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Final de interna 1 > respiratorio > Flashcards

respiratorio Flashcards

1
Q

Nombre 6 características clínicas que define a una crisis asmática como grave.

A

El paciente no puede terminar de pronunciar una frase.

El paciente en vez de estar sentado y apoyado respirando con todos los músculos, esta acostado.

La frecuencia cardiaca mayor a 130 lpm .

Confusion mental .

Sudoración.

Cianosis.

Respiración con músculos accesorios.

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2
Q

Que corticoide se utiliza en la crisis asmática, por qué vía y dosis.

A

Hidrocortisona intravenosa 300 mg.

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3
Q

Causas de muerte de paciente con crisis asmática.

A

Benzodiacepinas.

Neumotórax.

Intoxicación con aminofilina.

Edema cerebral con hipertensión endocraneana.

Insuficiencia respiratoria.

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4
Q

Mecanismo de acción del Dupilumab.

A

Ac monoclonal dirigido contra subunidad alfa del receptor de IL4.

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5
Q

Anticuerpo monoclonal que se utiliza en crisis asmática.

A

Omalizumab

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6
Q

cuándo usa adrenalina en la crisis asmática, vía dosis y cómo se prepara.

A

se diluye una ampolla de adrenalina en 10 cm3 de D/A5% y se hacen habones subcutáneos de 1 cm3 con intervalos de 10 minutos en el brazo del paciente.

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7
Q

Cómo se trata una neumonía intrahospitalaria en un paciente con Epoc. Tratamiento empírico.

A

Cefalosporina de 3era generación (ceftriaxona) y aminoglucosidos (amikacina)

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8
Q

Paciente diagnosticado de fibrosis pulmonar idiopática hace dos años, como clasifica fisiológicamente esta insuficiencia respiratoria.

A

Trastorno en la difusión.

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9
Q

Paciente con Epoc descompensado con neumonía de la comunidad tratamiento de primera y segunda elección para la neumonía.

A

Amoxi clavulanico o amoxi sulbactam.

Levofloxacina.

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10
Q

5 síndromes paraneoplásicos de cáncer de pulmón, que no sean endócrinos ni neurológicos.

A

Generales:
Anorexia. Pérdida de peso. Caquexia. Fiebre.
Generales
Hematológicos
Anemia de trastornos crónicos.
Policitemia.
Tromboflebitis.
Trombocitosis.
Coagulopatías
Endócrinos
Síndromes Paraneoplásicos
CID.
Endocarditis marántica.
Síndrome de Cushing (ACTH). Síndrome de secreción inade- cuada de ADH.
Ginecomastia.
Esqueléticos
Cutáneos
Acropaquia. Osteoartropatía hipertrófica.
Colagenopatías
Hipertricosis lanuginosa. Eritema giratum repens. Prurito.
Neurológicos
LES.
Vasculitis. Dermatomiositis. Poliomiositis.
Neuropatía periférica.
Síndrome miasteniforme de Lam- bert-Eaton.

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11
Q

Paciente de 56 años con miosis bilateral…bloque derecho en la Rx, el mejor procedimiento para obtener confirmación histológica será?

A

Endoscopia con biopsia transbronquial.

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12
Q

Paraneoplasias endócrinas de cancer de pulmón.

A

Producción ectópica de ACTH.

Hipercalcemia tumoral.

Síndrome se secreción inadecuada de hormona antidiruética.

Producción de péptido natriurético.

Producción de gonodotrofinas.

Producción ectópica de prolactina.

Producción de Vip.

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13
Q

Paciente en postoperatorio con fractura de fémur con inmovilización, presenta una disnea súbita. Nombre lesiones en Rx para confirmar este cuadro.

A

Pte tiene Tep

Zona de olgoemia focal.

Imágen en cuña, por infarto pulmonar que simula una neumonía.

Derrame pleural.

Atelectasia laminar.

corte de la arteria pulmonar.

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14
Q

Paciente que toma anticonceptivos orales desde hace 8 años, tiene un episodio de disnea súbita, con taquipnea severa, frecuencia cardíaca 140 lpm con TA 60/30 mmhg.

su compañero de guardia sugiere darle estreptoquinasa, usted que sugiere.Fundamente su respuesta.

A

Tep masivo, shock con insuficiencia respiratoria e insuficiencia cardiaca, por lo tanto si debo darle estreptoquinasa.

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15
Q

Paciente de 52 años con insuficiencia respiratoria con po2 50 /pco2 28, crepitantes en campos medios bilateral, no tiene cardiomegalia en Rx, su fracción de eyección es normal, dx y si tuviera dudas como lo confirmaría.

A

Edema de pulmón no cardiogénico. Se confirma con el catéter de suanz gans midiendo las presiones de los capilares pulmonares que serían menores de 18.

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16
Q

Paciente de 32 años, llega a la guardia con dolor tipo puntada de costado, en la Rx no hay neumonía, no tiene derrame pleural, dolor empeora al inspirar, paciente refiere que tiene una gripe hace una semana. Dx

A

Pleuritis seca viral.

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17
Q

usted está de guardia y llega un paciente con Epoc descompensado, un de los alumnos que esta con usted le quiere poner una máscara de oxigeno al 40%, otro dice que no porque el oxigeno en ata concentración no hace mas que aumentar los niveles de co2 en sangre. Usted que hace. Fundamente.

A

No se le puede poner una máscara de o2 mayor al 24 %o 28 % al paciente con Epoc porque se inhibe el centro respiratorio y el único estimulo para que respire es la hipoxemia.

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18
Q

Paciente que ingresa con disnea, Rx tiene una condensación en el vértice y lóbulo superior derecho, la cisura pulmonar está traccionada hacia arriba. Dx y cuáles son las causas.

A

Atelectacia . Ver causas.

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19
Q

Cuál es el mejor estudio para descartar que el paciente tiene bronquiectasia.

A

TAC

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20
Q

Causas no cardíacas ni pulmonares de disnea son.

A

Psiquiátrica.

Crísis de angustia.

Embarazo.

Obesidad.

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21
Q

Causa más frecuente de tos crónica.

A

asma, rge, goteo post nasal, ieca

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22
Q

Líquido de LBA tiene 85% de macrófagos, 10% de linfocito, 3%monocito y 1% eosinofilo. IT está aumentado o normal….

A

Está normal.

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23
Q

Cuáles son las 3 bacterias que producen neumonía de la comunidad con síndrome de condensación, además del neumococo.

A

Moraxella catarralis.

Estafilococo.

Haemophilus influenzae.

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24
Q

Veterinario con neumonía atípica. Cuáles son los gérmenes que pueden producirla.

A

Clamidia Psittasi.

Coxiella Burnetti.

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25
Q

Paciente con múltiples y severas bronquiectasias con neumonía severa de base izquierda con cavitación, trastorno del sensorio, paresia …. en la TAC absceso cerebral. Dx

A

Neumonía por Nocardia.

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26
Q

Paciente diabético, 70 años, internado hace una semana por una isquemia en el pie…tiene una neumonía en el 8 día de internación. Plan inicial empírico. A las 48 hs le confirman que es un estafilococo, como continúa con el tto.

A

Cefalosporina de 3era generacion y aminoglucosido.

vancomicina o rifampicina.

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27
Q

Pte con exposición laboral a asbestos, tiene mayor probabilidad de …

A

Mesotelioma

EPIC

Cancer de pulmón.

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28
Q

Pte Boliviano 50 años, con FOD, pancitopeña y en la Rx mueltiples micronodulillos pulmonares pequeños en ambas playas pulmonares, el LBA negativo. Para confirmar el Dx que efectuaría.

A

Tbc miliar es el dx, para confirmar se realiza biopsia de pulmón, medula ósea e hígado.

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29
Q

Pte que hace 3 meses que esta en tto por Tbc, cuáles son las drogas que producen hepatitis.

A

Rifampicina, isoniazida y piracinamida.

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30
Q

la termoplastia bronquial es un metodo por el cual se aplica calor a los bronquios para disminuir la capa de musculo liso, se usa en que caso?

A

Porque reduce en un 60% al músculo liso bronquial y hace que se produzca menor reactividad bronquial.
Es utilizado en los asmaticos severos

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31
Q

Glicopirronio y aclidinium. Que son?

A

son nuevos broncodilatadores anticolinergicos que bloquean competitivamente la accion de la acetilcolina en receptores parasimpaticos

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32
Q

Por qué pte con Epoc sin bronquitis crónica y con enfisema tiene broncoespasmo.

A

Al perder las fibrillas elásticas que sostienen los alveolos, pierden también las fibrillas que sostienen los bronquios, cuando saca el aire el bronquio colapsa, se llama estenosis fina de la vía aérea.

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33
Q

Pte ex fumador con enfisema bulloso. Qué procedimiento puede procedimiento puede usar para descomprimir la presión que ejercen las bullas.

A

Cx de bulla y endoscopia con colocación de válvula en el bronquio que saque el aire, pero que no entre.

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34
Q

Cuáles son las complicaciones graves y agudas que puede tener un pte con apnea de sueño obstructiva.

A

Iam , acv, hta, somnolemcia diurna y accidente, muerte súbita por arritmias, ICD

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35
Q

6 Causas de Epic que no se deba a exposición laboral.

A

Lupus, artritis, colagenopatías, sarcoidosis…

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36
Q

Metodología de estudio de pte con Epic. ademas de Rx, Tac y espirometría.

A

Gases en sangre, laboratorio con ac para enfermedades reumáticas, test de la marcha, LBA, biopsia transbronquial, capacidad de difusion del CO

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37
Q

Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hipercapnia.

A

Edema cerebral que da hipertensión endocraneana con vómitos, cefalea, enfefalopatía, confusión …….etc

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38
Q

Cuáles son las indicaciones más importantes en una hemóptisis masiva.

A

Pte con el pulmón acostado del lado afectado, sedarle la tos, no kinesiología, que buena coagulación, endoscopia para ver dónde esta la lesión.

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39
Q

Pte esta comiendo en un resto y de repente se pone canónico, no responde a a maniobra de Hen…usted decide relizarle una.

A

cricotiroideotomia

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40
Q

La hemorragia alveolar puede ser producida por.

A

Colagenopatías todas.

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41
Q

Para que le coloco asistencia respiratoria mecánica a un pte con distress.

A

Para evitar el colapso alveolar.

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42
Q

Volumen corriente que ….

A

15 a 20 mmhg.

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43
Q

la epiglotitis es producida por.

A

Haemophilus influenzae.

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44
Q

5 causas de insuficiencia respiratoria por lesión medular.

A

Trauma en la médula.

Latigazo o trauma medular.

ELA

Poliomelitis

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45
Q

causas de insuficiencia respiratoria por shunt elevado.

A

Lupus persistente, CIA,CIV y cirrosis.

46
Q

5 manifestaciones no pulmonares de fibrosis quística.

A

Ileo, Pancreatitis, cirrosis, sequedad en la piel, sudor con gran cantidad de sodio y deshidratación.

47
Q

Drogas para dejar de fumar.

A

Parches, pastillas, chicles y spray con nicotina

Bupropion.

48
Q

Pte con sarcoidosis, que síndrome tiene.

A

Síndrome de Lofgren, Sme de Heerfordt-Waldenstrom

49
Q

cual es la clínica predominante del epoc con bronquitis crónica.

A

Abotagados azules.

Obesos.

Cianosis.

Bronquitis y neumonías reinteradas con descompensación.

Hipertensión pulmonar.

Insuficiencia cardíaca derecha.

50
Q

Pte de 32 años que tiene una placa de epoc y nunca ha fumado. Dx. Metodología de estudio.

A

Deficit de alfa 1 antitripsina, proteinograma electroforético.

51
Q

Indice de Tiffenau.

A

VEF1/CVF

52
Q

6 manifestaciones de tbc no pulmonar

A

Snc, meningitis tuberculosa

tubo digestivo.

Ascitis tuberculosa.

Tbc genital.

Tbc de riñon.

Tbc oido.

Tbc ojo.

53
Q

Neumonia de Rodococus Equi, tto.

A

Claritromicina y rifampicina

54
Q

Por qué en la crisis asmática el pte puede morir de enclavamiento cerebral.

A

Porque aumenta mucho la pco2, al ser >50 mmhhg produce vasodilatación cerebral, edema cerebral, hipertensión endocraneana y enclavamiento con una presión de 70 mmhhg.

55
Q

Cómo utiliza la teofilina en una crisis asmática.

A

No se utiliza la teofilina en la crisis asmática.

56
Q

Mecanismo de acción del Omalizumab.

A

Ac monoclonal que se une a la IgE inactivandola para que no interactúe con los eosinófilos y las otras células.

57
Q

Mepolizumab. Mecanismo de acción.

A

Interactúa con la IL 5.

58
Q

Por qué utilizo salmeterol y no salbutamol.

A

Porque el salmeterol es de acción prolongada.

59
Q

Pte con hiperglucemia e inmunodeprimido, comienza con tos y expectoración verdosa y en la Rx tiene una condensación. Dx

A

Tiene una neumonía

60
Q

cuáles son los 3 procedimientos para rescatar el germen que produce este cuadro del pulmón.

A

LBA, punción pulmonar y broncoscopia con cepillo envainado.

61
Q

Pte con debilidad en los miembro inferiores, con insuficiencia respiratoria. Cómo se clasifica fisiologicamente la insuficiencia respiratoria.

A

Hipoventilación.

62
Q

En Epoc descompensado en qué casos administra corticoides iv u oral.

A

siempre

63
Q

5 síndromes neurológicos paraneoplasicos de cancer de pulmón.

A

Neuropatia perisferica sensitiva y motora.

sindrome cerebeloso.

Encefalopatia por demencia

Retinopatia

Parkinsonismo

64
Q

5 tipos histológicos de cancer de pulmón.

A

Células grandes.

Células pequeñas.

Adenocarcinoma .

células escamosas.

Bronquioloalveolar.

65
Q

Pte efectúa un viaje de 14 hs, a las 12 hs de su llegada tiene un episodio de disnea súbita, efectúa un EKG que se encuentra.

A

Taquicardia sinusal.

Arritmia supreventricular.

Fibrilación auricular.

Bloqueo de rama derecha.

Desviación de eje hacia la derecha.

Patron de Mac Ginn white.

66
Q

Pte con hipertensión pulmonar con lupus. Mencione 5 drogas que se utilizan.

A

Nifedipina.

Iloprost.

Sildenafil.

Adenosina.

Epoprosterenol.

67
Q

Pte con peritonitis, desplazamiento del tubo endotraqueal hacia el bronquio derecho, con atelectasia masiva de pulmón izquierdo. Esta insuficiencia respiratoria esta producida por.

A

Alteración en la ventilación reperfusión. Alteración V/Q

68
Q

Apnea de sueño, enfermedades que predisponen a la aparición de la apnea.

A

Obesidad.

Cuello corto.

Hipertrofia de las amigdalas.

Malformaciones de la mandibula.

69
Q

Causas de distress respiratorio.

A

Sepsis.

Neumonía.

Politraumas

Pancreatitis.

Aspiración de vomito.

Semiahogado.

70
Q

Pte de 35 años, que consulta por disnea y tos seca, qué enfermedad tiene, y qué síndrome tiene con adenomegalias grandes en los sitios pulmonares, se confirma con.

A

Enfermedad sarcoidosis , síndrome Epic

LBA.

Prueba de difusión de monoxido de carbono.

Centellograma.

Laboratorio.

71
Q

Pte veterinario que vende pájaros, tiene cuadro gripal.Dx y tto

A

Neumonía atípica.

Macrólidos.

72
Q

Antitusivo no narcótico de acción central.

A

Dextrometorfano.

73
Q

Cuáles son los pasos más importantes en una hemóptisis, al menos 4.

A

1- Internar al paciente en Terapia Intensiva
2- Colocar dos vías periféricas
3- Sedar la tos
4- No efectuar kinesiología respiratoria
5- Colocar al paciente en decúbito lateral con el pulmón que presuntamente sangra hacia abajo, para evitar la broncoaspiración del pulmón sano.
6- Efectuar expansión con cristaloides o dextrán si hay hipotensión, expandir con sangre del grupo y factor del paciente
7- Efectuar un estudio de la coagulación (tiempo de coagulación, quick, KPTT, recuento de plaquetas) reponer plasma fresco si faltan factores de la coagulación y plaquetas si hay menos de 20000 plaquetas por mm3.
8- Si el paciente tiene disnea severa, hipoxemia severa, tendencia a la hipotensión o hemoptisis continua persistente debe ser intubado con un tubo endotraqueal no8 (ya que permite pasar luego un broncoscopio).
9- Si hay riesgo inminente de asfixia se puede intentar a) insertar un tubo endotraqueal en el bronquio del pulmón sano y efectuar ventilación mecánica unilateral b) colocar un tubo endotraqueal con doble luz mediante un broncoscopio pediátrico, estos tubos permiten ventilar ambos pulmones pero como tienen manguitos que pueden ser insuflados, evitan que la sangre y las secreciones pasen del pulmón enfermo al sano.
10- Técnicas broncoscópicas para evitar el sangrado: se prefiere el uso de broncoscopio rígido ya que permite mejor visualización y succión. Las técnicas que se pueden utilizar son:
a) Colocar un balón para taponar el bronquio sangrante. Se lo mantiene insuflado 24 a
48 hs, luego se desinfla y se observa otras 48 hs, sino resangra se retira.
b) Lavado con suero salino congelado, con jeringas de 50 ml (hasta un máximo de 1
litro), busca que con el frío haya vasoconstricción y promover hemostasia
c) Aplicación de agentes vasoconstrictores como adrenalina 1:20000 o vasopresina.
d) Aplicación de coagulantes tópicos como una combinación de fibrinógeno y trombina
e) Se puede usar láser, electrocauterio, coagulación con plasma argón o crioterapia
para controlar el sangrado.
11- Arteriografía: se la emplea si fracasan los métodos broncoscópicos. Tienen por objeto lograr la embolización del vaso sangrante. Se estudian en primer lugar las arterias bonquiales ya que son la causa más común de sangrado. Si no se localiza una zona en dicho procedimiento se estudian las arterias pulmonares, y si también dicho estudio es infructuoso se deben estudiar otros vasos sistémicos como la arteria axilar, subclavia, intercostal, frénica (5% de los casos). La embolización es eficaz en el 85% de los casos.
12- Cirugía: si el sangrado es unilateral, severo e incontrolable con los métodos anteriores se debe contemplar como posibilidad. Tiene un 20% de mortalidad.

74
Q

Tratamiento farmacológico para tratar el hipo persistente.

A

Clorpromazina.

75
Q

Neumonía neumococica resistente a la penicilina.

A

Vancomicina y levofloxacina

76
Q

Neumonía de la comunidad, tto de tendencia.

A

Amoxiclavulanico o amoxisulbactam mas macrólido.

77
Q

En qué casos se punza un pte y obtiene una muestra de liquido pleural en un paciente con neumonía de la comunidad asociada a derrame.

A

Luego de unos días con tratamiento antibiótico el paciente persiste con fiebre.

78
Q

pte de 85 años parkinsoniano con dificultad para tragar y toser, tiene una neumonía cavitada. TTo

A

Neumonía aspirativa, ceftriaxona y clindamicina.

79
Q

Pte con Hiv con tos seca persistente, disnea progresiva, dolor torácico con crepitantes. Dx y Cómo se ve la Rx.

A

Neumonía por Neumocystis jirovesii. Principio imagen instersticial y luego imágenes alveolares y después…

80
Q

6 causas de exudado pleural.

A

Neumonías.

Ca pulmón.

Mts.

Tbc.

Lupus.

Artritis.

Colagenopatías.

81
Q

Qué estudios se le pide a un pte con derrame pleural, cómo es el líquido de un derrame tumoral y que estudios son confirmatorios.

A

Liquído es exudado o hemorrágico. Estudio de toracoscopia con biosia pleural.

82
Q

Pte con neumotórax, que dos cosas se le puede hacer.

A

Colocar drenaje con tubo torácico o punción de pleura para sacar el aire.

83
Q

Pte con 22 años que consulta por sibilancias audibles a distancia por las noches y tos nocturna, con que lo medica.

A

Salbutamon, salmeterol, corticoide inahlatorio,

84
Q

Efectos adversos de la teofilina sistema nervioso, cardiaco e intestino.

A

Arritmias, nauseas, vómitos, diarrea, exitación psicomotriz, convulsiones.

85
Q

Mecanismo de acción del Montelukast.

A

Inhibe a los receptores sobre los que actúan los leucotrienos.

86
Q

Cuando se le indica o2 domiciliario permanete a un paciente con Epoc.

A

Cuando la po2 < 60, poliglubulia, hipertensión pulmonar con insuficiencia cardíaca derecha.

87
Q

Localización más común de las bronquiectasias.

A

Lóbulo inferior izquierdo.

88
Q

Qué encuentra en un pte con bronquiectasia.

A

crujidos inspiratorios

89
Q

Por qué sirve una PET en un pte con nódulo pulmonar periférico con sospecha de cáncer de pulmón.

A

Las glucosa marcada es captada por las células con alto metabolismo de glucosa, permite discriminar entre un cáncer y nódulo primario.

90
Q

Qué encuentro en un LBA de un pte con sarcoidosis.

A

Predominio de linfocitos.

91
Q

Cómo se trata la sarcoidosis.

A

Corticoides.

92
Q

5 causas de insuficiencia respiratorio con daño en centro respiratorio.

A

Anestesia.

Benzodiacepinas.

Hipotiroidismo.

Alcalosis metabólica.

Traumatismo en el centro respiratorio.

93
Q

Pte con flemón en la muela, llega con dolor preesternal, disnea, derrame pleural izquierdo, fiebre alta, leucocitosis y neutroflia. DX

A

Mediastinitis posterior.

94
Q

En qué casos se indica en TEP la colocación de un filtro de la vena cava.

A

Contraindicación para ser anticoagulado.

Masivo.

Recurrente.

95
Q

Cuál es la dosis de carga y mantenimiento de un pte con Epoc al que le debe administrar aminofilina, tiene 50 años y no tiene insuficiencia de otros órganos.

A

5,0 mg/kg . 0,5 mg/kg

96
Q

8 causas de broncoespasmo agudo que no se asma.

A

Ic, asma cardiaco, bacteremia, TEP, distress respiratorio, sindrome carcinoide, vasculitis..

97
Q

Tto empirico de neumonía gravísima de la comunidad.

A

Levofloxacina, eritromicina y cefalosporina de 3era generacion

98
Q

Qué debo hacer en un pte con neumonía severa con tiene un …menor a 300.

A

Colocar en ARM

99
Q

5 causas de lesión de placa mioneural.

A

Miastenia gravis, botulismo, tétanos, medicación con miorelajantes.

100
Q

Germenes más comunes en pte con fibrosis quistica.

A

Stafilococcus aureus y pseudomona.

101
Q

Síndrome de la vena cava superior. Clínica

A

circulación en la cara anterior del tórax, edema en esclavina, regurgitación yugular fija, fascies eritrosica, lengua edematosa, conguntivas inyectadas, hipertensión endocraneana, cefalea

102
Q

Causas de bronquiectasias.

A

Neumonías todas, tbc, epoc, bronquitis, enfermedades autoinmunes….

103
Q

Indacaterol y Vilanterol. Qué son.

A

Betamiméticos nuevos.

104
Q

Complicaciones del uso de corticoides orales a dosis elevadas.

A

Sindrome de cushing e inmunodepresión.

105
Q

Pte con Epoc severo a predominio de bronquitis crónica, ingresa con aumento de su tos habitual y expectoración abundante, sugiere darle dextrometorfano?

A

No se seda la tos con expectoración.

106
Q

5 corticoides inhalatorios y por qué se prefiere esta vía y no oral.

A

Por los menores efectos adversos. Dexametasona, fluticasona, budesonide, cilosonide..

107
Q

Cuál es el cuadro clínico de un paciente con Epoc a predominio de enfisema, por qué son son sopladores rosados.

A

Delgados, disnea, poca tos y expectoración. Produce el cierre fijo de la vía aérea por el colapso del bronquio, cierra la boca para poder correr el lugar del colapso y así saca mas de aire.

108
Q

Pte de 35 años con neumonía de la comunidad, con rápida evolución a insuficiencia respiratoria, el cuadro comenzó con nauseas, vómitos dolor abdominal, aumento de transaminasas, encefalopatía e hiponatremia.

A

legionella

109
Q

Neumonia por aspergilus. Tto.

A

Anfotericina b, fluconazol……

110
Q

5 causas de trasudado pleural.

A

Insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, hiertensión portal, insuficiencia hepática, tumor de ovario

111
Q

Pte se presenta con una masa en mediastino posterior.

A

Tumor neurógeno o shawannoma.

Final de interna 1 (3 decks)

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