hématurie, hémospermie, sx de vidange et/ou de remplissage = augmentation de la suspicion
Avec quelles maladies retrouve-t-on de la stéatorrhée?
MII
pancréatite chronique
maladie coeliaque
Quelle est la différence entre pollakiurie et polyurie?
pollakiurie = 8x ou plus par jour de pipi
polyurie = plus de 3L de pipi par jour
Si une veine importante est obstruée, alors il y aura fort probablement quoi?
une diminution significative du débit cardiaque et de l’oedème
À quoi doit-on porter une attention particulière avec un usage nouveau d’IECA ou ARA?
IR « caché »
Quelle est la particularité de la présentation de l’ischémie mésentérique aiguë?
Comment se présente-t-elle?
au départ, on retrouve une douleur subite MAIS avec un abdomen SOUPLE (contraste)
Tachycardie
Nécrose : signes de péritonite, défense abdominale, iléus
Comment se nomme les premières règles?
ménarche
À quelle pathologie doit-on penser avec une prise exogène de corticostéroïdes?
problèmes surrénaliens comme Cushing, Addison, Conn
Qu’est-ce que le signe de Kerr?
douleur qui touche le diaphragme et qui se projète vers l’épaule
Les causes les plus fréquentes de:
HDH
HDB
HDH : ulcère peptique, varices oesophagiennes ou Mallory-Weiss/Boerrhaave
HDB : saignement diverticulaire, angiodysplasie, coliteS, cancer
Quelle est l’allure des selles avec un pt qui prend du fer ou du Bismuth?
caca foncé presque noir, comme du méléna
Comment se nomme le fait de ne pas avoir de règles?
aménorrhée primaire ou secondaire
À quoi ressemble des menstruations normales?
80 cc pendant 2 à 7 jours
cycle de 24 à 35 jours
Comment se nomme les pertes blanches?
leucorrhée
Quelle est la présentation clinique initiale de l’herpès génital?
sx grippaux
Quelle est la taille normal de l’aorte abdominale?
2 cm (3 cm = AAA, 5cm = chx)
Quels sont les médicaments à risque particulier? (6)
anticoagulant ou antiplaquettaire anti-inflammatoire ou analgésiques corticothérapie ATB dans les 3 derniers mois immunosuppresseurs ou antinéoplasiques contraceptifs oraux
En quoi constitue le questionnaire CAGE?
permet de quantifier un peu le degré d’alcoolisme (positif si 2+/4)
Cutting down
Annoyed
Guilty
Eye opener
Que veut-on dire par quantificateurs sémantiques?
de traduire les propos du patient en jargon médical comme:
quelque chose que s’est produit plusieurs fois = récurrent
Quelles sont les étapes de la conclusion de l’entrevue?
transition vers la conclusion explication du dx et du plan de tx décision partagée explications du suivi résumé des conclusions
Que signifie MCCP?
méthode clinique centrée sur le patient (PICA)
Qu’est-ce que l’entrevue motivationnelle?
Une approche de soins qui se base sur le fait qu’un patient se trouve à un stade précis (précontemplation, contemplation, préparation, action ou maintien) et qu’avec des interventions brèves, simples et répétées, il peut se produire un changement.
« La douleur arrive toujours à l’effort. »
« La douleur arrive à l’effort. »
répétition des derniers mots
« Difficile à décrire. »
« … »
« Je dirais que ça a débuté depuis que je suis tombée. »
silence
« J’ai des vertiges. »
« Que voulez-vous dire par vertiges? »
clarification
« Donc, si j’ai bien compris, vous étiez au repos lorsque la douleur a commencé. »
validation
«Si je résume ce que vous m’avez dit, c’est la première fois que vous avez une telle douleur qui a commencé quelques minutes après que vous ayez commencé à monter l’escalier et rien ne soulage. »
synthèse ou résumé
« Je constate que chaque fois que vous avez mal au ventre il y a un épisode de tension dans votre famille. »
confrontation
« Je crois que j’ai peut-être de l’angine. »
« Continuez. »
facilitation verbale
« […] et puis après être allé faire l’épicerie je suis tombé sur ma fille et on a discuté et… »
« Avant d’aller trop dans les détails, pouvez-vous revenir au moment de la chute précisément? »
interruption/redirection
« Vous me dites que vous avez beaucoup de douleur, mais il me semble que c’est une façon d’exprimer que vous êtes fatigué et que vous aimeriez avoir une pause du travail. »
interprétation
Quelle est la différence entre transfert et contre-transfert?
transfert : pt envers md
contre-transfert : md envers pt
Comment nomme-t-on l’absence de 1 ou 2 testicules du scrotum?
cryptorchidie
Comment nomme-t-on le fait qu’il est impossible de rétracter le prépuce?
phimosis (bénin)
Comment nomme-t-on la rétraction figée du prépuce?
paraphimosis (urgence, nécrose)
Quels sont les éléments discriminants de la torsion testiculaire?
douleur subite, sévère
élévation asymétrique du testicule atteint
orientation horizontale du testicule (bell clapper)
réflexe crémastérien et signe de Prehn négatifs
nocturne ou aux petites heures du matin
oedème scrotal (testicule difficilement palpable)
rougeur diffuse
Quels sont les éléments discriminants de l’épididymite?
douleur importante et oedème scrotal
rougeur diffuse
fièvre et frisson
ITSS chez les H de 35 ans et plus
sx urinaires irritatifs
réflexe crémastérien et signe de Prehn positifs
sensibilité à la portion supéropostérieure du testicule ou diffuse
Quels sont les éléments discriminants de la torsion appendice testiculaire?
De quoi peut-elle être accompagnée?
7 à 14 ans (rare adulte) douleur graduelle modérée Blut dot sign hydrocèle secondaire sensibilité localisée à l'appendice testiculaire
Quels sont les éléments discriminants du cancer testiculaire?
H de 15 à 35 ans non douloureux SBx si avancé pas transilluminable hydrocèle secondaire (10%) sensation d'une pression au bas ventre cryptorchidie = FDR masse palpable oedème scrotal non douloureux possible PAS DE GANGLIONS INGUINAUX PALPABLES
Quels sont les éléments discriminants de l’hydrocèle?
ASx (plus inconfort et douleur légère) accompagne une autre pathologie testiculaire, donc Sx en lien avec cette pathologie (souvent cancer du testicule) peau sous tension testicule difficile à palper transilluminable
Quels sont les éléments discriminants du varicocèle?
GAUCHE ASx sensation de pression légère augmentée en position debout et valsalva, diminuée en décubitus dorsal atrophie testiculaire diminution fertilité sac de vers
Quels sont les éléments discriminants du cancer de la prostate?
APS
toucher rectal
ASX +++ (sinon, sx obstructifs, hématurie, hématospermie, SBx, douleurs osseuses)
Quels sont les éléments discriminants de la prostatite aiguë?
Si infection sévère?
FIÈVRE ET DYSURIE
sx urinaires obstructifs (rétention urinaire et matité sus-pubienne)
FDR : ITSS et manipulations urologiques
tachycardie et hypotension si infection sévère
sensibilité immédiate à la palpation
douleurs pelviennes ou rectales, hématurie, hématospermie, pollakiurie
punch rénaux peuvent être positifs
Quels sont les éléments discriminants de l’HBP?
Quelle classe de médicament peut précipité le processus?
50+ ans (long processus)
sx urinaires irritatifs et/ou de remplissage
rétention urinaire
toucher rectal : augmentation ferme, symétrique et lisse de la prostate
précipité par la prise de relaxants musculaires
voussure/bombement sus-pubien
matité sus-pubienne
Que signifie marisque?
Une petite excroissance de chair de l’anus, grande de quelques millimètres qui représente la cicatrice d’une thrombose hémorroïdaire.
(du latin « marisca » qui signifie figue)
Qu’est-ce que l’hernie de la ligne blanche?
L’hernie qui est visible là ou se trouve la ligne blanche lorsque le patient contracte ses muscles abdominaux.
De quoi est composée la triade de Charcot (angiocholite)?
fièvre
ictère
douleur à l’hypocondre droit
Qu’est-ce que signifie:
dose
formule
posologie?
dose : quantité précise d’un médicament
formule : mode d’administration, composant, libération/diffusion
posologie : sig […]
L’hypertrophie parotidienne est un signe pathognomonique de cirrhose.
Vrai ou faux?
Faux.
En effet, l’hypertrophie parotidienne peut se présenter chez des patients présentant l’alcoolisme, mais aussi le diabète, les troubles de comportements alimentaires et même les infections.
Quels sont les 10 éléments essentiels de la note médicale?
- date et heure
- RC
- anamnèse
- examen objectif
- dx ou impression
- plan et conduite à tenir
- injection, vaccination et désensibilisation
- communication avec le patient (clinique, téléphonique, …)
- suivi du patient
- signature
Que veut-on dire par « examen objectif »dans la note médicale?
TA FC FR O2 t° glycémie Sx + et Sx -
Que veut dire GPA dans les ATCD?
G : nombre de grossesses
P : nombre d’enfants vivants
A : nombre d’avortements
Quelle est la définition de la diarrhée?
L’émission de selles aqueuses typiquement au moins 3 fois sur une période de 24 heures (ou > 200 g de selles/24h).
Comment différencier une diarrhée aiguë d’une diarrhée chronique?
a : < 2 semaines
c : > 4 semaines
Quels sont les éléments discriminants de la diarrhée du voyageur (E. coli entérotoxique ou entérocolite V. cholerae)?
Apparence, odeur, texture + Sx et hx
fièvre
rectorragies
aliments contaminés, antibiothérapie, épidémie, voyage
colite plus sévères avec douleurs abdominales
mucus
odeur particulière
Quels sont les éléments discriminants de l’empoisonnement alimentaire?
aliments contaminés par une toxine ou une agent infectieux
vomissements, douleurs abdominales, diarrhée
tout le monde est atteint
Quels sont les médicaments à l’origine des diarrhées médicamenteuses?
LAXATIFS
atb
Quels sont les éléments discriminants de la diarrhée C. difficile (colite pseudomembraneuse)?
fièvre
hospitalisation récente
ATB récent
Quels sont les éléments discriminants de l’hyperthyroïdie?
DIARRHÉE perte de poids COMBINÉ À plus d'appétit fatigue irritabilité hyperhidrose tremblements palpitations (augmentation FC, TA, FR) aménorrhée SX NOCTURNES
***hypothyroïdie est sensiblement l’inverse
Qu’est-ce qu’une salpingite (PID)?
infection du tractus génital féminin (un abcès peut se constituer)
Quelle est un signe notable important de la mononucléose?
splénomégalie
Comment sont les signes vitaux avec l’appendicite?
FC N ou ↑
TA N ou ↑
FR N ou légèrement ↑
t° N ou légèrement ↓ ( si ↑, suspecter perforation)
Comment sont les signes vitaux avec la cholécystite aiguë?
FC N ou ↑
t° N ou ↑
Comment sont les signes vitaux en cirrhose hépatique?
N
Comment sont les signes vitaux avec la diverticulite?
FC N TA N FR N SaO2 N t° N ou ↑
Le cancer colorectal est une cause fréquente d’______________ (2 mots) chez l’adulte.
anémie ferriprive
Comment sont les signes vitaux de l’ischémie mésentérique aiguë?
FC ↑ TA N ou ↑ (risque) FR N SaO2 N t° N
Comment sont les signes vitaux avec la MII?
FC N ou ↑ (sévère) TA N FR N SaO2 N t° N ou ↑ (sévère)
Comment sont les signes vitaux en occlusion intestinale?
FC ↑
TA N ou ↓ (hypovolémie marquée)
FR ↑
t° N
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique?
Et celle d’obstruction intestinale?
colique : cancer colorectal
intestinale : adhérences
Comment sont les signes vitaux avec la pancréatite aiguë?
FC ↑ TA ↓ (sévère) FR ↑ t° N ou ↑ SaO2 ↓ (sévère) Glycémie ↑
Quels sont les signaux d’alarme d’une cancer gastro-oesophagien? (4)
> 55 ans
dyspepsie de novo
ATCD familial similaire
perte de poids
(ADNP ou masse palpable, vomissements, saignement digestif, dysphagie progressive ou odynophagie)
Comment nomme-t-on l’émission par l’anus de sang rouge non digéré, mais mélanger aux selles?
hématochézie
Quels sont les 3 types de douleur?
Somatique
Viscérale
Neuropathique
Qu’est-ce que la douleur somatique?
plus fréquente
bien localisée
intensifiée par le mouvement et la palpation
Origine : osseuse, cutanée, musculaire, articulaire
Qu’est-ce que la douleur viscérale?
mal définie, localisation diffuse
sensation profonde, en torsion
irradiation possible
pics de douleur parfois accompagnés de nausée
souvent causée par la distension de viscères
Qu’est-ce que la douleur neuropathique?
élancement, choc électrique, brûlure profonde, coup de poignard
pics de douleur innattendue
suit parfois le trajet d’un nerf périphérique/racine nerveuse
inflammation ou lésion d’un nerf
+++ DIFFICILE À SOULAGER
Quels sont les ci des analgésiques simples (ACTM)? (5)
insuffisance hépatique interaction warfarine allergie connue plus de 4 g/jour < q 4hrs
(grossesse est correcte)
Que peut-on traiter avec des analgésiques simples (ACTM)?
arthrose
céphalée à bandeau
…
Quels sont les ci des AINS (ibuprofen, naproxen, diclofenac)? (6)
IR (oedèmes, rétention hydrosodée) ulcère peptique/saignement digestif coagulopathie (diminue les agrégations plaquettaires) asthme induit par aspirine IC, MCAS (augmente TA) grossesse
Quels sont les e2 des opiacés/narcotiques? (10)
DÉPRESSION RESPIRATOIRE constipation dépendance myosis surdose hypogonadisme somnolence No/Vo rétention urinaire confusion
Quels sont les principaux coanalgésiques? (5)
antidépresseurs corticostéroïdes anticonvulsivants biphosphanates cannabinoïdes
Nommer les opiacés naturels, semi-synthétiques et synthétiques.
N : codéINE, morphINE
S-S : oxycodONE, hydromorphONE, hydrocodONE
S : fentanYL, tramadOL, tapentadOL, mépéridine
Quelles sont les particularités respectives de la codéine et de la morphine?
Codéine : 10% est transformé en morphine
Morphine : ne doit pas être administré en cas d’allx à la codéine
Nommer les opiacés en ordre croissant de puissance. (CMOHF)
codéine morphine oxycodone hydromorphone fentanyl
Si je donne à mon patient 50 g de morphine en PO, combien devrais-je donner pour avoir une équivalence en:
S/C ?
IV ?
SC : 25 g (50% de la dose)
IV : 18,75 g (75% de SC)
Comment faire pour passer d’une posologie de courte action à longue action?
Courte action = q 4 hrs
DONC
12h = x3
24h = x6
Quels sont les doses maximales d’entre-doses acceptables en aigu et en chronique respectivement?
a : 3/jour
c : 5 à 8/semaine
À partir de la dose régulière, comment calculer la dose d’entre-dose acceptable?
10% de la dose QUOTIDIENNE q1h PRN si aigu ou palliatif et q3h si chronique
***il arrive souvent que l’arrondissement se fasse à la baisse
Quelle est la particularité la plus importante pour la prescription des opiacés?
FRACTIONNEMENT DES ORDONNANCES ET NON DES RENOUVELLEMENTS
Quelles sont les 3 principales étiologies de l’oedème?
cardiaque
rénal
hépatique
Nommer des causes d’hypoalbuminémie qui jouera sur la pression oncotique et pourra entraîner un oedème? (4)
malnutrition
mx hépatique
maladie coeliaque
syndrome néphrotique
Nommer en ordre de la tête aux pieds des stigmates de cirrhose?
coma, confusion ictère angiome stellaire varices oesophagiennes gynécomastie dommages au foie, hépatomégalie splénomégalie caput medusae ascite diminution de la pilosité atrophie des testicules érythème palmaire contracture de Dupuytren clubbing ou ongle de terry hémorroïdes anémie ecchymoses oedème à godet (cheville surtout)
Si j’ai un calcul rénal, quelle est la cause de mon hématurie?
reins
Quels sont les médicaments sujets à entraîner une rétention urinaire? (5)
agoniste alpha-adrénergiques (décongestionnants) anti-histaminiques antipsychotiques narcotiques/opiacés bloquants calciques
Que dois-je suspecter chez un patient âgé qui présente du sang dans les urines sans aucun autre Sx?
LÉSION TUMORALE DE L’ARBRE URINAIRE
Le tabac est un facteur de risque important pour… (urinaire)
cancers urothéliaux (vessie et uretères)
Lorsqu’un patient se présente pour plainte de pollakiurie, toujours questionner _________ qui sont souvent à l’origine du problème.
café
thé
alcool
Nommer des causes de pseudohématuries. (4)
Colorants alimentaires
betteraves
certains médicaments
porphyrie (mx métabolique rare)
Quels sont les red flags urinaires?
anurie dlr scrotale unilatérale subite hématurie anasarque masse testiculaire
Quelles sont les principales causes d’hématurie? (4)
***Quelle est la cause d’urine couleur Coke?
infection urinaire
néphrolithiase
HBP
tumeurs/cancers des voies urinaires
glomérulonéphrites (couleur COKE)
Comment se présente l’hernie inguinale?
voussure a/n de l’aine atteinte
masse comblant le SCROTUM du côté atteint
aucune masse testiculaire
masse palpable dans le canal inguinal, butant sur l’index, à l’effort et la toux
survient en cas d’effort physique (contraction des muscles abdominaux)
transillumination laisse passer le faisceau lumineux
Si à l’examen physique je trouve une ADNP inguinale, de quelle néoplasie s’agit-il le plus probablement?
Néoplasie pénienne ET NON TESTICULAIRE (les testicules sont drainés dans le rétropéritoine).
Quels sont les éléments discriminants d’un salpingite?
douleurs abdominales basses fièvre écoulement cervical saignements utérins anormaux No/Vo parfois dyspareunie ou dyrsurie
Quels sont les éléments discriminants de la cholangite biliaire primitive/sclérosante?
prurit
fatigue
ictère = mauvais pronostic
cirrhose +/- présent
Quels sont les éléments discriminants du syndrome néphrotique?
oedème protéinurie importante hyperlipidémie lipidurie hypoalbuminémie
Quels sont les éléments discriminants du syndrome néphritique?
hématurie
protéinurie faible
HTA
diabète
Qu’est-ce qui peut causer un lymphoedème?
radiothérapie chirurgie traumatisme obstruction néoplasique OU cause primaire congénitale
