Ophtalmo Flashcards
Qu’est-ce qu’un chalazion?
Inflammation d’une glande de Meibomius (non infectieux)
Qu’est-ce qu’un orgelet?
Infection aiguë d’une glande sébacée de la paupière (glande de Zeiss)
Facteur de risque chalazion
Conditions inflammatoire comme la rosacée
Facteur de risque orgelet
- Condition sous-jacente affectant les paupières : rosacée, dermatite séborrhéique
- Utilisation de maquillage, surtout contaminé par une bactérie
Manifestations chalazion et orgelet
- oedème et hyperémie de la paupière
-dlr
-Orgelet : larmoiement, photophobie, sensation CÉ (se développe en 1 jour environ) - Chalazion : habituellement sans dlr, moins érythémateux que l’orgelet et se développe sur plusieurs jours à semaines
Examen physique chalazion et orgelet
Nodule érythémateux ou non a/n paupière ou du rebord palpébral
Complication orgelet
Peut se transformer en chalazion après la résolution de l’inflammation
Dx et investigation chalazion et orgelet
Dx clinique fait à partir HMA et E/P
PEC chalazion
Objectif : perforation spontanée
- Compresse chaude + humides QID x 5-10 min
- Nettoyage ID des paupières (cilnet)
- Ne pas faire de pression sur les masses
Si tx conservateur non efficace :
- ATB topique L érythromicine onguent 1 app QID x 5-7 jours
- ATB systémique/PO non indiquée tant qu’au stade granulomateux
- Suivi 2 à 4 sem pour éval efficacité tx
- Excision chx au stade enkysté
- Incision et drainage par ophtalmo en cas de chronicisation ( > 6 sem)
PEC orgelet
Idem chalazion
- Hygiène des mains/yeux
- Ne pas mettre cosmétique en phase aiguë et jeter ceux utilisés avant l’infection
- Pas VC ad fin infection
- Si nécessaire : petite incision de l’orgelet
- Tx pharmaco : si conjonctivite 2e ou échec mesures non pharmaco > 48h ou récurrence
Pronostic chalazion et orgelet
Chalazion : résorption spontanée en 2-8 sem
Orgelet : se rompt habituellement en 2-4 j
Définition blépharite
Inflammation de la marge des paupières avec pellicules a/n cils et engorgement des glandes
Aiguë : bactérienne, séborrhéique, virale, parasitaire, allergique
Chronique : souvent associé à rosacée
Blépharite antérieure : rebord externe des cils atteints
Postérieur : bord interne atteint
Facteurs de risque blépharite
Condition cutanée inflammatoire :
- Rosacée
- Dermatite séborrhéique
- Dermatite atopique
- Psoriasis
Infection :
-Surcolonisation bactérienne
-Parasite
Irritants et allergènes :
- Cosmétiques, fumée de cigarette, VC et solutions VC
Rx :
- Rétinoïdes, chimio
Manifestations blépharite
- Prurit paupières, sensations de brûlement au bord des paupières
- Oeil rose
- Paupières collées au réveil
- Desquamation ou écaille des paupières
- Impression de sable a/n yeux, sensation de CÉ, yeux secs, photophobie
Cas avancé peuvent avoir une sensibilité à la lumière et vision floue
Examen physique blépharite
Paupières et cils, conjonctivite et cornée:
- Rougeur ou irritation des paupières
- Sécrétions à la base des cils, sans pus
- Noter sur le bord palpébral : rougeur, oedème (irritation conjonctive)
- Croûtes dans les cils, squames
- Larmoiement
- Télangiectasies
- Si rosacée : télangiectasies nez, front, joues
Complication blépharite
Sécheresse oculaire
Dx blépharite
Dx clinique basé sur les caractéristiques de rougeur et d’irritation de la marge des paupières, associé à des croûtes ou flocons dans les cils ou à la base des cils.
Condition bilat, mais peut avoir une présentation asymétrique
PEC blépharite
- Hygiène des mains + yeux
- Massage (surtout pour chronique postérieure)
- Éviter cosmétique
- Nettoyage du rebord des cils ID
- Compresses chaudes 10 min, ID à QID
- Larmes artificielles PRN
Si exacerbation des sx : ATB topique en onguent HS x 1-2 sem ad 1-2 mois
Si rosacée importante : ATB PO x qq sem (minocycline ou doxycycline)
Réf en ophtalmo si chronique + unilatéral (r/o néoplasie)
Déf conjonctivite
Inflammation de la conjonctive avec écoulement
Infectieuse : bactérienne ou virale
Non infectieuse : allergique, toxique ou non spécifique
Facteurs risque conjonctivite
-Contact avec une personne atteinte de conjonctivite (bactérienne ou virale)
- Exposition à des allergènes ou produits chimiques
- Utilisation VC, surtout si entretien non adéquat ou port prolongé
- Mauvaise hygiène comme une absence de lavage des mains
Manifestations conjonctivite bactérienne
- Rougeur et écoulement habituellement un oeil, mais peut être bilat
- Oeil collé ou croûté au réveil
- Écoulement persistant dans la journée, épais, pouvant être blanc, jaune ou vert
Manifestation conjonctivite virale
- Commence par un oeil, progression dans le 2e oeil en 24-48h
- Peut être accompagné de sx viraux comme adénopathies, fièvre, pharyngite et IVRS
- Peut aussi se présenter seul
- Écoulement aqueux ou mucoïde
- Sensation de brûlure, de sable
- Croûte matinale suivie d’un écoulement aqueux
Manifestations conjonctivite allergique
- Semblable à virale, mais avec démangeaisons
- Souvent ATCD atopie, all saisonnières ou autres sx all (congestion nasale, éternuements, respiration sifflante)
Examen physique conjonctivite bactérienne
- Écoulement purulent sur le rebord des cils et au canthus interne
- Rougeur conjonctive
E/P conjonctivite virale
- Écoulement mucoïde seulement
- Souvent davantage un larmoiement excessif plutôt qu’un écoulement
- La conjonctive tarsale peut avoir un aspect folliculaire
- Adénopathie pré-auriculaire possible
E/P conjonctivite allergique
-E/P comparable à virale
Complication conjonctivite gonorrhoeae
- Peut menacer la vue
- Ref ophtalmo d’urgence
Dx conjonctivite
Dx clinique basé sur HMA et E/P
- Dx d’exclusion : éliminer kératite, iritis et glaucome angle fermé avant
- Pas investig sauf si suspicion conjonctivite chlam ou gono (prélèvement à faire)
PEC conjonctivite en général
-Mesures standard de contrôle des infections et prévention de la contagion
- Lavage des sécrétions PRN
- Analgésique PO PRN
- En cas de conjonctivite bactérienne : ne pas reprendre école/sport avant tx ATB x au moins 24h ou résolution écoulement
TX conjonctivite bactérienne
-Érythromycine onguent ophtalmique QID x 5-7j
- Onguent préférable chez enfant
- Amélioration des sx en 1-2 jours
Si porteur VC :
- Tx d’emblée a vec ATB vu risque plus élevé de kératite et/ou infection à gram nég
- À risque d’infection à pseudomonas : traiter avec un ATB topique spécifique
- Ciprofloxacine : fluoroquinolone la plus efficace
- Port VC peut être repris 24h après la résolution complète des rougeur et écoulement, à la fin de l’ATB
- Jeter étui VC et utiliser nouveaux VC
- Cipro peut entraîner la formation d’un précipité blanc sur la corné : réversible, pas besoin d’arrêter le tx
Tx conjonctivite chlam
- ATB PO selon lignes directrices de tx ITSS
- Traiter les cas contacts
- Réf en ophtalmo
Tx conjonctivite gono
- ATB PO
- ATB topique recommandé en raison du risque de kératite et de perforation cornéenne
- Réf urgente en ophtalmo
Tx conjonctivite virale
- Tx symptomatique
-Antihistaminique ou décongestionnant topique - Compresses chaudes ou froides
- Gttes lubrifiantes
- Hygiène main
Tx conjonctivite allergique
- Antihistaminique ou décongestionnant topique
- Stabilisateur des mastocytes
Indications de réf en ophtalmo si conjonctivite
- Dim acuité visuelle (kératite, iritis, glaucome angle fermé)
- Infection ciliaire (uvéite, kératite, iritis, glaucome angle fermé)
- Photophobie (kératite, iritis)
- Sensation sévère de CÉ, empêchant de fermer l’oeil (kératite)
- Opacité cornéenne (kératite)
- Pupille fixe (glaucome angle fermé)
- Céphalée sévère avec no (glaucome angle fermé)
- Suspicion de conjonctivite chlam ou gono
Déf glaucome
- Groupe patho oculaire caractérisé par une augmentation de la PIO
- Davantage défini comme une neuropathie optique
Facteurs de risque glaucome angle ouvert
- Âge : aug de l’incidence avec âge
- Ethnie : Noir et hispanique
- ATCD fam
- DB
- HTA
- PIO élevée
- Autres : myopie, maladies cardiovasculaires, ATCD chx vitréo-rétinienne, hypot4, consommation élevée de café
Facteurs de risque glaucome angle fermé
- Plus grande prévalence chez asiatique
- ATCD fam
- Femme
- Hypermétropie
- Certains Rx
- Pseudoexfoliation capsulaire
- Ethnie
Manifestations glaucome angle ouvert
- Sx rarement présents
- PIO ne cause généralement pas dlr, pas rougeur ou sx visuel
E/P glaucome angle ouvert
- Fond d’oeil : apparence évidée ou disque du nerf optique
- Examen de l’acuité visuelle et des champs visuels
- Mesure PIO
- Pachymétrie (mesure de l’épaisseur de la cornée)
Manifestations glaucome angle fermé
Si aug rapide PIO :
- diminution vision
- halo autour des lumières
- céphalées
- dlr sévère à l’oeil
- no/vo
Le sx surviennent fréquemment le soir
Si la pression aug lentement et n’atteint pas des valeurs élevées (glaucome angle fermé chronique), peut être sans sx
E/P glaucome angle fermé
- acuité visuelle et champs visuels
- évaluation des pupilles
- mesure PIO
- lampe à fente pour examen de la chambre antérieure
- gonioscopie (exam de l’angle irido-cornéen)
- fond d’oeil sans dilat (peut exacerber condition)
Complication glaucome
Perte de champ visuel, irréversible. Si non traité, une perte de vision centrale peut être possible
Dx glaucome angle ouvert
Dx clinique selon :
- Évidence de dommage au nerf optique au fond d’oeil
- Apparition à âge adulte
- Les angles de la chambre antérieure sont ouverts et d’apparence normale
- Absence de cause 2e ou connues pour un glaucome à angle ouvert
Dx glaucome angle fermé
- Acuité visuelle
- Éval pupilles
- Mesure PIO
- Lampe à fente du segment antérieur
- Éval des champs visuels
- Gonioscopie (permet de déterminer le type de glaucome)
- Fond d’oeil sans dilat
PEC glaucome angle ouvert
But : prévenir détérioration vision dû à la progression de la maladie en diminuant PIO
- Médication topique :
Aug drainage de l’humeur acqueuse :
- agoniste alpha-adrénergique
- analogue des prostaglandines
- para- sympathomimétiques à action directe
Dim de la production humeur acqueuse :
- agoniste alpha-adrénergique
- bêta-bloqueurs
- inhibiteur de l’anhydrase carbonique topique
Requiert souvent une chx au laser ou par incision pour aug le drainage de l’humeur acqueuse
PEC glaucome angle fermé
Contrôle de la PIO par un tx médical et chirurgie pour dégager angle irido-cornéen
Tx médical pour contrôle PIO :
- Timolol (bêta-bloqueur non cardiosélectif)
- Apraclonidine (agoniste alpha-adrénergique ophtalmique)
- Pilocarpine (parasympathomimétique direct)
Tx chx :
- Iridotomie périph au laser
- Iridotomie périph chx
- Autres chx
Pronostic glaucome angle ouvert
Évolution champ de vision normal vers cécité prend environ 25 ans si non traité
Déf cellulite orbitaire
Infection impliquant le contenu de l’orbite : gras et muscle extra oculaires. N’implique pas une infection du globe oculaire
Déf cellulite périorbitaire
Infection de la portion antérieure des paupières
Facteurs de risque cellulite orbitaire
- Rhinosinusite bactérienne (la plus fréq, mais complication rare de sinusite)
- Chx ophtalmique
- Anesthésie péribulbaire
- Trauma orbitaire avec fx ou CÉ
- Dacryocystite
- Infection d’une dent. oreille moyenne ou visage
- Mucocèle infectée qui s’érode dans l’orbite
- Dissémination d’une bactérie de la circulation sanguine
Complications cellulite orbitaire
- Thrombose du sinus caverneux
- Extension intra-crânienne
- Perte vision
Complications cellulite périorbitaire
- Complications sérieuses rares
- Nécrose des paupières et amblyopie (r/a résolution tardive du gonflement périorbitaire)
Manifestations cellulite orbitaire
HMA :
- Rechercher les facteurs de risques possibles
- Fièvre possible
- Douleur oculaire
E/P cellulite orbitaire
- Oedème et rougeur paupière
- Proptose, mouvements oculaires douloureux, parfois limités
- Dans certains cas, ophtalmoplégie et diplopie
- Rarement, déficience visuelle ou cécité (r/a inflamm ou ischémie nerf optique)
Manifestations cellulite péri-orbitaire
HMA :
- Douleur oculaire peut être présente
- Fièvre peut être présente
- Chercher dx différentiels comme piqûre insecte, lésion de grattage ou eczéma
E/P cellulite périorbitaire
- Oedème et rougeur paupière
- Pas de proptose
- Mouv oculaires non douloureux et non limités
- Pas d’ophtalmoplégie, pas de diplopie et pas d’atteinte de la vision
Dx cellulite orbitaire et périorbitaire
- Suspicion basée sur clinique, confirmée par TDM pour cell orbitaire
- Important de bien faire différence entre cell orbitaire et périorbitaire pour PEC adéquate et rapide
PEC cellulite orbitaire
- Urgence ophtalmique
- Bilan sanguin et TDM sinus/orbite +/- cérébral
- ATB IV puis possibilité PO selon évol
- Chx possible
PEC cellulite périorbitaire
- Bilan sanguin habituellement non requis
- Hospit si : enfant 12 mois, enfant qui collabore pas pour compléter E/P rigoureux, pt très malade, pt avec sx subtiles de cellulite orbitaire, échec ATB PO x 24-48h
- Choix ATB :
Si pas trauma : pathogènes des sinus et nasopharynx souvent en cause. 1er choix : amoxicilline-clavulanate x 7 jours. Poursuivre si sx cellulite persistent à la fin de l’ATB
Si trauma cutané : ATB qui couvre S aureus + S. pyogenes
Déf uvéite
Inflammation de l’uvée (partie médiane de l’oeil). La partie antérieure de l’Uvée comprend l’iris et le corps ciliaire, et la partie postérieur est connue sous le nom de choroïde
Manifestations uvéite
Sx non spécifiques, dépendent de la portion de l’uvée atteinte.
Uvéite antérieure 4x plus fréquente
Antérieure :
- Dlr et rougeur
- Myosis
- Congestion ciliaire
- Photophobie
- Degré de perte de vision variable
- Lampe à fente : présence de leucocytes
Postérieure :
- Davantage sans dlr
- Changement visuels non spécifiques possible comme des corps flottants et/ou acuité visuelle réduite
- Rougeur moins fréquente, sauf si uvéite antérieure concomitante
Sx systémique possible selon étio : arthralgie, lombalgie, affections cutanées, MII
Dx uvéite
Réf en ophtalmo
- Lampe à fente et fond oeil avec dilat pupille
- Investig en fonction des étio possibles
Complications uvéite
- Kératopathie en bande (dépôt de Ca++ dans épithélium de la cornée)
- Synéchie postérieure (adhérence de l’iris. au cristallin)
- Cataracte (2e inflam ou tx cortisone)
- PIO élevée et glaucome (adhérence entre iris et cristallin)
- Oedème maculaire cystoïde
- Risques peuvent différer selon étio de l’uvéite et tx
PEC uvéite
Tx selon cause
Infectieuse :
- Antiviral ou ATB PO
- Cortisone topique
Non infectieuse :
- Cortisone topique
- Goutte mydriatique PRN ( réduction de la dlr 2e spame du muscle contrôlant la pupille)
Autre tx possible si pas amélioration avec tx initial : cortisone PO, antimétabolites, antagonistes de la calcineurine ou agents cytotoxiques, TNF inhibiteur
Déf hémorragie sous-conjonctivale
Bris d’un vaisseau sanguin à la surface de l’oeil, entraînant une accumulation de sang entre la sclère et la conjonctive
Facteurs de risque hémorragie sous-conjoctivale
- HTA (surtout > 80 ans)
- Trauma oculaire ou complication du port de VC
- Hx de pression veineuse élevée (Valsalva, toux, éternuement, vomissement)
- Coagulopathie ou prise anticoagulant
- DB
Manifestations hémorragie sous-conjonctivale
HMA :
- Chercher trauma ou utilisation VC
- Chercher facteurs de risque
- Souvent sans sx, parfois sensation CÉ
E/P hémorragie sous-conjonctivale
Typiquement, région rouge, non surélevée et focale sur la surface de l’oeil a/n de la conjonctive
Complication hémorragie sous-conjonctivale
Aucune
Dx hémorragie sous conjonctivale
- Dx clinique
- Pas investig sauf si suspicion problème coagulation en cas d’hémorragie répétées
PEC hémorragie sous conjonctivale
- Aucun tx requis
- Auto-résolutif (2-3 sem)
- Enseignement sur évol naturelle et rassurance
- Réf de manière non urgente en ophtalmo si hémorragies sous-conjonctivale récurentes
Déf hyphéma
Accumulation de sang visible dans la chambre antérieure, résultant habituellement d’un traume à l’oeil. Peut être également spontané dans certains cas
Facteurs de risque hyphéma
Conditions causant de l’ischémie et une néovascularisation ou en présence de d’autres anomalies vasculaires des structures de la chambre antérieure :
- Db
- Mélanome de l’iris, rétinoblastome et autres tumeurs de l’oeil
- Xanthogranulome juvénile
- Tr coagulation (ex : thrombopénie, hémophilie)
- Anémie falciforme ou traits d’anémie falciforme
- Prise anticoagulant ou antiplaquettaire
Manifestations cliniques hyphéma
HMA :
- Trauma contondant a/n orbite
- Rechercher trauma associé : trauma tête, fx orbite
- En présence d’un hyphéma spontané, recherche : db. problème coagulation, tumeur oeil, abus chez enfant
E/P hyphéma
- Acuité visuelle : diminuée
- Réactivité à la lumière : dlr oculaire à la constriction pupillaire
- Sang visible dans la chambre antérieure à l’inspection visuelle ou à la lampe à fente (microhyphéma)
- PIO anormale ou dommage aux structures adjacentes
- Signe de globe ouvert : référer d’urgence en ophtalmo
Complications hyphéma
- Augmentation PIO
- Atrophie du nerf optique
- Hémorragie secondaire
- Perte vision permatente
Dx hyphéma
- Dx clinique à partir HMA et E/P
- Examen ophtalmique à faire par ophtalmo
- Labos PRN : bilan coagulation, électrophorèse HB, HBA1C
- TDM orbite PRN
PEC hyphéma
- Réf en urgence en ophtalmo
- Tx consiste à prévenir une seconde hémorragie et une hypertension intraoculaire
Déf dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Maladie dégénérative des photorécepteurs de la partie centrale de la rétine (macula) et de l’épithélium pigmentaire
- Se caractérise par une perte de vision centrale progressive
- Deux types : sèche et humide
Facteurs de risque DMLA
Non modifiable :
- Âge
- Sexe (F)
- Génétique
Modifiable :
- Tabagisme
- Faible apports alimentaires en antioxydants
- Surexposition au soleil
- HTA
Manifestations DMLA
- Peut être asympto en début d’évolution
- Sensibilité aux changements de contraste et problème d’adaptation aux environnements sombres
- Besoin d’un éclairage plus intense et plus de temps pour la lecture, vision moins bonne dans les situations à faible contraste comme les jours pluvieux ou nuageux
- Avec la progression de la maladie : acuité visuelle centrale diminue et les difficultés visuelles seront aussi pour reconnaître les visage et expressions faciales
- Maintien de la vision périphérique
E/P DMLA
Examen de l’acuité visuelle
Fond d’oeil
Complications DMLA
Perte de vision centrale, vision périphérique conservée
Dx DMLA
-Dx clinique
- Basé sur la présence de caractéristiques spécifiques pour la forme sèche et la forme humide
- Examen clinique du fond d’oeil dilaté sera réalisé avec lampe à fente
- Détermination du stade : précoce, intermédiaire ou avancé
- Aucune investigation
PEC DMLA
- Éducation : arrêt tabagique, diète méditerrannéenne, consommation modérée d’alcool, multivitamines adaptées pour le tx
- Tx pris en charge par ophtalmo (intra-vitréen)
- Forme humide : inhibiteurs du facteur de croissance vasculaire endothéliale (VEGF) et thérapie photodynamique
- Supports visuels en fonction de la perte de vision et des besoins des pt
Déf cataracte
Opacification du cristallin pouvant mener à une vision floue ou déformée, des problèmes d’éblouissement ou dans des cas très avancés la cécité
Facteurs de risque cataractes
- Âge avancé
- Tabagisme
- Conso alcool
- Exposition au soleil non protégée
- Malnutrition
- Facteurs génétiques
- Sédentarité
- Syndrome métabolique
- Db
- VIH
- Utilisation systémique de cortisone et possibilité de l’usage prolongé de haute dose de cortico inhalée
- Utilisation de statine (données contradictoires)
- Certains tx comme la radiothérapie
- Certaines pathologie oculaires (uvéite, glaucome, myopie, etc)
- Trauma oculaire
Manifestations cataracte
HMA :
- Indolore
- Processus qui est très variable d’un individu à l’autre
- Sx habituellement bilat, mais peuvent être unilatéral
- Éblouissement, difficulté à conduire le soir
- Couleurs peuvent paraître moins vives
- Augmentation progressive de la myopie avant qu’une opacité du cristallin détériore la vision
E/P cataracte
- Opacification du cristallin peut être confirmée par un fond d’oeil sans dilat à l’ophtalmoscope
- FO peut être difficile à localiser
- Reflet rouge diminué ou absent
Dx cataracte
- Dx clinique basé sur les caractéristiques d’opacification du cristallin à l’E/P
- Dx également fait si aucune autre patho est détectée et si le degré d’opacification du cristallin corrèle les sx du pt
- Pas investig requise pour confirmer cataracte
Complication cataracte
Cécité possible
PEC cataracte
- Suivi rég de l’acuité visuelle et des sx
- Chx pour retirer le cristallin opaque et le remplacer par une lentille artificielle
Déf kératite
Inflamm et infection de la cornée
Infectieuse :
- Bactérienne
- Virale
- Fongique
- Parasitaire
Traumatique :
- Érosions
- CÉ
Irritatives :
- CÉ palpébrale
- VC
- Gouttes ophtalmiques
Déf zona ophtalmique
- Réactivation du virus de la varicelle
- Atteinte de la branche ophtalmique du nerf crânien V (trijumeau) potentiellement dangereuse pour la vue
Facteurs de risque zona ophtalmique
- Réactivité du virus de la varicelle
- Histoire naturelle de la réactivation est influencée par : âge et immunodéficiene (transplant, maladie auto-immune, VIH)
Manifestations zona ophtalmique
Prodrome (1 à 7 jours) :
- Névralgie (brûlure, fourmillement a/n branche ophtalmique nerf V)
- Dlr oculaire
- Sensation de malaise général
- Céphalée
- Fièvre
Phase active :
- Éruption unilatérale sur ke dermatome de la branche ophtalmique du nerf V
- Papules érythémateuses sur lesquelles se développent des vésicules qui progressent ensuite en pustules puis en croûtes : regroupées (de 2 à 3 mm), d’âge différent (diff stades), ne dépassent généralement pas la ligne m.diane, au niveau de la paupière supérieure, la guérison complète prend plusieurs semaines
- Névralgie (peut persister en post-herpétique)
Red flags zona ophtalmique
- Oeil rouge (de type conjonctival ou ciliaire) ou douloureux
- Photophobie
- Diminution de l’acuité visuelle
- Diplopie ou limitation, mouvement extra-oculaires anormaux causés par une paralysie du 3e, 4e ou 6e nerf crânien
Si présents, ces sx suggèrent une atteinte oculaire qui requiert une évaluation à la lampe à fente - Atteinte importante état général
- Atteinte cutanée dissémibée sur d’autres dermatomes
Si ses sx sont présent, une éval à l’urgence est requise
E/P zona ophtalmique
Examen de l’oeil :
- Évaluer acuité visuelle, la paupière, la conjonctive, les mouvements extra-oculaires et l’intégrité de la cornée
- L’atteinte cornéenne peut être vérifié à l’aide de la fluorescéine (lampe à fente si dispo)
- Les pseudodendrites épithéliales du zona ophtalmique se caractérisent par l’absence de bulbes terminaux, contrairement à celles de l’herpès simplex
- Attention : l’absence de captation à la fluorescéine n’exclut pas une atteinte cornéenne, surtout sans lampe à fente
- En cas de doute, si présence de sx et signes d’alarme, une éval à la lampe à fente est requise
Éval à la lampe à fente :
- Éruption unilatérale sur le dermatome de la branche ophtalmique du nerf trijumeau et/ou névralgie sans red flag chez l’adultes = réf à un professionnel habilité entre 1 à 3 j afin d’éval l’atteinte et la gravité
- Éruption unilatérale sur le dermatome de la branche ophtalmique du nerf trijumeau et/ou névralgie avec red flag chez l’adultes = Réf le plus rapidement possible < 24h
- Dès la présence de sx et signes chez pt immunosupprimés = < 24h et discussion avec l’ophtalmo
- Dès la présence de sx et signes chez enfants = à l’urgence immédiatement et < 24h et discussion avec ophtalmo
Complications zona ophtalmique
- Névralgie post-herpétique (+ fréquente)
- Risque de perte de vision (augmenté si kératite atteignant l’épithélium ou la couche stroma de la cornée)
Dx zona ophtalmique
- Dx clinique
- Pas investig si présentation clinique typique
- Possibilité de prélèvement des lésions pour analyse virale si lésions atypiques ou doute clinique
PEC zona ophtalmique
- Débuter rapidement le tx : ne pas atteindre la consult en ophtalmo
- Réf en ophtalmo
- Valacyclovir 1000 mg PO TID x 7 jours
- Famciclovir 500 mg PO TID x 7 jours
- Acyclovir 800 mg PO 5x/j x 7 jours
Déf érosion cornéenne
- Égratignure de la surface de l’épithélium
- Habituellement traumatique, incluant les CÉ, VC ou spontané
Déf ulcère cornéen
Lésion de l’épithélium de la cornée avec inflammation et infection (faisant suite à lésion oculaire). La profondeur de l’atteinte de la cornée peut aller jusqu’à la couche stroma. La plupart des ulcères sont dû à une infection bactérienne. Peut aussi être dû à une infection fongique ou un parasite.
Facteurs de risque érosion et ulcère cornéens
- Port VC
- Sécheresse oculaire
Manifestations érosion cornéenne
HMA :
- Dlr importante (épithélium cornéen très innervé par fibres sensorielles provenant du nerf V)
- Sensation CÉ
- Photophobie
- Pt sont parfois trop inconfortables pour conduire ou travailler
- Rechercher le trauma
- Port de VC?
- Larmoiement
- Parfois dim vision
E/P érosion cornéenne
- Acuité visuelle
- Réactivité pupillaire et symétrie
- Mouv oculaires externes
- Examen de la cornée et de la conjonctive. à la recherche de signe d’ulcère
- Fluorescéine +
- Éversion de la paupière
Manifestations ulcère cornée
HMA :
- Dlr importante
- Sensation CÉ
- Photophobie
- Les pt sont parfois trop inconfortables pour conduire ou travailler
- Rechercher un trauma
- Port de VC?
- Larmoiement
- Parfois dim vision
E/P ulcère cornée
- Acuité visuelle
- Réactivité pupillaire et symétrie
- Mouv oculaires externes
- Examen de la cornée et conjonctive : infiltrat cornée blanchâtre
- Parfois présence d’un hypopion si sévère
- Fluorescine +
- Éversion de la paupière
Complication érosion cornée
Habituellement sans complication, ne laisse pas de cicatrice
Complication ulcère cornée
Si non traité, possibilité de baisse de la vision, d’uvéite, de perforation de la cornée, d’hypopion
Dx érosion et ulcère cornée
- Dx clinique à l’aide lampe à fente
- Pas investig de routine
PEC érosion cornée
- ATB topique, choix à ajuster si port de VC
- Suivi pour s’assurer de la résolution de l’abrasion
- Pas de bandage occlusif : milieu propice à la prolifération bactérienne
PEC ulcère cornéen
- Réf ophtalmo
- ATB topique
- Soulagement dlr
Red flags nécéssitant réf ophtalmo
- Réduction acuité visuelle
- Photophobie
- Opacité cornéenne
- Injection périlimbique : rougeur plus prononcée au pourtour du limbe (zone de transition entre la cornée et la sclérotique)
- Pupilles fixes
- Céphalées intenses accompagnées de nausées
- Sensation de corps étranger empêchant le pt de garder l’oeil ouvert
- Absence de réponse à un tx ATB après 48h
Urgences clinique qui nécessitent de communiquer directement avec ophtalmo de garde
- Oeil rouge douloureux aigu : ulcère aigu, uvéite, glaucome aigu
- Corps étranger de la cornée (px pommade ATB QID)
- Sidérose (px pommade ATB QID)
- Corps flottant du vitré avec flash aigu récent (< 7 jours)
- Trauma oculaire ou orbitaire ou perforation oculaire ou hyphéma
- Perte subite de vision < 24h ou amaurose fugace
- Diplopie avec atteinte pupillaire
- Cellulite orbitaire
Fréquence examen visuel
- Naissance à 24 mois : vers l’âge de 6 mois
- 3 à 5 ans : à 3 ans et à l’entrée en maternelle
- 6 à 11 ans : q année
- 12 à 17 ans : q année
- 18 à 64 ans : q années ou q 2 ans (selon la recommandation de l’optométriste)
- 65 et + : q année
