Ophtalmologie

Question 1

Donnez un exemple de médicament à donner la veille d’une chx intraoculaire.

Answer 1

atropine 1%

Question 2

Nommez 5 effets oculaires de l’anesthésie générale.

Answer 2

1) relaxation musculaire orbiculaire
2) diminution de la production de larmes (24 heures) => intérêt des lubrifiants oculaires
3) chg position de l’oeil
4) chg diamètre pupille
5) chg pression intra-oculaire

Question 3

Nommez les 4 effets de l’anesthésie générale sur la position du globe oculaire.

Answer 3

1) rotation ventrale et médiale du globe
2) prolapsus de la 3e paupière
3) enophtalmie (grandes races)
4) absence du réflexe palpébral

=> obligation de fixation du globe / intérêt des curares (myorelaxants)

Question 4

Quand est-ce que la pupille est en miose vs en mydriase lors de l’anesthésie générale?

Answer 4

MIOSE : anesthésie légère

MYDRIASE : anesthésie profonde

Question 5

V ou F : La pression intra-oculaire est généralement augmentée sous anesthésie générale.

Answer 5

F. Elle est généralement diminuée, et parfois augmentée.

Question 6

Nommez 2 raisons pour lesquelles la pression oculaire diminue lors de l’anesthésie.

Answer 6

1) par diminution de l’activité des systèmes cardiovasculaires et nerveux
2) par augmentation de la sortie de l’humeur aqueuse

Question 7

Nommez 2 raisons pour lesquelles la pression oculaire augmente lors de l’anesthésie.

Answer 7

1) kétamine augmente le tonus des muscles extra-oculaires
2) augmentation de la pression veineuse centrale (PIO)
* attention chiens glaucomateux ou PIO limite supérieure

Question 8

Quel est le cheminement neurologique (nerfs impliqués) par lequel le réflexe oculo-cardiaque est activé et le choc vagal se produit?

Answer 8

1) N. V (ophtalmique)

2) N. X (vague)

Question 9

Quel est l’effet du choc vagal?

Answer 9

• PRIMAIRE : dépression respiratoire

- SECONDAIRE : bradycardie (moins fréquente)

Question 10

Est-ce que la mydriase causée par l’anesthésie générale va persister même s’il y a présence de douleur oculaire intense? Quel produit topique permet d’éviter cette situation?

Answer 10

Non si douleur => pu de mydriase !

Il faut donner de l’atropine pour que l’oeil reste en mydriase

Question 11

Nommez 2 façons de lutter contre la rotation du globe.

Answer 11

1) bloc neuromusculaire : les curares (myorelaxants)
=> MICROCHIRURGIE

2) bloc rétrobulbaire (nerfs 2, 3, 4, 5, 6)
=> lidocaïne 2% + bupivacaïne 0,5% en injection rétrobulbaire (10 ml)

Question 12

Décrire l’étape du rasage dans la préparation du patient pour chx ophtalmique.

Answer 12

• enlever les cils et les poils sur les paupières

- utilisation d’onguent sur la cornée (hydratation et protection mécanique)

Question 13

V ou F : On utilise de la chlorhexidine très diluée pour désinfecter la cornée et la conjonctive avant la chx.

Answer 13

F. Chlorhex : toxique pour la cornée et conjonctive

=> on va plutôt utiliser de la povidone-iodine solution 1:50

Question 14

Définir ce qu’est une microchirurgie.

Answer 14

chx à l’aide du microscope opératoire, ex : greffe cornée

Question 15

Il est important de bien hydrater la cornée pendant la chx intraoculaire. Avec quel produit on l’hydrate?

Answer 15

Hydratation avec BSS (solution de sel balancée), 0,9% saline

Question 16

PA : Pour chacun des types de chx suivant, précisez quelle sera la position de la tête.

A) chx intraoculaire

B) chx des annexes (extraoculaire)

Answer 16

A) intraoculaire : position dorsale

B) annexes : position sternale

Question 17

CHEVAL : Pour chacun des types de chx suivant, précisez quelle sera la position de la tête.

A) chx pour les 2 yeux

B) chx pour un oeil

Answer 17

A) 2 yeux : position dorsale

B) un oeil : position latérale

Question 18

Quels sont les trois types de champs chirurgicaux utilisés lors de chirurgie ophtalmologique?

Answer 18

1) 1 petit champ collant (microchirurgie) sur la peau
2) 4 serviettes de coton : absorption des solutions irrigantes (chx des annexes) pour éviter de trop mouiller le patient
3) 1 drap imperméable : barrière stérile (microchirurgie/annexes)

Question 19

Quel est le matériel de suture suggéré pour les chx extraoculaires/des annexes pour :

A) conjonctive

B) peau

Answer 19

A) Conjonctive :
- 6/0 à 7/0 résorbable, aiguille courbe, section ronde (vicryl, polyglactin 910)

B) Peau :
- 4/0 à 5/0 irrésorbable, aiguille courbe, section triangulaire inversé (prolene, polypropylene)

Question 20

Décrire le matériel de suture pour les chx intra-oculaire (microchirurgie au microscope opératoire).

Answer 20

Matériel de suture cornéen :
- 8/0 à 10/0
- résorbable (vicryl, polyglactin 910)
=> inconvénient : réaction tissulaire, mais légère

• irrésorbable (nylon)
  => inconvénient : retrait du fil de suture

Question 21

Nommez les médicaments utilisés lors de bloc rétrobulbaire chez le cheval ainsi que la quantité administrée.

Answer 21

lidocaïne 2% + bupivacaïne 0,5% (10 ml)

Question 22

Quels nerfs sont touchés par le bloc rétrobulbaire?

Answer 22

2, 3, 4, 5, 6

Question 23

Nommez les deux objectifs de faire un bloc rétrobulbaire.

Answer 23

1) immobiliser le globe (bloc moteur)

2) insensibiliser le globe (bloc sensitif)

Question 24

Quelle est l’utilité de faire une canthotomie latérale?

Answer 24

augmente la largeur de la fissure palpébrale + facilite et améliore l’exposition du globe

Question 25

Décrire la canthotomie latérale. Pour quel type de chx on fait cela?

Answer 25

incision du canthus latéral avant une microchirurgie

*reconstruction à la fin de la chx

Question 26

Les sutures de traction/rétention («Stay sutures») se font sur quelle espèce essentiellement, et dans quel but?

Answer 26

• sur les chevaux essentiellement
• aide dans la manipulation du globe
• microchirurgie

Question 27

Nommez un inconvénient de l’utilisation de points de rétention sur la conjonctive du globe chez le cheval.

Answer 27

La conjonctive peut se lacérer si on tire trop fort

Question 28

Quels sont les instruments utilisés pour effectuer une chirurgie des paupières qui permettent une manipulation délicate des tissus et dites leur utilité.

Answer 28

• pré-incision au scalpel 18 ou 21
• découpe aux ciseaux (Stevens, Iris)
• fermer en 2 plans (conjonctive et peau)

Question 29

Quels sont les instruments utilisés pour effectuer une chirurgie des conjonctives qui permettent une manipulation délicate des tissus et dites leur utilité.

Answer 29

• incision aux ciseaux fins (Stevens, Westcott)
• fermer avec un peu d’inversion
• suture pas forcément nécessaire

Question 30

Quels sont les instruments utilisés pour effectuer une chirurgie de la cornée qui permettent une manipulation délicate des tissus et dites leur utilité.

Answer 30

• pré-incision lame Beaver 64
• incision au couteau (3,2 mm)
• découpe aux ciseaux fins (Castroviejo)
• fermer avec une apposition exacte

Question 31

Nommez 3 caractéristiques des tissus oculaires.

Answer 31

1) irritation facile et rapide
2) mauvaise cicatrisation
3) complications long terme

Question 32

Faites les bonnes associations :

A) ciseaux de Stevens
B) lame Beaver 64
C) lame de scalpel 18 ou 21
D) couteau cornéen 
E) ciseaux Iris
F) ciseaux Westcott
G) ciseaux Castroviejo

1) paupières
2) conjonctive
3) cornée

Answer 32

A) : 1), 2)
B) : 3)
C) : 1)
D) : 3)
E) : 1)
F) : 2)
G) : 3)

Question 33

Nommez 2 enjeux lors des chx des annexes.

Answer 33

1) très petite marge d’erreur

2) très peu de tissu disponible

Question 34

Nommer 4 outils différents pour faire l’hémostase lors d’énucléation, de chirurgie intraoculaire et de chirurgie des paupières.

Answer 34

1) pression directe : sur les vaisseaux des paupières et de la conjonctive (mosquitos, ouate, gaze)
2) électrocautère, phényléphrine
3) matériel visco-élastique : hémostase mécanique de l’iris
4) éponge hémostatique résorbable : laissée dans la cavité orbitaire après l’énucléation

Question 35

Nommez 2 utilités au pansement MN et à la tarsorraphie.

Answer 35

1) minimiser l’exposition de la cornée (sécheresse)

2) cicatrisation de la cornée

Question 36

Pour chacune des chx suivantes, précisez après combien de temps on doit effectuer le retrait des points.

A) paupières
B) canthoplastie
C) cornée

Answer 36

A) 15 jours
B) 3 semaines
C) fil résorbable => pas de retrait

Question 37

A) Nommez 2 utilités à effectuer un bloc neuromusculaire.

B) Avec quel produit on effectue un bloc neuromusculaire?

Answer 37

A)

• améliore l’exposition de la cornée et des structures intraoculaires
• relaxation des muscles extra-oculaires

B) les curares (myorelaxants)