Residencia 2 Flashcards
Asma acima de 12 anos da preferência pelo uso de corticoide inalatorio +
Formoterol
persistência da necessidade de oxigênio após um episódio de bronquiolite grave aponta para o diagnóstico de
Bronquiolite obliterante
Atelectasia desvia o mediastino para qual lado?
Para o mesmo lado
Em úlceras genitais e com menos de 4 semanas de evolução, na indisponibilidade de laboratório, deve-se tratar
sífilis e cancro mole.
Úlceras genitais na indisponibilidade de laboratório, lesões com mais de 4 semanas de evolução indicam tratamento de
sífilis, cancróide e donovanose, além de biópsia.
O que sugere teste rápido treponêmico positivo e VDRL não reagente.
sífilis recente (primária ou latente precoce)
Gestante com teste rápido de HiV positivo precisa fazer outro teste?
Sim, testes específicos que detectam antígenos virais (Western blot, Imuno blot).
Conduta no RN assintomático mãe com sífilis tratado inadequadamente
penicilina benzatina intramuscular em dose única
Descentralizar é redistribuir poder e responsabilidade entre os três níveis de governo. Envolve ter uma direção única em cada esfera de governo. V ou F?
Verdadeiro
quantas vezes mais (ou menos) é provável encontrar um resultado em pessoas doentes em comparação com as não doentes - o que expressa isso?
razão de verossimilhança
composição mínima obrigatória das equipes de Saúde da Família
médico, um enfermeiro, um auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde.
É correto Dividir a agenda porlinhas de cuidado específicas(ex.: segunda para hipertensos, terça para gestantes)
Não, pode limitar o acesso, pois nem todos os usuários conseguem se adaptar a horários fixos.
Qual o pulso da estenose aortica
Parvus et tardus
Pulso da insuficiência aortica
Martelo da água
Amplitude aumentada, descenso rápido
Onde do pulso venoso: A, C, descenso X, onda V e descenso Y
Onda A: contração atrial
Onda C: contração do VD
Descenso X: Relaxamento atrial
Onda V: Retorno venoso
Descenso Y: Abertura tricuspide.
Qual onda do pulso venoso está ausente em FA?
Onda A - sístole atrial
B3 e B4, qual é disfunção sistólica e diastólica?
Em linhas gerais, B3 representa
disfunção sistólica, enquanto B4 está relacionada com disfunção diastólica.
Foco mitral
Abaixo do mamilo
Tricúspide é linha paraesternal esquerda
Sopro ruflar diastólico
Estenose mitral
Qual o valor de corte para hiperplasia endometrial em mulher que usa tamoxifeno?
8mm
Terapia neoadjuvante em CA de mama triple negativo
QT
A técnica de biópsia mais adequada para avaliar microcalcificações detectadas na mamografia é a
mamotomia guiada por estereotaxia
Faixa de idade para fazer o M- chat na pediatria
18 a 24 meses
Nadir da anemia fisiologia do RN
6 e 12s
Hb 9,5 a 11
Leite integral para o Bebe depois de quantos meses?
12 meses
RCIU Estágio III: Insuficiência placentária grave; artéria umbilical com diástole zero. Conduta:
avaliação a cada 2 dias ou diária; parto com 34 semanas (cesárea).
Outro nome do teratoma
Cisto dermoide
Projeções papilares são caracteristicas benignas ou malignas dos tumores de ovário?
Malignas
Qual o tratamento de Delirium?
quetiapina, um antipsicótico de segunda geração
Quando usa benzodiazepinicos em delirium?
delirium tremens por abstinência alcoólica.
A demência com Corpúsculos de Lewy (DCL) é caracterizada pela tríade:
Alucinações visuais bem elaboradas; Flutuações cognitivas e Parkinsonismo
Forma mais comum de delirium em crianças
Hipoativo
Onda A do pulso venoso aumentada
Estenose tricuspide
Desdobramento fixo de bulhas em qual situação
CIA, HP
Intervalo PR Duração normal:
0,12 – 0,20 s.
Duração do QRS
0,08 a 0,12s
ECG com D1+ e AVF+, para onde está o eixo?
- D1 positivo = eixo para a esquerda
- AVF positivo = eixo para baixo
Sobrecarga do átrio direito
onda P fica “apiculada” com amplitude > 2,5 mm.
Sobrecarga do átrio esquerdo
aumento da duração da onda P ≥ 0,12s
Sinal ou índice de Morris
Indice de Sokolow para SVE
S V1 + R V5-V6 > 35mm.
o padrãodeSTrAIn é a
DEpressão deST +TAssimétrica eInvertida!
é comum a coexistência de BRD com BDAS, encontrada na
miocardiopatia chagásica.
Quais as 3 arterias do coração que podemos analisar pelo ECG
Descendente anterior (fica na parte anterior)
Circunflexa (fica na parte lateral)
Coronaria direita (fica na parte direita)
ECG na hipercalemia
Onda T aumentada e apiculada - em tenda
Alargamento QRS
ECG na Hipocalemia
Onda T achatada, prolongamento QT, infra de ST e aumento de onda U
Qual a idade para realização de densitometria em todas as mulheres e homens?
mulheres de 65 anos ou mais ou homens de 70 anos ou mais
Tratamento do liquen escleroso
Clobetasol por 4 semanas
Pacientes com lesão em transição toracoabdominal devem ser submetidos à
laparoscopia para avaliação do diafragma.
Topiramato aumenta ou diminui fome?
Redutor de fome
Amitriptilina aumenta ou diminui fome?
Ganha peso
Teste para analisar 3 grupos
análise de variância (ANOVA).
Qual o índice de significância e de confiança com p<0,05
o nível de significância é 5% e o de confiança é 95%.
Os sinais da cor vermelha, ou”red spots”, nas varizes esofágicas necessita de profilaxia?
Sim, assim como a presença devarizes de grosso ou médio calibre
GASA na cirrose hepática
GASA ≥ 1,1 g/dl, tipicamente associada a um líquido ascítico de baixo teor proteico (< 2,5 d/dL).
Melhor IG para o CCN
7 a 13+6
Deve tomar vitamina D no pré natal?
Somente se houver deficiência
Com quantas semana o útero está na borda superior da sínfise púbica?
12 semanas
Qual tipo de colecistite mimetiza carcinoma de vesícula biliar, causandoespessamento irregular, massa inflamatória e aderências
Xantogranulomatosa
Conduta na IOT em paciente que usa semaglutida
considerar o estômago cheio, independentemente do tempo de jejum. Portanto, a indução anestésica deve ser feitacom sequência rápida de intubação
Conduta no risco intermediário de coledocolitiase
colangiorressonância
CEAP C 5
Úlcera cicatrizada
antídoto para a reversão dos efeitos anticoagulantes do Apixaban, Rivaroxaban e Edoxaban
Andexanet-alfa
Úlceras genitais dolorosas e múltiplas sugere mais herpes ou cancroide?
Herpes
Quantos % vale a cabeça de criança para cálculo de queimadura
18%
No adulto, quando vale os mmii para cálculo superfície corporal queimada
18% cada
Em queimaduras, a solução de escolha para reposição é
Ringer Lactato
Para o esvaziamento molar, faz dilatação cervical com medicamento ou mecânica?
Preferencialmente mecânica, devido ao risco de embolização do material trofoblástico.
Qual mola é de origem totalmente paterna?
Completa, fecunda um ovulo vazio
Complicação mais comum e mais grave do sarampo
- OMA: mais comum
- Pneumonia bacteriana: maior causa de mortalidade
Quanto tempo não pode engravidar depois de tomar a vacina SCR?
28 Dias
Etapa 1 e 2 do tratamento da asma 6 a 11 anos
1 CI + b2 SOS
2: adiciona CI diario
3: Ci diario + b2 longa
Oxigenioterapia é um tratamento de suporte preconizado na Bronquiolite se
SatO2 < 90% ou < 90-92% em < 3 meses.
Debito urinario em crianças e adultos queimados?
0,5 ml/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças.
Desdobramento fixo de B2
CIA
A manobra de Rivero-Carvallo é utilizada para
insuficiência tricúspide. Durante a inspiração, há um aumento do retorno venoso ao lado direito do coração
Onde é produzida a ECA?
Capilares pulmonares
ECA aumenta ou reduz bradicininas?
Reduz
Qual a diferença de HAS refrataria e resistante?
Antes da espironolactona é resistente (3 farmacos)
Tratamento do Delirium Tremens e qual medicamento deve ser evitado
benzodiazepínicos. Os antipsicóticos devem ser evitados, pois aumentam o risco de convulsões.
consiste na instalação insidiosa da tríade alteração da marcha, declínio cognitivo e incontinência urinária.
Hidrocefalia de pressao normal
CA mais comuns em homens
próstata, colorretal e pulmão
Cancer mais comuns nas mulheres
mama, colorretal e colo do útero
TTO coqueluche
Azitromicina, por 5 dias
O que são lesões de estrófulos
picadas de inseto.
O que sugere OMA associada a conjuntivite purulenta
agentes etiológicos produtores de betalactamase
Eyemophilus
Quanto tempo de tratamento na amigdalite bacteriana
10 dias
Em qual situação deve evitar propafenona
na presença de cardiopatias estruturais por induzirem a arritmias ventriculares.
Como é o ritmo idioventricular
É ritmo ventricular (QRS largo) com FC entre 60 e 110 bpm. Se observado após fibrinólise, a conduta deve ser expectante;
Superficie corporal queimada torax e abdome anterior
18%
Abdome 9%
Torax 9%
Paciente estavel com trauma esplenico e sangramento ativo. Qual a melhor conduta?
embolização por arteriografia
Lavado peritoneal positivo
- Positivo: mais de 10ml de sangue
- Conteúdo entérico;
- Se não veio nada, infunde 1000ml de soro, aspira 200ml pelo menos - >100.000 hemácias, > 500 leucócitos, presença de bactérias, amilase.
Qual o HLA da artrite reumatoide
HLA DRB1
indivíduo geneticamente suscetível (HLA DRB1 e epitopo compartilhado + FR/citrunilização → Tabagismo!
Qual a manifestação ocular mais comum da artrite reumatoide
Ceratoconjuntivite Sicca
Qual o anticorpo mais especifico para artrite reumatoide
Anti-CCP
Paciente com artrite reumatoide e DAS28 menor que quanto indica remissão
menor que 2,6 = remissão, menor que 3,2 = baixa atividade.
Primeira linha de tratamento para artrite reumatoide
MTX
Contraindicação ao uso de anti-TNF
tuberculose ativa, neoplasia prévia ou atual, ICC 3 ou 4, doença desmielinizante.
Qual grau de lesão hepática pega o hilo?
- Grau V: Inclui lesões avulsivas (descolamento) dos grandes vasos hepáticos ou das estruturas do hilo hepático.
Áreas do retroperitoneo
Zona 1:Região central que inclui a aorta abdominal e a veia cava inferior.
Zona 2:Áreas laterais, onde estão os rins e as glândulas suprarrenais.
Zona 3:Região pélvica, que inclui vasos ilíacos.
Zona 1 precisa de cirurgia
Quantos ml de soro deve ser infundido na bexiga para mensurar a pressão intrabdominal
25 mL de solução salina
MTX e Hidroxicloroquina, qual é permitido na gestação?
Hidroxicloroquina
Síndrome que tem artrite reumatoide + esplenomegalia + neutropenia
Síndrome de Felty
Como é o perfil do ferro na anemia de doença crônica?
Ferro sérico baixo, Ferritina alta, Capacidade total de ligação do ferro baixa.
Síndrome que tem pneumoconiose + artrite reumatoide
Síndrome de Caplan
Qual a conduta no adenocarcinoma mucinoso de apêndice que invade a serosa
Hemicolectomia e estadiamento
Qual lado de IC tem dispneia paroxística noturna
Esquerda
Os critérios maiores de Framingham podem ser lembrados pelo mnemônico ABDCEF:
- A – Aumento da jugular: turgência jugular e refluxo hepatojugular.
- B – B3.
- C – Cardiomegalia.
- D – Dispneia Paroxística Noturna (DPN) e ortopneia.
- E – Edema Agudo de Pulmão (EAP)/Estertores pulmonares.
- F – Furosemida: redução do peso (4,5 kg em 5 dias) com diurético.
ultrassom mostra que há dilatação e pouca variabilidade da cava inferior - IRA pré renal ou IC?
IC
Principal manifestação característica da Zika
Hiperemia conjuntival
Principal manifestação característica da Chikungunya
Dor articular
Até quantos dias pode fazer NS1 pra dengue
Idealmente até 3, pode até 5
Hidratação na dengue grupo A
60ml/kg/dia
1/3 de soro
Conduta na dengue grupo B
Solicitar exames, se Ht normal = grupo A, se hemoconcentrado = C
Hidratação na dengue grupo C
10ml/kg/h por 2 horas - repetir até 3 vezes.
Manutenção: 25ml/kg em 6h
Hidratação na dengue grupo D
20ml/kg em 20min
Ht em ascensão faz expansão com albumina
Ht em queda considerar hemocomponentes, avaliar hidratação, inotropicos e diuréticos
Quando surge o exantema na zika?
Primeiro ou segundo dia
A maioria das infecções pelo vírus Chikungunya é assintomática?
Não! Maioria sintomática
Prova do laço positiva
20 petéquias ou 10 em crianças.
Qual o tipo de epitélio do canal endocervical do colo uterino
Colunar glandular
O que fazer quando a JEC não é visível no preventivo de uma mulher na menacme
Curetagem endocervical ou citobrush
Qual o tipo histológico de CÁ de colo uterino mais comum
Carcinoma de celular escamosas
Estadiamenfo IB do CA de colo uterino
- IB1:lesões≤2 cmem sua maior dimensão.
- IB2:lesõesentre 2 cm e 4 cm.
- IB3:lesõesmaiores que 4 cm.
Qual medicamento pode ser usado no PO para reduzir a necessidade de opioides
Gabapentina
Idade menor que 45 anos precisa de algum exame pré operatório
Não
Qual exame pré operatório é necessário se tabagismo independente da idade
ECG
Quantos dias PO acontece infecção do sítio cirúrgico
5 a 7 dias.
até 30 dias após a cirurgia ou 1 ano quando há presença de prótese.
Quantas horas de jejum para leite materno no pré operatório
4h
ASA 4
Doenças ou condições clínicas com risco de vida, com ou sem a intervenção cirúrgica. Ex.: IAM recente (<3 meses), isquemia cardíaca em curso, choque, sepse.
Diagnósticos de cetoacidose diabética
Glicemia > 250
Cetonemia > 3 ou cetonuria > 2
pH menor igual a 7,3 ou BIC menor que 18
Na CAD temos pseudo hiponatremia. Qual a fórmula de correção do Na
NA + 1,6x(glicemia -100)/100. Varia 1,6 para cada 100 acima de 100.
Na CAD se o Na menor que 135 faz o que?
Nacorrigido: menor que 135 faz NaCl 0,9%,
se maior que 135 faz NaCl 0,45% 250 a 500ml/h.
muita glicose faz o Na entrar na célula - pseudohiponatremia
Conduta na CAD com K menor que 3,3
Repor K 20 a 40meq
Não iniciar insulina
Qual a indicação de bicarbonato na CAD
pH menor igual a 6,9.
Critérios de resolução da CAD
Glicemia menor que 200 + 2 dos seguintes: Ph > 7,3 + HCO3 > 15 e Anion Gap < 12.
Quais anti diabéticos pode manter antes da cirurgia
Metformina e Glitazonas
Tríade de Whipple
Sintomas de hipoglicemia + hipoglicemia bioquímica + melhora após glicose.
Quais anti diabéticos dão hipoglicemia
secretagogos - glinidas e sulfonilureias e/ou insulina.
Qual hemorroida que dói
Externa
Classificação das hemorroidas internas
1 sem prolapso
2 prolapso e retorna espontâneo
3 redução manual
4 não reduz
Em qual hemorroida interna faz ligadura elástica e qual faz hemorroidectomia
Grau 1: clinico
2: ligadura elástica
3 e 4: hemorroidectomia
Qual fissura anal é considerada patológica
Lateral
Regra de Goodsal-Salmon de fístulas anais
Orifício anterior trajeto retilíneo
Orifício posterior trajeto curvo
Qual a fístula anal mais comum
Interesfincteriana
Qual a dose inicial de insulina na CAD
0,1 Ui/kg/h
Correção de sódio na CAD acima de 400 de glicose
2,4 para cada 100
Abcesso acima do supra elevador do anus - devemos pensar em
Causas secundárias
Como apendicite, diverticulite
Na drenagem cirúrgica de um abscesso perianal, a incisão deve ser feita onde
área de flutuação ou a área mais proeminente do abcesso. Fazer a incisão afastada da margem anal não garante a preservação do aparelho esfincteriano.
Técnica hemorroidectomia Milligan-Morgan
Deixa cicatrizar por segunda intenção
Técnica hemorroidectomia Ferguson
Ferguson = fecha
Fechamento com sutura continua
Toque retal alcança o sigmoide?
Não
O toque retal permite palpar estruturas do reto baixo e médio até 7 cm, mais ou menos.
Amenorreias: Síndrome de Swyer
Síndrome de Swyer ou disgenesia gonadal completa (46, XY):paciente tem testículos, porém fibrosados, sem produção de testosterona, apresentando genitália interna e externa femininas porém anormais, além de infantilismo.
Principal causa de hiperprolactinemia
Adenoma hipofisário (prolactinoma)
Quais os 3 eixos do programa mais médicos
Eixo educacional
Eixo de provimento emergencial
Eixo de estruturação da rede de serviços básicos
CAPS 1 - quantos habitantes, precisa de psiquiatra?
70 mil habitantes. profissionais com formação em saúde mental.
Qual CAPS fica aberto 24h e precisa de 2 psiquiatras
CAPS 3
CAPS 4
Cracolandias
Indicação de clampeamento tardio do cordão
Circulação placentária intacta com respiração regular e tonus em flexão.
→ Menos de 34s pode esperar pelo menos 30s. Mais de 34 60s.
Desvantagem do clampeamento tardio do cordão umbilical
aumento da necessidade de fototerapia na primeira semana de vida.
Quais as 3 perguntas para ver se o RN precisa ir para os passos iniciais
> 34s? Respirando ou Chorando? Tônus em flexão?
Em caso não a qualquer dessas perguntas > 34s? Respirando ou Chorando? Tônus em flexão? Quais os primeiros passos?
ASPAS
→ Aquecer, secar, posicionar e aspirar
Após os passos iniciais da reanimação neonatal. Se manter respiração irregular ou FC abaixo de 100, faz ate quantos ciclos de VPP
2 ciclos
Pode fazer mais 1 ciclo com máscara laringea antes da IOT
Contraindicações a máscara laringea na reanimação neonatal
Menos de 34s
Menos de 2kg
Após quantos ciclos de IOT inicia epinefrina na reanimação neonatal
Após 2 ciclos de IOT
Indicação de IOT imediata na reanimação neonatal
Hérnia diagragmatica
Na reanimação neonatal, qual FC indica massagem cardíaca
Abaixo de 60
Conduta na reanimação neonatal no RN com LA meconial
No segundo ciclo de VPP faz aspiração traqueal com visualização direta → intubar e voltar aspirando. Fazer isso apenas 1 vez e depois retornar a VPP com máscara.
Quais os critérios do APGAR
FC ausente - <100 - >100
Respiração ausente - irregular - regular
Tônus flácido - alguma flexão - movimentos ativos
Irritabilidade reflexa ausente - careta - choro ou movimento de retirada
Cor cianose - roseo com extremidades cianoticas- corpo e extremidades roseo
Quais as metas de satO2 no RN
Até 5min 70 a 80
5 a 10min 80 a 90
Mais de 10min 85 a 95
A PNAB de2017trouxe uma mudança importante: oNASF passou a se chamar
Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB), reforçando que elenão é apenas um apoio, mas sim umaparte essencial da Atenção Básica.
Qual a temperatura ideal da sala de parto
23 a 26C
Qual a proporção de compressões e ventilações na reanimação neonatal
3 compressões para 1 ventilação
recém-nascidos com idade gestacional inferior a 34 semanas, por apresentarem maior risco de hipotermia, devem ter o corpo envolvido em
saco plástico transparente (antes mesmo da secagem) e o couro cabeludo coberto com touca dupla (plástico + touca de lã ou algodão),
Qual o primeiro fator a ser depletado em trauma grave e hemorragia significativa
Fibrinogênio - fator 1
Qual classificação de fratura exposta com necessidade de retalho?
3B
- Grau 1: orifício da ferida < 1cm e/ou Energia do trauma Baixa e/ou Contaminação Baixa – cefalosporinas de 1ª geração + fechamento primário;
- Grau 2: orifício da ferida 1-10cm e/ou Energia do trauma moderada e/ou Contaminação moderada – cefalosporinas de 1ª geração + fechamento primário ou secundário;
- Grau 3: orifício da ferida > 10cm e/ou Energia do trauma Alta e/ou Contaminação Grosseira OU área rural – cefalosporinas de 1ª geração + aminoglicosídeo + penicilina (se área rural) + fechamento secundário;
- Grau 3A: cobertura cutânea possível;
- Grau 3B: necessidade de retalho;
- Grau 3C: lesão arterial.
Quais hormônios estão presentes na lactogenese fase 1
- 2ª metade da gestação;
- Preparo da mama – estrogênio e progesterona;
- Prolactina inibida (progesterona e lactogênio placentário).
Galactogenese fase 2
- Primeiros dias após parto;
- Queda da progesterona, prolactina age;
- Apojadura entre 3º e 4º dia;
- Independente da sucção.
Galactogenese fase 3 quais os hormônios
- Galactopoiese;
- Necessário sucção e esvaziamento mamário.
- Ação da prolactina e da ocitocina (ejeção do leite).
Lesão penetrante no dorso tem indicação de exploração digital?
Não!
Só em ferimentos abdominais anteriores
Qual exame diagnostica e trata lesão de dúctos pancreáticos
CPRE
Manobra de Pringle:é oclampeamento do hilo hepático, isto é, da tríade portal (veia porta, artéria hepática e via biliar comum). Se ainda continuar o sangramento vem de onde?
veia cava inferior (segmento retro-hepático) ou das veias hepáticas.
Quais interleucinas são anti inflamatórias e pró inflamação?
Inflama: TNF alfa, macrofagos, IL1+6 (7 letras).
Anti-inflamação: IL 4 e IL10 (14 letras).
Quais hormônios diminuem na resposta metabólica endócrina ao trauma
CAI: T3 e Insulina
O resto sobe
Principal alteração de íons na síndrome de realimentação
Hipofosfatemia
Qual hormônio está alterado na síndrome pré menstrual
Serotonina
Na fase inicial do REMIT a albumina está diminuída ou aumentada?
albumina estáreduzida, uma vez que o organismo prioriza a mobilização de aminoácidos para a produção de proteínas de fase aguda, como a proteína C reativa
Quais as duas fases do REMIT
Fase de refluxo (EBB)
Fase de fluxo (Flow)
O que acontece nas fases de refluxo e fluxo do REMIT
- Fase de refluxo (EBB):nessa fase, temos um quadro hipodinâmico, no qual o corpo humano limita a perda sanguínea e reduz a perfusão aos órgãos periféricos dando preferência aos órgãos vitais.
- Fase de fluxo (Flow):já nessa outra fase, temos um estado hiperdinâmico, no qual há aumento do fluxo sanguíneo, com objetivo de remoção das escórias e permitir a chegada de nutrientes para reparação de eventuais lesões.
Primeira linha de tratamento para Transtorno disfórico pré menstrual
ISRS
Ajudam a equilibrar os níveis de serotonina
Derrame pleural da artrite reumatoide
exsudato com pH baixo (geralmente menos que 7,30),glicose reduzida(devido ao metabolismo aumentado pelas células inflamatórias no espaço pleural) eelevação da desidrogenase láctica (DHL). FR pode ser positivo.
Cloroquina é uma droga modificadora de doença na artrite reumatoide?
Sim, é um DMARD
Pós-gastrectomia com reconstrução em Y de Roux: qual complicação específica o paciente pode apresentar?
Fístula do coto duodenal
TTO conservador
Paciente submetida a Y de Roux com disfagia, regurgitação de alimentos sólidos há 1 mês com piora progressiva.
Estenose da gastroenteroanastomose
Em qual tipo de cirurgia gástrica o dumping é mais comum
Bilroth II ou Y de Roux
Mais comum no Bilroth II
Qual dumping é causado por hipoglicemia e qual é causado por desbalanco osmótico
- Dumping precoce(ocorre em 15-30 minutos após a refeição): causado pela rápida chegada de carboidratos ao intestino, levando a umdesbalanço osmóticoeliberação de mediadores vasoativos. Os sintomas incluemnáuseas, diarreia, sudorese, taquicardia e hipotensão.
- Dumping tardio(ocorre em 1-3 horas após a refeição): ocorre devido àhiperinsulinemia reativa, resultando emhipoglicemiacom sintomas comofraqueza, sudorese, tontura e palpitações.
Como está o fremito toracovocal na pneumonia e no derrame?
Aumentado na consolidação
Diminuído no derrame (fica na pleura, fora da via aérea)
Insuficiência respiratória tipo 1 e 2, qual é hipoxemica e qual é hipercapnica?
- Hipoxêmico: SatO2 menor que 60mmhg com gradiente alvéolo arterial maior que 20. Pouco O2.
- Hipercápnica: PaCO2 maior que 50 com gradiente alvéolo arterial menor que 20. Muito CO2 - não está eliminando direito.
O que indica as linhas B no US pulmonar
Congestão
Linhas A são normais
Valores do TOTG na gestação
92 - 180 - 153
Jejum maior que 126 ou 2h maior que 200 = overt diabetes
Valores de hgt na diabestes gestacional
- jejum 95
- pre prandial 100
- 1h 140
- 2h 120
Qual hormônio é responsável pelo pico glicêmico na gestação
hormônio lactogenioplacentário
Se a gestante com DMG começa a fazer hipoglicemias devemos pensar em
Insuficiência placentária pela deficiência do hormônio lactogenioplacentario
Meta de parto no DMG
Bem controlado com dieta 40s6d
Bem controlado com insulina 39s a 39s6d
Mau controle 37s
No DMG pós parto faz o que?
Suspende a insulina e pede TOTG após 6 semanas
Qual o % de carboidratos na alimentação de uma gestante DMG
40%-55% de carboidratos, 15%-20% de proteínas e 30%-40% de lipídios
Qual a malformação mais comum e mais específica do diabetes na gestação
Defeito do septo interventricular
Síndrome da regressão caudal
Sinais de alarme na Dengue
Letargia e irritabilidade
Vômitos persistentes
Hipotensão postural/lipotimia
Dor abdominal intensa e continua
Sangramento de mucosas
Acúmulo de líquidos
Hepatomegalia >2cm do rebordo
Quando suspender o AAS na dengue
Abaixo de 30.000
Como tratar a artralgia crônica da Chikungunya
Fase subaguda com corticoide 0,5mg/kg
Fase crônica com hidroxicloroquina 6mg/kg por 6 semanas
LCR 700 células/mm3, com 10% de neutrófilos, 90% de linfócitos, proteína 200 mg/dL e glicose 16 mg/dL
Tuberculose
Qual o tratamento da Meningite por meningococo
Ceftriaxone isoladamente
Bactérias da meningite até 3 meses de idade
Streptococcus do grupo B (SGB) e Listeria monocytogenes
Qual tipo de IAM é por oferta x demanda e qual é morte súbita
Tipo 1: Aterolclerose
Tipo 2: Oferta x demanda
Tipo 3: morte súbita
Tipo 4: agioplastia
Tipo 5: revascularização do miocárdio
Tempo para angioplastia no IAM
até 90min no hospital ou 120min na transferência
Tratamento do choque de VD e de VE
Choque de VD: pulmão limpo. TTO é volume.
Choque de VE: congestão pulmonar. TTO é inotrópicos, suporte circulatório com balão intraaórtico.
Classificação de Killip
Killip 1: normal / 2 estertores em bases B3 / 3 EAP / 4 choque cardiogênico.
Qual o inibidor do receptor da P2Y12 que é contraindicado em AIT/AVC prévio, com idade maior ou igual a 75 anos e com baixo peso (<60 kg)?
Prasugrel - P de potente
É o mais potente!
Qual droga deve ser evitada na síndrome coronariana aguda com uso de cocaina
Beta bloqueador
Na SCA sem supra e com supra qual a cor do trombo?
Sem supra é branco
Com supra é vermelho
Quanto vale na escala de glasgow quando o paciente faz movimento de flexão ao ser estimulado
4 não localiza a dor (flexão normal)
TCE moderado
Glasgow 9 a 12
TC no TCE leve se idade maior que
65 anos
TC no TCE leve se mais que quantos episódios de vômito
Mais que 2
Tríade de Cushing
Bradicardia, Bradipneia e hipertensão
Contraindicação ao uso de manitol
Hipotensão
Qual a diferença de lesão axonal difusa e concussão cerebral
Na LAD o coma é maior que 6 horas
Angina de Prinzmetal
espasmo coronariano.
resultando em isquemia miocárdica e elevação transitória do segmento ST no ECG durante os episódios de dor. A dor ocorre frequentemente em repouso, durante a noite ou nas primeiras horas da manhã. A resposta rápida aos nitratos sublinguais confirma ainda mais esse diagnóstico, uma vez que os nitratos aliviam o espasmo coronariano.
IAM sem supra vai pra angioplastia em até quantas horas
24h
No paciente com CAD que desenvolve edema cerebral, devemos pausar a bomba de insulina?
Não! Manter a bomba de insulina e administrar Cloreto de Sódio 20% 40 mL
Qual o epônimo de Neuromielite óptica
Doença de Devic
Como é o LCR na síndrome de Guillain Barre
dissociação proteino-citológica
Qual vírus tem relação com esclerose múltipla
vírus Epstein-Barr (EBV)
Síndrome de Guillain Barre é mais comum em qual sexo? Mais em crianças ou adultos?
Homens adultos
Vacina BCG protege contra
formas graves de tuberculose, como a tuberculose miliar e a meningite tuberculosa
VIP pode causas poliomielite relacionada a vacina
Não! Segura para imunossuprimidos
Pentavalente protege contra
difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e meningite por Haemophilus influenzae tipo b
Qual manobra de IOT usar para evitar bronco aspiração
Sellick
Pressão na cartilagem cricoide contra a coluna vertebra
Eficácia é controversa
Mallampati 2
1 palato mole completamente visível
2 Visualização completa da úvula
3 base da úvula
4 palato mole não é visível.
Conceitualmente a via aérea falha é definida pela presença de
- Falha em manter umasaturação de oxigênioadequada durante apos 1 tentativa
- Três tentativas falhas na intubaçãoorotraqueal por um médico experiente
- Em um paciente comuma via aérea que necessita de manejo imediato(conceito de “forçado a agir”), a única e “melhor tentativa” de intubação for falha.
Sintoma mais comum de hemorroida interna
Sangramento indolor
Precisa tratar hérnia inguinal em portadores de ascite?
Sim
Ascite ou pessoas que fazer dialise peritoneal - aumenta a pressão abdominal
Manter o sulfato de magnesio quanto tempo após o parto?
24h
Quais anti hipertensivos sao primeira linha na gravidez
Metildopa e BCC
iniciar a ventilação do RNPT <34 semanas com concentração de O2de
30%
RN após VPP Após 30 segundos, apresentou frequência cardíaca de 170 bpm, respiração regular, retração subcostal e intercostal
Considerar a instalação de CPAP, utilizando o ventilador manual mecânico em T.
Onde é feita a compressao cardiaca na reanimação neonatal
Terço inferior do Externo
Quando o recém-nascido é apenas não-vigoroso (hipotônico e/ou com apneia) e não há alteração da circulação placentária, o médico pode realizar, antes do clampeamento do cordão umbilica
um estímulo tátil suave em dorso por até 2 vezes, que tem por objetivo estimular o início da ventilação.
Tratamento da esteatose hepática aguda gestacional
Parto imediato
Os sintomas mais comuns incluemnáuseas, vômitos, dor abdominal, icterícia e encefalopatia hepática.A EHAG pode evoluir rapidamente para coagulação intravascular disseminada (CIVD), hipoglicemia severa e insuficiência renal aguda, sendo potencialmente fatal.
Uma estratégia para prevenir a síndrome de realimentação é
realimentação a um nível calórico mais baixo (geralmente 50-75% da necessidade) e aumentar gradualmente.
Para o diagnóstico de transtorno disfórico pré-menstrual, é necessária 5 ou mais sintomas na última semana da fase lútea, Incluindo pelo menos um dos seguintes:
humor deprimido, ansiedade, irritabilidade ou raiva.
Qual o principal tratamento da dismenorreia primária
AINES - inibem prostaglandinas
para ser consideradacrise febril simples, o pacientepode ter história prévia de convulsão?
Não!
Qual a segunda droga a ser utilizada na crise convulsiva
Fenitoína endovenosa
Depois pode fazer fenobarbital ou ácido valproico
“pseudo-obstrução colônica aguda” ou “síndrome da dilatação colônica aguda atóxica”.
Qual a síndrome
Síndrome de Ogilve
Conduta no divertículo duodenal assintomático
Expectante
- Sintomático (< 3 cm): Pode ser tratado pordiverticulectomia endoscópica.
- Sintomático (> 3 cm): Pode necessitar decirurgia (diverticulectomia videolaparoscópica ou aberta)
Diagnóstico de aspergilose
broncoscopia com pesquisa para antígeno galactomanana (polissacarídeo presente na parede celular do Aspergillus sp).
ferramenta de diagnóstico não invasiva que avalia a inflamação eosinofílica das vias aéreas, particularmente na asma
A medição do óxido nítrico exalado fracionado (FeNO)
Se gestante suscetível a toxoplasmose, repete a sorologia quando?
A cada trimestre, idealmente a cada mês.
- Amostras pequenas com “n” esperado < 5= teste de
Fischer
Aumenta a prevalência, o VPP ….. e o VPN ……
VPP aumenta e o VPN cai.
Em qual zona adrenal é produzida a aldosterona
Glomerulosa
Síndrome de Nelson após adrenalectomia
macroadenoma hipofisário → compressão quiasmático + hiperpigmentação cutânea.
não tem mais Feedback negativo e o tumor cresce muito rápido.
Epônimo de Hiperaldosteronismo primário
Síndrome de Conn
Como está a renina no hiperaldosteronismo primário
Baixa
No hiperaldosteronismo primário precisa de preparo para cirurgia?
Sim, faz com espironlactona, amiloride, eplerenone, (a aldosterona fica bloqueando a renina), então a renina aumenta com o bloqueio e não tem hipotensão no pós operatório.
No feocromocitoma faz prepara para cirurgia com qual bloqueio primeiro?
Alfa e depois beta
Epônimo de insuficiência adrenal
Doença de Adison
Na insuficiência adrenal, como está a renina?
Aumentada
Com a hipofunção adrenal, há queda de mineralocorticoides (aldosterona) e assim perda de sódio pela urina, que é identificada pelo néfron que responde prontamente com a liberação de renina para estimular a aldosterona. Portanto, esperamos aumento também da renina.
hipotensão + hipercalemia =
insuficiência adrenal
hipertensão refratária + sintomas paroxísticos,
Feocromocitoma
Qual alteração no hemograma na insuficiência adrenal?
A eosinofilia. Devido à falta de efeito supressor dos glicocorticoides sobre a produção de eosinófilos.
O que é a Doença de Cushing
Tumor Hipofisário produtor de ACTH
Alterações laboratoriais da insuficiência adrenal primária (Doença de Addison)
deficiência na produção de cortisol e aldosterona, levando ahipotensão, hiponatremia e hipercalemia
Para o diagnóstico de IAM nas derivações V2, V3, quantos mm do J é necessário?
Homens menos de 40 anos: 2,5mm
Homem mais de 40 anos: 2mm
Mulheres: 1,5mm
Pacientes comsepse e elevação da troponinasem evidência de isquemia miocárdica.
injúria miocárdica aguda
Quanto tempo após a trombólise de IAM vai para angioplastia
Se falha imediato
Se critérios de repercussão 24h.
Qual o critério para diferencias BRE e IAM
Sgarbossa
Para indicar TC no TCE leve deve ter tido perda da consciência por mais de quanto tempo
5min
medida mais sensívelpara detectar RCIU
CAF
Qual a técnica maisprecisa e recomendadapara o diagnóstico deoligodrâmnio
MBV
Anemia fetal grave causa oligo ou polidramnio
Polidramnio
Hidropsia
ILA reduzido e ILA aumentado
LA reduzido: 5,1 a 8,0cm - Normal: ILA 8,0 a 18,0cm - ILA aumentado: ILA 18,0 a 23,9cm
Qual mutação de BRCA tem mais relação com CA de ovário?
BRCA1
Qual mutação do BRCA tem mais relação com CA de mama contralateral
BRCA2
2 de 2 mamas
Qual CA de ovário tem maior chance de causar obstrução intestinal?
Epitelial seroso
Qual carbapenemico não pega pseudomonas
Ertapenem
mecanismo de resistência mais comum emStreptococcus pneumoniae
modificação da proteína de ligação à penicilina
exame para toxinas de Clostridioides difficile positivo mas sem sintomas, precisa tratar?
Não!
Principal tratamento Clostridioides difficile
Vancomicina oral
diarreia, muitas vezessanguinolenta, que pode evoluir paraanemia hemolítica,trombocitopeniaeinsuficiência renal.
síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
TTO da SHU
Plasmaférese em casos graves. Não faz atb pois pode piorar
ATB para Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA)
Vancomicina
TTO síndrome do choque tóxico estafilocócico, qual atb inibe a produção de toxinas
Clindamicina
A combinação de antibióticos bactericidas (como oxacilina, vancomicina ou linezolida) eclindamicinaé recomendada.
ESBL é uma bactéria que produz uma beta-lactamase de espectro estendido, qual o TTO?
Carbapenêmicos (como Meropenem e Ertapenem).
cálculo do diâmetro interno do tubo endotraqueal com base na idade da criança
(Idade/4) + 4 para o tamanho do tubo sem balonete e (Idade/4) + 3,5 para tubos com balonete.
Pra que serve a manobra de BURP (Backward, Upward, Rightward Pressure on the Thyroid Cartilage)?
Visualização das cordas vocais
Indicação de toracotomia de reanimação
trauma torácico com PCR presenciada em AESP, especialmente após traumas penetrantes de tórax.
Profilaxia de cefaleia em salvas
Verapamil
Na hepatite alcoólica temos aumento mais pronunciado de AST ou ALT?
AST
elevação moderada das transaminases, geralmenteabaixo de 400 U/L, o que a diferencia das hepatites virais, nas quais os níveis podem ultrapassar 1000 U/L. Um achado fundamental para o diagnóstico é arazão AST/ALT ≥ 2(ou seja, AST pelo menosduas vezes maior que ALT), um padrão típico dessa doença. Esse predomínio da AST ocorre porque o etanol leva à depleção de piridoxal-5-fosfato (vitamina B6), um cofator essencial para a atividade da ALT.
Na ascite devemos restringir sódio e água?
Sódio sim, 2g/dia
Água somente se NA>130-120meq
No paciente com ascite por carcinomatose, precisa repor albumina ao fazer paracentese >5L?
Não.
ascite relacionada à malingnidade podem ter grandes volumes de líquido abdominal retirados sem prejuízo hemodinâmico.
TTO de primeira linha para encefalopatia hepática
Lactulose - reduz a absorção de amônia pela acidificação intestinal
Droga mais comumente associada a lesão hepática induzida por drogas
Amoxicilina+Clavulanato
Qual o tipo de úlcera gástrica mais comum?
Tipo 1 - pequena curvatura (junto a incisura angularis)
Quais úlceras gástricas estão associadas a hipercloridria
2 (gástrica e duodenal)
3 (pré-pilórica)
Qual tipo de úlcera está associado ao uso de AINES
5 - normocloridria
Tipos da doença de Von Willebrand
- Tipo 1 (Forma Leve - Deficiência Quantitativa Parcial)
- Tipo 2 (Forma Qualitativa - Disfunção do FVW)
- Tipo 3 (Forma Grave - Deficiência Quantitativa Total ou Quase Total)
Doença renal crônica causa diminuição de plaquetas?
Não! Causa disfunção plaquetária pela uremia
Qual achado no US tem maior acurácia na TVP?
Redução da compressibilidade, que pode identificar trombos mais iniciais
Diagnóstico de Asma
GINA: 200ml ou 12% do pré broncodilatador.
Diretriz Nacional: 200ml ou 7% do previsto para a idade.
Paciente com asma e sintomas noturnos + limitação funcional, começa em qual etapa de tratamento?
4
Etapa 1 e 2 do tratamento da Asma
Formoterol + CI
1 é sob demanda
2 adiciona CI diário
Etapa 3, 4 e 5 do tratamento da Asma
3: Formoterol + CI em baixa dose de manutenção
4: Dose moderada de CI + Laba
5: Dose alta e adiciona LAMA
Qual miocardiopatia tem hipertrofia concêntrica assimétrica
Cardiomiopatia Hipertrófica
O ECG classicamente apresenta baixa voltagem, porém o ecocardiograma mostra hipertrofia concêntrica
Cardiomiopatia Restritiva
Qual coloração usa para o diagnóstico de Amiloidose
Vermelho do Congo
Onda épsilon é característica de qual miocardiopatia
Cardiomiopatia Arritmogênica do VD
Qual o vírus mais associada a miocardite
Enterovírus - Coxsackie B
Na fase indeterminada crônica da Doença de Chagas, tem sintomas? Tem alteração no ECG?
Assintomática e sem alterações
Achado no ECG característico de doença de Chagas
BRD com BDAS
Principal causa de cardiomiopatia restritiva
Doença de depósito: Amiloidose
Hematúria com dimorfismo eritrocitário e proteinúria > 500mg/dia sugere origem
Glomerular
Na Febre Amarela temos manifestações trombóticas ou hemorrágicas?
Hemorragicas, visto que temos hepatite fulminante
Critérios de Light
Qualquer 1 positivo = exsudato
PT pleurais/sérica > 0,5
DHL pleural/sérico > 0,6
DHL pleural > 2/3 LSN
Qual a principal causadora de síndrome nefrótica em crianças
Doença de lesões mínimas
Qual o CA de tireoide mais comum
Carcinoma Papilífero (70-75%)
Crescimento lento e disseminação linfonodal
CA de Tireoide agressivo
Carcinoma Folicular
Disseminação hematogênica
Primeira linha de tratamento de osteoporose
Bifosfonatos
Cálcio e vitamina D se necessário
Em paciente com ICFEP com dispneia devemos considerar como congestão?
Sim, mesmo com BNP normal e sem crepitações, deve ser considerado como congestão. Furosemida.
Diagnóstico de esofagite eosinofílica
Biópsia esofágica com 15 ou mais eosinófilos por CGA.
Paciente jovem com rinite e impactação alimentar
Esofagite eosinofílica
Quando pesquisar linfonodo sentinela no melanoma
Breslow maior igual a 0,8mm
Margens no melanona
1cm se Breslow menor igual a 1mm
2cm se Breslow maior que 1mm
A idade materna é um fator que interfere na predisposição a Síndrome de Turner?
Independe da idade
No choque hemorrágico é preferível iniciar com concentrado de hemácias ou cristaloide
transfusão de concentrado de hemácias se disponível.
O sinal do Lambda é característico de gestações
Dicoriônicas e diamniótica
O sinal do T é característico de gestações
Monocoriônicas e diamniótica
Úlceras genitais: lesão em bico de regador
Linfogranuloma venéreo
surgimento inicial de uma pequena úlcera indolor, que regride rapidamente, raramente percebida pelo paciente, com posterior aumento
de linfonodos, que passam a drenar secreção purulenta por múltiplos orifícios
Úlcera genita dolorosascombordas irregularese fundo necrótico e Linfonodomegalia inguinal dolorosa
Cancro mole
O2 na bronquiolite se SatO2
< 90% ou < 90-92% em < 3 meses.
No RN, o canal arterial conecta o que a que
Artéria pulmonar com a aorta
Cardiopatias congênitas cianogênicas
Transposição de grandes vasos
Tetralogia de Fallot
Drenagem anômala das veias pulmonares
No RN, após o nascimento há aumento ou diminuição da resistência vascular sistêmica
Aumento
aumento da resistência vascular sistêmica. Redução da resistência pulmonar. Fechamento do forame oval e canal arterial.
Teste do coraçãozinho normal
Normal: Sat maior igual a 95% em anos e diferenças menor igual a 3%.
Positivo se Sat menor igual a 89% em qualquer medida.
Duvidoso: 90-94% ou diferença maior igual a 4%.
RN com cianose precoce e grave, devemos pensar em
Transposição de grandes vasos
Cardiopatias congênitas - RX com coração em bota ou tamanco Holandês
Tetralogia de Fallot
Cardiopatia congênita pós neonatal com Crises hipoxêmicas após choro ou estresse.
Tetralogia de Fallot
Síndrome de Eisenmenger em Comunicação interventricular/CIA/PCA…
Aumento da resistência vascular pulmonar → reversão do shunt de E-D para D→E. Resistencia vascular tão alta que rever o shunt. Deixa de ter frêmito, reduz sopro, piora da cianose e dispneia.
Qual cardiopatia congênita geralmente é assintomática na criança, tendo como única manifestação o sopro
CIA
Medicamento para fechar canal arterial
indometacina, ibuprofeno ou paracetamol
Na síndrome de Down, qual o defeito cardíaco mais comum e mais específico
Mais comum: CIV
Mais específico: defeito do septo atrioventricular
Qual cardiopatia está associada a rubéola congênita
Persistência do Canal Arterial
Qual medicamento deve ser descontinuado para investigação de hiperaldosteronismo primário
Espironolactona
Pode fazer biópsia de massas supra-renais?
Geralmente é evitada
devido ao risco de complicações e à possibilidade de disseminação de células malignas, especialmente se houver suspeita de feocromocitoma.
Qual cardiopatia congênita tem sopro contínuo em maquinaria
PCA
4 alterações da tetralogia de fallot1.
1Estenose da via de saída do ventrículo direito(infundíbulo ou valva pulmonar);
2. Hipertrofia do ventrículo direito(VD);
3. Defeito do septo interventricular (DSIV);
4. Aorta dextroposicionada.
Por que acontece as crises hipoxêmicas na tetralogia de Fallot
Hipofluxo pulmonar pela Shunt direita-esquerda
Obstrução an via de saída do VD → aumento de pressão durante a sístole → Shunt direita-esquerda entre os ventrículos → hipofluxo pulmonar e hipoxemia grave.
NOB 91, 93 e 96
91: Centralização
93: Comissões intergestores (Tres - tripartite)
96: Municipalização e PAB
Qual emenda constitucional (29 e 95) é com relação ao PIB e ao IPCA?
29 (Lei 141): Valor do ano anterior + variação do PIB
95: IPCA
141 = 3 letras = PIB
Qual o percentual de aplicação mínimo de Estados e Municípios?
Estados 12%
Municípios 15%
Gasto com saneamento básico é gasto com saúde?
Não!
Faz esquema tríplice por quanto para o RN com Toxo congênita?
12 meses. Prednisona se coriorretininte ou hiperproteinorraquia acima de 1.000.
Síndrome da Rubéola Congênita
SRC: Surdez + reflexo vermelho ausente (catarata) + Cardiopatia
Manifestações da infecção congênita por CMV
Calcificações periventriculares → circunda meu ventrículo.
Surdez neurossensorial é a principal complicação → Ce me vê mas não me ouve.
TTO infecção congênita por Citomegalovírus
Ganciclovir ou Valganciclovir
Indicação de profilaxia com imunoglobulina contra Varicela para RN prematuro
Menos de 28s ou 1000g. independente da história materna.
Psudoparalisia de Parrot na sífilis congênita é sífilis precoce ou tardia
Precoce - osteocondrite
Coriorretinite em sal e pimenta
Sífilis congênita tardia
Tríade de Hutchinton
Dentes de Hutchinton, ceratite intersticial, lesão do 8 par (coclear)
LCR alterado na sífilis congênita
Mais de 25 células
Proteína maior que 150
VDRL +
Conduta no RN filho de mãe com sífilis inadequadamente tratada
Sintomático depende do LCR
Assintomático pede exames. Se normais DU, alterados avaliar LCR
Conduta no RN filho de mãe com sífilis adequadamente tratada
Sintomático colher exames
Assintomático seguimento com VDRL 1,3,6,12, e 18 meses.
Na neurosífilis congênita faz LCR a cada quanto tempo?
6 meses
Fortaleceu a articulação entre astrês esferas de governo. Seu principal objetivo foimelhorar a eficiência e qualidade das respostas do SUS, promovendo maiordescentralização, regionalização e gestão compartilhada.
Pacto pela Vida 2006
Carga horária mínima de médico na eMulti
10h
Demais profissionais 20h
participação federal nos gastos com saúde tem sido crescente desde a Constituição de 1988?
Não, especialmente após o teto de gastos com a EC 95/2016.
Na asma temos resposta Th1 ou Th2?
Th2, libera citocinas como IL-4, IL-5 e IL-13.
Quanto tempo de tratamento para neurosífilis congênita?
10 dias
Qual exame é utilizado para confirmar infecção por CMV em RN
PCR na urina
ESBL significa
“Betalactamase de espectro estendido”. São enzimas produzidas por algumas bactérias, como certas cepas de Enterobactérias (por exemplo, Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae), que têm a capacidade de degradar e inativar antibióticos betalactâmicos, como a ceftriaxona.
Antibiótico que não precisa de ajuste para função renal e hepática
Azitromicina
Qual o intervalo de doses da oxacilina
4/4h
Quanto tempo tratar prostatite? Qual atb?
4 a 6 semanas
Quinolonas - Ciprofloxacino
Bactérias produtoras de cálculos de estruvita
PPK: Proteus, Pseudomonas e Klebsiella → capazes de produzir urease, aumentado o pH e formando cálculo
Medicamentos para HIV que causam litíase renal
Indinavir e Atazanavir
TTO Cálculo Renal >20mm / 10 a 20mm / <10mm
> 20mm: NLPC
10 a 20mm: LECO ou uretoscopia
<10mm: conservador, LECO, ureteroscopia
Tratamento conservador de cálculo ureteral
Até 1cm, ausência de sinais de alarme
AINEs + alfa-bloqueador 4 semanas
Conduta nos cálculos de bexiga
> 4cm: cirurgia aberta
<4cm: cistolitotripsia endoscópica
Na litíase de ureter distal usa ureteroscopia rígida ou flexível?
Rígida
Qual medicamento está indicado em caso de litíase por hipercalciúria
Tiazídicos
2 limitações da nefrolitotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)
Cálculos com densidade superior a 1.000 UH
Obesos
Na miocardiopatia hipertrofica, o sopro aumenta ou diminui com valsalva?
Manobras que diminuem a pré-carga, como Valsalva e posição ortostática,exacerbam sopro, já que a parede posterior se aproxima do septo, aumentando a obstrução.
Qual tipo de transmissão da doença de Chagas está mais associado a Miocardite
Oral
Cardiopatia hiertrófica com fatores de risco para morte súbita (como septo > 30 mm, arritmias no esforço, histórico familiar de morte súbita) está indicado
CDI
Os anticoagulantes de ação direta (dabigatrana, apixabana…) são contraindicados em
estenose mitral moderada a grave
prótese valvar metálica.
Como é o intervalo PR na síndrome de Wolf Parkinson White
Encurtado
ECG na hipercalcemia
Muito cálcio, pouco QT
Diagnóstico de pancreatite
2/3
- Clínica: dor em faixa + náuseas + SIRS em graus variados
- Enzimas pancreáticas acima de 3x. Acima de 300 geralmente.
- Tomografia: edema do pancreas, borramento de gordura, coleções líquidas, liquido livre, necrose.
Quando fazer a colecistectomia em pacientes com pancreatite biliar
- Na mesma internação em casos leves
- Após 6 semanas em casos graves
O que indica a presença de gás na TC em pancreatite aguda
Necrose infectada
Qual antibiótico utiliza em pancreatite infectada?
Meropenem/Imipenem
Paciente com pancreatite + SIRS. Necessita de antibiótico?
Não! É apenas resposta inflamatória.
SIRS: febre, taquicardia, taquipneia, hipotensão, dessaturação, oligúria, rebaixamento do nível de consciência.
Score de Harmless em pancreatite
Sem peritonite, creatinina normal, hematócrito normal → indicam pancreatite não grave → enfermaria.
Infecção de necrose pancreática acontece em qual dia?
10 a 14 dias após.
A necrose pancreática de paredes espessadas pede uma intervenção mais intensa como
derivação cistogástrica cirúrgica.
Não adianta somente uma derivação cistogástrica endoscópica
Qual anestesia utiliza menos anestesico, raqui ou peridural
Raqui
Qual hipnótico não deve ser usado em paciente séptico
Etomidato - supressão adrenal
Qual hipnótico aumenta a PA e FC
Cetamina
Qual hipnótico tem boa estabilidade hemodinâmica
Etomidato
Dose máxima de Lidocaína
Sem vaso: 4-5mg/kg.
Com vaso: 7mg/kg
Quanto mais ….. maior será a penetração no anestésico
Lipossolúvel
Antídoto do rocurônio
Sugammadex
Qual enzima pancreática é mais sensível e específica?
Lipase
Lidocaína 1% tem quanto de anestésico em 1ml?
1ml = 10mg
Homem, 62 anos, portador de ICC sintomática, pouco controlada e HAS não medicada - qual ASA
4
Qual o momento correto para confirmar se foi feito reserva sanguínea
Antes da indução anestésica
Qual anestésico inalatório não deve ser utilizado em situações com presença de espaços aéreos fechados, como em procedimentos laparoscópicos, pneumotórax, obstruções intestinais, e cirurgias de ouvido médio e retina.
Óxido nitroso - se exapande nesses locais
Nódulo peritoneal palpável na cicatriz umbilical, indicando carcinomatose.
Sister Mary Joseph
Linfonodo de Irish
Axilar esquerdo
Tumor de Klatskin
colangiocarcinoma peri hilar
síndrome de Verner-Morrison
VIPoma, um tumor neuroendócrino do pâncreas que causa diarreia aquosa, hipocalemia e desidratação.
Puberdade normal em meninos e meninas
Meninos: 9 a 14 anos. G2 (4ml).
Meninas: 8 a 13 anos. M2.
Estágio de Tanner M3 tem separação da aréola e papila?
Não tem separação, somente aumento da mama em comparação com M2
marcador específico de tumores neuroendócrinos.
Cromogranina A
No tumor de Klatskin tem dilatação intra e extra hepática?
Somente intra hepática
Vesícula contraída
Critérios para ressecção cirúrgica de Neoplasia Intraductal do Pâncreas (IPMNs) - Potencial de malignidade variável.
- Ducto pancreático > 1 cm
- Icterícia obstrutiva
- Componente sólido cístico > 5mm
Principal marcador tumoral de adenocarcinoma de pâncreas
CA 19.9
Principal marcador do câncer de cólon
CEA
Marcador de carcinoma hepatocelular
Alfafetoproteína
Qual a diferença de tratamento entre neoplasia cística mucinosa de pâncreas e Neoplasias Intraductais Mucinosas do Pâncreas
Na Neoplasia cística mucinosa, a ressecção está sempre indicada
Neoplasia cística mucinosa e Neoplasias Intraductais Mucinosas do Pâncreas - Qual é mais comum em mulheres?
Mulheres: Neoplasia cística mucinosa de Pâncreas
Neoplasias Intraductais Mucinosas do Pâncreas, se o paciente não apresentar critérios de ressecção, qual exame pedir?
Ecoendoscopia se:
- Pancreatite
- Cistos > 3mm
- Nódulo intramural com realce < 5mm
- Paredes espessadas ou com realce de parede
- Ducto principal entre 5 – 9 mm
Tanner G4 em meninos
Aumento do pênis em largura.
1 pre pubere
2 testiculos 4ml
3 comprimento
4 largura
5 adulto
RN com sopro holossistólico na borda esternal esquerda, desvio do eixo para a esquerda ehipertrofia ventricular esquerda.
Atresia Tricúspide
Quantas pessoas por ESF
Máximo 4.000
Ideal 3.000
Pode acontecer a rescisão unilateral do plano de saúde?
Apenas em contratos coletivos, nos quais a operadora pode rescindir o contrato sob certas condições, com o aviso prévio. Noscontratos individuais, a rescisão unilateralé proibida, protegendo consumidores vulneráveis.
O peso por pessoa cadastrada que atendam aos critérios de vulnerabilidade socioeconômica ou perfil demográfico no Programa Previne Brasil
1,3
Causas de febre no pós operatório
- Até 2 PO: REMIT, atelectasia.
- 3 PO: ITU, pneumonia, infecção de cateteres, infecção de FO.
- 5 a 7 PO: Deiscênica de anastomose.
Em infecção de ferida operatória com celulite, está indicado atb?
Sim, na presença de celulite, usa atb
A infusão local de corticoide durante a sutura ajuda na prevenção de queloides?
Não, mas pode ser usado como tratamento
O pico de qual hormônio antecede o pico de LH na fisiologia menstrual
Estradiol
Para SOP, deve ter quantos folículos no US?
12 classicamente
a partir de 2018, 20 ou mais
Inibinias inibem qual hormônio
FSH
Os pulsos de GnRH de alta e baixa frequência favorecem a secreção d e quais hormônios
Baixa frequência LH
Alta frequência FSH
No ciclo, primeiro é alta frequência de depois baixa frequência com grande amplitude
RN com mãe com tuberculose, qual a conduta?
Não aplicar BCG
Quimioprofilaxia com Isoniazida (H) ou Rifampicina (R) por 3 meses.
Teste tuberculínico após isso
Se teste tuberculínico menor que 5mm do RN com mãe com tuberculose, após 3 meses de quimioprofilaxia. Conduta?
Vacina BCG
Se o resultado for ≥ 5 mm, continuar o tratamento com H por mais 3 meses ou com R por mais 1 mês e a vacinação com BCG é desaconselhada (a criança já possui resposta imune ao bacilo da tuberculose).
Qual medicamento do esquema tríplice de toxo causa neutropenia? Qual o tratamento inicial?
Pirimetamina - P de Penia
Aumentar ácido folínico para 20mg/dia
Se neutrófilos inferior a 500, devemos suspender a Pirimetamina
Dedo em pescoço de cisne
hiperextensão das articulações interfalangeanas proximais e flexão das articulações interfalangeanas distais.
Dose máxima de MTX
25mg
Qual DMARD pode reativar hepatite B?
Rituximab
AgHBs positivo devem receber terapia profilática com antivirais, que deve ser mantido até 6 meses após o tratamento.
No derrame pleural da artrite reumatoide, o complementa está aumentado ou diminuído
Diminuído
Na artrite reumatoide temos desvio radial ou ulnar?
Ulnar
Escore ABCD2 - risco de recorrerênica de AIT - acima de quanto indica alto risco
4
Trombólise é indicada até quantas horas do AVCi
4,5h
Trombectomia é indicada até quantas horas após AVCi
classicamente 6h
Referências dizem até 24h
Qual o NIHS e o ASPECTS para indicar trombectomia no AVCi
NIHS > 6,
infarto pequeno ASPECTS > 6 (quanto maior menor a área de infarto)
PA que contraindica trombólise no AVCi
Acima de 185x110mmHg
Evitar PA acima de 180x105 nas primeiras 24h após
Contraindicação de trombólise no AVCi quanto tempo após Neurocirurgia, AVCi ou trauma
3 meses
Classificação de Lauren em CA gástrico e qual é mais agressivo
Intestinal
Difuso - mais agressivo
Classificação de Bormann em CA gástrico
- Pólipo
- Úlcera bordos elevados
- Úlcera com bordos irregulares
- Difuso. Linite plástica.
Cálulas em anel de sinete estão associadas qual CA gástrico
Difuso - pior prognóstico
Tratamento cirúrgico do CA gástrico
Gastrectomia com linfadenectomia D2
Indicação de gastrectomia total em Ca gástrico
proximais, Bormann IV. Difuso, anel de sinete.
Na linfadenectomia D2 de CA gástrico precisa retirar quantos linfonodos
15
Quando ressecar o câncer gástrico precoce por en-
doscopia?
T1a (mucosa), não ulcerado, < 2 cm, tipo intestinal.
Tumor estromal mesênquimal, da camada muscular nas células de Cajal.
GIST
Como tratar GIST de alto risco: 10cm, 10 mitoses, 5cm e 5 mitoses ou Ki67 acima de 5%.
Imatinibe
Linfoma relacionado a infecção pelo H. pylory
MALT
No AVCi, no longo prazo há evidência de benefício na dupla antiagregação?
Não, faz por 30 a 90 dias
AVCi de qual artéria causa sintomas como vertigem, ataxia e déficits neurológicos extensos.
Basilar
Dose de Warfarina
Inicia com 2,5 a 5mg e vai ajustando pelo INR
Pacientes com gastrectomia prévia é fator de risco para CA gástrico?
SIm
Especialmente no remanescente gástrico. A mucosa remanescente pode sofrer modificações, como metaplasia intestinal e displasia, aumentando o risco de desenvolvimento de adenocarcinoma ao longo do tempo.
Qual TU gástrico não metastatiza para linfonodos
GIST
Indicação de ressecar GIST
Mais de 2cm ou
Sintomas
Exame imuno-histoquímicol para confirmar o diagnóstico de GIST.
CD117 (c-KIT)ouDOG1
Prateleira de Blummer
espessamento peritoneal palpável no fundo de saco de Douglas.
Na pancreatite aguda, a intervenção cirúrgica deve ser precoce ou tardia?
Tardia.
Abordagem progressiva tende a ser mais segura
Conduta na hipertrigliceridemia severa
Plasmaférese
Critérios de Ranson em pancreatite são para que
Classificação de gravidade
- Na admissão, você quer um paciente “LEGAL” (LDH / Enzima hepática / Glicemia / Anos / Leucocitose).
- Depois de 48 horas, você vai ver se o caso “FECHOU” (Fluidos / EB (excesso de base) / Calcio / Hematócrito / Oxigênio / Ureia).
ADA maior que quanto no líquido pleural indica TB?
30 ou 40
Derame pleural pneumônico complicado
Ph < 7,2
Glicose < 40
DHL > 1.000
Turvo
Qual tipo de radiografia auxilia no diagnóstico de derrames pequenos
Laurell
Decúbito lateral
Classificação de Doença Renal Crônica G3a, G3b e A2
G1: 90
G2: 60 a 89
G3a: 45 a 59
G3b: 30 a 44
G4: 15 a 29
G5: Menor que 15
A1: Menor que 30
A2: 30 a 300
A3: Acima de 300
Unhas da Doença Renal Crônica
Meio a meio - Lindsay
Meta de glicada e PA na doença renal crônica
Glicada menor que 7
PA menor que 130/80
Suspender Metformina se TFG menor que
30
Quanto de sódio na dieta de doença renal crônica
2g/dia
Alvo de bicarbonato na doença renal crônica
Maior que 22
Valor normal Ferritina e índice de saturação de transferrina na doença renal crônica para ver estoque de ferro
Ferritina acima de 100
IST acima de 20%
Quando tratar Hiperparatireoidismo secundário na doença renal crônica
PTH acima de 150
ou acima de 300 no estágio G5
Medicamentos para tratar hiperparatireoidismo secundário na doença renal crônica
Se Ca e P normais ou diminuídos: Calcitriol
Se HiperCa ou HiperP: Cinacalcete (calcimimético para enganar a paratireoide e diminuir PTH)
Se refratário ou PTH acima de 800 = paratireoidectomia
Por que na DRC temos hipocalcemia?
Diminuição do calcitriol que estimula o intestino a absorver cálcio.
No transudato, como está a pressão hidrostática e a oncótica?
Hidrostática aumentada ou
Oncótica diminuída
Lúpus causa derrame pleural transudativo ou exsudativo
Exsudativo
Termo para dispneia em decúbito lateral
Trepopneia
Na DRC a hepcidina está aumentada ou diminuída?
Aumentada.
Levando a umaredução na absorção intestinal de ferro e na mobilização do ferro armazenado.
Qual o risco de usar Metformina com TFG menor que 30
Acidose Láctica
Finerenona reduz a progressão da doença renal crônica?
Sim!
Hipertermia maligna acontece na primeira anestesia?
Não, na segunda ou terceira
Mecanismo de ação do propofol
Agonista de receptores GABA
facilitando a ação inibitória do GABA no sistema nervoso central.
A dexmedetomidina (Precedex), um agonista alfa-2 adrenérgico, causa depressão respiratória?
Não
Dose máxima de Bupivacaína
2mg/kg sem vaso
3mg/kg com vaso
Na raquianestesia, usa anestésico isobárico ou hiperbárico?
Isobárico
Qual efeito imediato no monitor após raquianestesia
redução da PA e a redução da FC
O que é pKa?
é o pH em que determinada substância estará metade em forma ionizada e metade não ionizada.
Nos anestésicos, a forma não ionizada é ativa. Quanto menor o pKa, mais sua potência.
Qual a diferença de Tanner P2 e P3
P2: longos, finos e levemente pigmentados
P3: mais grossos, encaracolados e escuros. Indo para o púbis.
Teoria da Metaplasia celômica endometriose
Transformação de tecido epitelial em tecido endometrial
Em gêmeos com sexos diferentes, qual a zigoticidade?
Dizogótica
Em monozigóticos, o zigoto é fecundado por 1 espermatozoide e se divide em dois.
No dizigótico, são dois óvulos e dois espermatozoides.
Qual tipo de gestação gemelar que pode ser tanto mono/mono ou di/di
Monozigótica
Se divide e pode formar qualquer coisa!
A dizigótica são dois zigotos separados, duas gestações independentes.
Divisão nas gestações gemelares
- Até 3 dias
- 4 a 8 dias
- 9 a 13 dias
- Acima de 13 dias
Di/Di
Monocoriônica/diamniótica
Mono/mono
Gêmeos unidos
Interrupção das gestações gemelares com quantas semanas
DI/DI: 38s
Mono/Di: 36s
Mono/mono: 34s
Classificação de Quintero em Síndrome da Transfusão Feto Fetal
LADHO
1 - LA
2 - Anúria
3 - Doppler
4 - Hidropsia
5 - Óbito
STFF X Feto Acárdico, quais Diferenças em relação às anastomoses e malformações.
Na STFF as anastomoses são arteriovenosas e no acárdico arterioarteriais
Só no acárdico tem malformações estruturais.
Em gemelares, na restrição seletiva de crescimento fetal, um dos fetos precisa estar abaixo do p…
p3
Sem diferença de LA como na STFF
Definição de endometriose profunda
5mm abaixo do peritônio
Tabagismo é fator de risco para endometriose?
Não
A partir de qual estágio de Quintero na Síndrome de Transfusão Feto Fetal está indicada a laserterapia e outros procedimentos
2
Nos gemelares, Qual a sequência TAPS e TRAP
TAPS: anemia em um feto e policitemia no outro
TRAP: presença de feto acárdico e feto bomba (Transfusion-Reversed Arterial Perfusion)
US com dois sacos gestacionais, significa que a gestação é
Dicoriônica. Consequentemente diamniótica.
Principal etiologia de HDB
Doença diverticular, seguida de angiodisplasia
Qual o lado mais comum de sangramento dos cólons
Cólon direito
Quando não se encontra o sangramento da HDB na colonoscopia, qual o exame mais sensível a se fazer?
Cintilografia com hemácias marcadas
Diagnóstico de ITU na infância por jato médio/sonda e punção suprapúbica.
- Jato médio ou sonda: 50.000
- Punção: 10.000, às vezes qualquer crescimento.
amovi-clav, cefuroxima, nitrofurantoína - qual não penetra o parênquima renal
Nitrofurantoína
Quando pedir USG de rins e vias na ITU em crianças
Após 1 a 2 semanas
Em menores de 2 anos com ITU febril.
Quanto tempo após o episódio de ITU na criança pede cintilografia com DMSA
4 a 6 meses após para ver cicatriz
Todas menores de 2 anos com ITU febril ou com refluxo vesicoureteral
Indicação de quimioprofilaxia de ITU em crianças com refluxo vesicoureteral grau
3 ou mais
Qual grau de refluxo vesicoureteral na criança tem dilatação do ureter
3
1: refluxo para o ureter
2: Refluxo para sistema coletor
3: ureter dilatado
4: Ureter bastante dilatado
5: Muito dilatado. Tortuosidade
Qual exame está indicado em caso de ITU febril com alteração no USG ou cintilografia ou ITU recorrente
Uretrocistografia miccional
TTO empírico de ITU na criança
amovi-clav, cefuroxima, nitrofurantoína (não penetra parênquima renal)
ITU 3 a 7 dias
No PALS qual a frequência de ventilação na via aérea avançada?
1 ventilação a cada 2 a 3s
No PALS, qual a relação de compressão-ventilação?
30:2 se 1 socorrista.
15:2 se 2 socorristas.
Sequência no PALS de abertura da VA, ventilação e compressão
CAB
Copressão
Abertura da VA
Boa ventilação
Dose de epinefrina na PCR em pediatria
0,01 mg/kg (0,1 mL/
kg da solução 1:10.000).
Intensidade do choque na PCR em pediatria
2 J/kg.
4 J/kg
doses subsequentes de 4 a 10 J/kg.
Quando dar adrenalina e amiodarona/lidocaína na PCR em pediatria
Em ritmos chocáveis
Adrena: no segundo choque
Amiodarona: no terceiro choque (5mg/kg até 3x)
Dose de amiodarona na PCR em pediatria
5mg/kg até 3 vezes
Qual a dose inicial de ataque da lidocaína na PCR no PALS
1mg/kg
Quando usar pás pediátricas no DEA e no desfibrilador
DEA: menores de 8 anos ou 30kg
Desfibrilador: menores de 1 ano ou 10kg
Intensidade do choque na CVES no PALS
A dose inicial é 0,5-1J/kg
2 dose: 2j/kg
Dose de adenosina no PALS
Inicial 0,1mg/kg máximo 6mg
Segunda dose: 0,2mg/kg máx 12mg
Qual bactéria está associada a pneumonia em paciente com influenza
S. aureus
Qual bactéria está associada a pneumonia com miringite bolhosa
Mycoplasma
Bactérias associadas a pneumonia afebril do lactente
Clamydia e Ureaplasma
Em pneumonia na pediatria, quando fazer toracocentese?
Mais de 10mm no decúbito lateral
Se for empiema precisa drenar, se ocupa mais de 1/2 hemitórax também
Conduta no derrame pleura loculado
Fibrinolíticos ou toracoscopia
Sorotipos mais associado a pneumonia necrosante
3 e 19A
Vacina 13V: + 3, 6A e 19A
Quanto tempo de tratamento na pneumonia necrosante na pediatria
4 semanas Vanco + Cef
Deve operar pneumonia necrosante na pediatria
Não fazer abordagem cirúrgica precoce - chance de fazer fístulas
Seguimento: RX após: 2s, 6 a 8s e 6 mês.
Anafilaxia a penicilina - não pode usar também:
betalactâmicos (como a amoxicilina) e nem cefalosporinas (como ceftriaxone)
Lesão de Dieulafoy em HDA
Artéria submucosa que pode erodir e causar hemorragia maciça.
Responde bem ao tto endoscópico
Epitélios mais encontrados nos divertículos de Meckel
Gástrico e pancreático
Enema opaco baritadoé contraindicado na suspeita de megacólon tóxico?
Sim, pelo risco de perfuração
O que é mais comum: HDA ou HDB
HDA
As angiodisplasias (causa de HDB) podem estar associadas à
estenose valvar aórtica (não da artéria) e à insuficiência renal.
OStreptococcus pneumoniae produz beta-lactamase?
Não.
Sua resistência ocorre devido amutações na proteína ligadora de penicilina (PBP), o que reduz a eficácia dos betalactâmicos.
Principais agentes etiológicos da pneumonia atípica em pediatria
Mycoplasma pneumoniae, seguido peloChlamydophila pneumoniae.
Vacina pneumo23 é indicada no primeiro ano de vida?
Não, recomendada apenas após os 2 anos mas preferenciamente após os 5 anos.
Criança com pneumonia associada a exantema, odinofagia, sugere germes
Atípicos
Qual a pressão na síndrome compartimental abdominal?
PIA é maior que20 mmHg, associada a disfunção de órgãos.
Procedimentos …………. são aqueles em que uma fonte de infecção contamina o sítio cirúrgico
Infectados
contaminados são definidos como aqueles em que há uma ruptura da técnica asséptica ou contaminação do trato gastrointestinal, sem processo infeccioso.
hiperemia, dor e abaulamento da incisão sem sinais de infecção profunda ou sistêmica, com saída de líquido claro
Infecção superficial do sítio cirúrgico
Dose profilática e terapêutica da enoxaparina
Prof: 40mg/1x/dia
Terapêutica: 1mg/kg/12/12h
Quanto óvulos a mulher tem na vida intrauterina, nascimento e menarca?
7m
2m
300 a 500 mil
Qual a frequência de VPP na reanimação neonatal
40 a 60 por minuto
Se o Apgar for inferior a 7 no quinto minuto de vida, recomenda-se a realização de novas avaliações a cada
5 minutos até 20 minutos de vida.
Qual a dose de adrenalina na reanimação neonatal?
Adrenalina diluída 1:10.000 → 0,1-0,3 mg/kg);
Qual exame para TB avalia resistência a Rifampicina
TRM-TB - Teste rápido molecular
Qual o método utilizado no BAAR em TB
Ziehl-Nielsen
Você vê o bacilo
Qual exame utilizar para acompanhar tratamento de TB
BAAR - Exame Microscópico Direto
Quais os 3 exames diagnóstico de TB ativa
TRM-TB, BAAR e Cultura
Qual exame para diagnóstico de TB necessita de somente 1 amostra e fica pronto rápido
TRM-TB
BAAR precisa de 2 amostras, com 2 dias de intervalo.
Local mais comum de TB no pulmão
Lobos superiores - gosta de ar!!
Padrão de TB na TC
Árvore em brotamento
Em paciente com TRM-TB positivo e resistente a Rifampicina, conduta?
Novo TRM-TB
Cultura + Teste de sensibilidade
Referência terciária
Na TB ganglionar, tem fistulização?
Sim
TB com BAAR e TRM-TB negativos, pensar em
Tuberculose pleural
Derrame pleural na tuberculose
ADA > 40
Exsudato
Glicose baixa
Linfomono
Tratamento TB pulmonar
RIPE 2 meses +
RI 4 meses
Tratamento TB Osteomuscular ou SNC
Fase intensiva RIPE 2 meses
Fase de manutenção RI 10 meses
Se SNC: corticoide
Prednisona se de boa e Dexa se grave
Na gestante em tratamento com RIPE para TB devemos adicionar
Piridoxina (B6) 50mg/dia
Como é o seguimento do paciente com tuberculose
BAAR idealmente mensal, no mínimo 2, 4 e 6 mês.
RX de tórax 2 meses
O esquema para tuberculose se tudo dá errado - BK MDR
CELPT por 18 meses
Bebeu um bocado porque fez 18, perdeu o celular e deu PT
Capreomicina
Etambutol
Levofloxacino
Pirazinamida
Terizidona
Quais medicamentos do RIPE para TB faz hepatotoxicidade
RIP
Como retornar os medicamentos da RIPE para TB após hepatotoxicidade
Suspender e reintroduzir após 30 dias
A cada 7 dias
RE
I
P
Efeito colateral da Pirazinamida em TB
Pérazinamida
Pé de Podagra
Leva a hiperuricemia - Gota
Efeito colateral do Etambutol
Neurite óptica
Etambutolho
Quais exames utilizar para investigar ILTB
PPD (Prova Tuberculínica)
IGRA
PPD positivo para ILTB
Maior que 5mm
Paciente contato com TB assintomático e RX normal, PPD menor que 5mm. Conduta
Repetir PPD em 8 semanas
Quando pensar em efeito Booster na tuberculose - reativação da resposta tuberculina pelas células de memória (BCG ou infecção remota)
Profissionais da saúde
PT maior que 10mm com incremento de pelo menos 6mm em relação a primeira PT
Risco muito baixo de desenvolver TB, não precisa de profilaxia
Paciente com HIV e contato com TB bacilífero
Tratar ILTB sempre
independente de IGRA, PT, CV, CD4
Quanto tempo de tratamento nos esquemas de tratamento da ILTB
Isoniazida + Rifapentina (3HP)
Isoniazida
Rifampicina
3HP: 12 doses (1 por semana) Evitar em gestantes
Isoniazida: 270 doses (9 a 12 meses) Evitar se menos de 10 anos ou mais de 50 e hepatopatas
Rifampicina: 120 doses (4 a 6 meses) alternativa às contraindicações a Isoniazida
Efeito colateral da isoniazida para tratamento de TB
I5oneurazida
I+5=6
Deficiência de vitamina B6 (piridoxina)
Encefalopatia
Neuropatia periférica
Qual a população com maior risco de adoecimento por tuberculose
1 Pessoas vivendo em situação de rua
2 Pessoas vivendo com HIV/Privadas de liberdade
Raio X com aparência em asa de borboleta
paracoccidioidomicose
Infecção fúngica que tem como característica elevar o DHL
Pneumocistose
RN não vacinado com contato com TB ativa, deve investigar ou iniciar profilaxia
Iniciar profilaxia e depois de 3 meses pede PPD
A ocorrência do mismatch no AVCi indica que a isquemia aconteceu há menos de 4,5h?
Não indica tempo, apenas que a área é passível de recuperação
