Anestesio Flashcards
Anestesia Geral
- Inudução : Propofol / Bdz
- Manutenção : inalatórios (sevofluorano, halotano)
- Recuperação
. Monitoramento : tudo + BIS (mini EEG, verificar nível de consciência 40-60)
. Sequência rápida para IOT : sedativo + boqueador NM
A solubilidade lipídica é que determina a potência de um anestésico.
Propofol
-Hipnótico
- Ação Rápida
Branco leitoso, lipossolúvel
Complicações
- Hipotensão, Cardiodepressão
- Sd. Infusão do Propofol (muito raro e muito grave)
. Acidose metabólica, hiperTG, desequilíbrio eletrolítico
. evitar doses altas por longo prazo
Ketamina
- Dissociativa*** (sedação e analgesia)
-
Droga Positiva (a maioria das drogas leva a depressão resp, cardíaca etc..
a ketamina aumenta FC, PA, PIC, broncodilatação)
*Bom para choque, Ruim para TCE
- Efeito alucinatório
Etomidato
- Sedativo
- Neutro (nem hipo nem hiper tensão, fc …)
-
Supressão Adrenal (não usar contínuo, apenas para indução)
*evitar em sepse
Benzodiazepínicos
e
Opióides
BDZ
- Sedativo
- Cardiodepressor
Antídoto : Flumazenil
Opióides
- Analgésicos (fentanil 100x > morfina)
Antídoto : Naloxona
BNM
- *Despolarizantes** (ativa receptor antes de bloquear ► fasciculações)
- Succinilcolina (hipercalemia, Hipertermia Maligna)
Não Despolarizantes
hipertermia maligna
A hipertermia maligna é uma patologia hereditária autossômica dominante caracterizada por uma crise hipermetabólica que ocorre após exposição a determinadas medicações, como anestésicos inalatórios halogenados e relaxantes musculares despolarizantes.
Essas medicações provocam liberação do cálcio do retículo sarcoplasmático através dos canais de rianodina, levando a ativação muscular prolongada -> contratura muscular + febre >40graus, Acidose ( rigidez musc respiratória), hipercalemia (lesão celulas musc), cpk elevada
A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante, sendo considerada junto com os inalatórios halogenados, um dos **principais agentes no desencadeamento desta patologia.
Tx:**
Seu tratamento se dá através da administração de dantrolene, que é um relaxante muscular que bloqueia grande parte da contração muscular, evitando progressão do quadro e piora clínica do paciente
Raqui
Punção lombar com agulha FINA, injetando anestésico local que se mistura com liquor ► Espaço Sub-aracnoideo (abaixo cauda equina, T3-T4)
-
tudo abaixo do nível da anestesia será anestesiado
*raqui pode inibir sistema simpático ► bradicardia…, retenção urinária
*Cefaleia pós-punção ►piora ao levantar/sentar (furo causa vazamento de líquor, diminuindo pressão)
Tx ► Repouso, Aines + Cafeína, **Blood Patch (inejção de sangue no espaço peridural, para coagular e tampar vazamento)
Raqui ► doses baixas (**
(menor risco de intoxicação por AL)
anestesia peridural ► necessidade de administração de uma dose maior dos anestésicos
Peridural
Agulha grossa, espaço extradural
Bloqueio da Raiz Nervosa ► dermatomo
**menores complicações pós-OP ► menor resposta metabólica
***maiores doses de AL ► maior risco de intoxicação
*maior latência e mais imprevisível que raqui**
Anestésicos Locais
Lidocaina, Bupivacaina, Ropivacaina = Ésteres (menor chance de reação alérgica que os Aminoésteres = Procaína)
* Agem na membrana no neurônio, bloqueando canais de sódio impedindo despolarização
-maior solubilidade lipídica ► maior eficácia (precisa atravessar membrana)
- *. pKa ► pH em que a substância se encontra 50% ionizado e 50% não ionizado**
- ** Menor pKa = maior eficácia**
- ** não ionizado = forma ativa**
- **anestesiar abcesso ► meio muito ácido, dificil anestesiar porque o anestésico estará ionizado, assim podemos misturar anestésico com bicarbonato para aumentar pH e potencializar efeito, diminuindo dor na aplicação**
*epinefrina ► vasoconstrição local ► diminui absorção sistêmica do AL, aumenta tempo de duração do AL, menor sangramento
*****Toxicidade : sem vasoC ► 4-5mg/Kg com vasoC ► 7mg/kg
- *sintomas : Fala arrastada, gosto metálico**, hipotensão, arritmia
- *Tx: não tem antídoto ► Suporte** (O2, hemodinâmico, ventilatório)
