Pré OP Flashcards
Exames pré operatórios
- *Objetivo -> comparar com exámes pós cirúrgicos** (linha de base)
- Exames Complementares: não necessários para pacientes < de 40 anos ASA 1 com cirurgia de no máximo médio porte
- Exames Gerais : Hemograma, creatinina/ureia, Na/ K, glicemia, coagulograma
- ECG, Raio-X tórax
extender exames para outras doenças, exemplo : ICC -> ECO, DRC -> gaso,
DPOC -> espirometria
DAC -> teste esfoco, CAT
Avaliação do Risco Cardiovascular
MACE (Major Adverse Cardiovascular Events)
- Prevenir eventos:
Avaliar Mecânica, Elétrica e Hidraulica do coração (ICC ? Arritmia? DAC?)
.Avaliação Clínica : Angina? Dispneia? tolerância esforços? antecedentes?
tolerância esforços :
Avaliar METS(unidade de medida de esforço)cirurgia básica = 4 METS
se paciente não tolera 4METS analiar ICC, DAC
** tolera 4METS quem : atividade sexual, corre, faxina pesada, subir escadas
ALTO RISCO Cardiovascular : IAM recente, Angina instável, Doença Valvar, arritmia complexa, ** <4METS -> cateterismo -> Dx ou Tx
*ASA não é fator preditivo de eventos cardíacos, mas de avaliação de risco cirúrgico-anestésico.
** paciente que toma AAS não precisa suspender para cirurgias
** paciente que toma CLOPIDOGREL precisa suspenser 5 dias antes da cirurgia
classificação das cirurgias e seu Risco Cardiovascular
Alto Risco (maior ou igual a 5%): cirurgia vascular de grande porte (aorta e ramos), cirurgia arterial periférica, grandes cirurgias de emergência e urgência, cirurgias prolongadas associadas a grande perda de sangue ou líquidos para o terceiro espaço.
Risco Intermediário (>1% e <5%): cirurgias intraperitoneais ou intratorácicas, endarterectomia de carótida e correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal, cirurgia ortopédica, cirurgia prostática e cirurgia de cabeça e pescoço.
Risco Baixo (<1%): procedimentos endoscópicos, procedimentos ambulatoriais, cirurgia oftalmológica, cirurgia plástica, cirurgia de mama e herniorrafias
Classificação de ASA (1 a 6 / *E quando em emergência/urgencia)
ASA 1 : Hígido, sem comorbidades, não fuma, alcool mínimo
ASA 2 : tem doença sistêmica LEVE (controlada) : tabagista, etilista, obeso,DM,HAS
ASA 3 : doença Grave (descontrolada, limita atividades, porém não incapacitante, não ameça a vida constantemente) : DM, HAS, IAM prévio, DRC,
ASA 4 : doença Grave e Incapacitante (ameaça a vida constante) : IAM recente, Angina instável, DRC dialítica, ICC grave
ASA 5 : moribundo, gravíssimo, não se espera que sobreviva sem ou com cirurgia (aneurisma roto, AVCh com HIC)
ASA 6 : Morte Encefálica (AVE/TCE) (doador de orgãos )
Manejo Medicamentoso Pré OP
Manter, Suspender, Substituir ?
BBloq -> cardioprotetor -> mantém sempre ! (alto risco cardiovascular -> introduz!)
Anti-hipertensivos -> Mantém
Diuréticos -> Mantém (furosemida….)
Estatinas -> Mantém
Antiagregante plaquetário : AAS (7 a 10 dias antes da cirurgia, abd n suspende
neurocirurgia suspende)
Clopidogrel (suspender SEMPRE, 5-7 dias antes)
Anti-coagulantes -> Varfarina (suspende sempre, 5 dias antes,pedir:INR <1,5 safe)
*em urgência -> Vit K (antídoto), emergência -> plasma fresco congelado/ complexo protrombínico ativado (hemocomponentes)
*paciente não pode ficar sem anticoagulação (ex: FA) -> substituir por heparina plena -> suspende 12/24 horas antes da cirurgia
Corticoides crônicos -> Mantém e Aumenta dose no intra e pós OP (48hrs)
Supressão adrenal (risco de insuficiência adrenal)
Hipoglicemiantes orais -> Suspender
controlar glicemia com insulinoterapia no OP
Levotiroxina -> Mantém
Grau de Contaminação cirurgica
ISC(infecção do sítio cirúrgico)
- Limpa: não viola trato colonizado do corpo(hernioplastia, tireoidectomia) ISC 2%
- Potencialmente contaminada / Limpa contaminada:trabalha em trato colonizado, porém controlado ( gastrectomia, amigdalectomia, histerectomia) ISC 10%
- contaminada : trabalha em trato colonizado, não controlado (colectomia, apendicectomia não complicada) ISC 15%
- infectada : tecido infectado, com complicação -> apendicectomia perfurada, abdome agudo perfurativo, diverticulite complicada (clínico qnd não complicada)
- *ISC 30%**
Profilaxia ATB
**objetivo : prevençao da infecção do sítio Cirúrgico
Iniciar o ATB junto com indução anestésica ► interrompe no máximo em 48h, novos estudos : Fim da cirurgia ja interrompe
*não indicado: iniciar antes, prolongar, aumentar espectro
***não usar em vídeolaparoscopia para colecistectomia Eletiva***
- Cirurgia Limpa : padrão não usar, porém se usa protese -> usar (hernia)**
Pele -> Gram+ (estrepto,estafilo) -> Cefazolina (1ª geração)
- Potencialmente contaminada : Usar Sempre
ABd superior ► Gram- / anaeróbios ► Cefoxitina (2ª geração)
ABd inferior ► >Gram- / >>anaeróbios ► Ceftriaxona + Metronidazol (3ª geralção)
Oral ►Gram+ e - / anaeróbicos ►amoxicilina + clavulanato
Urinário ► Gram- ► Quinolona (criprofloxacino
Ginecológico ► Gram- e Anaeróbios ► Gentamicina (aminoglico + Clindamicina)
- Contaminada : Usar Sempre (igual )
**- Infectada : Prolongar como Terapia (mesmas drogas)
*** profilaxia -> Limpa com prótese, potencialmente contaminada e contaminada**
*A escolha do antibiótico a ser utilizado na prevenção de ISC pode ser influenciada pelo sítio a ser operado, espectro de ação, farmacodinâmica e farmacocinética do antimicrobiano, bem como pelo perfil de resistência bacteriana dos germes isolados na instituição.
ERAS
(enhanced recovery after surgery)
ACERTO
(acelerando resposta total pos operatória)
Conjunto de Medidas que visa otimizar cuidado do paciente, segurança prevenindo complicações
-Jejum : sóliudos/espessos 6-8horas, líquidos claros 2 horas(maltodextrina)
-Suporte Nutricional : Desnutrido? ►perda ponderal 10% 6 meses/ 5% 1 mes
*reabilitação nutricional ►oral / enteral / parenteral / *10-14 dias se necessário
imunomoduladora (glutamina)
*pós-op : dieta precoce, branda (não progressiva), suplementação
-Cateteres, Sondas e Drenos: Restringir uso e Retirar Precoce
Canula Nasogástrica, Canula Nasoentérica, Cateter Vesical de Demora, Cateter venoso Central, Drenos Cavitários
-Fluídos IV : *Soro de manutenção/Basal (24 horas gotejando) **Minimizar
► causa íleo adinâmico
-Preparo de Cólon: Evitar utilização, evitar em Colon D e E, Reto necessário
Lavagem (manitol,enema,fosfossoda)
*pode causar desidratação, translocação bacteriana
