Respiratoire Flashcards
Nommez 3 indications à faire une endoscopie de la cavité nasale.
1) incision d’une membrane (atrésie membrane)
2) retrait d’un CÉ
3) retrait d’une masse localisée (polype)
Quel est le principal défi chirurgical lors de chx de la cavité nasale?
saignements intra-opératoires
Une respiration avec la bouche ouverte est un signe de ______
dyspnée inspiratoire
Quel sinus est le plus susceptible aux infections?
Le sinus maxillaire
=> le drainage de tous les sinus se fait par une ouverture du sinus maxillaire dans le méat médian nasal
La trépanation est une approche chirurgicale utilisée lors de _____
sinusite bactérienne
En quoi consiste un rinçage des sinus?
- ATB
- AINS
+ traitement de la cause primaire en parallèle
Définir la paralysie laryngée. Quelle est la cause?
DÉF : défaut d’abduction des cartilages aryténoïdes lors de l’inspiration => obstruction inspiratoire + dyspnée
CAUSE : dysfonction du nerf laryngé récurrent => atrophie muscle cricoaryténoïdien dorsal
*Chez le chien : svt pas de symptômes si la paralysie est unilatérale / cheval : symptômes d’obstruction à l’exercice même si unilatérale.
Quelles sont les méthodes diagnostiques pour la paralysie laryngée chez le cheval, chien, chat?
CHEVAL :
- endoscopie debout ou sur tapis roulant
- hémiplégie gauche 95% des cas
- grade 1 à 4
CHIEN, CHAT :
1) examen visuel du larynx sous sédation :
- sédation légère pour garder le réflexe laryngé et la respiration
- attention au mouvement paradoxal
- paralysie bilatérale + fréquente
2) radiographies thorax :
- présence de mégaoesophage et de pneumonie par aspiration sont fréquentes
Nommez 2 situations où on pourrait avoir un faux positif à la paralysie laryngée chez le chien.
Faux positif possible si :
=> sédatation trop profonde, respiration superficielle
Décrire une situation où on pourrait avoir un faux négatif à la paralysie laryngée chez le chien.
=> mouvement paradoxal
- abduction durant l’expiration
- causé par la force de l’air sortant
Concernant la paralysie laryngée : Quel est le tx chirurgical le plus souvent recommandé et qui est considéré comme le tx idéal? Décrire cette procédure.
=> latéralisation unilatérale de l’aryténoïde (« tie back »)
suture non résorbable entre l’aryténoïde et le cricoïde => maintient d’aryténoïde en abduction permanente
Quelles sont les recommandations postop suivant la chx de latéralisation unilatérale de l’aryténoïde (tie back)?
- analgésiques et anti-inflammatoires
- harnais
- boules de nourriture
- s’attendre à toux occasionnelle et chgs de voix
**limiter l’exercice intense et retour progressif à l’activité normale, pour éviter le stress sur la suture
Suivant la latéralisation unilatérale de l’aryténoïde (tie back), quelles sont les complications possibles?
1) pneumonie par aspiration (la + fréquente!)
2) toux après avoir mangé ou bu
3) avulsion de la suture
V ou F : Lors de paralysie laryngée, le pronostic est mauvais à long terme sans chirurgie.
V.
Outre la chirurgie tie-back pour corriger la paralysie laryngée, nommez 3 autres traitements chirurgicaux.
Décrire la technique chx de ventriculectomie/ventriculocordectomie pour corriger la paralysie laryngée chez le cheval.
=> pour les cas moins sévères (grade I ou II)
=> s’il y a collapse des cordes vocales
=> se fait debout avec un laser
=> seul ou en combinaison avec le tie-back
Nommez 2 indications à faire la technique chx de aryténoïdectomie partielle pour corriger la paralysie laryngée chez le cheval.
=> en cas d’échec du tie-back
=> chrondite des aryténoïdes
Nommez une race qui est prédisposée à la chondrite des aryténoïdes.
les races double musculature => larynx encombré
Nommez un virus pouvant causer une chondrite des aryténoïdes.
herpes virus
Quelle est la présentation clinique d’un animal souffrant de chrondrite des aryténoïdes?
dyspnée inspiratoire sévère ; stridor
Nommez un traitement médical à la chondrite des aryténoïdes.
by-pass laryngé (tube à trachéotomie)
Nommez des tx chirurgicaux à la chondrite des aryténoïdes.
1) débridement chirurgical :
- voie orale
- laryngotomie
2) aryténoïdectomie :
- partielle
- sub-totale
=> risque de dysphagie et de pneumonie par aspiration plus élevé
3) trachéotomie permanente
Comment guérit la plaie lors de trachéostomie temporaire après avoir retiré le tube?
par seconde intention
V ou F : Lors de trachéostomie temporaire, l’incision ne doit pas dépasser la moitié de la circonférence de la trachée.
V. Super important, sinon risque de collapse lors de la guérison par seconde intention.
Nommez un truc permettant d’ouvrir l’espace entre 2 anneaux de la trachée pour faciliter l’accès lors d’une trachéostomie temporaire.
sutures de rétention
V ou F : Lors de trachéostomie temporaire, il y a fermeture complète de l’incision.
F. Fermeture partielle de l’incision.
V ou F : Après avoir intuber le patient par trachéostomie temporaire, il est important de gonfler le ballonnet et TET.
F. Très important de ne pas gonfler le ballonnet!! Sinon l’air passe juste par le tube, donc pas de marge d’erreur si obstruction du tube (sécrétions, etc). Aussi, la taille du TET doit être telle qu’elle laisse place pour le passage d’air autour.
On doit seulement gonfler le TET si la ventilation à pression positive ou l’anesthésie soient nécessaires.
V ou F : Lors de trachéostomie temporaire, l’obstruction du tube avec des mucosités est fréquente et le tube doit être nettoyé et changé fréquemment.
V
V ou F : Si le patient est en train de mourir et qu’on doit faire une trachéo d’urgence, mais qu’on suspecte une patho (ex : tumeur non résécable), il faut faire notre trachéo temporaire le plus crânialement possible.
F. Il faut faire la trachéo temporaire plus distale pour se garder de la place crânialement pour une traché permanente ensuite.
Décrire la procédure de trachéostomie permanente.
1) incision médiane
2) séparer m. sternohyoïdien et créer un tunnel dorsalement à la trachée
3) suturer le m. sternohyoïdien avec un point matelas horizontal, dorsalement à la trachée (en dessous) => ce qui va la relever et la rapprocher de la peau
4) enlever un rectangle de 1/3 de la circonférence par 3 ou 4 anneaux de long
5) séparer le cartilage de la muqueuse
6) suturer la muqueuse et la peau avec points simples discontinues
7) fermer le reste de l’incision
V ou F : Lors de trachéostomie permanente, il faut maintenir un entretien fréquent du TET.
F. Permanente = pas d’entretien du TET contrairement à temporaire => car permanente il y a pas de tube, mais il faut faire un entretien de la plaie postop.
Décrire les complications possibles lors de trachéostomie temporaire vs permanente.
Différenciez collapse trachéal dynamique vs statique.
DYNAMIQUE : collapse soit à l’expi ou à l’inspi
STATIQUE : collapse en tout temps
Faites les bonnes associations :
1) dyspnée inspiratoire
2) dyspnée expiratoire
A) collapse cervical
B) collapse thoracique
collapse thoracique ; dyspnée expiratoire
collapse cervical ; dyspnée inspiratoire
Chien présenté pour dyspnée progressive, intolérance à l’exercice et « honking cough ». Quelle condition soupçonnez-vous?
collapse trachéal
Nommez les avantages/désavantages d’une prothèse intraluminale et d’une prothèse extraluminale pour traiter les collapses trachéaux.
PROTHÈSE INTRALUMINALE :
+ : minimalement invasif, morbidité réduite
- : coûteux, irritation de la muqueuse aux extrémités, possible migration (10% > diamètre) et bris (fatigue du matériel)
PROTHÈSE EXTRALUMINALE :
+ : ne nuit pas à l’appareil mucociliaire
- : très invasif (morbidité élevée), seulement pour la trachée cervicale
Nommez un risque associé à la thoracentèse.
risque de lacération du poumon (pneumothorax iatrogène)
Quel est le site pour faire une thoracocenthèse?
7e ou 8e EIC
ventral : liquide
dorsal : air
animal en décubitus sternal
Décrire la technique de thoracocenthèse.
1) rasage et préparation stérile de façon standard
2) sédation, anesthésie local ou bloc au besoin
3) aiguille insérée loin des VS caudaux aux côtes
4) aspiration continue pour déterminer la bonne profondeur
5) orienter l’aiguille vers la paroi thoracique
V ou F : Lors de thoracenthèse, on met tjrs un drain thoracique.
F. On utilise un drain thoracique seulement lorsque aspirations répétées.
Décrire la valve Heimlich.
valve drain thoracique
=> unidirectionnelle
ex : pratique pour pneumothorax, l’air sort mais rentre pas, donc permet d’évacuer le pneumothorax.
Quand est-ce qu’on peut retirer le tube du drain thoracique?
1) quand le drainage est équivalent à celui provoqué par le tube : 2,2 ml/kg poids corporel/jour
2) quand une pression négative existe pour 12 à 24h (quand tu aspires et que tu as rien)
V ou F : On peut mettre en culture le bout du tube d’un drain thoracique à l’enlèvement.
V
Comment retire-t-on le tube à drain thoracique?
on suture l’incision avec une ou 2 sutures simples discontinues
- suture de la peau seulement
- pas de suture du trou entre les 2 côtes => va guérir par seconde intention
Nommez 3 complications possibles au drain thoracique.
1) obstruction du drain
2) pneumothorax (lx pour au poumon, fuite d’air dans le circuit…)
3) emphysème
À quel endroit fait-on une thoracotomie intercostale pour corriger un PDA?
3e ou 4e EIC gauche
À quel endroit fait-on une thoracotomie intercostale pour un chylothorax?
10e ou 11e EIC droit
Quelles sont les 3 structures auxquelles on doit faire attention de ne pas accrocher lors de trachéostomie?
1) artère carotide
2) tronc vagosympathique
3) nerf laryngé récurrent
Quelle étape doit-on faire avant de fermer une thoracotomie?
Placer un drain thoracique avant de fermer pour rétablir la pression négative et drain thoracique postopératoire
*sortie du drain à un EIC différent de la thoracotomie.
Quel muscle fait l’abduction du cartilage aryténoïdien?
cricoaryténoïdien dorsal
=> innervé par n. laryngé récurrent
Chez quelle espèce fait-on une thoracotomie avec résection de côte (car sinon l’accès est trop difficile)?
chez le cheval
Lors de thoracotomie, la côte peut être excisée avec un coupe os ou un fils Gigli.
V
Nommez 2 indications où faire une thoracotomie avec résection de côte.
1) péricardite traumatique : bovine
2) pleurésie : équine
=> incision sur la 5e côte
Pourquoi faire une sternotomie?
incision médiane du sternum avec scie oscillante
=> donc donne accès aux 2 côtés du thorax
Quels sont les avantages et les inconvénients de la thoracoscopie?
Quels sont les EIC à utiliser pour faire une thoracoscopie?
8-9-10e EIC
Qu’est-ce qu’un pneumothorax spontané?
fuite d’air du poumon SANS TRAUMA
*cause la plus fréquente : bulle emphysémateuse dans le poumon => rupture bulle => pneumothorax
Quels sont les 3 types de pneumothorax traumatiques?
1) OUVERT : communication entre la cavité pleural et l’extérieur
2) FERMÉ : fuite du poumon ou de l’oesophage
3) PNEUMOTHORAX DE TENSION : l’air peut entrer (à l’inspi), mais peut pas sortir (à l’expi) ; flap de tissu qui sert de valve
L’hémopleurodèse est un tx médical utilisé pour quelle condition?
pneumothorax (lors de fuites dans le poumon : quand le pneumothorax ne se résout pas)
Décrire l’hémopleurodèse.
On prend du sang de l’animal et on l’injecte sans additifs dans le thorax => le sang va irriter le site de la fuite => guérison par fibrine => résolution de la fuite
(traitement médical utilisé lors de pneumothorax qui guérit pas)
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