Respi Flashcards
Facteurs de risque pneumonie
- Âge (< 2 ans ou > 65 ans)
- Immunosuppression
- Mx pulmonaire ou cardiaquesous-jacente
- Alcoolisme
- Tabagisme
- Malnutrition
- Immobilité
- Insuffisance rénale
- Intubation endotrachéale
- Comorbidité mal contrôlée
Sx pneumonie
- Toux
- Dyspnée
- Production expectorations
- Dlr pleurale
- Atteinte de l’état général
Examen physique pneumonie
- Tachypnée
- Tachycardie
- Désaturation
- Fièvre
- Diminution MV
- Souffle tubaire
- Râles crépitants localisés, ronchi
- Matité à la percussion
Score sévérité CRB65
C : confusion (désorientation : endroit, temps ou personne)
R : Rythme respi (> 30/min)
B : Basse pression (TAd < = 60 ou TAs < 90)
65 : 65 ans et plus
Chaque critère équivaut à 1 point.
Si > ou = 1 point, diriger vers l’hôpital (sauf si le point provient du critère d’âge, à ce moment, employer le jugement clinique)
Complications pneumonie
- Empyème
- Abcès
- Épanchement pleural parapneumonique
- Disséminations septiques (méningite, péritonite, endocardite, arthrite septique)
Dx pneumonie
RX poumons recommandée dans le but de confirmer un dx pour lequel un doute subsite après l’éval des signes et sx ou en cas de suspicion de complications.
Pas essentielle lorsque le dx est évident
Indication :
- Dx douteux et RX peut aider au Dxd et à PEC
- Réponse tx inadéquate
- Pt à risque d’une patho sous jacente (ex : cancer)
- Pt hospitalisé
Mesures préventives pneumonie
- Lavage des mains
- Éradication tabagisme
- Vaccination (pneumocoque > = 65 ans, influenza, covid)
Tx pneumonie
ATB 1er intention :
- Individu en santé : Macrolides, Amox ou tétracyclines
- Si comorbidité importantes (maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hép ou rénale ; immunosuppression, chimio ; db) ou si usage ATB dans les 3 derniers mois : Amox ou Amox/clav ET macrolides ou tétracyclines
ATB 2e intention :
- Si échec du tx après 72-96h
- Individu en santé : ATB de classe différente parmis choix de 1er intention ou bithérapies
- Si comorbidités importantes : fluoroquinolones
Tx conservateurs des sx :
- Acét/ibu
- Hydrat
- Repos (arrêt travail prn)
Rx de contrôle pneumonie
La radiographie de contrôle 4-6 semaines post-pneumonie n’est pas recommandée de façon systématique pour la clientèle adulte. On la recommande pour les patients:
*
Fumeur actuel
*
Ancien fumeur
*
> 50 ans
*
Possiblement MPOC
Indications :
- Pneumonie grave (atteinte état général, O2, hospit)
- Présence complication
- Persistance signes et sx malgré ATB
- Pt présentant risque de malignité
* le diabète, l’insuffisance rénale, l’alcoolisme peuvent ralentir le processus de guérison observable à la radiographie*
Étapes de guérison pneumonie
- Absence d’amélioration ou aggravation sx après 72h de tx suggère un changement ATB ou hospit
- 3 jours : Fièvre devrait avoir disparu
- 1 sem : dlr pleurale et production d’expecto devraient avoir considérablement diminuée
- 4 sem : la toux et la dyspnée devraient avoir considérablement diminué
- 3 mois : plupart des sx devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujours être présente
- 6 mois : retour à la normale pour la plupart des gens
Il est essentiel d’aviser les patients de reconsulter si l’évolution de la maladie diffère de ce qui est attendu; s’il n’y a pas d’amélioration ou s’il y a aggravation des Sx.
Facteurs de risque pneumonie péd
-
Fratries élevées
-
Fréquenter la garderie
-
Maladie cardiaque, pulmonaire, neuromusculaire, ou gastrointestinale sous-jacente
-
Anomalie congénitale
-
Immunodéficience
-
Exposition tabagique (surtout chez l’enfant de moins d’un an)
-
L’utilisation de la cigarette ou de l’alcool (bronchoaspiration) à l’adolescence
-
Ne pas être vacciné (Hib, pneumocoque)
Particularité pneumonie péd
Évaluation et manifestations cliniques: idem à l’adulte
Particularité intéressante: une pneumonie de la base peut se manifester de façon prédominante ou exclusive par des douleurs abdominales accompagnées de fièvre.
Les Sx peuvent être non spécifiques, particulièrement chez le nourrisson ou le jeune enfant.
L’absence de tachypnée a une bonne valeur prédictive à la négative.
Critères de tachypnée selon l’âge
Limite supérieure à utiliser pour définir tachypnée :
- < 2 mois : 60
- 2 mois à 12 mois : 50
- 12 mois à 5 ans : 40
- Plus de 5 ans : 30
Indications potentielles d’hospit pneumonie péd
- < 3 à 6 mois
- Enfant toxique ou léthargique
- Détresse respi importante
- Besoin O2
- Maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente
- Immunodéficience
- Pneumonie compliquée
- Contexte épidémiologique d’un pathogène virulent/multirésistant
- Déshydratation, incapacité de s’alimenter
- Vomissement
- Non réponse à ATB PO
- Faible participation parentale permettant d’Assurer l’adhésion au tx
Rx pneumonie péd
Diagnostique et investigation: idem à l’adulte.
Une radiographie pulmonaire est généralement recommandée pour confirmer le diagnostic de pneumonie et ainsi éviter le surdiagnostic. Par contre, elle est peu utile chez les enfants qui ont des sibilances et une présentation classique de bronchiolite ou d’asthme, car la pneumonie bactérienne est alors très peu probable.
Les retards radiologiques restent toujours possibles ~ 72hr post début des Sx
Tx pneumonie péd
Si pneumonie virale présumée :
- Tx de soutient
- PAS ATB
Si pneumonie bactérienne présumée :
- Amox
- Si ATB dans les 30 derniers jours ou pas vacciné contre Hib : amox/clav
Si pneumonie atypique présumée :
- Macrolides
- En cas de fièvre qui persiste plus de 48 à 72h après le début du tx ou détérioration clinique : rééval le pt et répéter Rx pour rechercher complications qui demandent hospit
- Pneumonie persistante: se questionner!
Traitement inefficace?
Mauvaise adhérence au traitement?
Tuberculose?
Anomalie anatomique?
Pneumonie compliquée?
Mauvais diagnostique? - Pas Rx de contrôle
Facteurs de risque bronchite
- Le tabagisme
- Le jeune âge et l’âge avancé
- Le sexe masculin chez les enfants
- L’asthme
- La pollution atmosphérique
- Vivre dans un endroit surpeuplé
Manifestations bronchite
- La toux est le symptôme cardinal de la bronchite aigue.
- Chez la plupart des patients la toux dure de 1 semaine à 3 semaines
- La toux peut être associée à une production d’expectorations purulente ou non.
- L’infection des voies respiratoires supérieures peut précéder l’apparition d’une bronchite aigue.
- Une respiration sifflante et une dyspnée légère peuvent accompagner la toux.
- Une toux répétitive peut occasionner des douleurs thoraciques.
- La fièvre est souvent absente, un état subfébrile peut être présent —la présence de fièvre suggère la possibilité d’une autre pathologie (p. ex. pneumonie).
- L’auscultation des poumons est généralement normale —cependant, la présence de ronchi ou de sibilances est possible.
Quand envisager dx coqueluche
*
Toux coqueluchoïde(aboyante, chant de coq)
*
Toux durant > 3 semaines
*
Vomissements (causés par la toux)
*
Exposition à B. pertussis
*
Patient non vacciné contre la coqueluche ou ayant besoin d’un rappel.
Complication bronchite
Peut évoluer vers une pneumonie et les complications associées
Dx bronchite
Dx clinique
La bronchite aigue doit être suspectée chez:
*
patients présentant une toux aiguë mais persistante (souvent 1 à 3 sem)
*
ET
*
qui n’ont pas de résultats cliniques suggérant une pneumonie
*
(ex: fièvre, tachypnée, râles, signe de consolidation parenchymateuse)
*
ET
*
qui n’ont pas de MPOC.
- RX non recommandée
Pronostic bronchite
La bronchite aiguë se résorbe généralement d’elle-même en moins de 4 semaines.
- La plupart des patients atteints de bronchite aigue se rétablissent sans complications dans un délai de 1 à 3 semaines et ne nécessitent pas de suivi.
Reconsulter si :
fièvre
difficulté à respirer
symptômes qui durent plus de 3-4 semaines
hémoptysies
aggravation sx
Tx bronchite
Tx de soutien :
- Analgésique / antipyrétique
- Antitussifs
* Dextrométhorphane (DM) : effet bénéfique modeste sur la fréquence de la toux.
* Chlophédianol: efficacité modeste
- Codéine, morphine, norméthadone, hydrocodone
*Usage généralement non recommandé
*Pourraient être proposés (DIE pour durée restreinte) aux patients avec une toux sévère affectant leur état fonctionnel ou leur sommeil.
- Expectorant/ mucolytique
*Pas recommander l’usage de routine
*Usage peut être utile chez les patients présentant une toux avec expectorations (efficacité nulle à modeste).
- Bronchodilatateur
*Usage de bêta-2-agoniste à courte action n’est généralement pas recommandé
*Une réduction de la durée de la toux semble cependant être notée chez les patients présentant des limitations dans leur fonction respiratoire (p. ex. sibilance).
- Corticostéroïdes (inh ou PO)
* Non recommandé dans la bronchite aiguë en absence d’asthme.
* Les personnes pouvant présenter des Sx compatibles avec une hyperactivité bronchique sans Dx d’asthme officiel peuvent bénéficier d’un usage PRN de CSI.
Antibiothérapie :
- Pas recommandé pour une personne en santé atteinte de bronchite aiguë.
- Suggéré selon le jugement clinique et en considérant les risques d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses si
* présence de comorbidités majeures
* de persistance de la toux (> 3 semaines)
* un âge avancé (≥ 75 ans)
- Macrolides ou tétracycline
Quand réf vers spécialiste pour bronchite
➢ Persistance de la toux au-delà de 6 semaines et pour laquelle au moins une thérapie appropriée aux symptômes du patient a été tentée.
➢ Plus de 3 bronchites aiguës dans l’année.
➢ Suspicion d’une autre cause expliquant la présence d’une toux chronique, mais distincte de la rhinorrhée postérieure (ex: RGO, asthme, allergie, fibrose pulmonaire).
Facteurs de risque covid
Risque modéré :
- Asthme
-MVAS
-FKP
-HTA
-Immunosuppression
-Atteinte rénale
-Surpoids (IMC 25-30)
Risque élevé :
-Cancer
-MPOC
-T21
-Mx cardiaque (IC, MCAS, cardiomyopathologies)
-Immunosuppression (greffe)
-Obésité (IMC >30)
-Grossesse
-Anémie falciforme
-Tabagisme
-DBT2
Enfants :
-<12 mois
-Sexe masculin
-Condition médicale pré-existante
-Sx des voies respi pré-existante
-Cas syndrome infectieux systémiques +/- Kawasaki
Personne âgées ou avec comorbidités :
- Apparition souvent + tardive de la fièvre, sx respi et sx atypiques (léthargie, hypoTA, syndrome gériatrique (délirium, chute, déclin fonctionnel))
Manifestations covid
Sx communs :
- T/frissons
-Toux nouvelle ou aggravée (sèche)
- Fatigue
- Agueusie ou dysgueusie
- Anosmie brutale
-Céphalée
Sx moins communs :
- Dypsnée
- Éternuements
-Mal de gorge
-Rhinorrhée/congestion nasale
-Conjonctivite
-Diminution d’appétit
-No/vo/diarrhées/dlr abdo
-Étourdissements
-Dlr thoracique
-Manifestations cutanées (perniose, rash, urticaire)
-Lésions vasculaires (vasculite, gangrène)
-Altération de l’état de conscience (somnolence)
-Délirium ( chez les personnes âgées)
Complications Covid
Cardiaques :
Insuffisance cardiaque
Péricardite
Évènements thrombotiques
Syndrome inflammatoire multisystémique(MIS-C)
Pulmonaires :
SRAS
Syndrome restrictif résiduel
Fibrose pulmonaire
Persistance de difficultés respiratoires r/a dommages alvéolaires
Neuro :
Atteintes cognitives r/a hypercytokinémie
AVC
Dysfonction olfactive (anosmie) et gustative (agueusie ou dysgueusie)
Autres :
Septicémie –> choc septique
Défaillance multi-systémique
Atteintes rénales –> IRA
Atteintes hépatiques
Diminution de la concentration et/ou mobilité des spermatozoïdes
Toutes séquelles r/a séjour aux S.I.
Dx covid
- TAAN (fait 48h avant ou 7 jours après Sx: oro-pharyngé, cornets nasaux,salive et gargarisme, en dehors des périodes : favoriser nasopharyngé)
- Test rapide
- Analyse sérologique
Tx covid
Tx conservateurs :
* Acétaminophène
* Pompes pulmonaires PRN
* Repos
* Hydratation
Vaccins :
* Grande efficacité pour :
* Prévenir la forme sévère, les hospitalisations et les décès (surtout pour les variants préoccupants)
* Prévenir la forme légère et aSx et diminution des risques de transmission
* 1 ou 2 doses: dépend des variants pour prévenir la forme légère
Recommander pour les groupes à risque :
- CHSLD, RPA ou dans d’autre milieux collectifs comportant une proportion élevée de personne aînées et vulnérables
- 60 ans et +
- 6 mois et + immunodéprimées ou dialysées
- 6 mois et + vivant avec maladie chronique
- Travailleurs de la santé
- Enceinte
- Adultes âgés de moins de 60 ans vivant en région éloignée et isolée
Paxlovid pour personnes à risque
Pronostic Covid
- Moins bon pronostic si persistance des Sx 8-10 jours après début des Sx car signe d’une réaction immunitaire inadaptée qui s’installe
- La plupart des individus infectés présenteront une forme légère à modérée de la maladie. TOUT LE MONDE est à risque de présenter la forme sévère mais les individus avec FR ont plus de risque d’en être atteint.
Covid longue
*
Signes et Sx> 4 semaines suivant l’infection initiale, sans explication d’une situation préexistante.
*
Sxpeuvent apparaître pendant la phase aiguë ou tardivement (post rémission)
*
Survient chez 13-41% des pts NON hospitalisé et 25-89% suite à uneforme sévère de la maladie (hospit. ou S.I.)
*
Études en cours pour comprendrela fréquence des Sxpersistants, leur nature, les FR associés, ainsi que les mécanismes biologiques sous-jacents
Facteurs de risque bronchiolite
Facteurs de risque pour des complications plus sévères:
* Prématurité (âge gestationnel d’égal ou moins de 36 sem)
* Petit poids de naissance
* Être âgé de moins de 12 semaines
* Maladie pulmonaire chronique, particulièrement la dysplasie broncho-pulmonaire
* Immunodéficience
* Défauts anatomiques des voies respiratoires (par exemple, laryngomalacie, fistule trachéo-oesophagienne)
* Maladie cardiaque congénitale d’importance hémodynamique
* Maladie neurologique
Les facteurs de risque environnementaux et autres peuvent également contribuer à une maladie plus grave, tel que:
* le tabagisme passif,
*les ménages surpeuplés,
* la fréquentation de la garderie,
* la naissance environ 2 mois avant ou après l’épidémie,
* les frères et soeurs à la naissance simultanée,
* les frères et soeurs plus âgés,
* la haute altitude (>2500 mètres)
* la pollution de l’air extérieur,
Manifestations bronchiolite
Les signes et symptômes associés à la bronchiolite débutent comme une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) et sont :
o la toux,
o la rhinorrhée,
o la fièvre légère,
o les éternuements,
o la fatigue,
o l’anorexie
suivie de :
o Une atteinte des voies respiratoires inférieures avec une toux creuse,
o une respiration sifflante (wheezing),
o une augmentation de la fréquence respiratoire,
o une agitation,
o une tachypnée,
o une tachycardie,
o un tirage intercostal et des battements des ailes du nez.
o des sibilances peuvent être entendues à l’auscultation pulmonaire.
Complications bronchiolite
- Surtout chez les enfants et les nourrissons : insuffisance et une difficulté respiratoires.
- Les atélectasies sont fréquentes.
- La surinfection bactérienne se produit rarement (otite, pneumonie).
- La dyspnée peut amener des troubles alimentaires et même la déshydratation.
- Dans de rares cas, d’autres complications telles que l’insuffisance respiratoire aigüe, le pneumomédiastin et le pneumothorax peuvent survenir.
À risque de complication :
- âgés de moins de 24 mois ET
- condition de santé particulière (cardiopathie congénitale avec répercussion importante sur le plan hémodynamique, un déficit immunitaire ou une maladie pulmonaire) OU
- âgés de moins de 1 an nés prématurément.
Dx bronchiolite
Dx clinique
- L’évolution commence par un prodrome viral de fièvre, de toux et de rhinorrhée de deux à trois jours, qui se détériore en tachypnée, en respiration sifflante, en râles crépitants et en une détresse respiratoire de degré variable.
- Les signes de détresse respiratoire peuvent inclure un geignement expiratoire (grunting), un battement des ailes du nez, un tirage sous-costal, des rétractions ou une respiration abdominale.
- Il peut y avoir ou non des antécédents d’exposition à une personne ayant une infection virale des voies respiratoires supérieures.
PEC bronchiolite
- La bronchiolite est une maladie spontanément résolutive.
- La plupart des enfants ont une maladie légère qui peut être traitée par des soins de soutien à domicile.
- Les toilettes nasales ainsi que favoriser les petits boires fréquents sont préconisés.
- Pour ceux qui doivent être hospitalisés, des soins de soutien incluant une alimentation assistée, une manipulatio
Vaccination possible pour :
- BB nés à partir 2 avril de l’année en cours
- BB à risque de complications nés à partir du 2 fév de l’année en cours (né mois de 37 sem ou présentant fkp, T21, mx pulmonaire, cardiopathie congénitale, cardiomyopathie, greffe MO, greffe cellules souche, greffe organe)
Indications hospit bronchiolite
- Détresse respi persistante et/ou tachypnée marquée soutenue (>70/min)
- Apnée ou cyanose
- Sat < 92% pour bb < 6 sem et sat < 90% pour bb > 6 sem
- Hydrat orale inadéquate (inf à 50% et/ou signes déshydrat)
- Jeunes bb avec comorbidités à risque de se détériorer
- Jeunes bb (< 12 sem), la décision d’hospit doit tenir compte du fait que les sx peuvent s’aggraver entre le 3e et 6 jour de l’infection
Pronostic bronchiolite
- Chez l’enfant normal, le pronostic de la bronchiolite est excellent, mais le risque d’asthme ultérieur reste plus élevé que dans la population général
Prévention bronchiolite
- Allaitement maternel exclusif prolongé
- Éviction tabagisme passifs
- Lavage des mains
Facteurs de risque SAHOS
*
Obésité
*
Voies respiratoires étroites (augmentation du volume des amygdales, adénoïdes)
*
Micro-rétrognathie
*
Macroglossie
*
Cou large ( > 40 cm de tour)
*
HTA
*
Sexe masculin
*
Âge avancé (diminue après 70 ans)
*
Insuffisance cardiaque
*
Atcd AVC
*
Abus d’alcool
*
tabagisme
*
Utilisation de sédatif
*
HypoT4
*
RGO
*
Atcdfamiliaux +
*
Tout autre problème de santé entrainant une respiration buccale
Manifestation SAHOS
État d’éveil :
- Sommeil non réparateur
- Hypersomnolence diurne
- Fatigue
- Céphalée matinale
- Diminution concentration et/ou diminution de la mémoire
- Diminution libido et impuissance
- Changement personnalité
- Prob anxio-dépressif
Sommeil :
- Ronchopathie
- Apnées documentées par conjoint
- Sensation d’étouffement
- Sommeil agité
- Fragmentation sommeil
- Nycturie
- Augmentation RGO
- Angine et dyspnée nocturne
- Diminution des rêves
- Insomnie
Examen physique apnée
- Obésité (IMC > 28)
- TA (HTA? tx ou non?)
- Circonférence du cou (risque faible < 37 cm et élevé > 48 cm)
Anomalie de la sphère oro et vélopharyngée :
- Nez : déviation, polypes
- Luette et palais : classification de Mallampati (macroglossie et amygdales)
- Maxillo-mandibulaires : rétro ou micrognatisme
Éval somnolence :
- Échelle Epworth (< = 9 : normal et > 10 : hypersomnolence)
- STOP-BANG : ronflement bruyants, souvent fatigué (fatigue ou somno diurne), observé arrêté de respirer pendant le sommeil, PA élevée ou tx actuel HTA, IMC > 35, > 50 ans, circonférence cou > 40, homme. Si >= 3 ou 4 signes : risque élevé d’apnée. SI < 3 : risque faible.
Complications SAHOS
- HTA
- Cardiopathies : augmente risque IM, risque MCAS aug, aug incidence ICD, aug risque arythmie, aug risque hypertension pulmonaire
- DB et syndrome métabolique : aug incidence syndrome métabolique, aug incidence stéatose hépatique non alcoolique
- Dysfonctionnement neuropsy : rechute psychose r/a fatigue/insomnie, apparition ou aggravation prob attention/mémoire/déficit cognitif, humeur maussade/irritabilité, dysfonction érectile
Dx SAHOS
Oxymétrie(ousaturométrie) nocturne:
*
Peut être utilisé mais peu sensible et peu spécifique
*
Plus utile si Sx très évocateurs
*
Dx possible si indice de désaturation ≥ 30/min
*
En pédiatrie, l’oxymétrie nocturne demeure l’option alternative à la polysomnographie, mais elle a une sensibilité de seulement 40 %.
Polysomnographie:
Le polysomnographe sous supervision en laboratoire constitue le test de référence
PEC SAHOS
Habitudes de vie :
-Perte de poids
-Hygiène du sommeil
-Tx des maladies sous-jacentes comme l’hypoT4
-Arrêt tabagique
-Éviter alcool, sédatifs, narcotiques
Thérapie positionnelle :
- Techniques visant à favoriser un sommeil sur le côté; éviter le sommeil sur le dos
Tx du problème nasal et appareils buccaux :
-Le soulagement de l’obstruction nasale n’est pas un traitement en soi mais constitue un facteur aggravant qui interfère avec le C-PAP
-Les appareils buccaux peuvent être un Tx de 1ère ligne pour les SAHOS léger à modéré avec peu de Sx diurnes, et peuvent être utilisés en associations avec le C-PAP pour les atteintes sévères.
Appareil à pression positive (C-PAP) :
-Tx de 1er choix pour la grande majorité des pts
Pronostic SAHOS
- Le pronostic du SAHOS est excellent à condition que le Txsoit institué, accepté et efficace.
- S’il n’est pas traité, le pt s’expose à des risques accrus de complication.
Particularité ped SAHOS
*
Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est le trouble respiratoire du sommeil le plus fréquent après l’âge d’un an.
*
Les manifestations sont les mêmes que chez l’adulte.
*
Dans les cas graves, l’enfant peut dormir dans une position inhabituelle, par exemple, position assise ou la tête en hyperextension.
*
Elle peut donc être une cause d’un mauvais sommeil chez l’enfant.
*
Les céphalées matinales peuvent aussi être rapportées.
*
La somnolence diurne est plus rare chez l’enfant, mais le manque de sommeil récupérateur provoque plutôt un trouble de l’attention, une irritabilité et, parfois, une hyperactivité.
*
Dans les cas plus importants, un retard staturopondéral peut s’installer.
*
L’énurésie nocturne peut aussi en découler.
*
La cause la plus fréquente est une hypertrophie des amygdales et des adénoïdes. Une radiographie du cavum permet de le visualiser.
Les facteurs de risques pour un enfant de souffrir de SAHOS sont:
*
le syndrome de Down (Trisomie 21) à cause de l’hypoplasie mi-faciale, de l’hypotonie et de la macroglossie relative.
*
Certains syndromes crâniofaciaux
*
la rétrognathie
*
l’achondroplasie
-nanisme d’origine héréditaire et congénitale caractérisé par un arrêt de la croissance des os en longueur
*
l’encéphalopathie
*
l’obésité
Le traitement est celui de la cause, soit la chirurgie: amygdalectomie et adénoïdectomie.
Dans les cas réfractaires à la chirurgie, le CPAP peut aussi être indiqué.
