Resolución de casos: prevención primaria

Question 1

Paso 1

Answer 1

Registrar los datos del paciente: edad, peso, tabaquismo, colesterol total, altura, glucosa en ayuno, HDL, IMC, triglicéridos, circunferencia abdominal, enfermedad coronaria, presión arterial y diabetes.

Question 2

Paso 2

¿Cuál es y cómo se calcula?

Answer 2

Calcular el colesterol LDL usando la fórmula:
LDL = Colesterol Total – HDL – (Triglicéridos / 5).

• Si los triglicéridos son >200 mg/dL, priorizar el cálculo de No HDL.

Question 3

Paso 3

¿Qué se calcula en el Paso 3 y cuál es la fórmula?

Answer 3

Calcular el colesterol No HDL con la fórmula:

No HDL = Colesterol Total – HDL.

Question 4

Paso 4

¿Qué se hace en el Paso 4 para estratificar el riesgo?

Answer 4

Estratificar el riesgo cardiovascular usando Globorisk con base en género, edad, diabetes, tabaquismo, colesterol total y presión arterial sistólica.

Question 5

Paso 5

¿Qué evalúas en el Paso 5 y qué herramienta utilizas?

Answer 5

Redefinir el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años usando la Calculadora de Riesgo CV de la AHA, considerando edad, género, colesterol total, HDL, PA sistólica, tabaquismo y diabetes.

Question 6

Paso 6

¿Cómo determinas el riesgo CV en el Paso 6?

Answer 6

Determinar el riesgo cardiovascular según las Guías Europeas de Dislipidemias 2019, clasificando como Bajo, Moderado, Alto o Muy Alto según ECV, diabetes, ERC, SCORE y factores de riesgo (HTA, tabaquismo, colesterol, antecedentes familiares).

Question 7

Paso 7

¿Qué defines en el Paso 7 según el riesgo CV?

Answer 7

Definir las metas de colesterol LDL y No HDL según el riesgo CV:

• Bajo: LDL ≤ 116 mg/dL, No HDL ≤ 145 mg/dL
• Moderado: LDL ≤ 100 mg/dL, No HDL ≤ 130 mg/dL
• Alto: LDL ≤ 70 mg/dL, No HDL ≤ 100 mg/dL
• Muy Alto: LDL ≤ 55 mg/dL, No HDL ≤ 85 mg/dL

Question 8

Paso 8

¿Qué clasificas en el Paso 8 y qué norma utilizas?

Answer 8

• Clasificar la presión arterial y definir su meta según la NOM 030:
  - Normal: <120/<80 mmHg
  - Subóptima: 120-129/80-84 mmHg
  - Limítrofe: 130-139/85-89 mmHg
  - HTA Grado 1: 140-159/90-99 mmHg
  - HTA Grado 2: 160-179/100-109 mmHg
  - Meta (18-65 años): TAS < 130 mmHg, TAD 70-79 mmHg

Question 9

Paso 9

¿Qué determinas en el Paso 9 para el paciente?

Answer 9

Definir cambios terapéuticos al estilo de vida: dieta para reducir PA/colesterol, reducción de sodio, reducción de peso (si IMC > 25), actividad física, reducción de alcohol, dejar de fumar.

Question 10

Paso 10

¿Qué evalúas en el Paso 10 respecto a los lípidos?

Answer 10

Determinar si el paciente requiere tratamiento farmacológico para reducir lípidos comparando el LDL actual con la meta según el riesgo CV (si LDL actual > meta, sí requiere).

Question 11

Paso 11

¿Qué decides en el Paso 11 sobre la presión arterial?

Answer 11

Evaluar si el paciente requiere tratamiento farmacológico para controlar la presión arterial comparando la PA actual con la meta del Paso 8 (si PA > meta, sí requiere).

Question 12

Paso 12

¿Qué seleccionas en el Paso 12 si se requiere tratamiento para PA?

Answer 12

Definir el tipo de antihipertensivo: IECA o ARA II como primera línea para HTA no complicada según NOM 030.

Question 13

Paso 13

¿Cómo calculas el porcentaje en el Paso 13?

Answer 13

Calcular el % de reducción de LDL requerido: [(LDL actual – Meta LDL) / LDL actual] × 100.

Question 14

Paso 14

¿Qué haces en el Paso 14 para seleccionar el tratamiento?

Answer 14

Seleccionar el tratamiento más adecuado según el % de reducción de LDL:

• Simvastatina 20-40 mg (30-49%)
• Atorvastatina 20 mg (43-50%), 40-80 mg (50-55%)
• Atorvastatina 40-80 mg + Ezetimiba 10 mg (60-75%)
• Antihipertensivo (si aplica, ej. Enalapril o Lisinopril 10 mg).