Respiratorio Flashcards
Parte ósea de las fosas nasales
PARED MEDIAL: lámina perpendicular del etmoides + vómer + cartílago del tabique.
PARED LATERAL: porción nasal del maxilar + ap pterigoides del esfenoides + lagrimal + lámina perpendicular del palatino + cornete nasal inferior + laberinto etmoidal.
PARED SUPERIOR: huesos nasales + espina nasal del frontal + lámina cribosa del etmoides + cuerpo del esfenoides.
PARED INFERIOR: ap palatina del maxilar + porción horizontal del palatino.
Límites de las coanas.
MEDIAL: borde posterior del vómer.
LATERAL: lámina medial de las pterigoides.
SUPERIOR: cara inf del cuerpo del esfenoides + borde post de las alas del vómer
INFERIOR: borde post de la lámina horizontal del palatino
Comunicación de los senos frontales con las fosas nasales
Se abren al meato medio a través del infundíbulo
Desarrollo de los senos frontales.
Casi inexistentes al nacer — desarrollo a partir de los 2 años — visibles en radiografía a los 7 años
Sinusitis frontal.
- Dolor al palpar la salida del n. supraóptico, por encima del arco superciliar.
- Puede derivar en una meningitis por propagación de infección a la fosa craneal anterior (absceso cerebral)
Comunicación de los senos maxilares con las fosas nasales
Al meato medio
Desarrollo de los senos maxilares.
Pueden estar presentes en el nacimiento, pero de forma rudimentaria.
Es el seno cuyo desarrollo termina más tarde, a los 25 años.
Sinusitis maxilar
- Dolor al palpar el agujero infraorbitario, por irritación del n. infraorbitario.
- En el techo del seno se sitúa un conducto por el que discurren nervios dentarios.
- Es frecuente que un absceso dental provoque sinusitis maxilar.
Comunicación de los senos esfenoidales con las fosas nasales.
Receso esfenoidal, en el techo de las fosas.
Desarrollo de los senos esfenoidales
No son detectables antes de los 2 años.
Sinusitis esfenoidal
- Por encima está la hipófisis en la silla turca (problemas endocrinos) y el quiasma óptico.
- A los lados está el seno cavernoso con la ACI — deshidencias en las paredes del cuerpo ponen en contacto la mucosa del seno con la duramadre.
Comunicaciones de los senos / celdillas etmoidales con las fosas nasales.
- Celdillas anteriores: hiato semilunar (meato medio)
- Celdillas medias: canal retrobullar (meato medio)
- Celdillas posteriores: meato superior.
Desarrollo de los senos etmoidales
Detectables ya en el nacimiento
Sinusitis etmoidal
Puede perforar la órbita y afectar al n. óptico (ceguera)
Relaciones de la faringe
SUP: base del cráneo.
INF: borde inferior de C6
POST: 6 primeras vértebras cervicales (separada de estas por la musculatura prevertebral)
ANT: abierta a la cavidad bucal, nasales y laríngea.
Límites de las 3 porciones de la faringe
RINOFARINGE: base del cráneo — velo del paladar.
BUCOFARINGE: velo del paladar — hioides o borde inf C3
LARINGOFARINGE: hioides o borde inf C3 — borde inf cricoides o borde inf C6
Límites del istmo faringo-nasal
- Úvula
- Pilares posteriores del velo
- Pared posterior de la faringe
Límites del istmo de las fauces
- Úvula (sup)
- Pilares anteriores (lat)
- Base de la lengua (inf)
Inserciones de la mb cuadrangular
- ANT: borde lat epiglotis
- POST: parte medial de la cara ant-lat del aritenoides
- BORDE INF LIBRE: ligamento vestibular
Inserciones del ligamento vestibular
Ángulo del tiroides — fosita triangular.
Delimitan el espacio vestibular
Inserciones del cono elástico
Arco cricoideo.
BORDE SUP LIBRE: lig vocal
Inserciones del lig vocal
Ángulo tiroides — ap vocal aritenoides.
Delimitan la glotis
Zonas de la cavidad laríngea
PISO SUPERIOR: hasta el pliegue vestibular.
PISO MEDIO: pliegue vestibular - pliegue vocal.
PISO INFERIOR: pliegue vocal - borde inf cricoides
Límites del vestíbulo
- ANT: cara post epiglotis.
- POST: mucosa que cubre los aritenoides.
- LAT: mb cuadrangular
Bordes del orificio de entrada a la laringe
- ANT: borde superior de la epiglotis.
- POST: mucosa que recubre los cartílagos corniculados y la hendidura interaritenoidea.
- LAT: repliegues aritenoepiglóticos
Paredes del piso inferior de la laringe
Cricoides, cono elástico y lig crico-tiroideo medio
Describe una coniotomía
En caso de asfixia urgente, se palpan tiroides y cricoides, se hace una incisión paralela entre ambos y se incide horizontalmente en el lig cricotiroideo medio y el cono elástico para introducir un tubo permeable que mantenga la vía abierta.
NO se debe hacer en niños.
Disposición de los pliegues laríngeos en respiración, habla y deglución.
- RESPIRACIÓN: ambos abiertos.
- HABLA: vocales cerrados / vestibulares abiertos.
- DEGLUCIÓN: ambos cerrados
Músculos del vestíbulo laríngeo
CIERRAN LA ENTRADA LARÍNGEA: m. aritenoideos oblícuos y aritenoepiglóticos.
ABREN LA ENTRADA LARÍNGEA: fascículo tiro-epiglótico.
Músculos de la glotis
APERTURA DE LA GLOTIS: m. crico-aritenoideo posterior
CIERRE DE LA GLOTIS: m. crico-aritenoideo lateral + m. aritenoideo transverso + m. tiro-aritenoideo (fibras inferiores)
Músculos que regulan la tensión de las cuerdas vocales inferiores
M. cricotiroideo: aumenta la distancia entre tiroides-aritenoides — tensa las cuerdas vocales
M. vocal: se contrae para ajustar la tensión.
Fibras superiores del fascículo tiro-aritenoideo: relaja los pliegues vocales.
Relaciones de la laringe
ANTERIORES: m. infrahioideos + istmo de la gl tiroides + formaciones vasculares de la gl tiroides.
LATERALES: faringe + lóbulos laterales de la gl tiroides + paquete VN del cuello
Describe las traqueotomías.
Se hacen entre los músculos esternotiroideo, omohioideo y tirohioideo.
Se pueden realizar a 3 niveles: alta (encima de la gl tiroides), media (istmo tiroides), baja (debajo de la tiroides).
Siempre a nivel hospitalario.
Describe las cricotomías.
A nivel ambulatorio.
Entre el cartílago cricoides y el tiroides, ya que en la línea media solo tenemos el lig crico-tiroideo.
Altura de inicio y final de la tráquea
Borde inferior de C6 — disco intervertebral T4-T5 (ángulo esternal)
Relaciones de la parte cervical de la tráquea
ANT: istmo de la tiroides + m. infrahioideos + formaciones VN de la tiroides.
LAT: lóbulos laterales de la tiroides + paquete VN del cuello.
POST: esófago
Relaciones de la parte torácica de la tráquea
ANT: cayado aórtico + tronco arterial braquiocefálico dcho + VCS
IZDA: cayado aórtico + v. braquiocef izda + pleura + ganglios + n. vago + n. recurrente.
DCHA: cayado de la ácigos + v. braquiocef dcha + pleura + ganglios + n. vago
POST: esófago
Segmentos pulmonares
Bronquio lobular superior
Dcho: 3 (superior, anterior y posterior)
Izdo: 2 (apical-posterior y anterior)
Bronquio lobular medio (en la izqda nos referimos a la división inferior del lóbulo superior)
Dcho: 2 (medial y lateral)
Izdo: 2 (superior e inferior)
Bronquio lobular inferior
Dcho: 1 apical + 4 basales (anterior, posterior, medial y lateral)
Izdo: 1 apical + 3 basales (antero-medial, lateral y posterior)
Divisiones de la arteria pulmonar derecha
TRONCO SUPERIOR (1 y 3) tronco apico-anterior de Boyden.
TRONCO INFERIOR (resto del pulmón)
Lóbulo superior (2) - arteria recurrente, nace en la zona interlobular.
Lóbulo medio (4 y 5) - nacen en la porción interlobular y su cara anterior
Lóbulo inferior (6-10) - nacen en las superficies anterior y posterior del tronco
Divisiones de la arteria pulmonar izquierda
- Lóbulo superior: 4-6 arterias, 2 para el apical-posterior y 3-4 para el anterior y los lingulares.
- Segmento apical del lóbulo inferior: 1 sola arteria que nace en un plano superior a los lingulares.
- Segmentos basales del lóbulo inferior: art segmentarias basales que nacen en uno o dos troncos.
Impresiones en el pulmón izquierdo
- Impresión cardiaca (por delante del hilio)
- Aorta ascendente, arco aórtico y aorta descendente (delante, arriba y detrás del hilio)
- Esófago (por delante de la aorta descendente y luego encima del hilio)
- Arteria subclavia izquierda + vena braquiocefálica izquierda + surco para la 1ª costilla
Impresiones en el pulmón derecho
- Impresión cardiaca (delante del hilio)
- VCI (debajo del hilio)
- VCS (encima del hilio)
- V. braquiocefálica dcha (delante de la marca de la art subclavia o de la tráquea)
- V. ácigos y su cayado (detrás del hilio y por arriba)
- Esófago (delante de la marca de la v. ácigos)
- Tráquea (delante del esófago según Netter).
- Arteria subclavia (delante del esófago, encima de la tráquea según Netter).
Elementos con los que se relaciona el vértice el pulmón (a través de la cúpula pleural)
- Arteria braquiocefálica dcha
- Arteria subclavia izda
- Venas braquiocefálicas dcha e izda
- Esófago
- Tráquea y órganos nerviosos (no llega a hacer marca, no es una relación directa).
Relaciones de la cara diafragmática (base del pulmón) - a través del diafragma
BASE DRCHA: lóbulo derecho del hígado.
BASE IZQDA: lóbulo izquierdo del hígado + fundus del estómago + bazo
Recesos pleurales
- Receso costo-mediastínico posterior (borde pulmonar posterior)
- Receso costo-mediastínico anterior (borde pulmonar anterior - en la izda solo llega hasta la escotadura cardiaca)
- Receso freno-mediastínico (borde pulmonar inferior)
- Receso costo-diafragmático (muy por debajo del borde inferior del pulmón).
Relaciones de la cúpula pleural
Vasos subclavios
N. vago
N. frénico
Cadena simpática laterovertebral
