Respirator-LP Flashcards
Topografia toraco-pulmonara
Toracele este format din 2 hemitorace:
drept şi stâng.
* Fiecare hemitorace are:
– o faţă anterioară
– o faţă laterală
– o faţă posterioară
Inspectia toracelui
Are 3 obiective:
1.I pielii şi a ţes. moi
2.I configuraţiei toracelui
3.I dinamicii toracelui în timpul respiraţiei.
Toracele emfizematos
Cauze:
*Criza de astm bronsic
*BPOC
Toracele astenic
Cauze:
* Constituţional
* Dobândit : TBC, neoplasme, supuraţii pulmonare.
Toracele conoid
Cauze: abdomen voluminos, prin hepatosplenomegalii, ascite,
tumori abdominale
Deformatii toracice unilaterale
- Bombări unilaterale:
* la baza hemitoracelui:
– pleurezii abundente,
– empiem pleural,
– tumori pl-pulm.
* în zona precordială:la
subiecţi cu cardiopatii
– congenitale
– dobândite în timpul
copilăriei - Retracţii
unilaterale:
* pahipleurite
retractile
* după rezecţii costale
Inspectia dinamica
Observarea mişcărilor respiratorii,.
Tipul respirator:
– La bărbat: tip respirator costal inferior.
– La femeie : tip respirator costal superior.
– La copil: tip respirator abdominal.
Modificarea tipului respirator: în afecţiuni care prin durere sau
compresiune împiedică desfăşurarea normală a actului respirator.
-nevralgii
-afecţiuni pleuro-pulmonare: pleurezii, pneumonii,TBCpulm.
-afecţiuni ale coloanei vertebrale: spondilita anchilozantă
-afecţiuni abdominale prin iritaţie peritoneală : peritonite, ulcer
perforat, ocluzia intestinală.
Numărul de respiraţii/min: normal 14-20/min.
Amplitudinea mişcărilor respiratorii: normală, ↓ sau ↑
Palparea toraco-pulmonară
3 obiective:
1. Palparea peretelui toracic.
2. Palparea ampliaţiilor toracice
3. Palparea freamătului pectoral
Accentuarea framatului pectroral
În sd de condensare pulmonară cu bronhie liberă:
– pneumonii lobare,
– TBC infiltrativ de tip pneumonic,
– infarcte pulmonare,
– neoplasme pulmonare cu bronhie liberă
– fibroze pulmonare.
* În sd cavitare cu bronhie liberă
– TBC cavitar,
– abces pulmonar evacuat,
– chist hidatic evacuat.
* În zone de scodism : sunt zone de hiperfuncţie
compensatorie pulmonară, în vecinătatea sau contralateral faţă
de zone pulmonare compromise funcţional.
Abolirea freamatului pectoral
Obstrucţie bronşică :atelectazie pulmonară
* Emfizem pulmonar: ↓ elasticit ţes pulm
* Separarea foiţelor pleurale:
– Fibrină : pahipleurită
– Lichid: pleurezii
– Aer: pneumotorax
* Perete toracic gros: obezitate
Ce sunt bandeletele KROENIG?
o zonă de
aprox. 4-6 cm, între
baza gâtului şi umăr.
unde se percuta vf. pulmonare
Manevra HIRTZ
Prin manevra HIRTZ se
apreciază excursia
bazelor plămânilor între
inspirul forţat şi expirul
forţat.
* Lim inf pulm după expir
forţat
* Lim inf pulm după inspir
forţat
* Distanţa: 6 cm.
percutia fetei ant. a toracelui
Percuţia se efectuează simetric,
de sus în jos, pe lmc.
* Dreapta:
– sonoritate pulm în sp intercost I-IV.
– matitate hepatică: din sp V i.c. până
la rebordul costal.
* Stanga:
– Sonoritate pulm:sp I.c. I-II
– Matitate cardiacă: sp i.c III-V
– Timpanism sp Traube: din sp i.c. V
până la rebord.
Percuţia feţei anterioare a
toracelui
Sonoritate pulmonară crescută
( hipersonoritate sau timpanism)
Difuz:
– Perete toracic subţire
– Emfizem pulmonar
– Pneumotorace
Localizat: cavităţi pulmonare:
– caverne TBC,
– chiste hidatice evacuate,
– abcese pulmonare evacuate
Sonoritate pulmonară diminuată
(submatitate) sau abolită ( matitate)
Interpoziţia între plămân şi peretele toracic a
unui mediu dens:
– pahipleurită
– revărsat lichidian pleural (matitate “lemnoasă”).
* Condensare pulmonară cu bronhie liberă - pneumonii, infarcte pulmonare, neoplasme, stază
pulmonară (IVS).
* Atelectazia pulmonară
Tehnica auscultatiei pulmonare
Toracele se auscultă simetric, de sus în jos
Ordinea auscultaţiei:
1. vârfurile pulmonare (supraclavicular)
2. faţa anterioară a toracelui: în spaţiile 3,5,7
- spaţiile 3,5 - pe l.m.c:
– 3 : lobii superiori,
– 5 : dr- lob mediu , stg- lob superior.
- sp. 7: lateral de l.m.c -lobii inf.
3. faţa laterală a toracelui: pe linia medio-axilară: sp. 3,5,7
4. faţa posterioară a toracelui: sp. 3,6,8,9
-spaţiile 3,6,9: în regiunea interscapulo-vertebrală :
* 3 : lobii superiori ,
* 6 şi 9 : lobii inferiori
- spaţiul 8: lateral de linia medioscapulară (lobii inferiori)
Dacă se aud zgomote respiratorii anormale: se auscultă toate spaţiile
intercostale !
Suflul tubar fiziologic
reprezintă trecerea aerului prin trahee şi bronhiile principale.
Caractere:
– Intens
– Tonalitate înaltă
– Inspirul mai scurt decât expirul
– Se aude pe o zonă limitată, unde traheea şi bronhiile nu sunt acoperite de ţesut
pulmonar:
* anterior, în spațiile intercostal 1- 2, între manubriul sternal şi l.m.c.
* posterior în zona interscapulo-vertebrală superioară: în dreptul vertebrelor
T1-T2
Respiratia bronho-veziculara
apare la trecerea aerului prin bronhiile lobare, segmentare
şi lobulare.
Caractere:
– Intensitate şi tonalitate medie
– Inspirul este egal cu expirul
– Se aude pe o zonă limitată:
* Anterior: în spațiile intercostale 3-4, între stern şi l.m.c.
* Posterior: în spațiile interscapulovertebrale T3-T4
Murmurul vezicular
dat de trecerea aerului prin bronhiolele terminale şi alveolele
pulmonare.
Caractere:
– Intensitate mică (“vântul prin frunze”)
– Tonalitate joasă
– Inspirul de 3x mai lung decât expirul
– Se auscultă pe tot restul ariei pulmonare
Rezultatul pozitiv al punctiei pleurale
Pozitiv: se extrage pleural, care poate fi transudat sau exudat..
Transudatul pleural
Transudatul pleural: este un lichid sero-citrin sărac în proteine (conc. proteinelor <3 g%),
densitatea 1016, concentraţia LDH în lichidul pleural 200.
Cauze:
insuficienţa cardiacă congestivă (hidrotorax, de obicei drept)
pericardita cronică constrictivă
ciroza hepatică
hipoproteinemii
sindromul nefrotic
insuficienţa renală cronică
mixedemul
sindromul Meigs
Exudatul pleural
Exudatul pleural: este un lichid inflamator, bogat în proteine (conc. proteinelor >3g%) , are o
densitate 1016 şi o concentraţie în LDH 200.
Caractere şi cauze ale exudatului pleural:
1. Lichid sero-fibrinos: are culoare gălbuie, citrină.
- pleurezie TBC
- pleurezia para-pneumonică
- boli de colagen: lupus eritematos diseminat, poliartrită reumatoidă
- sindromul post-infarct miocardic
- sarcoidoză
- infecţii parazitare
- reacţii medicamentoase
2. Lichid sero-hemoragic (are culoare galben-rozată) sau franc hemoragic (culoare roşie):
- neoplasme
- TBC
- infarct pulmonar
- traumatisme toracice
- pneumonii
- pancreatita acută.
