résumé Flashcards
Mme
Tanguay, 56 ans, est hospitalisée sur votre unité Elle est atteinte de la maladie de Crohn depuis l’âge
de 22 ans Même si depuis son diagnostic, elle n’avait vécu que quelques épisodes de symptômes légers à
modérés, elle a connu au cours de la dernière année deux épisodes sévères
Elle
est actuellement hospitalisée pour un troisième épisode important Elle vous précise qu’elle s’est très
peu alimentée depuis le début de cette récidive Elle rapporte aussi 12 à 15 selles liquides et abondantes
depuis les 4 derniers jours Elle est fatiguée et affaiblie
Outre
la fréquence et les caractéristiques des selles, précisez deux autres directives de surveillance clinique
que vous devriez mettre en place en lien avec la diarrhée
Surveiller l’apparition de signes de déshydratation q4h
Surveiller l’apparition de signes de déséquilibres électrolytiques q4h
Le
médecin a cessé l’alimentation orale et commence une alimentation parentérale un cathéter veineux
central est installé à cette fin Une chirurgie est prévue cette semaine Le chirurgien a proposé à Mme
Tanguay une iléostomie temporaire pour mettre son intestin au repos, ce qu’elle a accepté
Quels
liens faites vous entre les directives inscrites au PTI et la chirurgie à venir en vous basant sur les
recommandations du programme ERAS
l’importance de surveiller l’équilibre hydrique et électrolytique fait en sorte d’être en mesure optimiser l’état de santé de la patiente en s’assurant qu’elle aille une hydratation suffisante avant opération
si question ; prend jus
jus riche en carbonate permet de réduire le stress, la réponse catabolique
Comment
justifier le recoure à une alimentation parentérale dans cette situation
dans sa condition, l’alimentation entéral ne serait pas optimal car l’absorption des aliments ne serait pas possible. Elle présentais déjà des signes de malnutrition puis la chirurgie ne va pas aider donc alimentation parentéral est un meilleur choix
Vous
procédez à la préparation et à l’installation de l’alimentation parentérale avec l’asepsie la plus
rigoureuse principalement parce que
risque d’infection car la solution est riche en dextrose puis le glucose favorise la croissance bactérienne
Ce
matin, lors de votre tournée, vous notez que la solution d’alimentation parentérale de Mme Tanguay est
presque terminée Vous n’avez pas encore reçu les nouveaux sacs de perfusion de la pharmacie
Que
ferez vous si les nouveaux sacs de solutions ne sont pas arrivés lorsque la perfusion en cours sera
terminée Justifiez votre réponse
a)
Irriguer la voie centrale
b)
Installer un Lactate Ringer à GVO
c)
Installer un dextrose 5 ou 10 à GVO
d)
Installer un NaCl 0 45 au même débit que l’HAIV
e)
Installer un Lactate Ringer au même débit que l’HAIV
f)
Installer un dextrose 5 ou 10 au même débit que l’HAIV
f)
Installer un dextrose 5 ou 10 au même débit que l’HAIV
car dextrose contient des glucides donc va éviter de tomber en hypoglycémie, on souhaite garder même niveau de glucose
L’opération
de Mme Tanguay s’est bien déroulée Vous procédez au changement du sac collecteur de la
stomie Celle ci présente les signes d’une stomie normale, sans particularité
Quelles consistances attendues auront les selles
selles liquides semi pâteuses
Lors
des soins, vous remarquez que Mme Tanguay fuit du regard la stomie Elle se montre également
réfractaire à vos explications sur les soins apportés Elle vous mentionne ne pas se sentir capable de
composer avec ce changement
Quel
constat pourrait figurer au PTI
diminution estime de soi
risque de non compliance
Mme
Gagnon a été opérée la veille pour une arthroplastie du genou droit Aujourd’hui, elle débute des
exercices de physiothérapie La physiothérapeute vous informe qu’elle passera voir Mme Gagnon vers
11 h 00
Il
est 10 h 30 et vous vous rendez au chevet de Mme Gagnon pour lui offrir une dose de morphine sous
cutanée afin de rendre les exercices de physiothérapie moins douloureux
Justifiez
ce choix sur une base pharmacocinétique
prévention de la douleur
pic d’action est atteint après 30 minutes
Mme
Gagnon décline votre offre et vous demande plutôt des Tylenol
Suite
à la visite de la physiothérapeute, celle ci vous informe que les exercices ont été difficiles, et que
Mme Gagnon s’y montrait plutôt réticente
Vous
vous rendez au chevet de Mme Gagnon En l’aidant à retourner dans son lit, vous notez que son
faciès se crispe à la mobilisation Mme Gagnon évalue l’intensité de sa douleur à 7 10 Vous lui offrez de
nouveau une dose de morphine qu’elle décline Elle vous demande cependant de la glace
Suite à l’analyse de cette situation, que devriez vous faire
explorer pourquoi elle refuse, peut avoir peur des effets secondaires, de la dépendance, dépression respiratoire
En questionnant Mme Gagnon, celle ci vous avoue craindre de développer une dépendance à la morphine
Ses
craintes sont elles fondées
non car c’est en contexte de soulagement de la douleur, à court terme et pots-opératoire, très peu de dépendance associé
À
la lumière des recommandations des programmes ERAS, quels arguments pourriez vous évoquer pour
convaincre Mme Gagnon de l’importance de soulager sa douleur
meilleure soulagement douleur favorise mobilisation précoce puis la
favoriser la mobilisation précoce permet éviter complications
triangle ; alimentation, douleur, mobilisation
Ce
jour, M Ferland, 43 ans, a ressenti une douleur au quadrant inférieur droit, d’apparition brutale À l’arrivée à
l’urgence, l’infirmière constate que M Ferland est fébrile À l’examen abdominal, le signe de ressaut au point de Mc
Burney, ainsi que l’épreuve psoïtis sont positifs
Un
diagnostic d’appendicite aigüe perforée est posé et M Ferland est alors directement amené au bloc opératoire
pour y subir une appendicectomie
Décrivez avec précision le terme «
appendicectomie
ablation de l’appendice
M
Ferland est de retour après une opération qui a duré une heure 30 minutes À la lecture du dossier patient, vous
notez les informations suivantes
*
Tabagisme depuis 20 ans, aucune drogue, aucun alcool
*
Antécédents d’alcoolisme et de dépression, tentative de suicide il y a deux ans
*
Maladie de Crohn diagnostiquée il y a 15 ans, sous traitement au méthothrexate
*
Emploi fonctionnaire au Ministère des finances
Quelles sont les facteurs de risque d’une infection de la plaie chez M. Ferland ?
abagisme
méthotrexate
chirurgie abdominale
plaie infecté souillée
chirurgie d’urgence
Vous
travaillez de nuit sur une unité de chirurgie où Mme Julien, 58 ans, a été admise il y a trois jours suite
à une colectomie sur diverticulite perforante
À
23 h 45 au rapport inter service, votre collègue vous indique que Mme Julien évolue bien, qu’elle se
mobilise fréquemment et qu’un congé est prévu le lendemain L’ACP de morphine a été cessé ce matin, et
Mme Julien ne présente pas de douleur importante Cependant, elle a reçu une dose de dilaudid pour une
douleur modérée à l’abdomen ce soir à 22 h 30
Il
est 7 h 00 du matin et vous vous rendez à la chambre de Mme Julien pour y faire les prises de sang Vous
constatez que Mme Julien se réveille difficilement et qu’elle marmonne
Émettez différentes hypothèses
Qu’allez vous évaluer chez Mme Julien
dépression respiratoire, perte sanguine, hypovolémie, embolie pulmonaire
évaluer les signes vitaux
Mme
Julien gémit à la stimulation, ouvre à peine les yeux et les referme aussitôt
Respiratoire
fréquence à 26 / superficielle
TA
à 95 30 mm Hg et pouls à 120 /min
Pouls
bondissant, extrémités chaudes et rouges
sepsis (infection systémique) vasodilatation
