Resposta Metabólica e Nutrição em Cirurgia

Question 1

REMIT
Resposta Endócrina Metabólica Imunológica ao Trauma

Answer 1

REMIT é fisiológico ► função de promover Energia / Volemia
- Proporcional ao Trauma (muito grave = patológico, ex: gd queimados..)

Vias Energéticas :
Glicose - Glicogenólise / Gliconeogênese

• *Inicia com fase Catabólica (balanço nitrogenado negativo)**
• *depois fase Anabólica (balanço nitrogenado positivo)**

**formas de diminuir REMIT : anestesia peridural, laparoscopia

Question 2

REMIT - Neuroendócrino

Answer 2

REMIT ► Catabolismo intenso

. >ACTH ► >CORTISOL
* primeiro a se elevar (24h), gliconeogênese, + ptns fase aguda

. >Adrenalina
* Sinergia com corticoide, Volemia, resistência central e periférica a insulina

. >Glucagon / < INSULINA**
* Hiperglicemiantes

. >GH
* Catabólico no REMIT

. >ADH / >Aldosterona
* aumento da volemia e diminuição débito urinário ► Urina concentrada com pouco Na e muito K

.
*queda na conversão periférica de t4-t3, TSH normal

Question 3

REMIT - Imunologia

Answer 3

Fase catabólica ► Balanço Nitrogenado Negativo

Mediadores Pró-inflamatórios
TNF-a : liberado pelos macrófagos, estimula liberação das citocinas
IL-1 : Febre, Ptns de Fase Aguda (ferritina, PCR,ceruloplasmina*cobre)
IL-6 : Febre, Quantifica REMIT (dosagem)
Interferon

Mediadores Anti-inflamatórios

• *IL-4**
• *IL-10 : Balanceamento da REMIT**

Question 4

Suporte Nutricional

Answer 4

Objetivo : Alimentar o Paciente (pode adiar cirurgia 10-14 dias)

• *Avaliação Nutricional (pré-op)**
• Anamnese (perda ponderal..)
• Ex físico
• dosagem Albumina, Transferrina
• *Suporte Nutricional**
• Desnutridos (perda ponderal, albumina <6, transferrina <200)
• **Dieta imunomoduladora** : Glutamina, Arginina

Via de Alimentação (respeitando do mais fisiológico)
- Oral
- Enteral (sonda nasoenteral, não nasogástrica)
- Parenteral
*acesso central / periférico *dextrose, lipídios e AA
*NPT / NPParcial (ainda come alguma coisa)
*indicações ► inviabilidade intestinal, Fístulas, instabilidade hemodina
*complicações ►infecções (fungicas tb), hipertrigliceridemia, DHE

Para realização de nutrição parenteral muitas vezes é necessário a obtenção de acesso venoso central. Durante este ato, complicações mecânicas como pneumotórax e punção arterial acidental podem ocorrer

A nutrição parenteral pode ser por veia central ou periférica. O acesso preferencial é por via central se há expectativa de nutrição por esta via por mais de 2 semanas ou se infusão de dieta de alta osmolaridade. Caso o trato digestório esteja disponível, a nutrição parenteral deve ser evitada

Pacientes em jejum prolongado e cronicamente desnutridos que são submetidos à hidratação venosa são susceptíveis ao desenvolvimento de síndrome de realimentação. Esta síndrome é caracterizada por uma desordem severa de eletrólitos associada à anormalidades metabólicas (hiperinsulinemia) em paciente predispostos, quando realimentados por via oral, enteral ou parenteral. Clinicamente, ela promove alterações eletrolíticas, sendo as principais hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia, as quais podem levar à arritmias cardíacas e ser potencialmente fatais

Em pacientes com sepse grave, até que se controle a infecção, a hiperalimentação piora o prognostico dos pacientes e não é indicada