Reposição Volêmica

Question 1

Dinâmica da Água Corporal?

Answer 1

Forças de Frank-Starling

• Pressão Hidrostática (Volemia)
• Pressão Coloidosmótica (Albumina)

Question 2

Qual o mais danoso: Hipovolemia ou Hipervolemia?

Answer 2

Hipervolemia!

Hipovolemia compensada pelos Rins ( ↓fluxo -> Renina -> ECA > Angiotensina II -> Vasocontrição + Sede + Aldosterona (retem H2O e Na+)

Hipervolemia: ↑PHidrostática -> Extravasamento intertício (Edema pulmonar, Edema de alças, Edema ferida pós op, ^Risco de infecção pós op…

Question 3

Principais consequências da disfunção dos fluidos (hipervolemia e hipovolemia)

Answer 3

1. Hipovolemia
   
   • ​​↓DC -> Hipotensão -> Disf múltiplos órgãos
2. Hipervolemia
   
   • ​​Congestão/Edema pulmonar
   • Coagulopatias
   • ↓Motilidade TGI
   • ↑Morbimortalidade e ↑Tempo internação

Question 4

3 formas de Reposição Volêmica

Answer 4

1. Fluidoterapia Tradicional
2. Fluidoterapia Guiada por Metas
3. Fluidoterapia Restritiva

Question 5

Fluidorerapia Tradicional, Como é a reposição de déficts?

Answer 5

1. Jejum pré-op
   
   • Manutenção:
     
     • primeiros 0-10kg -> 4ml/kg/h
     • 10-20kg -> 2ml/kg/h
     • >20kg -> 1ml/kg/h
   • Forma:
     
     • 50% na 1ªh -> 25% na 2ª -> 25% na 3ªh
2. Perda p/ 3º espaço
   
   • ​​Trauma
     
     • Mín: 2-4ml/kg/h
     • Mod: 4-6ml/kg/h
     • Extenso: 6-10ml/kg/h
3. Perdas insensíveis (1-4ml/kg/h)​​
   
   • ​​Cirurgia c/ exposição de alça = 4ml/kg/h
4. Sangramentos
   
   • ​​Cristalóides: 1ml sangue : 3ml cristalóide
   • Colóide: 1ml : 1ml

Question 6

Fluidoterapia Restritiva, como é a reposição?

Answer 6

Apenas para Perdas insensíveis

• 4 a 5ml/kg/h

(perdas para 3º espaço são desconsideradas em muitos serviços atualmente)

Question 7

Fluidoterapia Guiada por Metas

Em que ela se baseia?

Answer 7

1. Padrões Hemodinâmicos DINÂMICOS:​
   
   • Δ PP ( PPmáx - PPmin / PPmédia)
   • Δ Vs (Vol. Sistólico)
   • USG de v.cava
   • Tilt test
2. Responsividade a volume
   
   • ​​Avaliada princip por Δ PP e Δ Vs
   • Δ PP ou Δ Vs > 13% = ↑DC (Responde!)

Question 8

Alternativas para quem NÃO responde a volume?

Answer 8

1. Inotrópicos (↑ DC)
2. Vasopressores (↑ Pós-Carga)
3. Aporte de O2 (↑Sat. aterial de O2)
4. Tranfusão sanguinea (↑ Hb)

Question 9

Como identificar um desbalanço oferta/demanda de O2?

Answer 9

1. %Sat. venosa de O2
2. Lactato
3. Δ CO2

Question 10

Fluidoterapia Guiada por Metas, como fazer?

Answer 10

Infusão rápida de cristalóides (máx 10min. Após 1h ~30% fica no intravascular)

R= 250ml cristalóide em 5-10min (Jelco melhor que catéter central)

Necessita:

• Monitorização invasiva (acesso central - satO2 venosa; PAinvasiva, ∆CO2)
• VEMEC (∆PP necessita mov respiratórios)
• Tórax fechado
• Ritmo sinusal (arritmias faz leituras incorretas)

Question 11

Fluidoterapia Guiada por Metas, Indicações?

Answer 11

1. Pacientes ASA >2
2. Pacientes com IC
3. Cirurgias de grande porte
4. Perda volêmica >500ml (trauma, queimadura)

Question 12

Os 2 tipos de soluções IV usados na reposição?

Answer 12

1. Cristalóides
   
   • SF 0,9%
   • NaCl 3, 7.5 ou 20%
   • Plasma lyte
   • Ringer Lactato
   • Glicose 5%
   • NaCl 0,45%
2. Colóides
   
   • Albumina
   • Gelatina
   • Hidroxietilamidos

Question 13

SF a 0,9%, considerações

Answer 13

• Características
  
  • Hipertônico
  • Após 30min apenas 20% fica IV
  • Usado repor perdas TGI (↓Cl^-)
  • Pode usar na NCR (↓edema cerebral)
• Cuidados
  
  • ↑Na+ e ↑Cl (acidose metab hiperclorêmica)

Question 14

Ringer Lactato, considerações

Answer 14

• Características
  
  • ↓ Hipotônico
  • Não altera Ph
• Cuidados
  
  • ​Cirróticos (lactato metab no fígado)
  • TCE (piora edema)
  • Transfusão sanguínea (Ca⁺ do ringer interage com o citrato da bolsa - ↓efeito anticoagulante = formação de trombos!)
    
    • Colocar pra correr em vias distintas da do sangue transfundido

Question 15

Plasma lyte, considerações

Answer 15

• Características
  
  • Isotônico
• Cuidados
  
  • Reposição Ca+ (pela ausência deste na composição)

Question 16

NaCl 3% (solução salina), considerações

Answer 16

• Características
  
  • ↑ Hipertônico
  • Expansor plasmático (↑Pré-carga)
  • TTO da HIC (especialmente hipotensos)
  • Reposição de Na+
• Cuidados
  
  • ↑ Na+

Question 17

Albumina, considerações

Answer 17

• Características
  
  • Colóide - após 1h → 60-70% IV
  • ↑ pot expansão plasmática (>cristalóides)
    
    • 1:100
  • Quem necessita de vol, mas já está próximo da hipervolemia!
    
    • ​IRA, sepse, hipoalbuminemia
  • Não necessita compatbilidade RH/ABO
  • • Cuidados
  • Não fazer em casos de HIC

Question 18

Gelatinas, considerações

Answer 18

• Características
  
  • ↑ Poder expansão plasmática
• Cuidados
  
  • ↑ reações alérgicas (Ø nos EUA)
  • IR
  • Dist. coagulação

Question 19

Terapia Transfusional, componentes?

Answer 19

Tranfusão

1. Hemoconcentrado
   
   • ​​1 bolsa - ↑ 3%hct ou ↑ 1 Hb
2. Plaquetas
   
   • ​​1 U - ↑ 10.000pqt
3. Plasma fresco
4. Crioprecipitado
   
   • ​FvW, VIII e Fibrinogênio

Question 20

Hemoconcentrado, Indicações?

Answer 20

Estabilidade hemodinâmica

• Estáveis (< 7 Hb)
• ↓ Sat.venosa O2 + DVA (< 8 Hb)
• Choque, Sepse (< 9 Hb)
• HSA (< 8-10 Hb)

Instabilidade hemodinâmica + Sangramento → Tranfusão maciça! (1hc + 1pqt + 1plasma)

Question 21

Plaquetas, Indicações?

Answer 21

• Dose
  
  • Peso(Kg)/10
• Indicações
  
  • <10.000 (Mesmo sem sangramento)
  • <20.000 (Acesso central)
  • <50.000 (Cirurgias, Biópsia Hepatica e Punção neuroeixo)
  • <100.000 (Neurocirurgias)
  • *Considerar pós CEC

Question 22

Hemotransfusão, complicações?

Answer 22

1. Reação Febril não hemolítica
2. Reação Febril hemolítica
   
   • Por incompatibilidade ABO/Rh
3. Sobrecarga circulatória
4. Infecções virais e bacterianas