Residência 3 Flashcards
Quais os critérios do SOFA
Circo RERE HEHE
Circulação, consciência, respiração, renal, hepato, hemato
Atrofia da mucosa gástrica esta associado a qual tipo de CA gástrico
Intestinal
Tipo de disseminação do CA gástrico difuso
Contiguidade
O intestinal é hematogênica
CA gástrico: tumores de cárdia, fundo e corpo proximal faz gastrectomia total ou subtotal?
Total
Na resposta ao trauma há glicogênese?
Não, glicogênese é desencadeada por altos níveis de glicose e liberação de insulina. Na resposta ao trauma, há redução de insulina e supressão da glicogênese.
Mecanismo de ação do DIU de Levonorgestrel
Espessamento do muco cervical
Impede o espessamento do endométrio
Altera motilidade das tubas
Espermograma normal
Concentração 15m
Motilidade maior igual a 32%
Morfologia 4%(Kruger) ou 30% (OMS)
Quando iniciar investigação de infertilidade conjugal
após 1 ano de tentativas
6 meses se maior igual a 35 anos
3 exames para avaliar a reserva ovariana
AMH elevado (acima de 1)
Contagem de folículos antrais
FSH baixo no início do ciclo
Tratamento endovenoso alternativo para DIP
Clinda + Genta
melhor opção inicialpara indução da ovulação em mulheres com SOP e na FIV
Letrozol
hCG
Prova de Cotte positiva para fator tubário significa
Tubas pérvias bilateralmente
TTO infertilidade oligoastenozoospermia
FIV
Não adianta fazer inseminação intrauterina, não vai chegar até o óvulo
Indutores de ovulação com maior risco de gestação múltiplaesíndrome de hiperestimulação ovariana.
gonadotrofinas(FSH/LH exógenos)
Síndrome de Fitz Hugh Curtis
Perihepatite por DIP - inflamação da cápsula de Glisson
Cordas de violino
Vaginose bacteriana e gestação são fatores de risco para DIP?
Sim, por desequilíbrio da flora
Gestação não é
Como fazer a análise do líquido pleural de pacientes que utilizam diuréticos?
GASA
No derrame pleural tem linhas B no US?
Não.
Derrame pleural associado a malignidade
LDH pleural elevado
discreta elevação de ADA (em torno de 40 - 75),
com Eosinofilia > 15%, e linfocitose não tão pronunciada (50 - 75%),
Quilotórax = TGI acima de quanto
110
Síndrome nefrótica causa qual tipo de derrame pleural
Transudativo
Perda de proteínas na urina reduz a pressão oncótica do plasma
Definição de doença renal aguda
Persistência de IRA por até 3 meses
TFG que contraindica o uso de ISGLT2
Menor que 20
GLP-1 reduz albuminúria?
Sim
TTO para hiperfosfatemia na DRC
Sevelamer - quelante de fósforo
De onde vem o sangramento na epistaxe anterior
área de Little ou plexo de Kiesselbach
No sequestro pulmonar, de onde vem a vascularização?
Artéria sistêmica aberrante
Não é pela artéria pulmonar
Qual método hormonal é mais efetivo para controle da endometriose
Os métodos hormonais comparados mostraram eficácia semelhante
A probabilidade gestação gemelar aumenta ou diminui com a idade materna
Aumenta
há um aumento nos níveis de FSH, o que pode levar à liberação de mais de um óvulo por ciclo.
Por outro lado, a probabilidade de gestação monozigótica não é influenciada pela idade materna, pois é um evento considerado aleatório.
Nos gemelareas o padrão de crescimento é semelhante entre os dois bebês até quantas semanas
30 a 32s
RCIU após essa idade
É indicado o uso de anticonvulsivante profilático em TCE grave com fator de risco por quantos tempo
Fenitoína nos primeiros 7 dias
Meta de PA no TCE grave
Acima de 110mmHg
Único antiagregante indicado na trombólise de IAM
Clopidogrel
Antiagregantes indicados na angioplastia primária
Prasugrel ou Ticagrelor
Prasugrel tem contraindicações: AVC/AIT prévios.
é um novo fármaco da classe dos antagonistas mineralocorticoides que substitui a espironolactona por possuir menor risco de efeitos adversos endocrinológicos, tais como ginecomastina e impotência sexual.
Eplerenona
Pode ser usado em ICC
O que devemos evitar no IAM de VD
Nitratos, pois reduz retorno venoso. Se houver choque, faz expansão volêmica.
infra do segmento ST associado a ondas T apiculadas e simétricas em derivações V3 a V5, que pode estar associado a supra de ST em aVR.
Padrão “De Winter” - oclusão da descendente anterior
Angioplastia!
A mioglobina é um bom parâmetro para descartar o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, possuindo, portanto, elevado valor preditivo negativo.
Certo - pode ser usado para excluir.
Quanto tempo os níveis de troponinas ficam elevados após IAM
Troponina: 10 a 14 dias
Ultrassensível: 5 a 7 dias
Qual o inibidor dos receptores da P2Y12 de ação mais rápida após absorção intestinal (ação direta) e, bem indicado nas SCCSST?
“Ticagrelor é Turbo” → Ticagrelor age mais rápido (ação direta, sem precisar de ativação)
Art. 199: É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
É permitida a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País?
Vedado! salvo nos casos previstos em lei.
A Lei nº 8.142/90trata daparticipação da comunidade na gestão do SUSe…
Transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde.
Transferência de recursos fundo a fundo.
a) Regionalização e Hierarquização:
b) Territorialização;
c) População Adscrita;
d) Equidade;
Qual desses são diretrizes?
Todos menos, equidade que é um princípio
área de baixo acesso a alimentos saudáveis, caracterizando um
Deserto alimentar
Ultraprocessados: Pântano alimentar
Qual enzima trasnforma testosterona em di-hidrotestosterona (mais potente) na periferia
5-alfa-redutase
Escala de Ferriman-Gallwey acima de quanto indica hirsutismo
≥ 8 → Indica hirsutismo leve em populações ocidentais
≥ 6 → Pode ser usado como critério em algumas populações asiáticas
Critérios de Rotterdam
ciclos anovulatorios, hiperandrogenismo, ovários policísticos ao US.
2 de 3 para SOP
Classificação KDIGO
1: Aumento de 0,3 ou 1,5X / Menor que 0,5ml/kg/h por 6h
2: 2X / Menor que 0,5ml/kg/h por 12h
3: 3X ou Cr>4 / menor que 0,3ml/kg/h por 24h ou anúria 12h
Quando tem proteinúria e hematúria no EQU devemos pensar em qual compartimento renal
Glomérulo
Sd nefrítica e nefrótica
Cilindros:
Necrose Tubular aguda
Pré-Renal
Hematúria Glomerular
Síndrome nefrótica
NTA: Granulosos (solta um plug de células)
P-R: Hialinos (nada mais é que algumas células)
HG: Hemáticos
SNótica: gordurosos (Cruzes de Malta)
Qual a tríade clássica da Nefrite Intersticial Aguda
Febre, rash e eosinofilia
É uma “reação alérgica” do rim
Medicamentos que causam nefrite intersticial aguda
AINEs
IBPs
Penicilinas e Cefalosporinas
Lesão renal aguda relacionada aos AINEs
A: Aferente - vasoconstrição
I: Intersticial - Nefrite intersticial aguda
NE: Necrose de papila renal (Nefropatia analgésica)
Causas de Necrose Tubular Aguda
Na necrose tem um plug de células - VAN
VAN A B C
Vancomicina
Aminoglicosídeos
Anfotericina B e Polimixina B
Cisplatina
Diferenciação no EAS de NTA vs Pré-Renal
Ur/Cr
NaUr
FENa
Osm
Cilindros
Na NTA o túbulo está queimado! Não funciona. Não consegue absorver.
Ur/Cr: <20 e >40
NaUr: >40 e <20
FENa: >1% e <1%
Osm: <350 e >500
Cilindros: Granulosos e Hialinos
Causa de IRA + Hipocalemia
RATO
R de rato: leptospirose
A: aminoglicosídeos, anfotericina B
T: Tequila - Hepatopatia crônica
O: Obscura: nefroesclerose hipertensiva maligna
Ciclosporina pode reduzir a excreção de qual medicamento e causar qual complicação?
Estatinas e rabdomiólise
Por que tem hipocalcemia na IRA?
Fósforo quela o cálcio
ciclos menstruais com intervalos longos, além de hirsutismo e acne e níveis séricos elevados de testosterona e de 17-hidroxiprogesterona. é sugestivo de
hiperplasia adrenal congênita não clássica
TTO com Corticoide para suprimir o eixo
Essa condição resulta de uma deficiência parcial da enzima21-hidroxilase, levando a um acúmulo de precursores hormonais, como a 17-hidroxiprogesterona, com consequente aumento da produção de andrógenos.
Qual medicamentos reduz a conversão de testosterona em DHT
Finasterida
Mecanismo de ação do Clomifeno
Antagonista de receptores de estrogênio»_space; aumenta GnRH»_space; Aumenta FSH»_space; ovulação
IRA por uso de AINEs com sódio urinário < 20 mEq/L. Qual a causa?
- Pré-Renal por vasoconstrição da aferente!!
- Em necrose da papila teríamos hematúria
- Em NTA teríamos Na aumentado na urina
ASíndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) causa hipo ou hipernatremia? Como está a OsmP, OsmU e NaUrinário?
Hiponatremia
OsmP: baixa <275
OsmU: alta 100
NaU: 30, elevado!!!
Exame para investigar divertículo de Meckel em paciente com HDB
Cintilografia com Tc99
HDB relacionada a radioterapia
Lesões actínicas
Método mais sensível para detectar sangramento na HDB e sua desvantagem
Cintilografia com Tc99
Desvantagem é não localizar especificamente
Prevalência do divertículo de Meckel
2%
Em mais de 95% dos pacientes com sangramento gastrointestinal baixo, a fonte da hemorragia é o cólon. V ou F?
Verdadeiro
Qual tipo de traqueostomia tem maior chance de complicações como fístulas
Percutânea
Local de realização da traqueostomia
entre o segundo e terceiro anel traqueal, devido ao menor risco de complicações.
Como é o tempo expiratório na capnografia de um paciente com broncoconstrição
Tempo expiratório prolongado
Curva ascendente, deveria ser retinha
No ventilador pode aumentar o tempo expiratório, que pode ser feito através da alteração da curva I:E,
Quando colher LCR na sífilis
HIV com CD4<350 ou VDRL maior que 1/32
Queda errática de VDRL
Sífilis ocular
Sintomas neuro
Tratamento alternativo de sífilis e neurosífilis
Doxiciclina 100mg 12/12 por 4s
Ceftriaxone 2g/dia 10 a 14 dias
Na neurosífilis somente ceftriaxone
Tratamento empírico corrimento uretral/vaginal
Ceftriaxone + Azitro
Clamídia e Gonococo
Quantos J na CVES no Flutter Atrial
50J
Escore de CHADSVASC e pontuação
CHA2DS2-VASc
C: ICC
H: HAS
A2: Idade maior que 75 anos
D: DM
S2: AVC/AIT
V: Vascular
A: Idade 65 a 74 anos
Sc: Sexo Feminino
Maior igual a 2 = anticoagular
1 =. Talvez
0 = Não
Testes treponêmicos e não treponêmicos para Sífilis
Não Trep: VDRL e RPR
Trep: FTA-ABS, Teste Rápido e TPHA
Quando um teste treponêmico é reagente, deve-se confirmar o diagnóstico com testenão treponêmico. Se houver discordância entre os resultados, o que fazer?
Solicitar um terceiro teste Treponêmico!
Tratamento da Sífilis Secundária
Penicilina 2,4m IM DU
Complicação conhecida da infecção pelo HSV
Eritema Multiforme
Como deve ser a queda do VDRL após TTO de Sífilis
Queda de 2 títulos em 6 meses (recorrente, primaria, secundária) ou 12 meses na sífilis tardia.
Dose de adenosina para adultos com TSV
1 dose 6mg
2 dose 12mg
Alternativa para controle da FC na FA para pacientes asmáticos
Verapamil
Paciente em uso de Varfarina com RNI alargado, qual a conduta?
RNI > 10: suspender warfarina, administrar vitamina K via oral, RNI diário e seguimento ambulatorial
RNI < 10: suspender warfarina e RNI diário e seguimento ambulatorial
BI-RADS é dividida em 6 categorias?
Não, são 7, pois tem o zero
CA de mama em qual idade indica pesquisa genética
- Histórico familiar ou pessoal de câncer em < 45 anos;
- Histórico familiar ou pessoal de câncer de mama triplo negativo em < 60 anos;
Terapia estrogenoprogestativa é fator de risco para CA de mama?
Sim, especialmente se feita por mais de 5 anos.
Onervo ……. ésensitivoe responsável pelainervação da face medial do braço e axila. Sua lesão é comum durante adissecção axilar em cirurgias mamárias, levando aperda de sensibilidade na área.
Intercostobraquial
Anemia fisiológica nos prematuros
Inicia aos 7 dias (nos termos também)
Nadir 3 a 6s (6 a 12 no termo)
Hb entre 7 e 9 (9,5 a 11)
Como está a capacidade total de ligação de transferrina na anemia ferropriva na Ped?
Aumentada (>250-390) pois tem muita proteína livre pronta para se ligar ao ferro.
TTO anemia ferropriva em pediatria
3 a 6mg/kg/dia de ferro elementar, por no mínimo 8 semanas.
Profilaxia de anemia em RNT com peso adequado sem FR
início com 6 meses ou desmame
Até 2 anos
1mg/kg/dia
Profilaxia de anemia em RNT com peso adequado com presença de fatores de risco
Início com 3 meses
1mg/kg/dia
Exceção: uso de mais de 500ml de fórmula
Se o bebê consumir quanto de fórmula não precisa de profilaxia para anemia ferropriva?
500ml/dia
Profilaxia de anemia ferropriva em RN pré-termo e/ou baixo peso ao nascer
Início com 1 mês.
Baixo peso (1500 a 2500g): 2mg/kg/dia
Muito baixo peso (1000 a 1500): 3mg/kg/dia
Extremo baixo peso (<1000g): 4mg/kg/dia
De 1 a 2 anos 1mg/kg/dia
Ao tratar anemia ferropriva, qual a sequência de parâmetros que melhoram no hemograma
- Aumento de reticulócitos
- Elevação de Hb
- Ferritina
Deve fazer triagem para anemia ferropriva em crianças?
Sim, universalmente aos 12 meses
Quais os exames mínimos para triagem de anemia ferropriva em crianças?
Hemograma, ferritina e PCR
O tratamento da toxoplasmose congênita pode dar qual tipo de anemia?
Macrocítica
pirimetamina pode interferir na absorção e no metabolismo do folato
6Hs e 5Ts da PCR em pediatria
Hipovolemia, hipóxia, acidose, hipoglicemia, hipo ou hipercalemia, hipotermia
Toxinas, tensão no tórax (pneumotórax), tamponamento cardíaco, trombose pulmonar, trombose coronária
Em bebês e crianças com choque séptico refratário a fluidos, é aconselhável usar como infusão vasoativa inicial
Epinefrina ou Norepinefrina
Em qual caso na anafilaxia, não é necessário o envolvimento cutâneo
hipotensão ou broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição a um alérgeno conhecido ou altamente provável para aquele paciente
Até quantos dias pacientes pediátricos com SRAG tem indicação de Oseltamivir?
Independente dos dias
Qual dos achados clínicos representa um mecanismo compensatório para melhorar a capacidade residual funcional, evitando o colapso alveolar em pediatria?
Gemido expiratório
Qual bactéria está mais associada a derrame em pneumonia em pediatria?
Mais comum: Streptp pneumoniae
Mais dá derrame: Staphylo aureus
Quantas palavras é esperado a criança falar com 18 meses e quando começa a combinar duas palavras
6 palavras
Com 2 anos atinge este marco de combinar palavras (ex: quer colo)
Quando devemos trocar a fórmula para fórmula de seguimento
Após os 6 meses
Antes é a de partida
Criança com pápulas peroladas, de coloração da pele, com umbilicação central, que podem ser únicas ou múltiplas.
Molusco contagioso
Desaparecendo após6 a 9 meses.
- Curetagem ou crioterapia;
- Aplicação de agentes químicos tópicos**(hidróxido de potássio, ácido tricloroacético).
Quantas vezes repetir o teste do olhinho no 1 ano
Em todas as consultas
Quantas consultas o RN deve ter no 1 ano de vida e após
Sete consultas de rotina no primeiro ano de vida, ou seja, na primeira semana e no primeiro, segundo, quarto, sexto, nono e 12º mês.
Além de duas consultas no segundo ano de vida (no 18º e no 24º mês) e, a partir do segundo ano de vida, consultas anuais, próximas ao mês de aniversário da criança.
A partir de que idade aferir a PA das crianças
3 anos se sem fatores de risco
Qual o método de aferir a PA padrão ouro e qual o usado para triagem
Método oscilométrico:geralmente usado em triagens e mais fácil de ser aplicado em crianças pequenas.
Método auscultatório:considerado opadrão-ouro, sendo indicado sempre que houver suspeita de hipertensão arterial.
Com quantos meses a criança busca ativamente objetos e quando transfere objetos de uma mão para outra
Busca ativamente: 4 meses
Transfere: 6 a 9 meses.
Pinça: 9 meses
Com quantos meses a criança produz jargão
Produzir jargão = falar
9 a 12 meses
Com quantos meses o bebê deve Sorri em resposta a um rosto e emite sons guturais
1 mês
Crianças com tuberculose são infectantes?
Geralmente não, pois são paucibacilares
Pede baciloscopia de escarro para ILTB?
Não, pois o paciente não apresenta escarro e nem sintomatologia
Indivíduos que são acetiladores rápidos podem eliminar a qual medicamento anti-tuberculoso mais rapidamente
Isoniazida
Paciente em uso de TARV e inicia tratamento para TB, qual a conduta em relação a TARV
Dobrar a dose do Dolutegravir até 15 dias após o fim do esquema
TB: Apesar de a sensibilidade da baciloscopia direta em escarro espontâneo chegar a 80% na presença de lesões cavitadas e extensas, em média, essa apresenta sensibilidade de 40-60% e é positiva em apenas 20% dos pacientes com lesão mínima. V ou F?
Verdadeiro
Na TB, deve coletar a baciloscopia em qual momento do dia?
De manhã
O volume de escarro deve ser maior que 3 mL, sendo o volume ideal de 5-10 mL.
Infertilidade conjugal primária e secundária
Primária: sem filhos
Secundária: com filhos
Paciente com hidrosalpinge e infertilidade, qual a conduta?
Salpingectomia e depois FIV
O acúmulo de líquido nas tubas contém diversas substâncias inflamatórias, prejudicando a nidação do embrião. Portanto, o resultado da FIV em uma paciente com hidrossalpinge pode ser ruim, devendo-se realizar a salpingectomia antes do procedimento.
Em paciente com 40 anos, pode implantar até quantos embriões na FIV?
Após os 37 anos: até 3
Até 37 anos: até 2
Em caso de embriões euploides, até 2 embriões, independentemente da idade.
Pelo Ministério da Saúde, os critérios para indicação de tratamento hospitalar de DIP são:
- Abscesso tubo-ovariano,
- Gravidez,
- Ausência de resposta clínica após 72h do início do tratamento com antibioticoterapia oral,
- Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial;
- Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre
- Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex.: apendicite, gravidez ectópica)
síndrome de Allen-Masters é uma causa de dor pélvica crônica ginecológica e se caracteriza por
Lesão do ligamento largo durante parto traumático
a insuficiência adrenal secundária ou central (falta de ACTH) não compromete a produção de
mineralocorticoide (aldosterona).
Por isso, o achado de hipercalemia é incomum, ao contrário do ocorre na insuficiência adrenal primária,
3 exames para análise do cortisol
Cortisol plasmático pela manhã após 1mg de Dexametasona à meia-noite;
* Cortisol salivar ou plasmático por volta de 23-24h, sendo positivo se ao menos 2 medidas alteradas;
* Cortisol urinário de 24h – positivo se pelo menos 2 medidas alteradas.
Zonas da adrenal e o que produzem: glomuerulosa, fasciculada, reticulada e medula
- Zona Glomerulosa – Aldosterona;
- Zona Fasciculada – Glicocorticoides;
- Zona Reticulada – Androgênios;
- Medula – Catecolaminas (como a Epinefrina, por exemplo).
examepadrão-ouro para confirmar insuficiência adrenal
Oteste de estímulo com cortrosina(ACTH sintético)
Oteste de supressão com dexametasonaé utilizado paraavaliar hipercortisolismo ou hipocortisolismo
hipercortisolismo (síndrome de Cushing)
Manobra de dequitação controlada da placenta - tração controlada do cordão
manobra de Brandt-Andrews
Diagnóstico de parada secundária da dilatação no partograma
Pelo menos 2h sem dilatação
Pode fazer cesárea por desejo materno?
Sim
Pode usar aciclovir ou valaciclovir na gestação
Sim, são seguros em qualquer trimestre
Qual a incisão a cesariana
Segmentar transversa
HIV com CV mais de 1.000, é indicação absoluta de cesárea?
Não é absoluta
Abre o partograma com quantos cm de dilatação
5cm
Manobra de Rubin 2
Rotação do ombro fetal
Manobra de jacquemier na distócia de ombro
O obstetra introduz a mão na vagina para retirar o ombro posterior do bebê
Bactéria associada a diarreia em paciente com Guillain Barre
Campylobacter jejuni
Campilobarré!
Dermatite atópica predominando em face, couro cabeludo e superfícies extensoras dos membros. As dobras cutâneas geralmente não são acometidas nessa fase. Qual a idade?
0 a 2 anos
Vacina de bronquiolite esta indicada para quem?
Gestantes entre 24 a 36s
idosos > 60 anos
Não disponível no SUS
Indicações de Palivizumabe: anti-VSR
- Prematuros menos de 29s no 1 ano de vida
- Cardiopatia congênita com repercussão nos 2 primeiros anos de vida
- Displasia broncopulmonar em tratamento nos 2 primeiros anos de vida
Pico do desconforto respiratório da bronquiolite
3 a 5 dias.
Que é quando atinge a via aérea inferior. Após o 5 dia começa a melhorar.
Tem necessidade de testes alérgicos em urticária crônica espontânea?
Não, pois a urticária crônica espontânea não possui um fator desencadeante específico
Na dermatite atópica tem elevação de
IgE sérica
Qual tipo de precaução é necessária para vírus sincicial respiratório
Contato.
pois o Vírus Sincicial Respiratório é transmitido principalmente pelo contato direto ou com superfícies contaminadas.
Qual tipo de precaução é necessária para vírus influenza
Gotículas
Pois a Influenza é transmitida de forma eficaz por partículas suspensas no ar durante a tosse, espirro ou fala.
Vírus mais associado a bronquiolite obliterante:
Adenovírus
Qual o método de oxigenoterapia mais utilizado em bronquiolite que fornece gases aquecidos e umidificador e pressão positiva
Cânula Nasal de Alto Fluxo CNAF
Quanto tempo após a menarca deve esperar para afirmar que os ciclos são irregulares
2 anos
DIU de progesterona pode ser usado para tratamento de SOP
Não funciona para os sintomas (pode até piorar acne e oleosidade)
Somente protege o endométrio
Dois medicamentos associados a rabdomiólise
Estatinas e fibratos
Alterações laboratoriais na síndrome de Lise tumoral
HiperK, HiperP, Hiper Ác. Urico, HipoCa.
A hipocalcemia é uma consequência da hiperfosfatemia.
Neisseria meningitidis é um coco gram
Negativo
LCR com diplococos gram-positivos nos indica que o agente etiológico é o ….
Qual o TTO?
Streptococcus pneumoniae
ceftriaxone associado à vancomicina pela elevada taxa de resistência desta bactéria à penicilina G e às cefalosporinas de terceira geração.
Quando suspender o atb em neutropenia febril
Paciente afebril por 72 horas, culturas negativas, neutrófilos em melhora
CURB-65
Confusão mental
ureia > 50,
FR > 30,
PAS < 90 ou PAD < 60
> 65 anos.
1: Ambulatoria
2: Considerar
3: Hospitalar
Paciente com Pseudomonas aeruginosa, qual atb não esta indicado
Ertapenem
Classes de atb dose-dependente e tempo-dependentes
- São classes dose-dependentes: aminoclicosídeos e quinolonas.
- São classes tempo-dependentes: beta-lactâmicos e macrolídeos.
Na síndrome do choque tóxico por estafilococo ou estrepto, qual é mais grave?
Estrepto, devido a maior virulência do S. pyogenes.
Ao contrário, a forma estafilocócica geralmente tem curso mais benigno e é menos invasiva,
Qual a validade das receitas de anti-microbianos
10 dias
Qual grau de recomendação a conduta tem benefício comprovado mas é moderado
B
A = Conduta apresenta benefício comprovado e substancial;
- B = Conduta provavelmente apresenta benefício, devendo ser estimulada / Há benefício comprovado, porém é moderado;
- C = Benefício incerto;
- D = Conduta não deve ser realizada porque não há evidência confiável.
PICO nos estudos
“P” para População
“I” para Intervenção
“C” para Comparação e, no contexto das revisões sistemáticas:
“Desfecho”, ou “Outcome” é o que a letra “O”
Na Coorte tem intervenção
Não, observacional
Exemplo de variável ordinal
Escolaridade
Quando operar hérnia umbilical em criança
4 a 5 anos ou
Mais de 2cm
Até quantos meses pode esperar a descida dos testículos
6 meses
Sinal da dupla bolha no RX
Atresia de duodeno
estômago e duodeno (proximal à obstrução) repletos de ar
Evacuação de muco com aspecto de “geleia de morango”
Invaginação intestinal
Torção testicular mais comum em crianças e adolescentes
Intravaginal
Fatores de risco para CEC de esôfago e sua localização
Álcool e tabaco
Esôfago médio
Fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago e sua localização
DRGE e Barret, obesidade
Distal
Além da tomografia de tórax, abdome e pelve, quais exames se realizam para estadiamento do CEC de esôfago?
Tomografia de pescoço e broncoscopia.
Mesmos fatores de risco para CA de cabeça e pescoço.
Qual a terapia indicada para CA de esôfago com proposta curativa
Terapia trimodal
QT Neo + RT Neo + Esofagectomia
Classificação de Siewert para tumores da transição esôfago-gástrica
1: 1 a 5cm acima
2: 1cm acima a 2cm abaixo
3: 2 a 5cm abaixo
Qual CA de esôfago tem relação com os brônquios
CEC - Esôfago médio
Atresia de Esôfago: Sempre pesquisamos a sequência
VACTERL
Vértebral
Anal
Cardíaca
Traqueo-esofágica (Fístula/atresia)
Renal
Limbs (membros)
Melhor exame para estadiamento de CA de esôfago
Ecoendoscopia
acrokeratose paraneoplásica de Bazex, umamanifestação cutânea associada a
Carcinoma espinocelular esofágico
No CA de esôfago prefere-se gastrostomia ou jejunostomia
Jejunostomia.
Visto que, caso o paciente seja candidato a cirurgia, iremos precisar do estômago íntegro e virgem, para fazer o tubo gástrico.
Conduta na perfuração na perfuração esofágica
Administração precoce de antibióticos de amplo espectro
Essencial no manejo da perfuração esofágica, pois ajuda a prevenir mediastinite e sepse grave.
Quantos dias de TTO com doxiciclina na sífilis primária, secundária e latente e na sífilis tardia e terciária
100mg 12/12h
14 dias e 28 dias
na FA, qual escore avalia o risco de tromboembolismo e qual o de sangramento
CHA2DS2-VASc: tromboembolismo.
HAS-BLED: sangramento
Nos pacientes com FA em que se opta por controlar o ritmo cardíaco, a terapia de ablação por cateter é superior ao uso de antiarrítmicos?
Sim
Qual arritmia pode ser desencadeada por consumo de álcool? “Coração de feriado”
FA
Ganho de peso na gestação em paciente obesa
5 a 9kg
- IMC < 18,5 kg/m² (baixo peso)→ganho de 12,5 a 18 kg
- IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m² (peso normal)→ganho de 11,5 a 16 kg
- IMC entre 25 e 29,9 kg/m² (sobrepeso)→ganho de 7 a 11,5 kg
- IMC ≥ 30 kg/m² (obesidade)→ganho de 5 a 9 kg
Como está a relação cérebro-placentária no RCIU
Diminuída
Ex: -
- IP da ACM =0,60(baixo)
- IP da artéria umbilical =1,5(alto)
- RCP = 0,60 / 1,5 =0,4→anormal
Manobras de Leopold
- Fundo uterino - situação fetal (longitudinal, oblíqua, transversa)
- Dorso - Posição
- Apresentação
- Insinuação
Qual o risco gestacional de paciente menor de 16 anos ou maior que 35
intermediário
adenocarcinoma restrito à lâmina própria, Qual o T
T1a
Colédoco dilatado =
Mais de 6mm
Em caso de dificuldade na colecistectomia videolaparoscopica, qual a conduta?
Colecistectomia subtotal
Se a cirurgia está difícil por vídeo, vai estar difícil se converter
Tóquio leve em colecistite
Sem disfunção orgânica e sinais leves inflamatórios
Colecistite há mais de 72 é classificada como Tóquio
- Moderado
II. Moderada. Apresenta ao menos um dos seguintes critérios:
* Leucocitose > 18.000/mm3
* Massa palpável em hipocôndrio direito
* Duração dos sintomas > 72h
* Complicação local (colecistite gangrenosa ou enfisematosa,
Conduta no cisto de colédoco
Cirurgia pois pode evoluir para CA
Realizar colecistectomia até quantas horas em pacientes com colecistite não grave
72 horas
Principal causa de obstrução no intestino delgado e cólon
Delgado: Aderências e hérnias
Cólon: Neoplasia e volvo
No geral: Aderências
Como é o RX da obstrução intestinal de cólon e de delgado
Delgado: empilhamento de moedas. Central
Cólon: Haustrações. Periférico
Obstrução intestinal por tumor de reto baixo e médio ou tumores altos, qual a conduta
Alto: ressecção + anastomose
Baixo: Colostomia
RX no Volvo de sigmoide
U invertido ou Grão de café
Conduta no volvo de sigmoide e volvo de Ceco
Sigmoide: Descompressão colonoscópica
Ceco: Hemicolectomia direita
Em pseudo-obstruções colônicas, faz descompressão colonoscopia se ceco maior que
10 a 12cm
Medicamento que pode ser usado para pseudo-obstruções intestinais
Neostigmina
Segmento mais vulnerável a perfuraçã na obstrução intestinal
Ceco
O que é obstrução em alça fechada
obstruído em ambas as extremidades
As aderências que geralmente causam obstrução intestinal são em consequência de qual tipo de cirurgia
Pélvica
Saco gestacional tem que ter embrião se maior que
20 a 25mm
Gestante com anencefalia, o US deve ser feito a partir de quantas semanas para confirmar a interrupção
12 semanas
Principal fator de risco para gravidez ectópica
DIP
cirurgias tubárias prévias,tabagismo,uso de técnicas de reprodução assistida, e também o uso depílulas só de progesterona, endometriose, DIU.
Na doença de Kawasaki, após 7 dias, pode ter qual alteração de plaquetas?
Plaquetas > 450.000
febre baixa e mal-estar, seguida pelo aparecimento do característico eritema facial com palidez perioral (“face esbofeteada”) e um exantema reticulado nos membros e tronco.
Eritema Infeccioso
Quais os critérios de Kawasaki? Febre alta por 5 dias +
alteração de lábios e cavidade oral
hiperemia conjuntival
alteração de extremidades
exantema polimorfo
linfadenopatia cervical ≥ 1,5cm
Síndrome de Reye pode ser uma complicação de quais doencas
Influenza e Varicela
Classificação de Stanford e DeBakey de dissecção de aorta
Stanford A: Aorta ascendente
B: Não acomete aorta ascendente
DeBakey 1: Aorta ascendente e descendente
2: ascendente
3: descendente
Qual tipo de dissecção de aorta o tratamento é cirúrgico aberto
Stanford A
A aorta ascendente vai até qual marco anatômico
Subclávia esquerda
Classificação de DeBakey 3a e 3b
TIPO IIIa - acomete apenas a aorta descendente torácia;
TIPO IIIb - estende-se para aorta abdominal.
Doses de epinefrina, amiodarona e lidocaína no ACLS
- Epinefrina: 1mg
- Amiodarona: 300/150mg IV
- Lidocaína: 1 a 1,5 e na segunda 0,5 a 0,75mg/kg
Quando entra a epinefrina e a amiodarona nos ritmos chocáveis no ACLS
Epinefrina 2 choque
Amiodarona ou lidocaína 3 choque
Quando entra a epinefrina nos ritmos não chocáveis no ACLS
O mais rápido possível
Epinefrina 1mg
Curva de capnografia acima de quanto mostra boas compressões
ETCO2: 10 a 20
PAD: <20mmHg
No hipotireoidismo o edema é por acúmulo de
glicoaminoglicanos
No hipotireoidismo o derrame é exsudativo ou transudativo
Exsudativo
Acúmulo de proteínas (glicoaminoglicanos)
Definição de hipotireodimso subclíncio
TSH alto com T4 e T3 normais
Independente de sintomas
No hipotireoidismo subclínico devemos tratar quando
TSH maior que 10, gravidez, anti-TPO (não obrigatório), doença CV/DLP, idosos
Tratar hipotireoidismo subclínico em gestantes quando
TSH maior que 4
Anti-TPO+ e TSH maior que 2,5
droga antitireoidiana que inibe a função da enzima tireoperoxidase e reduz o nível de anticorpos circulantes
Metimazol
Temperatura na hipotermia terapêutica pós PCR
32 a 36C
Faz amiodarona em BIC após PCR em ritmo chocável?
Pode até ser considerada mas não há indicação pelo ACLS
Ventilações no ACLS
SEM VA: 30/2
Com VA: 1 a cada 6s
Dose inicial de levotiroxina no adulto
1,6mcg/kg/dia
Idoso, cardiopatas inicia com menos
Ao iniciar TTO de hipotireoidismo, pede TSH após quanto tempo
6 semanas
Hipotireoidismo aumenta ou diminui LDL
Aumenta
Redução de função do receptor hepático das LDL e consequente diminuição do clearance destas lipoproteínas
Qual vitamina interfere nos exames de TSH, T4 e T3
Biotina - B7
Preditores de asma em pré-escolares
Sexo masculino
Asma nos pais
Dermatite atópica
A SBP recomenda Palivizumabe para RN pré termo até quantas semanas
32 semanas por 6 meses
Está indicada a monitorização da SpO2 do bebês com bronquiolite?
Não! Fazem episódios de hipoxemia (spO2 até 84%). Aumenta tempo de internação.
TTO amiloidose ATTR
Tafamidis
Diagnósticos que devemos pensar em ECG com sobrecarga de VE
hipertensão arterial sistêmica, estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica
Definição de cardiomiopatia periparto
Disfunção ventricular (FEVE < 45%) desenvolvida entre o final da gestação até 5 meses após parto, sem uma etiologia bem definida.
A Cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é definida com espessura de parede >
15 mm ou > 13 mm em pacientes com histórico familiar de CMH, sem causas secundárias para a hipertrofia
Critérios maiores para Febre Reumática
artrite, cardite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.
Pode ter febre reumática após impetigo?
Não
prurido oral após ingestão de bananas, castanhas e abacates pode estar associado a alergia ao
Látex
Peak-Flow pode ser usado para o diagnóstico de asma
Não é o método preferido mas documente a variabilidade do fluxo e pode ser usado como alternativa
Escala de Coelho e Savassié um instrumento brasileiro para avaliar
Risco familiar, principalmente de adoecimento
Conjunto de atividades que proporcionam conhecimento, detecção, análise e monitoramento de doenças decorrentes, inclusive, de fatores ambientais, com a finalidade de controlar e prevenir problemas na saúde humana.
Vigilância em saúde
Instrumento que permite a mensuração da satisfação dos membros da família em relação a cinco componentes básicos
Apgar familiar
Diferença entre retalho e enxerto
Retalhos são transferidos com seu próprio suprimento sanguíneo
Enxertos são desvascularizados e dependem do leito receptor para revascularização.
Qual a diferença na investigação de ILTB em crianças com menos de 10 anos e com mais de 10 anos.
Menos de 10: RX + PPD
Mais de 10: PPD
Em crianças qual o exame mais utilizado para auxiliar no diagnóstico de tuberculose?
PPD - Teste Tuberculínico
A TB é paucibacilar em crianças, geralmente tem escarro negativo.
Qual medicamento para TB está contraindicado em menores de 10 anos
Etambutol
Qual medicamente para TB causa coloração alaranjada na urina, suor e lágrimas
Rifampicina
Xixi fica laranja na piscina
Principal vantagem do IGRA em relação ao PPD para TB
A principal vantagem do IGRA é ser específico para o M. tuberculosis,
Eliminando a reação cruzada com a BCG e com outras micobactérias.
o dx de TB em pediatria é feito pelo sistema de
Escore clínico
Aspectos clínicos (sintomas), epidemiológicos (contato com tuberculose) e radiológicos (achados sugestivos no raio-X), além da resposta ao teste tuberculínico (PPD).
Queimadura de segundo grau superficial pega até a
Epiderme e derme superficial
Queimaduras de 2º grau profunda: epiderme e derme profunda
3 grau: toda a camada da epiderme, derme, anexos e tecido subcutâneo.
Fimose grau 4 e 5
Grau 1: exposição completa da glande, podendo haver aderências do prepúcio à glande
Grau 2: retração completa do prepúcio, com estreitamento atrás da glande
Grau 3: exposição parcial da glande
Grau 4: retração discreta do prepúcio, não expondo nem a glande nem o meato uretral
Grau 5: nenhuma retração prepucial é possível
Bebê, na palpação, nota-se tumoração tensa, não dolorosa, irredutível, em canal inguinal esquerdo.
Cisto de cordão espermático
Criança com cisto na linha média, na altura da membrana tireo-hióidea que tem mobilidade diretamente relacionada a protrusão da língua. Dx e TTO.
cistos do ducto tireoglosso
Faz a cirurgia de Sistrunk
Técnica utilizada para a ressecção do câncer de esôfago
Ivor Lewis
Qual o tipo de CA de esôfago mais comum e qual está em ascensão
CEC é mais comum, Adenocarcinoma está em ascensão
O canal arterial liga o que a que
artéria pulmonar à aorta
Tem frêmito na CIV?
O frêmito é frequente na CIV e, na verdade, costuma estar ausente em quadros mais graves - Síndrome de Eisenmenger
Canal arterial patente causa cianose?
Não, causa hiperfluxo pulmonar, com mistura de sangue oxigenado e desoxigenado
Sopro da CIV
holossistólico melhor audível em borda esternal esquerda.
cardiopatiamais associada àSíndrome de Eisenmenger
CIV
Hipotensão em crianças de 1 a 10 anos segundo o PALS
PAS < 70 mmHg+ (idade da criança em anos x 2 mmHg)
Cirurgia criada por um brasileiro para corrigir transposição de grandes vasos
Cirurgia de Jatene
Cirurgia para para aumentar fluxo pulmonar na tetralogia de Fallot
Blalock-Taussig
Definição de obstrução intestinal alta e baixa
Alta: Delgado
Baixa: Cólons, reto, canal anal
TTO da invaginação intestinal
Enema opaco
Cirurgia se refratário
Diferença entre íleo paralítico e Ogilvie
Íleo é no delgado, Ogilvie nos cólons (ceco..)
Causa mais comum de esteneso pilórica
Úlcera péptica duodenal
Sinal de Rigler no RX
Presença de gás contornando as superfícies interna e externa do intestino ou de parede gástrica.
Estatina aumenta a glicemia?
Sim, discreta piora
Rastreio de CA de pulmão
- 50-80 anos;
- Carga tabágica: ≥ 30 anos/maço;
- Fumantes ou que pararam de fumar nos últimos 15 anos;
Rastreamento CA de mama
40-49 anos → exame clínico
50-69 anos → MMG bianual
Quando investigar nódulo pulmonar sólido achado incidentemente
TC em
- nódulo sólido < 4 mmem pessoa comalto riscopara câncer de pulmão ou
- nódulo sólido > ou = 4 mm e < 8 mmem pessoa combaixo riscopara câncer de pulmão
Contraindicações a Bupropiona
Convulsão, alcoolistas em fase de retirada do álcool, anorexia…
Hipersensibilidade ao medicamento, antecedente convulsivo ou epilepsia, ou qualquer outro risco para convulsão, alcoolistas em fase de retirada do álcool, doença cerebrovascular, bulimia ou anorexia nervosa, uso de inibidor da MAO há < 15 dias, gestação e amamentação.
HAS descontrolada é contraindicação ao uso de Bupropiona?
Contraindicação relativa, assim como o uso de benzodiazepínicos
Dose de Bupropiona
150 mg/dia VO por 3 dias, seguidos de 150 mg VO de 12/12 horas.
Bactéria que causa epiglotite
Haemophilus influenzae B
Na dissecção de aorta, por que deve fazer beta bloqueador antes do Nitroprussiato
Nitroprussiato isoladamente pode causar taquicardia reflexa
Achado no ECG que está relacionado a hipotermia
Onda J de Osborn
deflexão positiva no ponto de junção do final do complexo QRS e o início do segmento ST
No ACLS faz quantas doses de Amiodarona e Lidocaína no ritmo chocável
Até 2 de Amiodarona
Lidocaína o máximo é 3mg/kg
classificação das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde
1) Médico-Hospitalar ou Odontologico
a) cooperativa médica;
b) cooperativa odontológica;
c) medicina de grupo;
d) odontologia de grupo; ou
e) filantropia.
A gestão da saúde dos indígenas é responsabilidade dos estados, municípios ou da união
União
conjunto de instrumentos que estabelece compromissos entre as três esferas de governo (federal, estadual e municipal) para fortalecer o SUS.
Pacto pela Saúde
Ele envolve três pactos: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gestão.
Qual NOB incorporou a Vigilância Sanitária
NOB 96
Os planos de saúde devem ser elaborados pelos gestores do SUS, cabendo ao Poder Legislativo aprová-lo?
Não! O poder legislativo cria Leis e fiscaliza mas quem aprova são conselhos que já são órgãos deliberativos, então não há necessidade de deliberação por outros órgãos.
Excesso de iodo é fator de risco para Tireoidite de Hashimoto?
Sim.
Este fenômeno é conhecido como o Efeito de Jod-Basedow ou a tireotoxicose induzida por iodo, e pode exacerbar ou precipitar a Tireoidite de Hashimoto em indivíduos predispostos.
Dose de Levotiroxina inicial em adultos com menos de 60 anos e com mais de 60 anos
até 60: 1,6 a 1,8
Mais de 60: 50mcg
Se coronariopatas ou hipotireoidismo grave ou de longa duração começa com 12,5 a 25mcg.
Para hipertensosestágio I de alto risco cardiovascular, a diretriz recomenda monoterapia ou dupla?
Dupla
Exames de rotina no paciente hipertenso
EQU, K, Cr, Glicemia de jejum e glicada, Colesterol total, HDL e TG, ácido úrico, ECG
Faz hemoragrama de rotina para o paciente hipertenso?
Não faz
Paciente com PA diastólica alta e enxaqueca, qual anti-hipertensivo pode ser adicionado
Atenolol 50mg
Emergência e urgência hipertensiva mmHg
180/120mmHg
Na emergência hipertensiva deve reduzir a PA quantos %? E se tiver encefalopatia hipertensiva?
1ª hora:reduzir20-25% da PA média
Na encefalopatia, reduzir menos, cerca de 10 a 15% na 1 hora.
Quais as indicações de cerclagem eletiva e quando fazer
Perda fetal no 2 tri na ausência de TP ou antecedente de cerclagem por dilatação assintomática
12 a 16s
Indicações de cerclagem terapêutica e quando fazer
História de parto prematuro (menos de 34s) E colo uterino menos de 25mm em USTV antes das 24s
Não deve ultrapassar 24s
Primeira linha para maturação pulmonar fetal
Betametasona 12mg 24/24h 2 doses
Quanto tempo dura o teste da apneia na ME
10min
Qual a temperatura mínima para iniciar o protocolo de ME
35C
Para iniciar o protocolo de ME, o paciente deve estar em observação hospitalar por, no mínimo,
6h
24h caso hipóxia
São necessários quantos exames complementar e teste de apneia no protocolo de ME
1 de cada
Qual o intervalo entre dois protocolos de ME
1 hora
Quais são os 3 tipos de adenoma colorretal (diga
o prognóstico)?
Tubular (melhor
prognóstico)
- Viloso (pior prognóstico)
- Tubuloviloso (prognóstico
intermediário
Na obstetrícia, a sequência de Potter está relacionada a
Oligodramnio
- Face em “máscara” de Potter(hipoplasia da face, olhos afastados, orelhas de implantação baixa e mento recuado)
- Hipoplasia pulmonar
- Malformações nos membros
- Óbito neonatalé comum devido à insuficiência respiratória
Edema agudo de pulmão está relacionado a qual tocolítico
Terbutalina
Pode associar nifedipina e sulfato de Mg?
contraindicada,
pois ambos atuamrelaxando a musculatura lisa e esquelética, podendopotencializar o bloqueio neuromuscular. Isso pode levar ahipotonia, depressão respiratória e colapso cardiovascular, especialmente em pacientes com comorbidades ou em uso de outras medicações.
USTV em qual trimestre para avaliar o comprimento do colo uterino
segundo tri
Entre 16 e 24s
Aatividade uterina pode aumentar ou diminuirapós a administração de betametasona?
Aumenta transitoriamente
Na morte encefálica, o reflexo oculo-cefálico está ausente e as pupilas ficam
médio-fixas.
Leão em qual local do cérebro leva a postura de decorticação
Lesão no diencéfalo ou mesencéfalo
Cálculos urinários de pH urinário ácido e alcalino
- cido (< 5,0): Ácido úrico e cistina.
- pH alcalino (> 7,0): fosfato de cálcio (apatita) e estruvita.
Clortalidona é de qual classe medicamentosa
Tiazídicos
Classificação de Balthazar em pancreatitepâncreas com aumento focal ou difuso
B
A Pâncreas normal
B Aumento focal ou difuso do pâncreas
C Inflamação do pâncreas e da gordura peripancreática
D Uma coleção líquida peripancreática
E Duas ou mais coleções líquidas ou presença de gás
Em pancreatite, a TC é recomendada após quantas horas
48 a 72 horas
Sinal de Grey Turner e Cullen
Grey Turner: equimoses flancos
Cullen: periumbilical
Qual o anticorpo mais específico para Lúpus
Anti-SM
Anticorpo mais característico (presente em 70%), vê acometimento renal e atividade de doença no Lúpus
Anti-DNA
Anticorpo relacionado a psicose no Lúpus
Anti-P
Anti-corpo relacionado a lúpus subagudo, lúpus neonatal, bloqueio cardíaco congênito.
Anti-Ro (SSA)
Anti-LA (anti-SSB): parecido com anti-RO.
Anticorpo relacionado a lúpus induzido por drogas
Anti-histona
Qual o critério de entrada para Lúpus
FAN acima de 1:80
Qual o principal medicamento usado no Lúpus
Hidroxicloroquina
Na nefrite lúpica tem consumo de complemento?
SIm C3 e C4
Indicações de biópsia na nefrite lúpica
proteinúria mais que 500 E hematúria ou cilindros hepáticos.
OU proteinúria amiopr que 1g.
OU perda da função renal.
Qual a nefrite lúpica 4 e 5
Proliferativa difusa e Membranosa
Qual a nefrite lúpica 1, 2 e 3
Mesangial mínima
Mesangial proliferativa
Proliferativa focal
A partir de qual estágio de nefrite lúpica faz pulsoterapia
Proliferativa focal
Faz em 3, 4 e 5
Principais medicamentos que causa LES fármaco induzido
Procainamida e Hidralazina
Em qual nefrite lúpica tem Síndrome Nefrótica
Membranosa
Qual a duração da ação dos BNM Succinilcolina e Rocurônio?
Ultracurta(< 10 min) →Succinilcolina
Intermediária(20-50 min) → Rocurônio
Em um paciente com doença coronariana, qual NÃO seria indicado para indução anestésica, por ter como efeito colateral a hipertensão?
Cetamina
Qual suplemento faz inibição do fator de ativação plaquetária, o que pode aumentar o risco de sangramento durante a cirurgia?
Ginkgo Biloba
Anestésico sedativo indicado para asmáticos
Cetamina
Qual o ASA de pacientes em cirurgia de emergência
ASA E
associado ao ASA correspondente à sua condição física
Vitamina D deve ser dada até quantos anos
18
600 a 1800 UI/dia, de acordo com a presença ou não de fatores de risco individuais.
Vírus do Molusco Contagioso
Poxvirus
Quando desaparece o reflexo de sucção
5 meses
As contrações de Braxton-Hicks causam dilatação?
Não, são falsas
Quais movimentos o feto precisa fazer para liberar a cabeça
Extensão e deflexão
Ausculta BCF a cada quanto tempo no período de dilatação e expulsão
Dilatação: 30/30 ou 15/15min
Expulsivo: 15/15 ou 5/5min
Rotura de membranas contraindica qual método de dilatação cervical
Krause
Qual o menor diâmetro antero-posterior fetal
Suboccipitobregmático
Qual nervo pode ser bloqueado na analgesia regional durante o parto normal
Pudendo
Esta síndrome é causada por tumores que secretam gastrina em excesso (gastrinomas), principalmente no pâncreas e no duodeno
Síndrome de Zollinger-Ellison
Relacionado a NEM 1
CA de vesícula é mais comum em qual sexo, idade e qual tipo histológico?
Mulheres, mais de 60 anos e adenocarcinoma
Qual tumor neuroendócrino causa eritema necrolítico migratório.
Glucagonoma
Tumores relacionados a NEM 1
3 P’s
Paratireoide, pâncreas endócrino e hipófise anterior (pituitária).
Tumores relacionados a NEM 2
Carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma, paratireoides (tipo 2A).
Se tiverneuromas de mucosa, lábios grossos e aparência marfanoide. Qual NEM?
NEM 2B
Menarca acontece em qual estágio de Tanner
M4
Criança com dor na tuberosidade anterior da tíbia, agravada pelo exercício e aliviada pelo repouso.
Doença de Osgood-Schlatter
Definição de adolescência pela OMS
10 a 20 incompletos
Diferença de Tanner P4 e P5
P4 os pelos não atingem a região medial das coxas
Criança com febre persistente, exantema, edema de extremidades, conjuntivite, sintomas gastrointestinais e disfunção miocárdica. Não é Kawasaki. Qual é?
SIM-P
Associada a Covid
Criança com otoscopia com nível líquido, sem sinais inflamatórios. Qual o dx e conduta?
OM com efusão
Resolução espontânea. Retorno em 60 dias.
Vírus causador de Mononucleose
Epstein-Barr
A maior suscetibilidade a doenças virais nos primeiros cinco meses de vida é explicada por
Predomínio resposta Th2
Menos efetiva para vírus
TTO SIM-P
Imunoglobulina
Metilprednisolona
Antibioticoterapia até culturas sairem
AAS se plaquetas mais de 100.000 e sem sangramento
2 anos, orofaringe hiperemiada, com úlceras no palato mole e lojas amigdalianas.
Herpangina
Coxsackie vírus
Criança com faringite por S. pyogenes e usou amoxi recentemente. Qual o TTO?
Amoxicilina
Sensibilidade universal
Em caso de anafilaxia na pediatria, observar por quanto tempo o paciente?
Leve: 6 a 8h
Grave: 24 a 48h
Reações bifásicas - risco de recrudescência!
Dose de adrenalina na anafilaxia em pediatria
0,01mg/kg que corresponde a 0,01ml/kg da solução de 1:1.000
Dose máxima até 12 anos: 0,3mg
Maior de 12: 0,5mg
Por que prescreve corticoide e e anti-histamínico para os pacientes após anafilaxia?
Reações Bifásicas! Risco de recorrências.
Qual a região mais acometida pela lesões na Mpox
Anugenital
Diferença das lesões de Varicela e Mpox
Na Mpox temos a mesma fase de evolução, anugenitais, com linfadenopatia e não tem conteúdo líquido
Isolamento por quanto tempo na Mpox
Até reepitelização das lesões
Qual o isolamento em paciente com Mpox internado
De contato com precaução de gotículas e aerossóis
Avental, N95 e óculos!
Quais são os tumores periampulares
Papai Comeu Doce: pâncreas (cabeça), papila, colédoco e duodeno.
No Lúpus tem deformidades articulares?
Não, diferentemente da AR
FAN > 1:80 e Nefrite Lúpica IV é suficiente para o diagnóstico de Lúpus?
Sim
Atinge mais de 10 pontos
Padrão de FAN mais encontrado em Lúpus
padrão nuclear homogêneo
correlaciona-se com anti-DNA de cadeia dupla (dsDNA) e anti-histona.
FAN associado a pessoas saudáveis
pontilhado fino denso
Critério constitucional para o diagnóstico de Lúpus
Febre (>38C)
Qual medicamento para nefrite lúpica é contraindicado em mulheres férteis e nulíparas
Ciclofosfamida - infertilidade e cistite hemorrágica.
Micofenolato Mofetil é uma boa opção
TTO urticária aguda (sem anafilaxia)
Anti-histamínicos H1de segunda geração
Principal causa de urticária (sem anafilaxia)
Infecções virais
exemplo de retalho de transposição.
Zetaplastia simples ou múltipla
Enxertos ou retalhos. Qual tem melhor resultado?
Retalho - menos retração, cobertura mais estável.
Em paciente queimado, é melhor acesso central ou dissecção de safena?
Acesso central.
Dissecção de safena tem muitas complicações.
Pode até fazer a punção sobre a queimadura.
Fístulas com trajeto longo ou curto que aumentam a chance de fechamento das fístulas
> Fístula de baixo débito;
Trajeto longo,
2cm;
Não epitelizada;
Distante de pontos de pressão
Dor abdominal e espessamento do Cólon na TC, o que pensar?
Colite - tratamento com atb
A classificação de Clavien-Dindo define e gradua as complicações pós-operatórias. Qual indica óbito?
5
Principal causa de febre nas primeiras 48h
Atelectasias
Como calcular o período fértil pelo método Ogino-Knaus
Ciclo mais curto e menos 18 e
Menos 11 do ciclo mais longo.
Teorias das duas células na fisiologia menstrual - FSH
O FSH induz a aromatização dos androgênios em estrogênios nas células da granulosa.
Teorias das duas células na fisiologia menstrual - LH
LH -> TECA -> Colesterol -> Androgênios
Melhor preditor da qualidade dos óvulos
Idade materna
Quando coletar FSH para avaliar reserva ovariano e qual resultado é alterado
2 a 5 dias
Mais de 10
ISGLT são contraindicados em DM1?
Sim, grande chance de cetoacidose euglicêmica
Refluxo hepatojugular está relacionado a ICC
Sim
Indica aumento das pressões de enchimento do lado direito.
Plano A para desidratação por diarreia em pediatria
Menos de 1 ano: 50 a 100ml
1 a 10 anos: 100 a 200ml
Mais de 10: livre demanda
Qual a indicação de Zinco na pediatria e dose
Diarreia, até 5 anos
Menos de 6 meses: 10mg
Mais de 6: 20mg
Por 10 a 14 dias
Plano B para desidratação por diarreia em pediatria
SRO 50 a 100ml/kg em 4 a 6h
Se desidratado ainda, Gastróclise - 20/30ml/kg/h
Plano C para desidratação por diarreia em pediatria
30ml/kg EV em
Menos de 1 ano: 1 h
Mais de 1 ano: 30min
70ml/kg EV
5 horas
2h:30min
Antibióticos para diarreia em pediatria
Menos de 10 anos: Azitro 5 dias
Mais de 10: Cipro 3 dias
Ceftriaxone IM 3 a 5 dias é opção
Criança desidratada grave se
Alteração do estado mental
Alteração de pulsos
Incapacidade de beber líquidos
Diarreia com sangue é caracterizada como
Disenteria
Diarreia por perda das enzimas da borda em escova. Hiperemia perianal.
Diarreia osmótica
Em recém-nascidos e cardiopatas desidratados, a fase rápida de reposição deve ser feita com
SF 10ml/kg por 30min
Limite de infusão de potássio em acesso periférico
40meq/L
Como calcular o soro de manutenção de Hollyday-Segar para crianças?
Peso calórico x 100
<10kg = 100ml/kg
10-20 kg: Pcal = 50ml/kg
> 20 kg: Pcal = 20ml/kg
O soro é isotônico, então a cada 1L tem 130 a 140mEq de sódio
Quantas gerações, pelo menos, no genograma
3 gerações
Critério de obesidade abdominal em síndrome metabólica
Homens: 102cm
Mulheres: 88cm
Dislipidemia HDL baixo: em homens, menos que 40mg/dl e nas mulheres menos do que 50mg/dl ou Triglicérides altos: 150mg/dl ou superior - HAS: 135/85 mmHg ou superior ou utilizando medicação hipotensora - Glicemia: 110mg/dl ou superior
Contraindicação absoluta a trombólise no AVCi se uso de Varfarina com RNI >
1,7
Sinal clássico de lesão da via piramidal
Clonus sustentado
série de contrações musculares rítmicas que ocorrem em resposta a um estiramento muscular súbito, é um sinal clássico de lesão da via piramidal.
Hipertonia plástica está associada a lesão piramidal ou extrapiramidal
Extrapiramidal, como Parkinson
AVC de qual artéria causa hemiparesia contralateral com predomínio crural
Cerebral anterior
AVC de qual artéria causa hemianopsia contralateral.
Cerebral posterior
Rastreamento de CA de colo uterino
25 aos 64 anos
Após 2 resultados normais anual, trienal
Menos de 25 anos com NIC 3 - faz conização?
Não.
Acompanhamento semestral por 2 anos. Se persistir pode fazer conização
Vacina do HPV é indicada a partir de 2 anos de idade para quem tem
Papilomatose respiratória recorrente
A zona de transformação do colo do útero é a transformação do epitélio …. em ….
Colunar em escamoso
Quantas doses da vacina do HPV para imunocompetentes de 15 a 45 anos?
1 dose
Em pacientes com doença coronariana, usa-se betabloqueadores no intra-operatório?
Sim
Medida profilática para eventos cardíacos intraoperatórios é essencial para melhorar os riscos cardíacos dos pacientes com insuficiência coronariana.
Qual tipo de complicação é a principal causa de morbimortalidade pós-operatória
Pulmonar
Qual o principal distúrbio eletrolítico relacionado a íleo paralítico
Hipocalemia
No protocolo ERAS, está indicado o uso de fluidoterapia guiada por metas?
Sim, evitando hipervolemia e hipovolemia
No protocolo ERAS, está indicado o uso de opioides para analgesia pós operatória?
Evitar! priorizandoanalgesia multimodal(AINEs, anestésicos locais, bloqueios regionais, entre outros);
As úlceras de pressão são classificadas em quantos estágios de acordo com a National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)?
4
1. Estágio I:Hiperemia persistente, compele íntegra
2. Estágio II:Perda parcial da espessura da pele
3. Estágio III:Perda total da espessura da pele
4. Estágio IV:Exposição de tecidos profundos, comomúsculos, ossos e tendões.
Tem mais cálcio no intracelular ou extracelular?
99% está no intracelular
Qual a função da Calcitonina
Reduz a reabsorção óssea e diminui reabsorção de nos túbulos renais.
Inverso do PTH
Mecanismo da hipercalcemia da malignidade
PTHrp
Destruição óssea
TTO Hipercalcemia grave
Calcitonina
Bifosfonatos
Denosumabe - quando há contraindicação aos bifosfonatos.
Fórmula de coreção de sódio pela albumina em caso de hipoalbuminemia
Cálcio medido + (0,8x(4-albumina).
Como acontece hipocalcemia por Fome óssea
PTH aumentado + alto turn over ósseo. Faz a paratireoidectomia → Reabsorção óssea diminui e aumenta a síntese de osso, osso começa a reabsorver os minerais - HipoCa, HipoP e hipoMg.
Acontece mais em pacientes com CA.
No hiperparatireoidismo temos quais distúrbios do cálcio
Hiperparatireoidismo primário: Hipercalcemia.
Hiperparatireoidismo Secundário: Hipocalcemia - PTH aumenta em resposta ao cálcio que está baixo
TTO Hipocalcemia grave
Gluconato de cálcio
Diferença entre patogenicidade e virulência
Patogenicidade: causar sinais e sintomas
Virulência: gravidade
Transmissão direta mediata e imediata
- Mediata: contato com o meio ambiente.
- Imediata: Não tem contato com o meio ambiente.
O que é um surto epidêmico?
Epidemia de proporção reduzida - escola, rua, bairro
PTH faz excretar qual eletrólito na urina
Fosfatúria
Tendência a hipofosfatemia na hipercalcemia da malignidade
Pode usar corticoide para TTO de hipercalcemia por Linfoma
Sim, Linfomaspodem causarhipercalcemia pela ativação da vitamina D. Corticoide reduz a conversão.
Qual íon que quando deficiente pode levar a hipocalcemia
Magnésio
Qual diurético diminui a excreção renal de cálcio e pode levar a Hipercalcemia
Tiazídicos
Qual a forma ativa da vitamina D
Calcitriol - 1,25-diidroxivitamina D3
Vitamina D3 (colecalciferol) é obtida: sol ou dieta
Fígado: converte a D3 em 25-hidroxivitamina D3 (25(OH)D3)
Rins: convertem o calcidiol em 1,25-diidroxivitamina D3 (calcitriol)
Na hipercalcemia tem encurtamento do intervalo PR?
Não, alarga PR e QRS
